GLAUKOMA

dr. Raharjo K Sp.MBag/Lab Ilmu Penyakit Mata

FK UNS / RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

GLAUKOMA

ADALAH PENYAKIT MATA YANG

DITANDAI OLEH EKSKAVASIO

GLAUKOMATOSA, NEUROPATI

SARAF OPTIK, SERTA KERUSAKAN

LAPANG PANDANG YANG KHAS DAN

UTAMANYA DIAKIBATKAN OLEH

TEKANAN BOLA MATA YANG TIDAK

NORMAL.

DEFINISI :

INDONESIA

Survei Kesehatan indera(penyebab kebutaan) TH 1993-1996 :

Katarak : 0,78 %

Glaukoma : 0,20 %

Kelainan Refraksi : 0,14 %

Lain-lain : 0,38 %

Anatomi Mata

1.

PATOFISIOLOGI GLAUKOMA

CAIRAN BOLA MATA(HUMOR AQUEOUS)

• Teori pembentukannya :- Teori sekresi/sbg kelenjar- Ultra Filtrasi/ 2-3 uL/menit - Dialisasi/press-depend- Difusi Sekresi/transport aktif/press-independ

• Mekanisme pengalirannya :@ Tempat pembentukannya@ Pengalirannya / pasase@ Pengeluarannya/lewat jalinan trabekulum

Gangguan pembentukan – pasase – pengeluarannya Perubahan tekanan bola mata

PEMERIKSAAN1. Anamnesa2. Pemeriksaan Visus3. Pemeriksaan mata luar/flash light4. Pemeriksaan tekanan bola mata

• Digital• Tonometer Schiotz• Tonometer Applanasi• Non-Contact Tonometer

5. Pemeriksaan bilik depan dan sudut bilik depan bola mata/Klinis :• Langsung• Tidak langsung• Flash Light

PEMERIKSAAN(Lanjutan)

6. Pemeriksaan lapang pandangan :• Cara konfrontasi• Tangent screen / central• Perimeter / perifer

7. Pemeriksaan Oftalmoskopi :• Langsung• Tidak langsung

8. Pemeriksaan Bio-mikroskopi/Slit-lamp :• Kornea• Lensa• Badan kaca

Pemeriksaan Tekanan Intra Okuler

Pemeriksaan Tekanan IntraOkuler

Non Contact Tonometri

• Funduskopi

• Papil/diskus optikus normal

Excavatio Glaukomatosa

Glaukoma Sudut bilik mata

Dalam bilik mata disudut, jarak antara–Kornea– Iris –Dengan gonioskop

mengukur sdt bilik mata (gonioskpi)

Pemeriksaan Lapang Pandang

• Konfrontasi test

Pemeriksaan Perimetri

Kampus normal • Pada Kampus OD mata

normal• Batas – batas– Nasal 60 derajat– Temporal 90 derajat– Bawah 75 derajat– Atas 60 derajat– Bintik Buta • temporanl 10- 18

derajat

Penyempitan lapang pandang

Penyempitan lapang pandang

GLAUKOMA SIMPLEKS

• Glaukoma sudut terbuka primer (gonioskopi)• Seringkali bilateral• Tanda-tanda sangat minimal/hampir tanpa gejala• Biasanya ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan• Peran dari:

Faktor keluarga, umur, ras dan penyakit sistemik

Faktor obat / kortiko steroid

• Penyebabnya : belum diketahui / primer

• Diduga : GANGGUAN OUTFLOW

Trabekuler meshwork/jalinan trabekulumKanal Schlemm

Klinis :

Glaukoma Simpleks ~ Maling Penglihatan

Biasanya :

Mata terasa cepat lelah untuk membaca

Mata terasa seperti ditekan,ngganjel

Presbyopia pre-cock

Sering ganti kacamata

Menabrak kanan-kiri

Adanya Halo vision

Pemeriksaan :

~ Pemeriksaan glaukoma

Pemeriksaan tambahan :

• Tes Provokasi : Tes Minum Air Tes Pilocarpine Tes Kortikosteroid

• Gonioskopi

• Pemeriksaan Outflow Facility

PENANGANAN GLAUKOMA

1.OBAT2.LASER

3.PEMBEDAHAN

OBAT•MENURUNKAN PRODUKSI

HUMOR AKUOS•MELANCARKAN

ALIRAN/BUANGAN AKUOS

PENGOBATAN

1. Miotika– Pilocarpine 0.5% - 4%– Carbachol 0.75% - 3%– Esserine 0.25% - 1%

2. Carbonic-Anhydrase Inhibitors- Sistemik :

» Acetazolamide : Diamox,glaupax,glaukon» Methazolamide : Naptazone» Ethoxzolamide : Cardrase» Dichlorphenamide : Daramide

- Topikal :» Brinzolamide 1% (Azopt) 3 kali» Dorzolamide 2% (Trusopt) 3 kali

3. Symphatomemetic :» Epinephrine / Adrenaline» Levo-epinephrine

4. Adrenergic Antagonist– Non selektif : Timolol Maleat 0.25%- 0.50%

Obat Topikal

Obat Sistemik

LASER

1. IRIDOPLASTY LASER2. TRABECULOPLASTY LASER3. GONIOPLASTY LASER

Iridoplasty LaserIridoplasty Laser

Trabeculoplasty Laser

GLAUKOMA AKUT

• Glaukoma sudut tertutup / primer + 5% kasus glaukoma• Bersifat akut• Seringkali unilateral• Tanda sangat jelas• Sering ditemukan pada wanita, daripada pria (4:1)• Nama lain : glaukoma kongestif akut/klinis

Penyebabnya : belum diketahui / primer

Ada Faktor pencetus

Ada faktor predisposisi

GLAUKOMA AKUT

• Visus turun• Kornea keruh• Pupil midriasis

Faktor Pencetus Akomodasi Pupil mid-dilatasi Pupillary block Peningkatan volume COA secara mendadak Peningkatan produksi akuos mendadak

Faktor Predisposisi Sumbu bola mata pendek / sudut bilik mata sempit Lensa yang membesar secara kontinyu Ukuran kornea kecil Stroma iris tebal Umur di atas 40 tahun

Mekanisme terjadinya Glaukoma kongestif akut

Sudut tertutup, akibat :

1. Hambatan pupil / Pupillary Block

2. Tanpa hambatan pupil / Plateau Iris

Phase Glaukoma kongestif :

1. Sebelum ada serangan

2. Prodromal

3. Glaukoma kongestif Akut

4. Glaukoma kongestif khronik

Sebelum ada serangan :

biasanya tanpa keluhan / gejala ringan

bilik mata depan dangkal / sudut bilik mata depan sempit,maka hati-hati pemakaian midriatika

Perlu tes provokasi glaukoma kongestif akut :

tes kamar gelap

tes midriatika

tes posisi telungkup

Prodromal :

~ nama lain : Fase Intermittent

Keluhan dan gejala timbul-hilang ~ sudut bilik depan bola matanya

Tergantung pada keadaan:

Miosis Midriasis Produksi akuos

Phase Glaukoma Akut : Dapat melalui fase prodormal / tidak Pada fase ini terjadi penutupan sudut menyeluruh Tekanan bola mata cepat meningkat Jika diberi resep secara cepat & tepat sudutnya

dapat segera membuka kembali ( selama P.A.S. - )

Keluhan :Mata merah dan cekot-cekot / pusing hebatMual & muntah ~ “stomach flu”Penglihatan sangat menurun pada satu mataLainnya :

ngeres / ngganjel silau air mata banyak keluar sukar membuka mata

PEMERIKSAAN GLAUKOMA AKUT

• Anamnesa• Pemeriksaan glaukoma / umum :

1. Anamnesa2. Pemeriksaan Visus3. Pemeriksaan mata luar/flash light4. Pemeriksaan tekanan bola mata

5. Pemeriksaan bilik depan dan sudut COA/Klinis

6. Pemeriksaan lapang pandangan 7. Pemeriksaan Oftalmoskopi 8. Pemeriksaan Bio-mikroskopi / Slit-lamp

PENANGANAN GLAUKOMA AKUT

Seharusnya merupakan problem bedah

R/ Medikamentosa :MiotikaSistemik carbonic-anhydrase-InhibitorsHyper-osmotic agentAnti emetikAnalgetik :

Demerol : 100 mgPethidine : 50-100 mgMorphine : 10-15 mg

R/ Pembedahan :Akut Periferal iridektomi dan preventif iridektomiSub akut & khronik operasi filtering

GLAUKOMA KONGENITAL

~ Buphthalmos ~ Hydrophthalmos

Jarang sekali ditemukan di klinikUmumnya bilateralUmur < 3 tahun laki-laki > perempuanHarus dibedakan : megalokornea Biasanya ada gangguan pada sudut COABersifat resesif

TANDA GLAUKOMA KONGENITAL PRIMER1. Epiphora, Photophobia, Blepharospasme2. Oedema Kornea

diameter kornea melebar robekan membrana descemet

3. Bilik mata depan : dalam dan sudut terbuka4. Kenaikan tekanan bola mata5. Penggaungan papil syaraf II

R/ Medikamentosa betaxolol 0.25%-0.50% 2dd Pembedahan :

1. Goniotomi2. Trabekulotomi / trabekulektomi3. Operasi filtering

Glaukoma absolut

• Akhir glaukoma–Mata tenang–Kornea keruh–Iris atrofi–Pupil lebar–Lensa katarak–Tekanan tinggi

Glaukoma akut kongestif

• Tanda serangan akut–Injeksi siliar–Edema kornea–Pupil lebar

• Biasanya disertai–Sefalgi–Muntah