Post on 10-Dec-2015
description
GLAUKOMA
dr. Raharjo K Sp.MBag/Lab Ilmu Penyakit Mata
FK UNS / RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
GLAUKOMA
ADALAH PENYAKIT MATA YANG
DITANDAI OLEH EKSKAVASIO
GLAUKOMATOSA, NEUROPATI
SARAF OPTIK, SERTA KERUSAKAN
LAPANG PANDANG YANG KHAS DAN
UTAMANYA DIAKIBATKAN OLEH
TEKANAN BOLA MATA YANG TIDAK
NORMAL.
DEFINISI :
INDONESIA
Survei Kesehatan indera(penyebab kebutaan) TH 1993-1996 :
Katarak : 0,78 %
Glaukoma : 0,20 %
Kelainan Refraksi : 0,14 %
Lain-lain : 0,38 %
Anatomi Mata
1.
PATOFISIOLOGI GLAUKOMA
CAIRAN BOLA MATA(HUMOR AQUEOUS)
• Teori pembentukannya :- Teori sekresi/sbg kelenjar- Ultra Filtrasi/ 2-3 uL/menit - Dialisasi/press-depend- Difusi Sekresi/transport aktif/press-independ
• Mekanisme pengalirannya :@ Tempat pembentukannya@ Pengalirannya / pasase@ Pengeluarannya/lewat jalinan trabekulum
Gangguan pembentukan – pasase – pengeluarannya Perubahan tekanan bola mata
PEMERIKSAAN1. Anamnesa2. Pemeriksaan Visus3. Pemeriksaan mata luar/flash light4. Pemeriksaan tekanan bola mata
• Digital• Tonometer Schiotz• Tonometer Applanasi• Non-Contact Tonometer
5. Pemeriksaan bilik depan dan sudut bilik depan bola mata/Klinis :• Langsung• Tidak langsung• Flash Light
PEMERIKSAAN(Lanjutan)
6. Pemeriksaan lapang pandangan :• Cara konfrontasi• Tangent screen / central• Perimeter / perifer
7. Pemeriksaan Oftalmoskopi :• Langsung• Tidak langsung
8. Pemeriksaan Bio-mikroskopi/Slit-lamp :• Kornea• Lensa• Badan kaca
Pemeriksaan Tekanan Intra Okuler
Pemeriksaan Tekanan IntraOkuler
Non Contact Tonometri
• Funduskopi
• Papil/diskus optikus normal
Excavatio Glaukomatosa
Glaukoma Sudut bilik mata
Dalam bilik mata disudut, jarak antara–Kornea– Iris –Dengan gonioskop
mengukur sdt bilik mata (gonioskpi)
Pemeriksaan Lapang Pandang
• Konfrontasi test
Pemeriksaan Perimetri
Kampus normal • Pada Kampus OD mata
normal• Batas – batas– Nasal 60 derajat– Temporal 90 derajat– Bawah 75 derajat– Atas 60 derajat– Bintik Buta • temporanl 10- 18
derajat
Penyempitan lapang pandang
Penyempitan lapang pandang
GLAUKOMA SIMPLEKS
• Glaukoma sudut terbuka primer (gonioskopi)• Seringkali bilateral• Tanda-tanda sangat minimal/hampir tanpa gejala• Biasanya ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan• Peran dari:
Faktor keluarga, umur, ras dan penyakit sistemik
Faktor obat / kortiko steroid
• Penyebabnya : belum diketahui / primer
• Diduga : GANGGUAN OUTFLOW
Trabekuler meshwork/jalinan trabekulumKanal Schlemm
Klinis :
Glaukoma Simpleks ~ Maling Penglihatan
Biasanya :
Mata terasa cepat lelah untuk membaca
Mata terasa seperti ditekan,ngganjel
Presbyopia pre-cock
Sering ganti kacamata
Menabrak kanan-kiri
Adanya Halo vision
Pemeriksaan :
~ Pemeriksaan glaukoma
Pemeriksaan tambahan :
• Tes Provokasi : Tes Minum Air Tes Pilocarpine Tes Kortikosteroid
• Gonioskopi
• Pemeriksaan Outflow Facility
PENANGANAN GLAUKOMA
1.OBAT2.LASER
3.PEMBEDAHAN
OBAT•MENURUNKAN PRODUKSI
HUMOR AKUOS•MELANCARKAN
ALIRAN/BUANGAN AKUOS
PENGOBATAN
1. Miotika– Pilocarpine 0.5% - 4%– Carbachol 0.75% - 3%– Esserine 0.25% - 1%
2. Carbonic-Anhydrase Inhibitors- Sistemik :
» Acetazolamide : Diamox,glaupax,glaukon» Methazolamide : Naptazone» Ethoxzolamide : Cardrase» Dichlorphenamide : Daramide
- Topikal :» Brinzolamide 1% (Azopt) 3 kali» Dorzolamide 2% (Trusopt) 3 kali
3. Symphatomemetic :» Epinephrine / Adrenaline» Levo-epinephrine
4. Adrenergic Antagonist– Non selektif : Timolol Maleat 0.25%- 0.50%
Obat Topikal
Obat Sistemik
LASER
1. IRIDOPLASTY LASER2. TRABECULOPLASTY LASER3. GONIOPLASTY LASER
Iridoplasty LaserIridoplasty Laser
Trabeculoplasty Laser
GLAUKOMA AKUT
• Glaukoma sudut tertutup / primer + 5% kasus glaukoma• Bersifat akut• Seringkali unilateral• Tanda sangat jelas• Sering ditemukan pada wanita, daripada pria (4:1)• Nama lain : glaukoma kongestif akut/klinis
Penyebabnya : belum diketahui / primer
Ada Faktor pencetus
Ada faktor predisposisi
GLAUKOMA AKUT
• Visus turun• Kornea keruh• Pupil midriasis
Faktor Pencetus Akomodasi Pupil mid-dilatasi Pupillary block Peningkatan volume COA secara mendadak Peningkatan produksi akuos mendadak
Faktor Predisposisi Sumbu bola mata pendek / sudut bilik mata sempit Lensa yang membesar secara kontinyu Ukuran kornea kecil Stroma iris tebal Umur di atas 40 tahun
Mekanisme terjadinya Glaukoma kongestif akut
Sudut tertutup, akibat :
1. Hambatan pupil / Pupillary Block
2. Tanpa hambatan pupil / Plateau Iris
Phase Glaukoma kongestif :
1. Sebelum ada serangan
2. Prodromal
3. Glaukoma kongestif Akut
4. Glaukoma kongestif khronik
Sebelum ada serangan :
biasanya tanpa keluhan / gejala ringan
bilik mata depan dangkal / sudut bilik mata depan sempit,maka hati-hati pemakaian midriatika
Perlu tes provokasi glaukoma kongestif akut :
tes kamar gelap
tes midriatika
tes posisi telungkup
Prodromal :
~ nama lain : Fase Intermittent
Keluhan dan gejala timbul-hilang ~ sudut bilik depan bola matanya
Tergantung pada keadaan:
Miosis Midriasis Produksi akuos
Phase Glaukoma Akut : Dapat melalui fase prodormal / tidak Pada fase ini terjadi penutupan sudut menyeluruh Tekanan bola mata cepat meningkat Jika diberi resep secara cepat & tepat sudutnya
dapat segera membuka kembali ( selama P.A.S. - )
Keluhan :Mata merah dan cekot-cekot / pusing hebatMual & muntah ~ “stomach flu”Penglihatan sangat menurun pada satu mataLainnya :
ngeres / ngganjel silau air mata banyak keluar sukar membuka mata
PEMERIKSAAN GLAUKOMA AKUT
• Anamnesa• Pemeriksaan glaukoma / umum :
1. Anamnesa2. Pemeriksaan Visus3. Pemeriksaan mata luar/flash light4. Pemeriksaan tekanan bola mata
5. Pemeriksaan bilik depan dan sudut COA/Klinis
6. Pemeriksaan lapang pandangan 7. Pemeriksaan Oftalmoskopi 8. Pemeriksaan Bio-mikroskopi / Slit-lamp
PENANGANAN GLAUKOMA AKUT
Seharusnya merupakan problem bedah
R/ Medikamentosa :MiotikaSistemik carbonic-anhydrase-InhibitorsHyper-osmotic agentAnti emetikAnalgetik :
Demerol : 100 mgPethidine : 50-100 mgMorphine : 10-15 mg
R/ Pembedahan :Akut Periferal iridektomi dan preventif iridektomiSub akut & khronik operasi filtering
GLAUKOMA KONGENITAL
~ Buphthalmos ~ Hydrophthalmos
Jarang sekali ditemukan di klinikUmumnya bilateralUmur < 3 tahun laki-laki > perempuanHarus dibedakan : megalokornea Biasanya ada gangguan pada sudut COABersifat resesif
TANDA GLAUKOMA KONGENITAL PRIMER1. Epiphora, Photophobia, Blepharospasme2. Oedema Kornea
diameter kornea melebar robekan membrana descemet
3. Bilik mata depan : dalam dan sudut terbuka4. Kenaikan tekanan bola mata5. Penggaungan papil syaraf II
R/ Medikamentosa betaxolol 0.25%-0.50% 2dd Pembedahan :
1. Goniotomi2. Trabekulotomi / trabekulektomi3. Operasi filtering
Glaukoma absolut
• Akhir glaukoma–Mata tenang–Kornea keruh–Iris atrofi–Pupil lebar–Lensa katarak–Tekanan tinggi
Glaukoma akut kongestif
• Tanda serangan akut–Injeksi siliar–Edema kornea–Pupil lebar
• Biasanya disertai–Sefalgi–Muntah