FORM Laporan Pasien Mangkir 2015

Post on 01-Oct-2015

251 views 45 download

description

formulir

Transcript of FORM Laporan Pasien Mangkir 2015

mater tabel pelacakanBuku Bantu Pasien TB Mangkir BBKPM

NoNo. MRNamaUmurAlamatP/EPBTA AwalKat.Jumlah OAT Yang minumTgl Mulai BerobatTgl MangkirTgl. MenghubungiKunjungan Petugas ke rumah pasienTgl Brobat KembaliKeteranganL/PIntensifLanjutanWasorUPKPasienTglAlasan MangkirTindak Lanjut

151617181920

Sheet1

Sheet2

Sheet3