Sekretariat SMP Kolese Kanisius Jakarta Jl. Menteng Raya No 64, Jakarta 10340 P.O.Box 3810, Jakarta 10038, INDONESIA Telp (62-21) 31936464, (hunting) Fax (62-21) 3924080

FORMULIR PENDAFTARAN

LOMBA BAHASA INGGRIS

Sabtu - Minggu, 17 - 18 November 2012

Data Peserta

Nama Lengkap

:

L / P

Tempat & tanggal lahir :

tgl

bulan

tahun

Alamat

:

Kota

:

Kode Pos

Telepon

: -

HP :

Sekolah

:

Kelas

: pada tahun ajaran 2012- 2013

Kelompok Lomba

:

Story telling

Written Test

Biaya Pendaftaran

:

Rp. 100.000,--

Rp 50.000,00

Tanda terima biaya pendaftaran,

Menyetujui dan akan mengikuti tata tertib yang berlaku

( )

(

)

nama jelas

nama jelas orang tua / wali murid

LEMBAR TANDA BUKTI KEPESERTAAN

LOMBA BAHASA INGGRIS

Sabtu - Minggu, 17 - 18 November 2012

Lembar ini diberikan kepada peserta – jangan sampai hilang – dan dibawa pada saat kompetisi berlangsung.

Tanda terima kepesertaan

Nama Lengkap

:

L / P

Sekolah

:

Kelas

th ajaran 2012-2013

Kelompok Lomba

:

Storry Telling

Written Test

LST/LWT:

LST/LWT: