formulir ppdbLEMBAGA PENDIDIKAN MA'ARIF NUSEKOLAH MENENGAH PERTAMA ( SMP ) ISLAM 1 KALIREJOKABUPATEN LAMPUNG TENGAHTERAKREDITASI.BAlamat : Jalan Jend Sudirman No. 569 Kalirejo Lampung Tengah 34174 Telp 0729 370129FORMULIR PENDAFTARAN PPDBTAHUN PELAJARAN 2014 - 2015NOMOR PENDAFATARAN:____________PETUGAS YANG MENERIMA:__________________________________________________1NAMA SISWA LENGKAP:__________________________________________________2NIS/NISN:__________________________________________________3TEMPAT/ TANGGAL LAHIR:__________________________________________________4JENIS KELAMIN:__________________________________________________5AGAMA:__________________________________________________6STATUS DALAM KELUARGA:__________________________________________________7ANAK KE:__________________________________________________8ALAMAT SISWA:__________________________________________________JALAN:__________________________________________________9SEKOLAH ASAL:__________________________________________________10NAMA ORANG TUA:__________________________________________________AYAH:__________________________________________________IBU:__________________________________________________11ALAMAT ORANG TUA:__________________________________________________JALAN:__________________________________________________KECAMATAN:__________________________________________________KABUPATEN:__________________________________________________TELEPHONE/HP:__________________________________________________12PEKERJAAN ORANG TUA:__________________________________________________AYAH:__________________________________________________IBU:__________________________________________________Kalirejo, 2014Pendaftar/WaliKARTU CALON PESERTA DIDIK SMP ISLAM 1 KALIREJOTAHUN PELAJARAN 2014 - 2015NOMOR PENDAFATARAN:______________PETUGAS YANG MENERIMA:__________________________________________________NAMA SISWA:__________________________________________________SEKOLAH ASAL:__________________________________________________Catatan : Kartu ini tidak boleh hilang dan dibawa saat masuk sekolah

Informasi :Calon Peserta Didik Baru SMP Islam 1 Kalirejo Berangkat tanggal Juli 2014menggunakan seragam Sekolah Dasar ( SD )Kalirejo, 2014Panitia

_________________________