Form Pasien Rawat

1679
RM NAMA 5574 Hamidah 4478 Tukimin 788 Edy Sunartoyo 5384 Mutiah 2434 Sari Yustriani 5490 Octaviana Widianingsih 712 Salbiyah 458 Sudiro 4107 Latifah Supriyanti 5518 Sangidah 4678 Dhafin Arziki Pratama 1305 Nasywa Aura Maulidya 5575 Kaila Lenora 5573 Darsem 3331 Bambang Waskito Edi Sarwono 5576 Pradita Agung 5577 Supiyah 5444 Agung Widiyanto. dr 5446 Turyanto 5407 Oey Lan Hwie 143 Rokinah 5580 Tatag triambulaksono 671 Asli.Hj 5581 Trisna Nawangsari 2473 Nisrina Hanifitri 5579 Slamet Priyanto 5582 Yusmiyati 5583 Sahuri 5578 Suyanti.Hj 469 Ridlo Takdir 2595 Sularni 4656 Sardjono 5584 Musdi 5585 Eko Purwanto Atmojo 5431 Nur Aningsih 4205 Purwaningsih 4207 Caesar Erlangga 128 Sudarsono .H 199 Deni Kristriyanto 3976 Suyatmi 112 Amin Rifai 5591 Dariyah 5590 Sachidi

description

AAAA

Transcript of Form Pasien Rawat

Page 1: Form Pasien Rawat

RM NAMA

5574 Hamidah4478 Tukimin

788 Edy Sunartoyo5384 Mutiah2434 Sari Yustriani5490 Octaviana Widianingsih

712 Salbiyah458 Sudiro

4107 Latifah Supriyanti5518 Sangidah4678 Dhafin Arziki Pratama1305 Nasywa Aura Maulidya5575 Kaila Lenora5573 Darsem3331 Bambang Waskito Edi Sarwono5576 Pradita Agung5577 Supiyah5444 Agung Widiyanto. dr5446 Turyanto5407 Oey Lan Hwie

143 Rokinah5580 Tatag triambulaksono

671 Asli.Hj5581 Trisna Nawangsari2473 Nisrina Hanifitri5579 Slamet Priyanto5582 Yusmiyati5583 Sahuri5578 Suyanti.Hj

469 Ridlo Takdir2595 Sularni4656 Sardjono5584 Musdi5585 Eko Purwanto Atmojo5431 Nur Aningsih4205 Purwaningsih4207 Caesar Erlangga

128 Sudarsono .H199 Deni Kristriyanto

3976 Suyatmi112 Amin Rifai

5591 Dariyah5590 Sachidi5502 Nadem 5536 Heni Sri Rahayu1749 Afifah

Page 2: Form Pasien Rawat

3527 Thantri Wulandari3610 Sri Sulastri5593 Latifah Alfiriyanti5535 Esti widoretno1264 Dwi Yonohadi5594 Juhdin As'ari1663 Sutingah5596 Titi Nursiti

601 Lisanto5511 Mahya Nurul Izzati3857 Agnes Palinggi Udaya

891 Muhamad Hafiz Triantoro5587 Albert Suherman4351 Felicia Parahita3427 Mazayya Zaida Putri Ariyanto3946 Restiananuraini4452 Dafa Aditya1843 Aliyah Izza Tunnisa Agistya5563 Theo Dharmawan5586 Aqulia Aura Syifa5588 Suswanti5589 Masayu Novalina3024 Amalia Anjani4047 A.Assaka As Araaf5592 Abdul Aziz1217 Sri Hartati2580 Sapurah4790 Kholik Al Amin5597 Wahyoko Heri5595 Siti Mukhayaroh5430 Isan Ayu Mauliah5598 Bambang Supriyanto5599 Ratna Erawati5202 Sekar Tunjung Wulan

189 Roliyah5602 Musa Nurlam Lobo5603 Parmun5604 Sudijati2364 Wismawan Basuki1048 Mardiyah

99 Subur Sutrisno5512 Vilo Sovia Fijayasih2402 Rofi Setyo Palupi5600 Franddiza Mahira Fattan

689 Fahri Nur Krisnanto5601 Sahlan3434 Damaryan Ferdiansyah5605 Ardhian Oktora

Page 3: Form Pasien Rawat

5606 Nashuha Marzoeqi5607 Sugiyanto5608 Suwarti5609 Jang In Hye4902 Suyani5401 Rumini. Hj5520 Erix Nurhidayat5610 Shella Dwi Putri5611 Ayu Ekawati3349 Yoni Saiful Akbar5534 Wiwid Eko Purnomo5612 Rizqi Amaliah5525 Ragil Prasetyo2002 Supardi1229 Karnisem5614 Abdul Latif5615 Mugilah5613 Najmudin

902 Suroso3205 Juniadi4380 Toyibah4809 Agustin Hartanti Pujiastuti5616 hendi firmansyah5489 fellycia anesta syabila5527 sulaiman4337 karto5617 siti khofifah5618 sairoh4598 sri sugiarti5619 carti3714 abdul aziz

584 wayan sukarai5330 rondiyah4804 tarkiwen5620 indra askana difa5621 fera ana sutantri4807 sulaiman1189 dziban ramadhan kurniawan5622 adytyas sunjaya5623 ednika nur faizah5624 alfian giffari novia ardi5625 maurista intaningrum1912 amalia dessiana budi stevani1213 pamungkas napril isro nugroho5626 imam sumardi5627 arianto5214 nur udyanto5628 kuswadi

Page 4: Form Pasien Rawat

5629 panca aska nadifa5630 pri laelani5631 setyo marantini5632 aris wahono5633 tria isabella5343 rohmatullah4785 dikoen5635 arfa hutami priharumanila.se5239 elon5306 cicih5561 sukiwen2903 agustin nindy pratiwi5637 ineng listiana1707 cartimah hj5638 karel dwi arta5639 fitria kartika5504 sartim udin5096 sodah

862 bryan iqbal adi wijaya5499 rafif aji daniswara2703 axel faras al hail

698 inara nur carisa4195 warkum5640 gany akbar fitrian2948 sri yunggiati sutarso4604 rita nikita cahyani5385 afanda zandi rahaditya

427 ratiyah2670 nursidik

76 sudirah5262 jumiati5642 merlin reineta5643 mujiwarti5544 muhammad nabil azizi1914 saidah widiyanti hj5641 sutoto

115 siti joleha hj4788 vilza nida syarofuddin5644 gabriel arta pratama s5634 rahayu mardi

379 rifanda akmal pasha1829 nursahid2266 dasikin2232 jumi5645 puspa indrawati3213 sutinah4939 sularyo5533 claudia febriani aziz

Page 5: Form Pasien Rawat

2824 nartem5355 mujiyah5646 kusmini hj4907 sultoni5647 nur fiqi meinanda5648 rohman5649 dasirah4000 sri himayati3062 siti chapsoh,hj2414 yulia chafsari4602 kiswah handayani2298 nurhadi

158 fandi keane yudistira2092 boy zaky habibie2071 ranimatur rosidah1188 sri mugiarti5463 asiyah4496 khaizuran fathan5650 ismartinah5362 siti juliah5651 kurniasari setianingsih5652 riswandi

407 saminingsih5653 imam sofingi

411 sutrisno.spd5654 surti5655 febri arjun prasetiyo5656 hanky handoko5155 nugroho adi sujatmiko5657 dyah wasis dwitorini5658 arif didy wahyono5659 nuryudo adi nugroho5660 itfa fairun5661 cipu unandiah5662 tuminah4321 achmad chaedi2956 dian rostendi3361 mustofa5666 kalimah hj5663 jimmy prayoga dharma5471 aliasari4796 sumarni5670 bintang raishajedida3571 misyati5672 windha ayu riva5671 haerudin madjid5673 hadir jaelani5075 riti mardjito

Page 6: Form Pasien Rawat

3944 dandi dwi saputra5668 hanum hadijati akhsan5669 hana sundus nisrina akhsan1098 fx.eko budiono5667 maskuroh5675 maizal krisdianto5664 rusmini4160 qurotul aeni5676 amali risna vasandani5674 darman

952 legawa wihardja5677 farida5207 atimah5678 mujahidin5679 yuliana eny daryati5680 sanmiarja5027 idar yani5470 nurcholis .h3422 rinaldy5681 riyanto widodo5682 tiwen4244 rezafi3751 m.maghfur khafi5283 fandi nur atmanto5683 jenny syahda kenesningtyas3801 galuh henyarso2254 dwi asih rahmawati5684 supriati5685 aldiena ainun mahya5686 gani werdani5687 filia afroza fatin sahira5688 risma juniandri5491 suwarto3083 ari bintari5195 nasirah5689 ungu melodi5690 wakil bangsa5691 dian fidilla fitriani5692 lilis apriyanti5693 Kim daekeun5694 mohamad mustakim5696 mahdika januar1291 mahardika restu5698 cipto handoyo5695 nabila lexza al zahra5699 btari kirana murti1971 fransisco ricardo2204 selena avara hannah

Page 7: Form Pasien Rawat

5697 brigitta caline prabowo5303 yumna fahmi marlesta1378 kyla aprodita2083 agus suwondo4987 cony puspitasari5225 susiloanto5700 alfa marcorius5701 binta nurul azkiya

454 andi rachmat kurniawan720 suranto

5703 Fesa apri maulida5704 mukhlis pasaribu2202 nelson carita5705 nani khalid5706 naila humaira5123 eko wahyu prasetyo4130 darmono darkim5707 ahmad helmi fauzi5712 muslimin dirdjo5713 siti aniroh5281 deddy junaedi5717 asih istiani4669 aufa daffa5714 sekar ayu kemuning5710 adelia nesya

139 dewi nasfa5716 naisya raffa5371 moh.jovan1312 muh.hanif

165 muh. Irfan fallah1852 rina tusimawati5702 agusri. Drs5715 sunarso

741 heris triharyono.s.pi5718 triyono

478 pin hartinah5459 rakiah1763 katirah5357 junjung.se5711 khudori1161 tri winarsih3644 hadi miharja3490 nur fitri4555 cahyo digdoyo2560 riada puji ananto

63 sawen140 suparmi

5708 sukirah

Page 8: Form Pasien Rawat

4038 martaji warkim1327 sri suwarni4772 karyo5523 watra

878 is badriyah5719 suamanto1705 tien nilowati1319 sitem4661 bambang handono warih1231 muji astuti3516 tri analisa

966 dwi handayani5177 sakiyem3691 bambang heru martono2639 sutiem5193 arum wahyu andayani5720 saptya juni andriyono

565 bundiarto4952 iin puspitasari

984 rolis p5721 pipit wijayanti5722 rasitah2947 kasirah5124 suryati5723 haryono

770 laela yunita5724 athif juna1471 faiq chirnov putrawiyasa1965 rini3927 suryadi

496 riyanto 3001 sumini4624 kahila muna muntazah

30 muh.rafan1549 fajril brilliant5725 kayyisa tadzkiya tsany5479 risqi yudho5726 haidar ali musyafa5727 yunita indah5728 jumaroh5219 ahmad suwito5729 muslihati5730 wati3147 ahmadi

89 sukirah5731 warto

87 trisna septia5493 mariah

Page 9: Form Pasien Rawat

5732 musalamah1672 qotrunnada5733 naufal falih sifanka4185 fara della5737 muh.dzaki ulfuad5736 sarwati5738 soedarsono

291 yuni puspitowati3952 bungah mustaqoh1454 arif purwoko3335 eisyee fransisca1473 subandri

297 eman sulaiman84 eli kuswati

5740 sukarti5734 fitri riyani5735 marsiti1273 ida mawarti1873 kartem5739 siswoyo5741 haryanto setiadi5742 siti maryam5743 tri ismurwati5744 andyka sujatmiko5745 didit triwasono5746 Anipah5748 ratu devina3121 reynar gavriel alvaro5749 evi oktaviana1244 tino andrianto4455 ma'rifah5095 sulasningsih5750 karni5751 siti chaminah5752 suhuri2621 subar

789 suwarti1331 susana widyarini3813 bustanul arifin5753 yanu akmal wibowo k5754 deasy eva roosalina5755 jesslyn kalya5756 winarti5757 by ny winarti5758 hana nursiah

187 titi ernawati5709 masriah3270 muhammad nizar arsalan

Page 10: Form Pasien Rawat

5763 mahfuri204 joko purwanto

5762 alamsyah5759 cipto satria putra5760 karsiti5761 nasywa ardine nurrohmi5764 erni purwindari

22 sutriyono5765 dedi haryanto

403 rundiyati5766 lilis hartati5767 adik daru l.l5768 arif andriyanto5769 saefudin5770 endang hidayat4423 akhmad malawi

607 renny apriliana4483 sugeng5772 vabela maharani khosi5461 kafka bima putra satria5773 aqila kinanti ayu putri5774 yumna fairus zakiyah5775 m andhika adhisatya5771 agus sukaharto2379 febi noormalia3595 nafeza khayra lubna4004 christopher allbeart bernandyta3852 sheryl putri ardani5171 syafa dzikria ramadhani

39 rini elfilianti5776 rudi tri laksono5777 desy ratna anggraeni5778 romi firgo arhamsyah1751 nur aguistiana5779 lasmi5780 by ny lasmi

453 yongki yanuar wibisono4428 adhwa tri kurnia5781 sumarni5782 abshar zachrais irkam5543 arinata syukri5783 arifin1841 didid setyawan

224 geri faturohman19 djoko susilo

5794 decarlo simarmata5790 billiyan satria5795 fauzan al-hafiz

Page 11: Form Pasien Rawat

5789 salem4409 watini hj.3210 oemar syamsudin5793 basuni nasukha3459 sri samingah5791 heri kuswoyo1706 arti winarsih5792 yadi5302 handayati

396 jemirah2666 tarmini5785 setiya utomo5784 aldi vino5786 tumpuk5787 endah astuti s5011 devyana mustika sari4319 sakinah5788 triyono

182 eko sisworo5796 supiyah 5797 rukhyati5798 wiwi puji rahayu5799 warsini

130 saring5800 marliati.s.sos

792 rissa eka susanti5801 ratiyah1871 h.kurdi1879 reza tri pamungkas5802 supomo abdul azis5803 dyah nur azizah5805 ritem5804 yunpri aria3271 arsya dhani4886 azizia alifa3146 bara faozan5097 ilsya allen5806 haidar kafeel

413 haikal mu'aziz4769 felicia alif5807 rubiyah5465 mukhamad rezky

561 supinah.hj1474 asaki sabitatul5808 reza aditya5809 joko priyanto5810 emi kundarti5811 fita puspitasari

Page 12: Form Pasien Rawat

3546 sunarko5812 eni astuti

148 poniman1828 karsito5813 rizqi laras asih5816 tri nuriyanto

548 agustinus triwidi170 luki andrean

4690 el'fattan nur haqi4580 akbar setiawan5819 mabrur ari wuryanto5821 leksono sih wisnugroho5822 zhara faihanah

137 qonita aulia1561 m.arif fahrezi3954 wafda aulia

352 danish bi1150 zeina setyaningtias

124 supriyatin3928 candra widayanto5820 mufaroh5817 sutinah5105 h.m.maksudi.AG.H5823 teguh hudi4103 dwi laila

111 rubiyati4171 betty krisnur5814 azmi muafa zakia5815 sulis hartanto5818 suci soliah5824 nur wahyuningsih5825 imdi melvana mauladendra5826 imam suhendro1547 winda julianita

257 muharjo duri5828 bimo raka aditya5827 siska amalia5831 isna ani maris n.1246 samheri5829 yuliyanto5832 satinah5188 solikun5189 jumaroh5833 suwatno3743 bintany layyana3484 ginanjar satria5834 riyatmi4405 mariska randi

Page 13: Form Pasien Rawat

5830 amelia fitria5835 sumiarti5836 muhiroh

198 supirah4715 agus somannudin5837 nurdhani agil nugroho5839 warso5838 sahirin5840 guruh triadi putra5841 medi suratno5842 subekti5843 sunarko4895 nyoman sujani5844 retno probowastuti3018 bayu ratmawan5846 arie indriyani5847 h muslih3538 supadi4117 karsem5845 mely triana2100 carda5848 djahidi

858 muhammad khamdani5849 mulyatno yuli raharjo1582 turinah5851 dwi perwito sari5850 yustanto santoso

844 aliyah4821 anindya fahmina azzahra5852 naurah salma5853 wiwid hananto

667 otniel aldaka3903 alifa nurul fahri2161 farrel athallah budi putra5854 adam akhmad shobari5855 gentza karel ashar1254 eka budi waaristu5859 dian maulina pitaloka5860 izzul badar azfar5861 ruri magayanti3594 hadi wasito3841 marquee valora garisson5862 rasya putra ramadhan5856 dedi yulianto5857 maulana wisnu wardhana1140 rumirah3773 evindia 5058 ni made arinda

Page 14: Form Pasien Rawat

5858 arif hidayat5863 jumadi jumiarto5864 tarwan akhmad purwanto

92 marsudi talam5866 ester omi5867 m.ricky adriansyah4433 krisna bagus1030 sugiman1015 sri supratnawati2600 ika pratiwi5865 tursiyah2535 winarti

904 nahelle adhistana rayshad277 tuminah

4292 fajar kurniawan554 bayu kurniawan

5408 maya febriana229 bambang kristanto

1581 yuni retnowati2521 mas ayu akifah nailah5532 nofita tri rahmawati4054 ernestantya dinda dewi5868 supariyah3011 masruri5074 dwi muji sihwigati

617 h. mas'ud5869 muryati

316 suswati5870 muhdi darli5871 tika anjani5880 ane mei lestariningsih4794 frizka aditya pradana3267 argo kusumo perdana5881 suparno5882 rudi susanto5872 eni sulastri5873 tarsiyem

331 sudirjo5875 rumbiyah5874 ghiffari ghatan syazani5876 akilah5877 ilham putra ayadi5878 ari suciati1102 meli yunita kurniasih5206 alfiana khamdiyah

439 tusiyah1054 febriana elby safitri5879 slamet rosidun

Page 15: Form Pasien Rawat

5883 soedjiono5884 eko yuni istiadi5885 annova almira putri

731 muh.latif ayasi1271 abdurrahman ad daffa5293 devdan krisna soyatama3750 nadiya p.r.3991 rafi ramadhan h.5886 dian sapta wati2452 dyah ayu rukmawati5887 susi rahmawati4595 rosidin1967 tedy riyanto herlambang2243 mijem

834 bebby putri indahswari498 tumiran

5888 rizqy assyafi'5893 ryan hafiedz5894 cerianisa delvira

460 arya ghaly putra5897 narlita ayu sejati5891 mugi rahayu5892 nyamen3534 cawen5896 rohayati2193 purwatiningsih5890 nur halimah5889 eni supriyatin5895 sukino5898 sunarso2880 ida ristiani5218 alima paputungan5900 hadi sunarto5901 bilqis puspa lestari5899 anita desianti5902 maryono5903 tatik herawati5904 jelita salwa kayana5905 fathorahman

877 sari butarti5907 nur awalia5906 sukamto hadi2270 muhammad nizar arsalan3861 warsiti5908 sarbini1792 adelina harun2435 sapartinah2936 sumiasri

Page 16: Form Pasien Rawat

2290 himawan prabowo s.kom5909 darno5521 ilham setiaji5910 sintia dewi5911 rogerhanawan sibarani1200 rochanah

492 djoko widjajanto3286 napin5912 vanesha noyana putri5913 alvaro keisha wibison5914 veri indah julita5915 karti5916 dasilah5917 shiddiq roque valero5018 maekky apurbi cavalera1345 fillaena putri bripta

795 nida yumnaa adiibah khasna5919 zahratu nida ayunindya5920 ahdan muafa ramadhani3259 rassya abdhi wasiyat5918 eva vidiana

769 nida yumnaa ariibah khusna384 keyne nasywaa dhiyaa

3973 r sunarto3811 muhardiant wardatul jannah

949 suganda5921 bayu collindra wardhana susetya putra

1974 perti andriani5922 firsto4727 ridho alryant apriliando1785 andryco langlang julyant1612 teguh hardiyanto4507 carsah5923 mustofa5924 laela maharani5925 dafa asrizal winarno5501 gianina salvinia

923 fahri primas prasembada2195 gilang khusnul khotimah5130 slamet 5927 yolanda indriawati2752 alexander gillbeart sebastian nugroho3523 maharani keila putri5190 ghafar dhuha arrasyid5484 nabillah ghaisani5928 shafira nurlaila5926 bambang pramono1358 susirah

Page 17: Form Pasien Rawat

5178 suryatno3031 lusiano raja athallah yazar5929 fara abida khoerunnisa2148 alfian dwi ardiansyah5930 rudiono5931 puspita shiva al ghivani5932 sri rahayu5934 tan wi yung2219 galang setya pratama2594 putri dewi ghasaniy2120 hilmy adika5933 lilik winarsih5935 darmadi5936 saritem2861 legi astuti5937 fikri haniful anam5938 sri nurningsih5939 muntadir5940 yulis eka indra m2110 budi subakti5941 slamet arifin2966 lutfi dwi septian5942 adinda febriyanti5943 muhammad iman faturrohman

524 susantoro1886 chomjanah5946 maemunah5948 wahyu aji wibowo5947 sugiarto2750 vincent febrian4904 nabil suryapala5945 akhmad chilmi al-musalli5944 elvaretta sidqiya el-kahfi5949 azalea humaira5950 nadir5952 tri wurnaeni

729 eko feriyanto5951 munarida2486 andrejas barkah sanjoto5953 silvia wahyuningsih dwi p

181 angelica kurnia maya5956 farel khanza mubarak5957 faizia azra irawan 3906 belvana nur shadrina 5955 razka satria oktavian5958 dwi lailatur rohmah5959 rumiani5960 junedi

Page 18: Form Pasien Rawat

5954 hilda prisilia subchan5962 nur azizah okti hidayati5961 lukito5963 dedi himawan2004 jebri4231 rizky aji5964 samsudin5965 cholik BA5966 warsidi3909 arina noor aisha5967 meigisna nazwa salsabilla1208 agind surya hakim5968 budi irawan

566 eli indrawati129 ngatini

5356 risem5969 warsini5970 marjo5971 haryani sri wahyuningsih5973 rency vera azzahrah5972 sugiarti5974 musbihin

150 jasman5975 juni asrofi5976 rodhiyah5977 romini5978 tomy cahyadi3984 siti mudmainah5365 samsini3808 drs iswandono

930 listiawati5979 sahira askanah hasna5980 briyan rasyid mahardika5981 satria nur ardiansyah3124 raihanum pramuditha3899 muhamad velda abizard5982 aqila rasya alpiandi p5983 weni budi rahayu5984 monica sukowati asnan5986 suwondo5985 ammarantya naurahiza raushani5987 martha sendra kameswari5989 ruswandi5301 sutaryo 5988 farrel ferreira5990 iis krisnawati5991 shoffiana noor5992 alda krislina anggraeni

Page 19: Form Pasien Rawat

1574 oges ika tristika61 ahmad subhan

5994 sofi kesumaningtyas334 yanik isminarti

5993 dirtam daryanto5995 supiani5996 haikal ibnu ramadhan 5998 muhammad dhany al fahrezy5999 diaz adinata2437 anesya salsabila putri5997 hinitiana novi ferdianti6000 eka trisnawati6001 m.gandrung al farazi6002 darto darmo wiyoto2028 hj.tuminah6003 valentino bintang kurniawan1692 rasinah6004 susilowati6005 reza haidar kamal2831 rr.etty purnamasari dwi putri6006 slamet ciptadi

428 tri haryanto6007 sri rejeki6008 anggun mustika dewi6009 bunga mustika sari6010 ade triawan6011 eko pribadi6012 chiara aquina 6013 sera yunarizal pratama6014 nur vita widayanti6015 h.rasbun 6016 carminah6017 jiddan haikal6018 mesya quinn6019 arviyan arkan naufal

161 nabilia zahra naaznen1114 atika wafda ahsana 6020 suhati6021 sakira noerlela maharani6022 sudjianto4880 suyoko3539 johanes dareen3727 dwi arylist aribah husna3353 sulistiyo kurnianingsih6023 rezqi naufal setyajie6024 priambudi wicaksono6025 sutarjo6026 tri asmini

Page 20: Form Pasien Rawat

6027 edi santoso6028 lasmiyati2012 effendi wiharjo6029 umiyati6030 abid fadhil abyan6031 ento nugroho susanto6032 endang sri wahyuni6033 cipto wardoyo6034 riyatri6035 nadim6036 darsono,S.Mn6037 akhmad sarbini6038 daminah6039 titin sumartini6040 sri hidayati6041 edi setiawan6042 windi restiasih6043 irfan dwi imanudin6044 ratri6045 kim chang keun6046 m.akbar zakaria6047 ginanjar sancoko6048 yuliati indraswari6049 siti yumna n2439 viena oktaningrum6050 amira shafa azhara6051 rivella mufidah umara6052 harini dyah t6053 windasari try a6054 trijanto brojo susatio6055 tarsim4400 alwan majid6056 rijah nuraeni6057 arhes raznan pranandito6058 raihan aldi alhafidzi6059 wisnu arifin6060 kusnah6061 hana chalista6062 ari kustiono6063 sri suharti6064 danendra adi bimantoko6065 azka aditya widodo6066 nabila mutiara r6067 nanang slamet murdiyat6068 qois dzaki n6069 dimas aryo6070 muhamad arsa6071 ivander rayden ibrahim

Page 21: Form Pasien Rawat

6072 astriani2045 axcel javas al ghazali1174 tiar hermawan6073 sutomo6074 heru priyanto6075 dhanial adhitama6076 rangga ardeaswara6077 kumari6078 azarya haryanto6079 I made nergo2979 dwi febrilliana6080 rafael shellvano mahardika6081 nur cholis6082 pristian puput6083 windari prameswari hidayat6084 wahyu siswandari6086 satoto6087 hastin asih5020 alvaro rasendria putra6088 marlina6085 hudzaifah6089 meli puspitasari1281 gadis alodia sabilah2799 atathya khairunnisa4950 raisah2800 muhammad satria abdiel putra dharaka

442 haffiyan bani wiralis6093 wandianto6091 mei nelfia6096 handinata suryana3585 afanda zandi rahaditya1577 yopi hendrianto6094 zilma ramanindita6095 welli irwanto6090 tarsan6092 riri1036 darto3932 imam sulihi6101 nafiisah rahil6098 indarti6099 samsudin3922 iman sulihi6102 darsim abdul kodir3950 sri hartati6107 sumarto,S.T6100 dian isnaeni hidayati6106 nita milasari6105 usen

Page 22: Form Pasien Rawat

6103 kisem6097 juremi6104 susmarhiana6108 nayla zakira khairana6109 ade heryati6110 nela novani6111 subektiningsih6112 rimadiani faradila a6113 maryati4335 uminah4174 nasum mejasukarta6114 vani gunawan6115 dewi fortuna wati6116 zaky ghiffari rahman6117 taofik hidayat6118 annisa inna farhani6119 siti malva khairunnisa5409 muslih

209 maheswara parama wijaya3819 hazna aurelia putri2524 yusuf lutfi5297 khiarotul imamah

790 theresia dian f3542 sonah6120 oh jinhan6121 bambang pramusinto,IR6122 retnowati6123 gani setyorini6124 muslichin muksin4052 nur romadoni6125 madjmungatul chasanah2992 sumiartun3174 liza fidianti santoso6126 lalu iskandar4384 tasmeja6127 nugraeni putri onti2363 farida margayani6128 muflihin6130 hendi priarto6129 amor hutomo4081 ashifa salsabila6131 desilia adni fadhilah6132 eka fatmawati6133 zidan alfat davinso6134 lucky dila pratama6135 any hartiningsih6136 soimah1801 hanim najila

Page 23: Form Pasien Rawat

6137 sri anggraeni935 parsinah

6138 darus rahmadi6140 suparti

18 ripan6139 endang setyawati6141 ivan sutanto

804 djoko suhartono3310 egawati6142 epi maemunah6143 psupainem3849 dimas auladi yusuf6146 queenkana azarin astreila h6144 sutejo5150 arif supriyadi6145 ardi prayoga6147 partiman6148 hasna talita6149 af zalul riyaan6150 mochamad sendi s6151 hafizh at taqiy6152 endah purwanti6153 kusdiyati,A.MA.Pd6154 muhammad adrian6155 berliana caesarani1061 sakinah1860 iswanto5169 weni yuli3703 heni budiarti1542 ainun fajriah

796 dirwan815 irdina farida

4395 kenes awaita sabrina1233 muhammad reggie6156 chintiya rahma6157 alifza isni viandari1530 vicky dwi lambang satria

995 yuni arbantoro6158 adi garnadi rahman

635 yusi prihanto kurniawan6159 frida rahmawati6160 hanidar syafira rahardja6161 adi muzakki fuadi6162 arief dedianto1414 sutono6163 novalina adhar fitria6164 gari widodo2245 defa alliya yasmin

Page 24: Form Pasien Rawat

6165 kastini6166 sugiyaningsih

484 murniati6167 abhirama bagskara6168 kusnaeni6169 siti naluritani6170 halyda meisalina6171 zul irmaini6172 darisan4482 latifah

275 ferliani linda putri1981 dyah wulandari6173 sri lestari6175 muh adrian rasya fatirahman6176 dr I nyoman arhya6174 belly se6177 agus prasetya adi4806 iin filanti6178 ramadhan irfan susanto1955 bara akbar fauzi1849 karyaningtyas6179 feri saptomo6180 suci rahayu3882 dini renggo wasti6181 rosita dewi

53 aditya frima pratama6182 aura fath aulia sekarsari6183 rendy setiawan

103 hikari ataya fullove6184 sunarjo (lasam)6185 muhammad faeyza akhtar3646 tanti efri mayasari6186 y.berchmans budi utomo6187 turiyah6188 ganjar nur rahman6189 kristiani kalatasik

353 suparto102 darko rudiyono

6190 alya dhiya shafa6193 ahmad sodri6194 sudarto6195 sutomo6196 viko fajar6191 raka arbiyandanu6197 faeyza galen nugroho4724 alysha namira wijaya3582 sherly putri ardani1562 edie susanto

Page 25: Form Pasien Rawat

6198 firman noor adi nugroho6199 muhammad irvan dionisa6200 supingah

547 ripna dwi wuryanto6192 huwaida azifa rihadatul aisy6201 putri mae larasati6202 sri wahyuni

380 dadang hermawanto6203 tunggul adi purwonugroho6204 hartoyo6205 nararya diktha respatih6206 febrika lini pradani3829 iwa swandana6207 ayuwati6208 haya naufa wiralis6209 iqbal aysyar6210 mudji muljati

552 sriyati1437 karsito3679 bagas agung saputra1170 ridwan adidtya

842 arya damar jati6214 adi aji nugroho6215 quaneischa navallizatte6216 ibnu athiyah,s.pd6211 shinta nadia6212 ade zaitun6213 esti nadeak1087 dani susanto

233 heizel putra purwoko6217 kautsar lanang ramadhani6218 marjaya6219 nunuk damayanti6220 baiq arnany vandari3652 rukiyah6221 rohim abdul fatah situn m6222 kabul triono6223 warso1388 miarto5264 nirmala djati dyah p

965 adi putra wijaya5002 kuat sudarso6224 solat sudiro6225 slamet6226 evi indriastuti5505 sri dewi hidayati2968 yusup prasetyo6227 revant daren sitorus

Page 26: Form Pasien Rawat

1084 naufal tangguh saputra6228 sandimeja4627 yuli mulatsih6229 sumini

587 suwandi1620 sri budiarti astuti4768 irmayati

507 sukardi6230 sutiyem6231 narsiah6232 tawar sarwo santoso6233 doni iswanto6234 yuda oktafia dwi kartika6235 linda permata dewi

739 hasanudin6236 siti fatimah3875 nawendi cahya wiryanti6237 edi purwanto3217 sumiyati6238 gatot priyanto6239 sigit yuwono3127 kusniati1016 fransisca angelia ferianto6240 ritem6241 devi minarti4739 rasilem 6243 siti hinduniyah4342 ariel ananda purwoko1085 kenso juro adnar f6242 adminah6244 cholifah6245 setiawan2930 muhammad ali pratama6246 kevin chandra s1185 tri wahyuni6247 thianti silvianingrum

247 rudi6248 djaswadi mujahidin

936 sunartoyo6249 naura chandra aqilla6250 chairiyah6251 wurhandono6252 soegeng boedhiarto6253 bintar sukamto1398 rahma bony prasetyo6254 hari budi irianto6255 dian ratna puspitasari6256 asih widoretno

Page 27: Form Pasien Rawat

6257 kwee edy haryanto6258 bintang pertiwi putri

262 rudi haryanto2847 latifah6259 niko turnip6260 azka asfarwaluyo6261 azzumarihsan akbar6262 radithya adzin farzana6263 raysa yoora afresusta notsiko k6264 siti mutmainah6265 areta atayayumna 2626 sutiati2772 nourma fadhilah adnan6266 rizky retno utami4021 muh fadlan aji hadipudjana4897 cony puspitasari6267 carwiyem6268 naufal6269 syifa syauqiya6271 misoh6270 supini6272 sono6273 suharto2766 sadnan6274 m j ginawati eliyanto6275 pulcheria amarin fakhriya f

387 cantika zinedine yuswindia6276 maria adelina4813 adilla nafa nuraeyni6277 ghina usrati alvia3821 felda silvia2592 alfin adi maulana 1428 khanza nur aini3033 deas raditya setiawan6278 veindira moza benetis

893 haziel sean oey6279 h.rusdi ramli

497 rajiono4255 dwisasi saptowati4106 intan dwi febriyanti1179 tri mulyani6280 daniel2319 sumeja kadam6281 evi otfiana3046 sigit triono6282 nugroho sigit setyadi6284 rawen6285 suprapto

Page 28: Form Pasien Rawat

6286 subarman6283 radiman

680 agus salim ridlo5388 pariyah2874 latifah6287 ridwan santoso

392 yasmi1734 nadia anggraeni5036 aprilianti dyah mutiarani6288 haryanti3072 suratminah6289 rafael maynard6290 fazani6292 toto heriyanto6291 kasmi6293 putu bagendra

960 jumedi6295 annisa noor azizah4747 lina diah novitasari1803 suharti6294 wairah6296 khayun1206 amir faruk6297 tatang sumantri3755 jaminah6298 nasiwen1664 reja sukarta6299 christiene mangundap1592 sabina absoh bandiyah6300 sultan arif zalali6302 supriyanto6301 ashila qonita6303 annafi aizhar inasrullah6304 tasmah2744 m ridho istiqo6305 narsiti

406 darseno6306 fatma6307 zawa romzi2503 juwariyah6308 triyatni4034 nunung sutijah3341 iin indarti6309 athaya farah utomo6310 ida kusumawati6311 riyan cahya ferdian

706 the swat hoei/widya5569 susilarto

Page 29: Form Pasien Rawat

3189 lasmi haryanti2476 sri tidaryati6312 meyza izzati maheswari utomo6313 ika afrianti6315 widiya rahma anisa fitri2826 sumarni6314 wandi6316 adji priambudi,st

627 nayra izza kamila6318 enzi ahmad tofani1802 amelia rahma agustia6317 didik wisnu anggoro3233 hj.siti zubaedah6319 dhian irma paputungan6320 martini6321 by.ny dhian irma paputungan

523 shinta febriana puspita6322 santohid6323 adi rumekso3596 kuniwati6324 meilanie soeharyono6325 greacehellen prasetya6326 wahyudin6327 tono/ dartono6328 supriyono6329 sunardi6330 devi m6331 soetarno6332 eva wahyuningsih4477 ardana dendi firmansyah1043 wahyu nurhadi6333 bhagas nurviadzi lesmana6334 azki zulfikar m6335 sahid6336 ferat kristanto5073 aisyah lani6337 tarsini4536 rajwa shidqi maulana6338 fabian ezhar mardiansyah4699 adeline christalia l h6339 rafi resqia himawan6340 anisca pamuji rahayu6341 ahmad satria pratama4529 triyati6342 prihatin devi martha6343 salamudin1935 wahyu andrianto6344 hevrian rizkistefiana

Page 30: Form Pasien Rawat

3117 wikanti nur amaliyah3277 nisa fitri r6345 satriani tri ikhsanti3320 yumna aqila rasyidah3522 rafik cahyadi3676 surdijanti6346 samsini6347 maulidita aryandari6348 dasem6349 edi mulyanto6350 udi artini6351 zaki zahera hergiyansah6352 m ramdhani daviyanz prasetya6353 sukyati6354 muhidi kaman6355 san muhidi datim6356 haikal adiastaputra6357 widyawati6358 putri agist maulida4099 wijiyanto6359 inah suyanti6360 damaris sarah kamaratih6361 chahyani6362 louis deweerdt gede6363 saptono adhi6364 fatih satria fadhilah6365 ratem6366 libra yeni3028 siti solehah4737 sunari2226 dasiman1112 undang tian2914 sariah6367 riswandi riskun6368 sutingah6369 inneke meka hardini1685 sunedi6370 erni susanti6371 isna laelani2674 untung suparyanto4276 nutirah

362 gusman fitriarto1304 romidah6372 astuti rahayu6373 sukiyah6374 andi prastiyan6375 nena saraswati6376 nurlinah

Page 31: Form Pasien Rawat

159 antini3402 noviana 6377 dewi ratnasari6378 bima herbagus gumilang1962 marifatul maulidya6379 masudi6380 feriyadi sutrisno handoyo4338 amsiyah6381 preggi salvezza putri6382 anis fauziyah a6383 muhammad kaesa arofi6384 sudarso6385 tramelia m6386 rizkia desyarti6387 sugeng sucipto6388 iik sri rejeki6389 eko setiono6390 novara devin indrayana6391 dwi junianto3541 sarwisiyati6392 turmini6393 fahrania hanan alayya6394 yohanes abel6395 aris dermawan6396 aryati2043 sri wahyuni4450 h soewarsono6397 arsy kaana

677 ricky susanto6398 siben6399 sri larasati6400 christian farrel6401 fikri haikal qolbunsalim6402 joko prasetyo

695 husna kamania6404 cakun6405 alfin nur pramudya6406 sumarlan6407 watonah4354 dynasti profetika elhermawan6408 retno indrawati4366 denda sartini wati

978 majrehan muhamad rafi azis1708 sugeng purwoko6409 gaizka nestanda3171 khanif al ghani6410 ari setiyadi1205 ina dorothy deuries

Page 32: Form Pasien Rawat

6411 abdul kholik4777 budi susanto6412 liviana dewi6413 kang jun ho5307 nuri diah ambarwati6414 sutrisno3078 sabrina laisa putri sazichia3077 nur heritawati6415 esti widiyati6416 haqma wirid maulidian6417 nur khamidah6418 untung subagyo6419 nurul diningtyas4949 neky edy parto3296 wasriah6420 zubaedah1793 hm sulaeman6421 danda firmansyah6422 watini6423 mukinah6424 nasiti6425 wasiah6426 h.rohani6427 hesekiel sirait6428 aryo widaghdo6429 hj. Tri wuryani

350 alexsander lefram mait6430 ipti riana6431 yuli setyaningsih6432 januar reza prasetyo2239 abil abbas azzahid2974 maulana ananta piliang6439 ranu dwi kristian6438 arkan lovel fransetya6435 farhan fayza barroh6436 aisha rahma kamila5547 ghathfaan syarief5548 ibnu rausyan fikri6434 aurora virsa putri6433 dava antasari azhar6437 paramita deniswara1055 ade paturohman6440 agus nurdias6441 devia salsabela putri6442 soekarnowarto5545 nala setyajie6443 imam syahfrudin6444 san suparto

Page 33: Form Pasien Rawat

2222 yuni purwanti4758 bintang raya mahardika6445 umar wardoyo6446 warno6447 via dwi oktafiani6448 aulia dewi yani6449 ela zakiyatun6450 eddy sudarso6451 naiwen6452 azzahra lailul fadilah6453 ruddy sutanto6454 kiran vida cheria6455 ibnu danar setiawan6456 lulu nafisah6457 inggarwati irawan 6458 endah herni untari

910 agus mulyanto2890 rizky yudha satria

302 aurel hilda arthamevia4841 khusnaeni1167 renata azalia nadif6459 desi sintiawati6460 sri erningsih5428 aninda kartika dewi6461 azri masturah6462 ghufroni anjar s6463 sri purwati6464 yoel cahyono kartawiguna

86 masngudi6465 muhammad fadly6466 rizqoh mariam3316 fadli qadri rachman6467 azelya aqila shanum5045 ilham nadzir5373 naufal atha wibowo4698 sultan ahmad shidqi6468 arsy mutia balqis6470 danendra reinhart n6471 khansa iris oceanna6472 lutfi yusuf ramadhan6473 bima andika ramadhan6469 chavi makaila salsabila

108 khesya almira qorin6474 muhammad hilmy maxi ardiansyah6475 reni budiarsih6476 muhammad akhyer6477 muhardiant khayatul fikri6478 rifqi hanas syah

Page 34: Form Pasien Rawat

6479 ernest nalendra sakti6480 fahmi syaefudin6481 maulani6482 djoko supeno6483 rastono6484 samuel6485 evi marnawati,s.pd6486 oih hermawan,s.si6487 fajar parmanto6488 manidar6489 suminah3265 cinta naura6490 tedjo widyanto6491 juhro hj.6492 regilia asri cahayaningtyas6493 daniel pramandana lumunon6494 tedja hermanto6495 budiyanto hermawan6496 indriyani purwanti1858 dwi novianti1290 akhmad kuswandi kusharyanto6497 haryono6498 herry sugiarto6499 fajar setiawan6500 budi triyono6501 marsini6502 puroso6503 amelia caroline3681 nabila hayuningtias6504 fajra bima6505 mireja6506 isom nur ma' sum6507 widianingsih6508 laksamana pramudya6509 irham aminuloh5531 taryono

325 suradimeja6510 rizky evansyah6511 kiran najmi maheswari6512 bayu jatmiko4113 sri lestari6513 rasini5134 sujiah6514 tohirin

895 joni wahyudianto3115 ratna kurnianingsih6516 pavita saladina nolani6515 aris widi astuti

Page 35: Form Pasien Rawat

6517 nori purwaningsih1658 nadya marcia6518 putri desi miarti6519 imaddudin alif akbar6520 ahmad sohibi6521 tri kanti handayani6522 yusuf

873 suryawati851 suharmono rasum

6523 nurcholis6524 eni lestari6525 aulia farah listiani6526 anip furiyanto

382 bagus lambang adi putra6527 adella tyafani paravita6528 fikri abhinaya ramadhan6529 aska javas adikdoyo6530 ibrahim banyu anggara

160 dian pradita trisna ningrum2350 waludi6531 siti hotimah1168 raissa dzaky pramudita2152 muji lestari6532 ruyati6533 sri haryanti6534 masfufah6535 achmad wasiat6536 muhamad iqbal6537 suratman5216 ujiyah6538 citra oktavia aisyahrani6539 bima ramadhani wijayakusuma6540 utami larasati6541 sarah tanlita6542 nasywa afifah6543 oman permana6544 fatimatuz zahra6545 karmini6547 eli agustiningsih1519 ni luh putu nandhisa arinton3580 mohamad nabil6546 yeni rahayu6548 cheryl callysta6549 warsini4023 refalina ayu pradiva3666 khanza nur aini2895 risjo6550 siti haryanti

Page 36: Form Pasien Rawat

6551 risal1944 siti masfufah4994 catur hari1934 harmiasih6553 nabila nasywa r.s6552 toga toga torop2376 ahza zidane al khalifi6554 doni priyanto6555 praba nayaka6556 r.kismono widi nugroho6557 sumartoyo6558 kania desra mika turnip6559 fajar dwi yunianto6560 nathanial el shafira ramadhan6561 andy rifky izzaty fadly6562 ngapan1151 vesya putri izatul janah2094 keren 4757 radithya javas niscala1346 moch.fadil mahira4218 siti wahyutun6563 eri pujiono3368 terry suci sukma hati6564 luluil fadhilah6565 siti mutmainah6566 lili tasirah6567 oktario virendra putra3275 srie rejeki4490 eshan ghaisani3276 maritza dinata

791 naufal arif pangestu3065 nina anggrayani

943 alijah6 efan sutanto

6569 siti haryati3306 sukinah6568 aditya tri laksono6570 kevin rizki akbar6571 jito candra wibowo6572 hj.harlinah soeharyono6573 sartini6574 mega putri kusuma dewi

776 tasmiyah553 dedeh / dea wati

6575 irmawati6576 banu sigit nurrohman5170 wartini3167 sumarilah

Page 37: Form Pasien Rawat

3965 woto6577 ilham akmal arif yanur3399 anung pribadi4440 raswo6578 gunawan sugiono nugroho6579 atik shintya s6580 annisa sabrina6581 wardiana wulantri4660 sudarmono.h6582 tusinah6583 achmad kamil1104 kursinah. S pd6584 sutarti6585 ugi lestari6586 rochyani

430 endang kartikawati1166 peniah6587 kania paula ananta6588 kuswanto3095 buniati1253 warsito3126 chotijah6589 vebriana supriatin6590 neny astriyani6591 santoso arief

416 lina yuliana441 sukardi

3609 saefudin314 titi hastuti

6592 rubiah6593 lie ay sian4489 retno setyoningsih6594 vallena erawati6595 nindy wulan noviana6596 syafitri diah ayu k1936 wahyu anggraeni

600 utami perwitosari6597 raihan aksa el nasrulloh5110 yuana mirasari6599 fahri haydar alfarezy6598 nur muchlis ahmad efendi2953 ahmad fatra haidar3457 febrian maulana6600 warsiatun1604 nurun natiqoh6601 elysia triani6602 fauzan nasrullah h6603 naylia frida ariecha

Page 38: Form Pasien Rawat

6604 rio aditya4194 dara sutra 6605 nurul fajri kurniasih1027 nosa nabito al hami6606 marinah6607 achmad sujangi6608 nasiroh6609 wartono2230 maryam1743 wachumer2351 ida masruroh6610 daipah5541 kabul widho waluyo6611 disah6612 eksi endah apriyastuti6613 rusito6614 wirda6615 adziimi rizqan shaumi6616 sumardi6617 chopiah6618 rizki anggar dewi6619 safa satria wulandari4472 nicky anugrah indah

605 fabian ahnaf radya wardhana2080 alisa khaira wilda3486 hazzi rizfuloh4093 bunga lare javanie4295 joko wardoyo6621 rayhan irsyad safri1399 darmadji6620 amsiyati6622 nurul isty6623 suharti2049 suworo6625 tiara dwi vantari6624 arifin6626 warjono6627 tuwarti6628 yayan suryaman6629 zeefarah quinnazizah a6630 yantini6631 darsono4523 coralie anezka phedra3669 eni suparmi4644 turmini2708 arief winarto6632 andika agung6633 sri hartanti p

Page 39: Form Pasien Rawat

4969 floren6634 neti herowati6635 sunarjo6636 yusup taofik hardianto6637 sri hartati6638 sutrisno6639 raffi oktarino rhamadan6640 dewi purwani3237 ani susanti nurindro6641 silvia nenggolan6642 sudianto6643 djoko triestiyanto6644 m.alvin maulana mufid6645 muhamad ilham6646 warsono5419 djohariyah6647 januar galang6648 hj.tarem6649 narsito6650 siti idhatul mutaqoh5284 asa putra pratama6651 hotman situmorang6652 akhmad saefudin4360 ulia tri muchriyani3517 suniyah6653 sugeng supriyanto6654 darkachi6655 khonizjenza pebi p6656 susi dwi novianti6657 ahmad syfa6658 tjaslijah6659 bilal rizky suprapto

781 budi sutrisno6660 dymas lawula6661 sugiyah6662 kasinem6663 kartika6664 dasril

865 timbul supriyadi6665 agus puji santoso6666 eva syarifa alwia6667 melisa lim6668 setiyowati6669 yeti6670 khudiyanti3752 putut teguh s6671 fajar mashuda6672 nuroniah

Page 40: Form Pasien Rawat

6673 mujahidin6674 silva riyanti s6675 heri setiyono6676 suharto6677 stefanus indra wijaya6678 nurlaeli indrawati6679 m firly syahreza6680 agus ari triyanto4237 yunitri3327 priyatiningsih6681 juvindra arvy syahputra3530 titan rayaka nurhandrian5117 muhammad afif herlambang6682 devina zahra fellita ari6683 titis embun agustin1699 baldwin danestha setyawan6684 nurlaeli 4438 keiko renjiro6686 javin javarani6685 ari dwi prasetiantoro5146 nanda tri widodo6687 dewi wulan sary6688 ika disja afriyani6689 ahmad hidayat kamal6690 az zahra daffa gayu f2842 mutiara chandra dewi6691 tumini4495 hartoto4187 gilang dwi nugroho6692 mukh.faris nabilizain6693 risky setio putra6694 m.septian widaryanto1455 tri yuliati6695 aldino septian ari t6696 purwadi6697 joyana audy olivia6698 admini4304 sri pangestuti4139 teguh supriyanto6699 damar aryo kusumo6700 juni priyanto6701 celiana putri wibowo6702 wargono6703 ahya gumilang6704 sri yuanirmala fitriana 4248 casiyem6705 widiyanto6706 suleman

Page 41: Form Pasien Rawat

2760 daryati6708 eti suharti6707 maluna fairuza isfirori6709 robiyah

386 quinsha zidna yusvanda4967 davanka qeyzvano wirestama putra2562 moh.sodikin6710 suparyo.a.md.pd3108 sularsono6711 yusuf alkindi6712 rara nasya ramadhani6713 sumindar6714 mei wijayanti6715 markum1509 siswandi6716 kartono6717 diasti rizkyta ramadhani3264 wina oktavera nur indah6718 mardiyah6719 mei amini6720 afadlal wal muhammad6721 kasman hadi sumarto

939 sarwen6722 sultan alif maulana4344 ganes alodya celesta langit2375 yustian aditya dt6723 allan zulfian rachman6724 sanwikarta6725 rasmi6726 mei linda mekar s6727 nurimah6728 windyaningsih6729 marsidi6730 muhammad slamet6731 rifqi muhammad alfarizi6732 salimah6733 roidah2277 umi perwiraningsih3110 budiman g h siregar6734 alkindy rakha diva6735 adila julianza karlina6736 enzi aidan rangga p6737 prijanto6738 puji asih1065 raya quaneisha siti1066 kayroo sabian ibrahim

900 muryati6740 peck kim seng

Page 42: Form Pasien Rawat

6741 welas setiawati sudiro6742 claresta jingga belinda6743 daniel ignasius turnip6744 agnes fricillia turnip6745 el ulya isyfa'lana4459 dimas muhamad gazy6746 alit fajar bellinda6739 rodiah6747 diaz nurani yunita6748 winarsih6749 wahyu krisnawati6750 diana wangsih5014 endang wijayanti6751 amalina sholihah

113 fatimah hj6752 tumini4569 liberthy kowo frank4570 elisabeth sutanty kowo6753 kamilatun ngazizah3723 syakira bening fabila hareswari

839 moch.akhtar dzul fawwas3705 sutrisno6754 ivan margarin 6755 basuki rahmat6756 rahmadian iqbal6757 hani ruli2901 dias kurniawan6758 sri wantinigsih1488 tasinah5449 priadi aridwasada soepadi6759 suryani6760 trisno priana6761 m.toha4872 kendarti4350 purnawa budhiyani6762 ngatmiyati6763 yuni ruriyani6764 eisya aqilah nur zaahira6765 yunita ambarsari6766 sugiarti6767 bhilal nugroho wibisono6768 ikhwandi arifin6769 haidar alfa putra6770 supartana6771 sitha nur syifania6772 sayogi6773 tuminah6775 isman sudiyatno

Page 43: Form Pasien Rawat

6774 kaindra atilla6776 devano mahardika

228 darin tumadhir2201 mukhsin4652 abdul goni6778 rochayati3524 rafik cahyadi6777 ismail2177 sabar sarjo3007 amelia agustin6779 eni purwaningsih6780 tri handiati6781 adam nur hakim purbajati6782 defi apsari harjati6783 eman wicaksono2225 andi nugroho wijayanto6784 ari tofiah6785 vico bahtiar aryaguna6786 ika riyanti6787 iis riyanti6788 tonggor h.tamba6789 rustini6790 pujiyah6791 parno6792 popon rosidah6793 yulianto6794 suprianti6795 nuning supriyanti3510 rohisoh2362 mulyono1902 sudrajad muktio

668 lena setyawati6796 heru prasetiyo6797 johanes pramono3939 daryati6798 rudi indriani4753 fatih ahza argani6799 hernin irianty sonda2128 sugiarti1339 hadi wikarta6800 siti romlah4456 solihatun fitriasari6801 raja bahtiar6802 saniyah6803 ainaul rizki6804 dalim akh sahidi2444 guruh kurniawan6805 marjono

Page 44: Form Pasien Rawat

532 esti kuntari6806 dwyanto1697 carti6809 rohyati6810 sadira septiana6811 daryati6812 sukarjo2322 aditya ferdy saputra6813 aisha sahda farras6814 m.suminto6815 kustirah6816 ilham irfangi6817 ronald siboro1606 sri suparni2436 riko bagus suleman

310 abdan nu'maan wafi207 sawika nur ilham

3575 muhamad ziyan fayumi690 richie abdurrafi ahmad

6818 warsih6819 akhmad tolkhah6820 achmad kasturi6808 dafa leysa pradita6821 sutarni6822 wardianto4981 ika rizkaningsih6823 agus warsono6824 anto sutarto6825 suzanne indrawati6826 solihin6827 firman6828 sumiyati3052 murniati6829 artiviani6830 latifah1265 siti chotijah6831 amira rafania fadila6833 stevy tri satria6834 mehriban gentza z6832 jamin pramono6835 evrildan adiazka

449 rasiwen6836 ramadhan eka pamungkas6837 wahyu budi santoso6838 ari saras6839 muhammad nurokhim6840 triyani4003 muhamad cahroni

Page 45: Form Pasien Rawat

6841 agung budiyono6842 salman muhamad fadil6843 yuniatun6844 hana kinanti anjani putri6845 tathmainnul qulub6846 dian hendar pratiwi5015 erika sekar pratiwi6847 murniati6848 yulian margiyati6849 hanif yogatama6850 susi rosiana 6851 sehat thamrin hutabarat5252 arif nurrohmat6852 azka ghonim athori1979 yudhistira azka naufal bharata6853 emi andriastanti 6854 dea angela6855 rayhan malaika pradana6856 adelia nabil zaby6857 machali6858 dava aftokia muben1076 kiffarino al faizy3791 najla salsabila syfa safania6859 evan aji saputra2636 caca marcila6860 mireja5057 sukirno6861 yulia saraswati6807 solichin

818 gustaman tri setyo3796 dedi nurhadi4568 rosdina dhea wahidda6862 arfin heri indarto6863 prastiani bhekti rahayu3255 sutiyah1479 retno setioningsih4781 febria widiastuti6864 siti barokah6865 prajna paramitha w6866 mulyani6867 ika yuliani6868 ana catur melati6869 inyil kurnia

41 muhammad nizar albianes n6870 priyatno6871 deska riyan yoga p6872 sukisno6873 suparto

Page 46: Form Pasien Rawat

1035 wreda bisma3086 nerlita seprilia6874 evelyn6875 imam masdi6876 arie tri prasetiyo6877 r.oenoen wahyoenindyanto.sh6878 mujiyah6879 agus purwoko6880 faisal dwiki2390 adhe aglis cp6881 uji windu astuti6882 mika aksoro6883 aditya aji wardana6884 danang azka6885 muhammad reza pahlevi6886 laela ardiani6887 fajri hafizha

619 bagas aditya6888 ahmad irfan triananda2642 karina widyaningrum6889 muhammad hanan nur

660 evelyn helena rastika3076 kuncoro desinto yudha putra6890 idah hamidah6891 sri komsiah bomistuti4818 nabila kamalia arfina1220 raditiya4986 eko prihantoro2062 ratna sari dewi

1 tri warsini6893 rafid jawahir muhammad akmal6894 rafid jawahir muhammad sufyan6895 aurava yasmin sulkhan6896 anindhita sefta putri6897 elizabeth simarmata6898 dipa surya putra pratama4214 rama wijaya6899 dardjito6900 gita nurina adiningsih6901 raffael erizzal putra4063 felika ashadewi6902 chanif ismawati6903 luthfi qori r.s5460 mujiono2633 hariadi rosanto6904 ayu sukarina6905 tri ujiana1214 ath thaariq ihsan

Page 47: Form Pasien Rawat

6906 gunadi6907 sumastuti6908 tasliyah6909 suryati6910 cristi mulya pratiwi6911 heni susdaryanti6912 wartiyem6913 setya rahardi6914 amyra aisyahrani jatmiko6915 malvin izaan satria6916 danny kurnianto6917 dedy susanto6918 nuryayah basalamah6919 suratmi6920 sugiono6921 eva novitasari3101 beny gunawan2207 caroline patricia4587 riena ismarini6922 sutimah6923 juleha2793 sutikno hari pranoto6924 sudadi2713 julianti6925 kurnia murbowaseso6926 restu wiedayati6927 andy kurniawan6928 fadhil ihza ramadhan6929 hafiz arya ramadhani1172 h.turkiman6892 beni setiowati6930 suyekti6931 darman4634 admini1677 keiza zalviana dewa4086 famay putri arinzky6932 reyna nadhiva atalie5232 azzumar ihsan akbar6935 nugrah tri rahayu6933 sasinah3432 retnowati6936 yulianto6934 ida fitriana damayanti1844 m.labib muyassar6937 marselinus marulitua6938 einstein shanum ravindra6939 fikriy attarafadel6940 sri wahyuningsih

Page 48: Form Pasien Rawat

6941 sentot somohadianto6942 saman6943 arief candra budiman3166 slamet sumiardi3073 sri haryati6944 lena yoswati6945 kurniawan azka p6947 siti rochyatun6948 maritza nurin adlina6946 sonza f ryanto6949 sarmini6950 edward jason hermawan2006 hartono1766 indra darmawan nugrahanto6951 elma farrasah ghina gunawan6952 mareta rahma lukita6953 neti herawati6954 anugrah nur syahputra6955 zahra khairunisa putri6956 binoro6957 sukanti6958 sinta6959 sugeng6960 walsijah

278 faizah1997 millati azka prahara

969 rizki eka pramudito6961 suparto5213 vivi widyawati6962 diah ayu tri r6963 dasmen6964 sagiyo nurchamid6965 zaqhi rizqhi pratama1059 wuryati6966 makmuri

285 sairah6967 suparti6968 suratidjo hadi sutanto6969 febi anjar pramathana6970 sularsih6971 assani6972 faradilla eka putri6973 ariyanto6974 miftahudin2868 hanna mutya astari6975 slamet riyadi6976 bayu adi wibowo6977 dzihni bintari kamaria

Page 49: Form Pasien Rawat

6978 isrok dwi sasono6979 mutoha6980 musripah6981 almira dian kalila6982 devi pravita sari6983 kristanti6984 agus nurohman6985 sukendi6986 azzam nur hidayat6987 fian yordy ramadhan1510 safingi6988 aldi dwi nurdiansyah6989 abi agiansyah6990 chrisentia regita putrie

44 januar widiastuti6991 maulana agi syahputra6992 yatiyah

378 ivan rifandi sharif6993 sahid purganata utama6994 m farrel putra permana6995 sumiwi6996 mangil gunarto6997 samuri hadi santoso6998 marwuti6999 siti musriah7000 micael abi angkawijaya7001 nayaka al ghozy mubarak7002 priyono7003 oki setiawan1364 abiyyah malsa7004 suroso7005 hj.toyati

662 dunung setio pambudi3312 lebuh4373 nadya wihartati1710 kusmiyati7006 meuthia amalia maharani7008 sukarti7009 muh rafael aidan putra7010 naura aretha sakhi7007 dewi fatmawati7011 rasitem4564 al fakhri raikhan nazhif3695 wagiyanto4331 siti setowati7012 mochammad luthfi1079 yulianto untung suparyo1654 isdiyanto wibowo

Page 50: Form Pasien Rawat

7013 chanifah7014 tohari kawan7015 yan abdurrosyid umar s7016 mul astuti7017 tofik rahmat setiadi7018 imdi melvani mauladendra7019 talim hadi partono7020 slamet raharjo1980 andri hudianto7021 sulatiyah7022 martorejo7023 saripah7024 irma yuniara sari7025 yuli lestari7026 edi prasetyo7027 wardi bin asmadi7028 tarti7029 sanmuharjo hadiyono1287 kartiman2034 wartiti7030 ailsa salma indrasari7031 kamisi7032 ruswandi7033 dasiti7034 teguh wahyudi7035 lintang cahya dewi3896 samino7036 narwin wiryo sumarto7037 titin suprihati7038 nasywa alhafizh7039 elys tri w7040 didik setiaji7041 azam budi haryoko4115 isnen rudianto7043 herman andriyanto7044 purwati7045 mei susana7046 heru purbito7047 dyah puspitosari7042 martinah7048 hamidah azzahra5120 suyitno7049 dzul karnaen dhani7050 sonah

193 darwi7051 supriyani7052 sukarwi karsiti7053 nunik frestilina anggraeni

Page 51: Form Pasien Rawat

967 imam subekti7054 jaenah2415 rakimin diroharsono7055 edi soesilo

997 stevano gunawan3975 molsen siburian3496 rigo febian7056 margareta7057 suhartono7058 yuliana indriati7059 belvano willy e7060 rizqi gustiningtyas7061 khanza azalia n7062 putri ayu marisa rosadi7063 sobirin7064 debora sirait7065 tri utami7066 pudja satria3154 saodah7067 musripah7068 herni7069 nurlita sabrina 7070 setyowati7071 omar ramadhan7072 darminah7073 B. suratno7074 shazia zhafina azra3739 heti purwasih7075 nastem7076 habib al fani7077 ismanto1240 abdulah rosyid4296 ragil mardi kurseni

250 yo hon phin7078 sugianto5509 kusmiyati7079 anteng perwitasari7080 sony novriant7081 siti rukoyah7082 rafi zulhasmi7083 rahma dewi amalia7084 sanwireja7085 gilang ashareza7086 aditya pritian satriyo7087 sugito m.manshur safi'i7088 adem tawireja7089 sri siti sundari7090 bambang takarisman

Page 52: Form Pasien Rawat

7091 afrizal7092 nafrita susanti2000 rusnoto1277 sanudi4940 wito7093 susilowati7094 rahmat hidayat7095 sunarti7096 ahnaf nur dzaki7097 ahnaf juliansyah r w7098 ach rochdian runding p7099 siti rohimah7100 rizky rose sukarna putri7101 althaf nadhif saputra7102 dhanurwenda a w7103 lovely dhia cantika7104 begjo cahyono7105 galuh rahma vanesa7106 rina isnawati7107 siti masrokah1282 kusri2614 ardian dimas erlangga4330 susilowati4153 riyan wibowo7108 anindia permanasari7109 salbinah7110 evelina damayanti7111 rizky bintang ramadhan7112 trio sancoko7113 yulianto7114 jenny susana halim7115 rameja7116 sumiarti7117 ida faridah7118 sunarti7119 grace dian christania7120 juli sukamto7121 arman surya wibowo 3102 imam prasetyo2742 winny wilujeng7122 muflihatun masruroh7123 berrian all yames7124 sutirman7125 whenny harma eka y7126 ismirah7127 sudiyanto7128 khairan dai7129 naya nabillah putri

Page 53: Form Pasien Rawat

7130 elina kusumawati7131 rasilah

748 sutaryanto7132 mohammad hasan alwi2176 yuli istiqomah7133 firda ayu dhina rosha2192 hartanto7134 septiana aulia nugrahayu7135 mei vania yolla nugrahayu7136 rizky nurrohman brillianto 7137 dayun sumirah7138 suwondo7139 indra syamsu5021 yuniar akbar nuroyah7140 chamami2508 yuliatin7141 ilham manzis ramadhani1832 sovi kurniawati4885 failasuf nibris m7142 nayyef hafiy muhammad1074 supomo7143 eriyatun,spd7144 mundir purwanto7145 denisa dendis7146 suswati1090 ngatini7147 sulipah

914 suwarso279 nety wahyunigrum

7148 judin7149 anisah7150 meli krisnawati2299 siska nurul syamsiah7151 retno kurniati7152 hj.sulistyorini7153 bambang setyako7154 ahmad asrori7155 muhamad nur al karim7156 sherly serafina santoso4353 talitha alma putri7157 imam sukendar2900 ekoheriyanto7158 zahid azka ramadhan7159 daryono7160 faedah7161 sudarwo3894 sony gunawan7162 hartati

Page 54: Form Pasien Rawat

732 junaedi988 siti zakiyah

7163 fajar tri setiadi7164 florensky gavriel irawan7165 trima suwargo7166 mariani rahayuningsih1249 hervina7167 pramita endah mahanani7168 alexa zahra maharani7169 iis purnani7170 melysa rachmawati7171 siti mualifah7172 fajar dwi yulianto7173 kamilah sabrina winandar7174 jaenal arifin 7175 tugiman7176 trisno hartowo7177 tasilah7179 vania christabel2416 yolanda nukita sally7178 waryati7180 siti rahma summaya

963 heni prihatin 7181 asep wasono7182 fazri nurwati7183 retma dina fitriani7184 canggih putra kharisma4646 suchaemi7185 darsini2466 yakub7186 sugiharti anton7187 miftahul mubin7188 ghozi ihsan asyafi3201 maya gusviani7189 kusniati7190 gemala rahmah juwita7191 mashadi7192 sukirno7193 arif muksoni7194 suprayogi7195 dewi rachmawati7196 adi prasetyo2804 ghaisani fitria sahira7197 nahban faiq syauqillah7198 aprilliasti kusuma devi7199 laela kurniawati7200 syamila aqla7201 hasna naufal

Page 55: Form Pasien Rawat

1262 chandrika ayu purbasari7202 soepardi setya1958 revani salsabila budi putri3355 purwanto7203 iswanto1823 adi setiawan4936 eka cahyani7204 ajeng rifta prembayun7205 suhati7206 supriyanto7207 miswan7208 muhammad rafiq sya'bana7209 umiyati7210 nur khasanah7211 omsiyah7212 umi muslimawati7213 ajeng ridha7214 khoirul anam7215 slamet budi harjo7216 tri ismurwati7217 sahuji7218 lily yuliati2805 yuliatin7219 sumarjo7220 rina apriatin7221 saptoitani7222 disem7223 danendra andhika7224 kisno7225 nurwati7226 nayla fidelia nur abida7227 ibanez derren n7228 budiyono noto saputra3056 nurhayati1613 muhammad cleon adi javas7229 danang abdan d7230 munjiati4990 amiruddin madjid4876 iyan nurfianzah7231 swastika annafi7232 jong njat ngo5402 ninig sri udiningsih7233 rudi rachmanto7234 budi hartono7235 nur endah7236 andrian septiana7237 ichwansyah s.w7238 rahadian akbar

Page 56: Form Pasien Rawat

7239 khaerul januar7240 didi setianto1053 ega patra nugraha4909 daripah7241 turyatmi7242 sumarni7243 rasti7244 ahmad ahza7245 nurchaeni7246 maryam imarothun sholihah7247 era rosita7248 dewi lutfi7249 sugeng7250 tasmidi1768 marto siswoyo7251 vanda rizki7252 supriyatno7253 tati supartiningsih3756 elly aryati7254 hery sucipto5529 edy nurcahyo1657 kurniawan indrianto7255 basirun7256 nahdudin

628 aidhil athaurrahman7257 dimas revindra7258 dwi kuntapsoro7260 nilna tsalisa karima2796 harun alrosyid7261 nurkhojin1144 fahrudin asmawi sm7262 eliyah 4429 dedy kiswandi

52 kasno widodo7263 farid7264 siti istiqomah7265 ngadiyem

266 warni7267 mudjirah,s.pd7266 sri ningsih7268 schatzy queenza wibisono1073 dosi mauludin7269 darwan

419 siti muntohiroh7270 juriyah7271 david arif yulianto7272 h.m kartiman1063 jatiman

Page 57: Form Pasien Rawat

7273 asep hidayat7274 edgina fajar zulhusni balqis7275 suawardi7276 pudjatmo1611 ririn ernawati7277 maria budhiyani7278 rianto7279 meliana pamela anggraeni4367 munasir7280 yati winarni7281 saufira zahwa7282 sudarso7283 heri kristanto7284 tawin 5247 muhidin 7285 rheina talita

545 kusprayitno7286 arthur hayden chenjaya7287 novi heriyanti7288 nanan kusnandy7289 sakrib sedjadi7290 cartisem5394 winarto4992 bagus nurwendo

40 moch .budiman7291 muhammad muttaqin7292 agung yuwono

45 narsan sanmukarto7293 balipo7294 taryati7295 jhoni wijaya7296 safira nurul azkia7297 sudjadi7298 mulyono7299 winda ernawati7300 nur erlinawati7301 m latip hermawan7302 rio gusnaldi7303 wirya miarja7304 idawati 7305 joel richie kastanto7306 jessica cleo kastanto7307 denny susanto7308 supratignyo7309 wahidin7310 achmad sobichin7311 siti fathimah hj7312 rudi maryanto

Page 58: Form Pasien Rawat

5109 harryanto7313 akhmadi sodik7314 sumardi7315 kim young yool7316 agus dewanto7317 intan sari7318 rakha khoirul azam7319 keiza zalviana dewa3145 joko rianto7320 nawiarjo3373 phang siat lie7321 m hafizd fonda

719 anggit setia pratama4525 syakira arifin7322 vivaldi riandika7323 roliyah7324 selly zakia fatinama7325 sutini7326 fahmi faiz nuryahya7327 haffiyan ajrun ramadhan1349 misno sugriwo3836 damita wilsani7328 rizki fauzi7329 selfana7330 amalia fauziyyah7331 achmad suhendra7332 sigit keni pranoto7333 erik harmoko7334 yuniati7335 eni wahyuni7336 shita sabrina angkat7337 inggit sekar kinasih7340 micania7341 difa arya harinda7342 wanaura adhany rizqika w7343 sumarni7344 h.oyo2214 menik alya harinda

820 budi sulistyowati821 arif priyanto526 mustingah

7345 titi windaningrum5227 malikhatun maslaah7346 khasan solekhan7338 dyan rosita dwiarifianti7339 rahayuningsih7348 s budi santosa1659 binsar f siregar

Page 59: Form Pasien Rawat

7347 sudartin5032 siti fasiha7349 sumarni7350 subekti suhardiman3391 sri suhartini4116 h.abdul amin7351 sri astuti7352 ahmad latif7353 nilah3063 dini ika prastiwi7354 heni puspita sari7355 tri daryanti7356 rafi dwi fauzi7357 heru priono5421 mei kristiani

638 anjar her primawanto7359 anie7358 cellondra lauda p a7360 cecielia dyah h4858 siti nurkhasanah7361 untung suharto7362 gunarno7363 dzul kofi yusuf khoir7364 sidik mustofa2446 habli wilatikta7365 purwanto

38 dwi haryanto5249 rusmini2475 oki panca murbaniati7366 devani alita prahastiwi7367 sukirwan7368 hanif tegar muktianasari7369 rachmah melati

272 hanun4530 ahmad amin7370 arif hidayat7371 diah ratna murti7372 jemmy candra

73 darpan3900 dafa zulham a2589 sutinah4594 menta barokah7373 ati nurhayati7374 jamil7375 erlin puspitasari prasetyo7376 tri nur hidayati7377 muhamad salim7378 tri aryani widyastuti

Page 60: Form Pasien Rawat

7379 ratna suminar7380 oka wahyu setia adi7381 nugraha dwi sarosa7382 hana eka rizky p7383 ratna ajeng kristiana7384 sulastri7385 titi lestari7386 sri sulastri7387 retno dianjh palupi7388 ikawati3540 bagus agung nugroho4102 samirah

580 urip anisa7389 atha ridia nuraini7390 suci amalia7391 warsiyah7392 rizky subarkah djawahir7393 muhammad aufar zidky7394 sukinah1977 naura syifa hartanto2972 farendra7395 nita tri lestari3934 bajuri7396 sumardi7397 neneng yunani7398 ahmad ziyad7399 titin yudiastuti7400 kasiyem7401 kolati7402 caan7403 rizaldi aulia suryono7404 sajida azza rohmi7405 agusta dika setiono7406 feli revaliana putri7407 resty yuvita7408 rasiwen7409 rojingah4249 adlan abror s

107 priambodo a4127 muh.arya pamungkas7410 imam haryadi7411 ruswandi7412 supari7413 saliman4837 esti larassati nurweindah1093 saliwon7415 jovanka rasendriya r7416 mujiono

Page 61: Form Pasien Rawat

7417 tursinah7418 mainah7414 warsono1267 nining suprihatin7419 ondip susilo7420 rosneri wiyan aurora7421 aris budiarto7422 mentari eka tanjaya7423 bambang dwi purnomo7424 fita tristiani7425 suwarni7426 sohibul anwar7427 kurniah nuraeni7428 nani kustyowati7429 lasminah

560 mohammad sudirjo,h7430 rimpen7431 purwanto7432 khoerul anam7433 suratno7434 cahyani purnamasari7435 toat wijayanto7436 a.soewarno.kh7437 desca widya maharani7438 supriyono7439 ina sumaryantari5145 winarso7440 sefrizal arifin7441 muslihudin7442 agus siswanto7443 yanuar firdaus7444 triono7445 tyfania eci prafita7446 nabilla putri paramitha7447 rizkyka azka raisa2461 mohammad bimsa nalendra7448 putri alia7449 garini janitra7450 reyuino arya ferdinand3820 edward surjanto7451 zahroh asri7452 darsun mintoro1369 fitri yuliana7453 winarti apriliani7454 sri nani7455 meisa aulia dewi7456 tutur7457 salbiah

Page 62: Form Pasien Rawat

7458 amsiyah7459 hanif nurfiadi7460 tri aji setiawan3209 muhammad praditya maukana a7461 yohana srinaningsih7462 sono7463 aulia1761 anggi kusviana p7464 akmal haris amanta7465 siti rukoyah7466 kusnaeni7467 teguh arifianto7468 titi muryati7469 mustofa2749 mustanjiyah7470 buchori muslim7471 rina aji utami7472 harina wahyu kusuma wardani7473 annisa uswatun hasanah7474 susanti

253 supeni7475 anindia firodotul janah7476 darkim4997 hartati2093 derezy al jundi m1868 umi salamah7477 imam anshori hery u7478 salsabila rahadatul aisy7479 suyati7480 dyah ayu wardani7481 mutiara tabina 7482 purnomo budianto7483 jamilah7484 donny dwi wibowo7485 warsudi nurhadi7486 hj.zaetun7487 bambang tri h7488 kakim mardisiswanto3719 siti nurhayati7489 joni prasetyo7490 jihan aqila mustakim2023 siti bariyah7491 mardilah7492 fika yuliana asyharie7493 dikun nuryanto2610 indro dion sanjaya7494 rasman hs7495 nadam dasirin

Page 63: Form Pasien Rawat

7496 muhammad hisaam alkhalifi7497 aspar7498 gibran alvaro sukoco

447 oci herawati7499 fitriani prismasari7500 sustati7501 endro cahyono7502 arief ade kurniawan4560 oni setiawan7505 muhammad farrel arkenzhie5070 rutiningsih4866 adelia meisifa2527 cahyono3398 andi widiyanto3493 athaya sekar ayudia7506 ervan arga yudhanta3998 dhafi septyono7507 ezar tsany7508 dodo kasda7503 satrio akbar muhammad7504 amir muhammad7509 isyana dyah ayu pratiwi7510 adhi handoyo putra7511 jemmy susanto7512 arief wicaksono7513 widhiastuti setiyarini7514 romiyah7515 nur khafandi7516 muhadir7517 rohanah7518 kasmini7519 eliyah7520 kevin adhitya pratama 7521 ratno andrianto4216 zidan jamal7522 sokhib7523 tsania aureen sabrina7524 resti fitriana7525 paulus sumardi3673 rafiq abbasy5040 rasiti7526 izan baehaqi7527 muhammad fuad7528 solimah7529 atha fauziah7530 nabila khansarani5508 haris prayitno4122 supono

Page 64: Form Pasien Rawat

4606 bastiyani7531 isnaeni adi budi utami7532 rohwati7533 abizard saddam maizary4082 satria erlangga7534 naoval zain7535 h pudjiono7536 sukarti7537 sumiyati7538 lovetania7539 h.fatchurrohman7540 yunianto adi prabowo4607 suhartono m.mustofa7541 hj.ito sutariyah5559 niken indah palupi7542 akhmad suwarno7543 cokia ana pontia opposunggu7544 ivonne7545 fatah ilhamirosa7546 kuwati7547 ian permana

512 bambang tutuko1821 faiq abiyu fatya7548 prasetiyo lenggowo7549 tarsiwan7550 fayola putrrinenda wasak

533 fidelya arfa sadina7551 muchamad fajari1812 manogar hasibuan7552 sukirwan7553 pramudya erdana putra2455 siti maryam7554 rumantaka2235 muhammad al farros4252 muhammad kevin7555 jiazhen yoen javas a7556 fadhil ramadhoni husada7557 ayra ikramiya husada7558 welly kartini sari7559 helga kurnia7560 makhwandi7561 tri susiani7562 entarko edi siswanto7563 hj.qurrotul aini7564 sulastri7565 sri utami7566 ely kesmiatun7567 tomy kurniawan

Page 65: Form Pasien Rawat

7568 amira bening kinasih4670 tri yuni herawati7569 dasirah2328 imam isro7570 ronauly kurnia margaret s1853 ridhwan7571 affan wirutomo7572 andi ajnuar7573 wahyono7574 sumiyah7575 eri tugiarti7576 yusup efendi1487 ruseno7577 heru prasetyo budhi7578 naufal muhammad hawari7579 sarminto7580 mugi mumpuni7581 indri indah saputri7582 atalla syahdimas7583 muhrodi7584 aniqoh wardati7585 tegar prasetyo nugroho7586 martini7587 nurhalizah siregar7588 tiara sasti7589 bambang hermawan7590 anwarudin7591 rahmat7592 shaylynn weng1128 h sanur7593 kuatmono7594 oktaviana indah rahmadani7595 astrid nurvella putri7596 linda indralini7597 andrean rayhan wijaya1728 heru listianto7598 ervina aryanti7599 drs.amir husin ali7600 sukarni7601 nurohman 7602 zidan abdul hafis7603 fahri dwi friyani7604 aulia sukmawati7605 naazneen avrillia jasmin7606 karisem7607 sutiyah7608 sudimah7609 nuriya annisa

Page 66: Form Pasien Rawat

7610 harun setya utama7611 siti vathimah4792 pradana adi pinandyo7612 bisma damar wibawa1181 kartam7613 galih7614 ferdiansyah panca nugraha7615 martyas sukma nugraha7616 agung prastowo7617 aprinda rizki dwi putra7618 viola zaskia ayu7619 reja iqbal maulana1279 rafael himawan 7620 achmad zabidi7621 farel I'zaz yuwono7622 suratno7623 nadem7624 saliman7625 fatkhurohman7626 afriyana romdoni4943 rinaldi yusran dewangga7627 h.syukur7628 hj.khomsiyah7629 sumarno7630 handi s4011 warsiti7631 karso7632 joesoep hadi7633 catur setyawan7634 gatinem7635 sri maulidah2828 esti purwaningrum7636 arina manasika7637 niswan7638 sitiyani7639 susyanto7640 indria miryani7641 rafif sagita nugraha7642 tasem mudiono7643 jevelina punuh7644 susani megawati7645 sri rahayu yuniar2856 dody prastyadi2130 anjas nur hidayat7646 rahedi7647 sudiah7648 djoenarto7649 muhammad faitullah akbar

Page 67: Form Pasien Rawat

7650 wahyu nugroho7651 tamiardja7653 niken paramita kusumawardani7654 fifit supriyatin7652 primarrani setiyorini7655 iin7656 rahmat adi rahayu7657 ahmad safrudin2105 fredi arifin7658 sudarsih7659 wayem7660 timah3274 sri pujiati5381 m ulil azmi hanifa1855 kirsan7661 sendang wahyuni7662 sabarudin 7663 edi sumaryoso7664 ipung lukito5475 krisnawati7665 muflih farid7666 anita budi cahyani7667 elistiani7668 galih rakasiwi7669 aat kartini7670 j.bambang widodo t7671 siti khasanah7672 sumaryoto7673 mutmainah7674 andi susanto7675 yuni7676 eem mulyana7677 juminah7678 rayinah7679 rafka dwi putra7680 stephanus gagat suryantara7681 bomantari tri asih7682 husni abdullah7683 imas kurniati7684 nadya utami7685 hj.sutarsih7686 wawan7687 sugianto7688 wahyuni indrawati7689 Kayyisa afifa angelica4533 toning larasati7690 admini7691 wahyu nur arifin

Page 68: Form Pasien Rawat

7692 dian pangesti7693 syamsul arifin7694 siti imaroh7695 kardem7696 tarkiyem7697 syaemuri7698 suprapto7699 videl asya izzulhaq7700 siti saniyatun7701 tarsono7702 rawisem7703 ahza farrel azhari7704 nesya7705 nurhidayati7706 tepuri7707 sakti irawan 7708 nur malinda7709 khairul5318 tarso tamiharjo2108 sunarti7710 rinah7711 narsem7712 wawan subekti7713 akmar susanto7714 muhammad syafiq r7715 yulianti2694 mochmad fadhlan fauzan7717 rinto endari7718 favian amzar7719 jasminah7720 sri endah7721 aditya putra sanjaya7722 dwi apsari kristyarini7723 tur yanti7724 gufron a.zein,ba.4265 peni susilowati7725 amin chudmiyah zahroh7726 m.subhi3503 sudarmo1678 panji tresno susilo7727 wapiah7728 hj.partimah7729 dodik sapta prihatman4310 arvind muhammad r.r7730 sumartinarno7731 dikta tuhu haidar7732 anna khoirunnisa cahyani7733 titin kristiani

Page 69: Form Pasien Rawat

7734 rafif ifanov abdurrahman7735 vincentius krisna2612 nicholas wisnu suryanugraha7736 beny suseno aji7737 eka ratmawati1022 wisnu budi setiawan2212 rr nayfa shaquilla7738 rini kusrini7739 mohamad subchi7740 deby aulia fandani7741 aqila humam naufal7742 untung ulfantoro5483 bambang sugiyanto7743 arung jaladri7744 bangkit santoso7745 nicholas7746 catur indarto7747 yumna naylas shofi7748 randika rafly alamsyah7749 zuhriana latifani7750 suwati7751 kahar ridwan fuadi7752 tasirah3848 maulana ihsan lubis2368 sumarni4223 sri setiyawati7753 tanti wulandari7754 kasinem7755 tasam nurhadi7756 li liyong4917 siti rohana7757 sumarjo7758 sarmiah7759 mariani7760 fx madhari7761 nasiem7762 suwondo7763 inawati4756 akhmad riyanto7764 m gibran ramadhan7765 sutrimo7766 rubi sulistiyanto

614 maskur ahmad sunu 7767 aditya irsyad aufa5298 rizky aulianur husen7768 khoerunnisa7769 kasmi7770 sugiarto

Page 70: Form Pasien Rawat

7771 dafa harland fahrasya4728 bellindra putra haryoko7772 Hanstin tri azfa mohammad7773 pawit singgih haryadi7774 misno7775 kaisah7776 galih sekar wangi7778 hadi soeroso4049 herdiaz passananda1516 meli setiyani7779 m.nazir trisnadi7780 peni ambarwati7777 ida kusumawati7781 erna dwi puspitasari7782 wiyoto7783 sony santosa yoga pratama2318 mahdia elya basaroh7784 veano zikri musyafa7785 yuliani7786 tri wijayanti7787 putut wijanarko7788 alefia martyannisa7789 salim4928 suminah2037 chotimah7790 syifanur hamdanani7791 ratna eseterlita noviastuti7792 ervito danish riko pratama2518 kevin ardian saputra1088 danish arvand 7793 nila rohmah7794 anggita rizky rizali noor7795 ganang syam mary aslam7796 alfiatun nikmah3477 henru pujiharto7797 winarso7798 siswati7799 sri erningsih7800 yasan ashari7801 subianto7802 sutriani7803 budi rahmat setiawan4348 anestia diva ramadhani7804 hanun karomatunnisa7805 nani faryani hidayati7806 isti mariyana d7807 wairah7808 selly yahya wahyuni

Page 71: Form Pasien Rawat

7809 dr.paulus anwar gozali7810 rr.sri wahjuning k7811 sarinah2919 rumiyati7812 wiharti7813 puji handayani7814 rina suryati7815 rusman7816 retnowati7817 ivan sebastian7818 damar gede dwilanang7819 darwono7820 tiffani flourettha dewi

208 sasmara kinasih maheswari7821 loisa exclesis syalomita purba7822 abdul rohman7823 rafli yaqdan nashrulloh7824 ita noviyana sari7825 soleh7826 satinah7827 hendra riyanto4313 sugeng pristiono4203 kurnia pristiyani

79 audie roulard eman5091 amin suwondo

48 wahyuni oktarina7828 widi sukar wahyuningsih7829 makmur zulfikar7830 kardinah7831 novan suantoni7832 mita indriani kusuma ningrum7833 anky yunior caresa7834 fasya aqila abiyyanada7835 hj.sumirah1000 suwarni7836 baharudin yusuf7837 ketut katon permana putra7838 bahrudin7839 sugeng santosa7840 almer mahardika ferianto4323 hj sumartini sh7841 farah fediasha7842 triono7843 wahyati 7844 sandy setyo wicaksono7845 destya sandra dewi7846 ach joesri7847 safii

Page 72: Form Pasien Rawat

7848 vanie sekar nara kaima4642 ratinah7849 muheni7850 toni widodo

539 ign.sukarno7851 siti warningsih7852 wuri kurniati7853 chandra pramana7854 nur afifah amar yaafi7855 sumianto7856 ruriyanti1332 ratih merryna dewi4619 tukirah

290 sanny eko cahyadhi5017 erna sulistyowati7857 aji triyono3964 dian sukma dewi3036 erni puji astuti7858 fitri koestiyarto7859 muhammad iqbal dwiyanto7860 yusmiarto7861 muhammad kessar f7862 yusuf fadlulloh7863 gemi utami7864 sanurji7865 ratno7866 sodikin7867 bhanu prabaswara nityasa7868 helmi mohamad subhan7869 sarwini7870 nadia fitriana7871 briantama mahardika7872 rachel putri shafira justicia bori7873 bambang christanto2822 rafa dzakwan maheswara7874 muslich hambali7875 charisa ardwinda7876 yuni astuti7877 aji yogama7878 dewi yulianti7879 kasinah1621 mudzakir7880 yustian aditya dwi tanoyo7881 mufid priyadi3544 murnisah7882 r.gregorius magnus finesso7883 agustina hernawati7884 chadiyah

Page 73: Form Pasien Rawat

7885 hero febby sudiantoro7886 khotimah7887 iqbal aisyaar4937 azzah zafirah7888 susirah7889 eni kusrini7890 fifi nurlia fatriani,s.t.7891 hanum laras jayanti7892 joyana adinda fatika7893 egi maryanto7894 supini7895 warsiti7896 iin robiu7897 rindarti7898 sri widjiastuti7899 veronika budiarti

452 ni made dilla adelia568 vidiarni dyah atikayanti

7900 sri wagiyati7901 tri aminarto7903 ratna ningsih7904 agung prasetyo7902 kirsan7905 suharmi7906 deny riadhus s7907 setyo handajani7908 slamet sudargo7909 abtania dewi aristawati7910 I njoman soeparta widjaja7911 samini7912 fadli nurfauzi7913 adhyaksa wira bimantara7914 margaretha inggeriani7915 umi bariroh7916 lili puji lestari7917 slamet mulyodiharjo7918 I ketut merta7919 rozaan alexance2337 tri desi fatmawati7920 nassya esa ayunda7921 yudha subhan pahlaevi7922 nevan riyandika prasetyo7923 kodirin7924 nanik hastuti7925 laurensia moerdaninggar7926 dikam7927 hiz kia kenzhu7928 kisya fediantara

Page 74: Form Pasien Rawat

7929 sunarwan7930 yeti7931 ani taryuni7932 maryono7933 sri wijaya

264 abdi galang wicaksono3710 sutari7936 wahyudi5185 rasmi7937 khaerudin7938 mulyanto al saryono7939 dian ardianto7940 angger shelsi fadikh7941 dannis alif pradipta7942 avaghari manizphara kolda7943 agus supriyanto7944 dasinah

417 casdi1227 umi lasminingrum7934 etin haryatin7935 kasno,s.pd7945 sawinem7946 hari sudrajat7947 surya alam7948 warsiti4578 hj.siti maemunah1154 siti aminah7949 hj.siti aminah

534 kevin priambudi7950 atem7951 sanusi sunanto7952 endah hardiati7953 joko prabowo7954 indrawati rahman7955 laela saleh basalamah7956 dionisius7957 hendra7958 suratno7959 admini7960 evan renaldy7961 arif mulyawan7962 chotijah1670 aris pramono7963 donia hendi pangestu

240 hj chotimah7964 felya assifa salsabila7965 fanny rachmawati7966 masyuliono

Page 75: Form Pasien Rawat

5231 kusharmiati7967 maun muazin2502 sri indiyati efendi3711 panji setiawan2231 khairul abdi7968 budiantono7969 tasirun muhrodin7970 afni pamangku waskita7971 suwaryo sarun7972 kholid fauzi7973 elis suryani3294 kun afiati1142 evi sutami7974 syaddad atha ramadhona7975 taswi1164 ziyyadathul tazkia nurrokhman7976 kartam7977 diwan rudianto7978 sinuaji4516 jariyah3687 nisah7979 chairuddin siregar1884 nurinaya irdina m1020 nesa amalia putri7981 yulianti supriyatiningsih7980 nararia mahawira caesar1190 arianto tugiran,spd7982 triana putri artanti

373 sarijem7983 budi pramono

263 tarwi7984 sumarlan7985 suhartono7986 jang in hyeog2066 sumarsongko3336 edi purwanto7987 isma hidayati7988 haryono7989 sunardi7990 satem7991 prema faza yuli komalasari7992 karsito7993 elis agustin m7994 radinah7995 muhamad nur rahman7996 lusiana7997 bastiyah7999 sartono

Page 76: Form Pasien Rawat

8000 wisnu ihwan4012 muhammad saeful malik7998 misna herliani1325 h.kosim8001 teguh budi suparjianto8002 asih robiatun8003 prihana 8004 yarid dwi pranawa8005 mohamad devan agta pradana8006 radiaman sinaga8007 eko priyo lelono

503 rokhimah8008 suharti3123 esti woerjani2721 ivan nugraha manurung2190 shafira elvalita c rr8009 parsun8010 damar putra pradipta8011 Yasmina humaidah s8012 zhafran kamarulloh8013 rasito8014 rezza danu pratama8015 dewi rochayati8016 alvin insan sivananda8017 aziz khoerudin adis8018 dawen3469 shallomanita agatha 8019 khansa aqila tyas8020 ashraf baihaqi8021 imam wahyudi8022 yudi triatmajaningsih8024 nihayatul asror8023 wono5422 khaylilla alissya gunawan3589 nadhif dwi kurniawan4129 tumini8025 sutarmi8026 karisem8027 lasmiyati8028 chery achintya cakrawarti fill8029 nano8030 didi wahyu8031 deddy kurniawan8032 winarni8033 vika oktavia8034 angga purnomo8035 sukiyah8036 rina ayuwati

Page 77: Form Pasien Rawat

8037 fatan ardhani473 faza azka bani maheswara

4643 admini3614 chomisah 8038 alnida trisa putri8039 achmad sunaryo8040 wasirin8041 michael darpito satrio yusuf

740 h nana rusmana8042 hj edeh nuraida2673 octa olfianna rotikan8043 setiyanto widodo8044 mu'minah8046 rumadiyono8045 solikhatul fajriyah8047 ngudi prihatin8048 heri sudarsono8049 suminah8050 sri sundari1057 endhi fransiska8051 san rochmat8052 daim8053 susanti yuni lestari8054 fastya raihanah eksanti8055 sudarwati8056 hartini8057 maria elfrida3574 muhamad sheva ramdhani8058 dzulfiqar fahmi l8059 bandinah8060 daryati8061 hamam suwarno4056 pik ling8062 sahir kriyomiharja8063 suwarni8064 sukirman8065 sutidjah2038 arif budiman

254 endang suswati8066 supri astuti8067 syifa pradnya1130 sukamto3997 aisyah juniar nurjadin8068 sunarto8069 dede harisma8070 alfin ega saputra8071 almeyra adhwa rasikoh8072 feri darmawan

Page 78: Form Pasien Rawat

8073 andini listyani8074 siti farida8075 kuswanto

824 imam khambali ariman8076 fatoni septianto8077 moch amin2097 latifah8078 sumadi8079 machud8080 hartono8081 kim ji woo8082 retno kurniawati8083 noorma laksmi putri8084 siswadi8085 tri utari gunawan8086 aziz rochim1149 dwi widiyanto8087 aulia ahmad azhar8088 lina dwi jayanti8089 riswan

56 heru setyanto 8090 iim abdul karim8091 reynard lie r8092 sumiarjo8093 risma hotsuryanti8094 nanda amelia8095 fatahul basit8096 dafa awal wahyu pambudi8097 jumirah8098 harsono8099 andhini ayu susanti8100 febrian dhimas syahfitra8101 iqbal maulana8102 kamisah8103 sucipto8104 nasywa agista fidaus8105 eko surmalin8106 rachmat anggoro8107 alluciandra kirana8108 sukib abidin8109 h sukib abidin8112 andriyanti handayani putri4793 taufik

231 lakeisya maritza ayunda w2309 sudibyo8113 suswohadi8110 saelan chandra putra8111 feodora poetri

Page 79: Form Pasien Rawat

5341 herlina8114 m zaenul millah r8115 shella diana oktaviana8116 aqilah unzila rizguna8117 sutiyem8118 sukesih8119 rasih8120 darsono8121 tri nurhayati8122 ir.tedjo purnama8123 dasiyah8124 eka triana maesaroh8125 pandu setiawan8126 nabila pandayanisa8127 wastoto ali maskur4044 muhamad raihan kenzie8128 daniel aditya np8129 rasnah8130 natim riyanto8131 kuspiati8132 khasti nurmalasari2087 yeliana wiharja8133 ika santosa8134 wenang wulansari2014 daffa dhiya ulhaq8135 anggit dwi nugroho4009 anastasia ning sumartine8136 bagus aqa primayuda8137 keiko putri calista3042 noviana icha puspitasari8138 fiona anjas s8139 sudjadi8140 siti nurchasanah8141 joni priyanto8142 andika samudra8143 anggih anteng atika8144 wisnu anggoro driyo8145 kamsidi

999 huda firmansyah1919 martini1318 dilan wigi pratama

398 maura bitonia559 agam falaveto mohamad p.a

8146 sandya ramdhana esfit8147 umar said,se8148 ruswanto8149 dany putri hermawati8150 sheira lituhaya m

Page 80: Form Pasien Rawat

8151 tsalisa zahira azhar8152 sudar8154 slamet larto8153 rofiah8155 heri purnomo8156 salbiyah8157 nabila nasywa r s8158 mery agustina hia8159 eni kriswandari8160 eva kartika r8161 halvensasgafo mohamad ilfa b8162 purwono wisnu aji8163 m wahyu maulidan8164 venna bella sabatina8165 qobul riyadi4016 nurnaeni5316 kiki afrianita8166 achmad ali fatah8167 koko priambodo8168 ika fitrianingsih8169 kurniawan setiadi8170 waluyo wiharjo8171 ari8172 putri8173 sarinah8174 karsih2072 bintang dzaki santoso8175 kamsiyah8176 halimah8177 solikha8178 solichatun8179 warsiti8180 risto8181 rukiti8182 salamah8183 tati sulastri8184 sarwo edi8185 ida bagus gede wiratma8186 deshana dwi andini8187 citra kinanti putri8188 aurel aulia putri2090 naryo atmojo narwin8189 dyah ambartuti8190 gerit mayli primes priana8191 nuryanto8192 endro sulis setyadi8193 sardi b8194 abdulah

Page 81: Form Pasien Rawat

8195 tety tetra irawati8196 siti muninggar1689 endy suroto

704 natem4648 debora friska widiastuti8197 sartono5337 devans azhra fadilla s1771 yusuf wahyudinata8198 m hakim al rasyid8199 aliza vara muharani

655 anisa larasati 8200 shafa auliya rifana8201 djennanda febriyan v8202 atisah8203 harsono abdul majid8204 sumarno8205 anisah 8206 rizky praismi triyuka8207 sumiem8208 tarsan8209 muhammad taufiqurrohman8210 winda syarifah8211 basuki wisnu w8212 enting8213 fadhila shafa r8214 ucum8215 siti mutolingah8216 parmi8217 jessica putr suwignyo8218 nur wulan fadini8220 dasilem8221 sunarti8222 h.a.m.suswojo8219 kustini8223 saptono ari santoso8224 neila nuris saadah8225 dian sasmita8226 sumardi8227 sumiyati8228 riswo8229 alif fitrah dermawan1754 hermawan

598 suprapti8230 eka gusti8231 cheryil felicia8232 naura8233 deisha ayudya zahra8234 suendah putriana

Page 82: Form Pasien Rawat

8235 dirun machwardi8236 sumadi8237 muryani

153 harto8238 hanifah8239 abdul hamid budi adinoto8240 hutoyo8241 misngad

604 andi asmara8242 rumini8243 rumpi8244 brenda kharisma rahardjo2262 nuning rubiyati 8245 ratno s8246 rahayu ningsih8247 wisnu wardanah1711 izaaz hauzan n1969 subroto widyamoko8248 mamah rohimah8249 nisah8250 muh askian a.p8251 sardi8252 ayub yakobus8253 alkeanu kaka atharayhan8254 tri noviana kusuma dewi8255 taufan 8256 sri sutanti8257 nurotul a8258 mujiyanti5455 rawen1116 adzikra maetzaa r8259 kartem8260 mady taty widary8261 samirun8263 maryamah8262 carwati8264 nasugiyanto 8265 darel zuliyan8266 saripah8267 iqbal nafis a4721 nadhi faiqha asyraf8268 ana mariah5052 slamet pramono8269 dewi rahayu8270 marilah8271 rahmawati tri purwaningsih8272 nanung ali nurochman8273 erik al faresa

Page 83: Form Pasien Rawat

8274 daniel febastian sukoco1379 djanuar rizki pratama1641 aurellia itsna anindya putri8275 asih minawati8276 destian anastiani8277 kusyono8278 maslikhatun8279 murniyati8280 nur isnaeni asari8281 kusmiati8282 fatonah8283 siti ngatiroh8284 heru setiaji8285 partinah8286 nuryani8287 candrawati8288 najwa el sifa h4415 devina haifa azaka2910 revan dwi ilyarsyah1477 sumiarti8289 suratman8290 sapto dikatmo8291 devi novitasari8292 siti nur syamsiyah8293 aulia laras kusuma hidayat8294 siti jariyah8295 kismawarni8296 sri umiyati8297 yuli setyorini8298 khoerul arifin8299 siti machmullah8300 saniwen8301 kalifah8302 muhammad rasya aqeela dafiansyah8303 henti yuliani8304 susi tatiana8305 atila napasha batila8306 hadi siswoyo8308 siti badriyah8307 elsie levina aisha8309 nikun8310 suliyah8311 tukinah8312 resmiati8313 suparti8314 hadi riyono8315 arif winarto8316 jumiati

Page 84: Form Pasien Rawat

8317 endang setyowati8318 dwi astuti8319 purnama alam purwoko8320 gunawan8321 salwiarti8322 rusnanto8323 trisno arifngi8324 nuni tri buanti8325 dian erawati8326 ibnu chamdi8327 sri wahyuningsih5406 sukiran8328 nining hardiningsih8329 edy haryanto8330 anton wijaya sasmita8331 agung didit karyadi8332 amanda r p8333 visensius adrian h p8334 akila syahira sulkhan

908 sava ardyningrum1342 farah khaisa ah5450 rizkyawan bangkit saputra8335 tasinah8336 rizki oktaviano4541 melianawati5094 endah pujiastuti8337 cahyono priyadi4592 nur rizky ariani8338 choerunnisa farass az-zahra8339 rangga setyo aji8340 marsono8341 indah eka noviyanti8342 budi suprapto8343 samijah

156 iwan setyono2911 hidtsa aquila noor arasy8344 sarno8345 hasna z p8346 siti musyarofah8347 samsini8348 fitria r8349 taryati8350 rumiyati8351 tri yuli irnawan8352 ahdan latif a8353 ikhsan naufal m8354 muzayamah8355 srisiswatini

Page 85: Form Pasien Rawat

8356 adelheid fransiska w 8357 heny hendro setiono8358 mugiono

488 risma devi amalia8359 intan adila8360 mochamad harits abu salam8361 sail al saeful8362 rodiyah8363 rudiyanto,sh8364 wasidah8365 h.admin santosa8366 pahit8367 siti dahlia8368 dwi indarwati8369 riswana8370 istiana fajar pratiwi2387 priyono 3607 sudarno8371 adi waluyo8372 kundari8373 lutfia zahrani h8374 gadis adzakiya kamila8375 zahratunida a1772 muchsinudin8376 sobirun se8377 viktor wicaksono8378 warkini8379 gindo sihombing4227 pamuji8380 vemilia dwi rahayu8381 pamungkas bagus prakoso3273 budi djumiyanti8382 khusnul chotimah8383 budi rohendi8384 fajar yanuar8385 karso8386 almira wanda salsabila8387 fitri puspita ratnasari8388 suyatman2247 hazel fadli julian8389 tsamara raina zavada8390 munjirin ms4025 wasiah8392 puji hartono8393 luis danang pambudi8391 lumban hartono5028 jamaludin 8394 purbayu hendri s

Page 86: Form Pasien Rawat

8395 subagyo8396 dwi rambowanto

958 chandri vinuril ilmi8397 suparman suprapti8398 jumpriyatin8399 tati sudiatmi8400 faijah

822 siti mualih8401 isnaeni pratiwi8402 aris sutanto8403 san supandi2316 waeni8404 putri indriyana 8405 diyah rahmawati8406 aminah8408 kusmanto8409 tasminah8407 ellena tsubaki sakai8410 susi lusianawati8411 singgih purbawardhana8412 sadiwan 8413 ajeng afilah b8414 rasem2575 endang sujatmiasih8415 azis wisnu widhi nugraha8416 akhsin aedi8417 lingga arkana rasendria8418 ida farida8419 kevin pratama l8420 surjo prajogo8421 sudarmanto8422 purnani8423 muhamad farid s8424 eddy sutarja8425 sadir8426 yanita dhian rosmawati8427 rafael angga

772 raka septian ramadhan8428 fabila dinar mahesa8429 hasto dwi susilo husodo8430 titi maryani8431 dirsan kasmiardja8432 hadi subekti8433 sukirno4314 eny handayani4816 fadiya putri zahrowani8434 fahmi ati prihatin8435 ashraf revanno

Page 87: Form Pasien Rawat

1108 ari kusumaningrum8436 ator sukirno8437 alfian rizqie mutha4922 rendha rinang u8438 awwallu zalerany w8439 betha purba 8440 hendra barata8441 akhmad wain1713 basuki8442 muhammad ikhsan

369 titi suprisnaningsih8443 slamet tugiman8444 aisi rochyani8445 assyfa dwi larasati8446 hanafian bima santri8447 supriyanto8448 puji sayekti8449 h.ahmad jaruki8450 hj.sofiatunnisa8451 nuning lastuti8452 mursiti8453 muniroh8454 siswanto8455 neni irawati8456 rizka aulia revani8457 yuyun s8458 riyadi8459 igit r8460 edy p8461 h.haryono8462 emanuela brenda pribadi1554 reniati1276 untung8464 rukinah8465 dimas pandu8466 arya surya8467 sri indriwringiningsih8468 khayati8469 tugiyah8463 kaizha a3880 narendra putra krisna8470 pariyah8471 salsabila zulfa anisa2779 cahyono priyadi8473 siti sarafatun1127 jamal8472 wati8474 daryono al sudarmo

Page 88: Form Pasien Rawat

8475 rasito8476 anita noor maulinda

636 leni marlina8477 parinem4414 khoryatun nisa8478 khalid dwi saputra8479 sarwono4388 tri prayoga8480 siti nurizati sani8481 rusmiyati2412 ramini misroni 8482 jumiasih 8483 sri haryati3023 nona stevani c eman8484 musliah8485 ni ketut rianing8486 partono cipto susilo8487 herlina susanti8488 manogar hasibuan8489 rosian t sofarianti8490 yustus cristhopher 8491 lie siok hwa4836 deffision eko y8492 muhamad zhati altamis8493 fitrian argandini8494 kuat widodo8495 sumini8496 eri hartati2265 sri agus budiarti8497 onah audina2291 soliah8498 eno virdhana8499 achmad nur barokah8500 kasanah8501 muhammad iqbal prayogi8503 atha lalita n8504 deanda k s8505 diandra suryo laksono8506 kusmini8507 tirwan8508 aprilianto hastopo8509 malyda roosmalati8510 mayningsih8511 soenarto8512 putri hasna maharani zaen8513 evelin agustin t jasmana8514 wakitem8515 wahidin

Page 89: Form Pasien Rawat

8516 fahmi junaedi 8517 lichin 8518 muslim8519 azhara vika a

244 sumanto8520 sartini8521 sukarti8522 banarti danar riyanti8523 raihan ramadan8524 karseni8525 rina suryaningsih8526 suriyah8527 sutarti8528 nunung maryamah 8529 sukitri8530 sahrodi8531 fahlavi 8532 sugiyono2378 muhammad iqbal fadhlurrahman8533 tri nurwidari8534 surojo8535 ivan rizki pratama aji8536 sumiati8537 haryanto pamungkas8538 suripno abdul karim8539 sisworo amin wibowo8540 winny8541 helmi indra dewi8542 endah susanti8543 slamet yakub muheni8544 umi bintarsih8545 lili susanti8546 rosmawati8547 fariz muzaki hidayat8548 raihana r8549 arwi8550 wati1957 keila naura setyadi3797 devlani athifa wicaksono

929 talita nur afia37 sri sumarni

3041 karsan mangunpawiro8551 wardjito8552 puji nurohmah8553 gentar prabowo8554 bambang noer djananto8555 yusuf faqih khairy el rahman8556 yatinah

Page 90: Form Pasien Rawat

8557 adil pandu wicaksono8558 ali imron8559 darus 8560 hery khusmawan8561 muhammad darrel khalfani8562 kusmiyati8563 getuk rohyati8564 saptono8565 riyati8566 kustini8567 taufik alisan8568 bintang prasetya8569 kirno4586 mutmainah8570 ashika nuzula faishfa8571 muhammad firzaazha f8572 belvana putri s8573 suyuti nuri5516 supriyanti wulan ningsih8574 winarno8575 ratna maulina8576 nathaniel olivier anugrah4941 solani 4730 endang sugiani8577 oksabian akalil nugraha8578 kuat sudaryono8579 ali imron8580 supriyatin8581 rubinah8582 parinah8583 rofisoh8584 me meiasih nurdian8585 rasinah4691 vasha ramadhani8586 dewi nur istrimawati8587 endah sekarsari8588 endang titin astuti8589 wardiyanto8590 arskha willy vs8591 kumaedi8592 teguh suroso8593 tuti adchayati8594 rusinah8595 rendy faris anggono8596 ilma safitri8597 wiratno8598 rr irene lona apta w8599 sutaryo

Page 91: Form Pasien Rawat

8600 kacung veri 8601 samud 8602 anandya bagus setyo h8603 koderi2022 ajun mukti8604 supanti8605 niwan8606 musodik8607 priyanto8608 dilah puruita kuntarti8609 sarni8610 mustanginah8611 koyimah3717 meivita dewi purnamasari8612 desi8613 fatoni8614 maman sherman8615 wulandari f a8616 ali rosid sarkum8617 siti andayani8618 oktavianus putra dwi susanto8619 moch.sarjono8620 hari prasetijo8621 yusup winarso8622 i made gama2063 mikael eko sulistiyono8623 reza noval kurniawan utomo8624 soraya8625 rusdi8626 zaenal arifin8627 frendianto8628 sadiran8629 wahyu widayati8630 badriyah8631 sungesti m2709 ahmad shobri 8632 meidina iza 8633 dema saputra8634 virginia silva giovani8635 endang tedjowati8636 yudiono4443 erik yuniarto8637 novitasari8638 tomy faizal8639 rebantoji8640 taufik h8641 yoggi teguh f8642 mugiono

Page 92: Form Pasien Rawat

4980 syaikal zefano8643 syailendra jordan sudarno8644 saliyem8645 ratinem8646 maelissa dian permatasari8647 sudi8648 winarno8649 bagus dayana mikdam8650 sunar8651 hadi sisworo8652 dedy nur ardiyansyah8653 cartono8654 tarmunah8655 tasti manimatu8656 sudiati8657 h soetarjo sudar8658 teguh cahyadi8659 mujahidin8660 sujirah8661 ratiyem1072 lingga setya budi8662 nova hermanto8663 soriah8664 sudiro8665 heni kusumaningrum8666 bambang faryanto8667 rafi syauqillah zamora8668 dwi ristianti8669 nur hidayah 8670 yumna asrilia s4398 kartika ayu fitriyani8671 slamet riyanto8672 kukuh nur ilhamsyah8673 afton hafidin8674 rika hayu sarasanty8675 okza begya tri prakoso8676 sudjiman8677 sriyanti8678 ronald safi pambudi2937 hezelea hanindya8679 rochyati8680 oneg permanasari8681 kusno8682 fauzan khalaf b8683 budiawan8684 siti muifah 8685 ragil jumantoro8686 waito

Page 93: Form Pasien Rawat

8687 painem 8688 sri setyawati8689 oke puspaningrum8690 izzam asyadill alam8691 yunita ekka permatasari8692 syafni nurrahmani8693 anisa devina m4912 izza l havis1311 siti subekti3142 sri ambarwati5236 anggi sevutri nurisqi8694 turiyah8695 nur kholis8696 mochammad ali samsuri.drg8697 sumiah8698 karta supana8699 muhibbin bakrun lc8700 siti mustakimah8701 solikhan8702 irma safitri8703 martowihardjo sunardi8704 sinta astri monataria8705 zarifa nur aisya putri8706 elsa mslihatun inayah8708 raihan zaki azhari8709 moh kenzei prama dharma 8707 ahmad lukman hakim8710 satam musa 4317 tsaniya resti fauziyah8711 edy santoso8712 andre soetanto8713 darkono8714 rachel angelina8716 rois nur ngaeni8717 machwardi1143 hadi priyanto

485 muaziz rasitun8715 purwiyanti8718 christa febriana cahyanti8719 djhadun8720 sri kuatin8721 sidun suharyanto8722 Martin Seno Adji8723 revin fitria wahyuanti8724 saptini yuli suprapti8725 sunar rohadi 1019 faiq septiano8726 liliek primiharto witito

Page 94: Form Pasien Rawat

8727 ainun mahya khairunnisa8728 anindya zhafira arlin selebry8729 ikhsanudin8730 ratnawati gunawan8731 sartem8732 rifat mahdavikia1586 mahwiarto rasum8733 rizka nurul hidayah8734 ichwan cahya utama8735 eliyana8737 rabbany germanio8736 suyitno5081 surtiawati8738 khuriyah8739 adhwadira s ananta8740 mujziyatul umami8741 kaswan darwanto8742 kusmantoro8743 isri nur fazriyah8744 teo anggi kusuma8745 anwar hudiono8746 helda surya kusuma8747 anis juliyaningsih8748 darlim8749 alif naufal8750 diva husna aulia8751 sugi hendro sutejo8752 surtinah 8753 sawijem8754 hani venanda8755 doddy m8756 sri wahyuningsih.se8757 heri kuntoro8758 elianna sabatina8759 supriyatmi8760 betrix apriyani2046 jun sin

850 suryat sudoyo8761 wiwit mujiono8762 weli purfenda8763 kotinah8764 widi susianto8765 purwanto8766 irawati rahayu8767 mega anggraheni 8768 lutfi abdilah8769 sani8770 ruswan

Page 95: Form Pasien Rawat

8771 serlita50 nur chas edi purwanto

8772 mad suwarjo8773 parto mulya3642 sarimun budi purwanto8775 warsini8776 siti rohmah8774 wiwik trestiana prastanti2920 budi santosa8777 tuchiyah nurdin8778 siti aminah8779 chyntia martha lieany2013 karsiwen8780 raden hermawan8781 isma dewi filanti8782 suprijatmo8784 lasiyah8785 susi widyaningsih8786 arwen8787 hetin alam rianti8788 nani8789 suwandi suhendra8790 an agiel pangestu w8791 budi nuryanto8792 yana wijaya 8793 tati sunarti8794 zaenudin 2173 suprapti8783 sugiyo8795 wahyu adi setyawan8796 pangat al mukosin8797 i putu primanda dody

859 sutati2197 purnawan setiadi.ir8798 putri may larassati8799 ermawan teguh fitriyanto8800 asih fatihatun8801 cahya candra p8802 winarti8803 kusriyati8804 muhamad azizan g8805 intan ayu pradinawati4906 julianus christian wijaya2528 suripto8806 ahmad zain fu'adi8807 meilivana senja tristiyanti8808 i putu dodi mangkikit8809 slamet heri purwanto

Page 96: Form Pasien Rawat

8810 an ramdan hafish710 irkham sururi

8811 An abid muzaki 8812 Nurhayati8813 sri asri 8814 kasduri8815 pinkan sila azizah8816 desi dwi pamuktisari8817 titin mardiyanti8818 eko mochamad ma'ruf8819 daryanto8820 parwati8821 karto sujono8822 eni suparmi8823 eli kukuh p8824 siswanto8825 sastro miharjo8826 rosdiana c8827 muhammad faisal p8828 andy ridwanto8829 oka faksya rahmadani8830 atilal rifaya8831 yudi setiawan 8832 mukmin hartoyo8833 susi safitri8834 sulastri8835 retno kuntari4261 mas'at soraya8836 karyanto karjio8837 suci nurhandayani8838 i gede doni surya putra8839 priambodo8840 novi kristin8841 dawud8842 darmanto8843 ardit wahyanto8844 surati8845 an muhammad fadil 8846 an ibrahim fathan raif 8847 tri purwahyuni8848 sri haryati8849 an azhar nufail 8850 rasya adfika 8851 suryati8852 an sasi kirana8853 an muhammad hadar 8854 an nayla hadzfa 8855 an syahquita

Page 97: Form Pasien Rawat

8856 muh bagus subarkah8857 arifatun8858 setyawan handoyo8859 r rachmat sudrajat8860 liem andriyanti8861 omon surachman8862 kharis mubarok8863 mas wigrantoro noer sigit8864 agus waluyo8865 naura alya muhbita

307 alysa dinar hartianti8866 wahyu ade purnomo8867 mahendra jaya w8868 nur utomo8869 munah8870 bagas tri danuarta8871 axelia dwi8872 bagus tri cahyo8873 tri endri yono ussa5046 sugiro8874 tarso8875 mut aminah8876 sande oktavio8877 budi santoso2076 siti zolaekha8878 made revaldi ganendra8879 tohirin8880 dwi lastri8881 lahsena fyrdaus yuliawan8882 febrian tri lestari8883 widiana purnomo 8884 catur apriyani1192 pudjono8885 imam budianto8886 shabina kaning maisyah5342 dwi febriyanti8887 aurora anindha 8888 adhan diva amirza8889 niken kharisma8890 tulus sukmawan8891 melisa nur aziza8892 jihan nuha arfiasa5335 okie indartno8894 lestari nugrahani8895 agus8896 nandicko p k8897 yayah surtikayah4064 aryanti

Page 98: Form Pasien Rawat

8898 laely luthfiani8900 eka nurhayani8899 sahroji8901 alfa indra kurniawan8902 elvaretta jesslyn wahyudi8903 muhammad arkan fadilla4878 jihan diya yumna1846 kanaya aulia putri8904 rivandy rizky8905 mardi milono8906 ahmad syihabullil f8907 duonovan putra r8908 arif eva budi waluyo8909 dimas prasetyo8910 sumarni8911 kasem8912 fitri susanti3502 mei leliyanti8913 lisa margaretha2346 riko bagus sulaiman8914 mustofa kemal rahman8915 sirtem1335 erna kusmini8916 dyah catur rini8917 rafshad adam1103 danang dwi susilo8918 salamah8919 abdul qodir8920 ungki ruha8921 kuat eko widodo8922 denix izmi tri a4470 vicky aditya8923 hesti krisnaeni8924 nani lestari8925 dodi hermawan8926 talita hasna amira 8927 ramzi amin wijaya8928 alfarizi

239 sandy bagus p 8929 yeheskial evan widiadi8930 berlian regina alkaysa8931 annaila ghani izzatunnisa8932 michaelyn jewelry h 8933 selly ayu anjani8934 nuraeni afiati8935 sisilia thya safitri8936 septiana eka cahyani8937 sugeng

Page 99: Form Pasien Rawat

8938 koko andrianto8939 megawati8940 painem8941 stony krissanto8942 etheldreda electra s.viva8943 rukhyati8944 melia riris aulia rachma8945 peni sugi astuti8946 sutarman 5220 kurnia richard s 8947 dessy desnawati8948 genio barner sanlego8949 ahmad titana nanda p 8950 hadminingsih8951 andriana8952 slamet riyadi 8953 ngatino8954 endang purwaningsih8955 muliana iwan w 8956 febriasih8957 felika dani f.r 8958 rudi p 8959 riwati8960 rizqi amalia anggi 8961 tarnuji warim8962 david8963 diar a prindani8964 dwi kusumasari

661 mohammad fadhila faiq8965 maniah8966 melia windiah8967 susinem8968 nano setiawan8969 sugiyanti8970 m.lukman hidayat8971 santinah8972 karsiman3454 ok hee kim8973 jeki mustofa8974 ken argi pramesti8975 aris munandar8976 muhammad yusuf8977 sanati8978 tang zin xi1452 iwan setiawan 8979 paino8980 syamsiyah8981 fifi aninditya rachmawati

Page 100: Form Pasien Rawat

8982 narsem8983 supriyono8984 reli setyowati8985 adelina agustin p8986 windi wanti8987 aji imam sukoco2181 tjhie my thin hio8988 kamsiyah8989 damiarto8990 nasiyem2811 sri wuryanti8991 rasilah8992 h.d.dastori1389 helmi assagaf8993 yutinah3508 edy indra nur hidayat8994 bambang priyono8995 adityas kartikasari1835 adi setiawan5106 riris dani hermawan8996 isna setiani4911 raihan fathan alrasyad3485 jenifer aurelia8997 risah8998 karsiwan bektiono8999 slamet9000 zahir anafi9001 sulastri9002 konsyaek cornelius9003 budi susanto9004 neti9005 nila januar

937 saidem9006 anggina fiolita9007 hanantya maurahazima r9008 kaisem9009 indra wahyu saputra9010 adifa shanun aisyaqila9011 essa setya permatasari9012 sri nurhayati9013 surtiyah9014 endang adminingsih3014 intan riyanti maharani4918 umu chasanah9015 sri rihastini9016 imron imam bukhory.st9017 firman aji1194 m ali usman fahmi

Page 101: Form Pasien Rawat

9018 fabio canavaro9019 yuliana hermawati9020 wening ambarsari9021 vania khairunnisa9023 fristika dina sri rejeki9024 pritha destanty9022 murtaqiyah9025 kesia almira cetta9026 etty mujiastuti9027 yusril natanegara jaya9028 dwi susanti 9029 arjosuwito9030 ghanim athariq1120 muhammad fadli r9031 hasanudin4118 rahayu widodo9032 nasiyah9033 judiyono9034 vida dian anggraeni9035 sahwa nafisa9036 kairina helga kirani hasan9037 budi dwi setiono 9038 albi ahadishar1527 alesha khanza hermawan9039 suseno9040 dwi rahayu

663 kaptina9041 sri hartati9042 yeshiffa aprilia putri1695 meilina purwaningsih5013 yusi nurmalita andarini9043 amirudin9044 harmini9045 sri marliyah titi aningsih9046 tanto suwardi5308 yusni wurianto9047 sigit dwi antoro9048 nariyah9049 dino zakhri ramdani9050 ricky9051 m athaya rasyid winanto9052 niken septikasari9053 nida al hafiyya5338 ingewati9054 zahra khairunnisa9055 reni yuniarti9056 tri subektiyono9057 naila ajizah

Page 102: Form Pasien Rawat

9058 tarwin9059 kursin fahrudin9060 nurtanti asfari9061 krislina teodora9062 ratna juwita9063 ratih isnianingsih9064 mutamimah1541 yatono jaenuri9066 ruli purwaningsih9067 tias hesti kusumawati9068 irene faradilah9069 ferdi surjanto9070 evan surjanto9071 laela hadiyanti5546 aghisna bihanuma iklila9072 turakh muningsih9073 bayu adhi prasetyo9074 kuat priyono9075 h abdul mufti9076 sidik9077 abdul majid9078 nariyah9079 anto dwi cahyo b9080 galuh intan putri9081 munjeri suhadi9082 keinji natan valenio9083 sharena shaliha abdullah9084 neni9085 tomo9086 turyati 9087 riyanto9088 bambang haryanto9089 bambang budiono9090 haryati9091 desi nur apriliani9092 sudarsono9093 dewi cahyaning bahari9094 sarastiyani9095 rawin9096 mulyati9097 erna farina9098 purwanto9099 gunadi ganda kusumah9100 sutiah9101 bariyah9102 misdar amin supangat9103 naraya adya neesha9104 sutiasih

Page 103: Form Pasien Rawat

9105 paryati9106 darmo9107 antika rizky winindya9108 kasem2596 yohanna ratna susanti2423 vicky elkie h eman9109 soelarso9110 sadewa9111 methania arli nazhifa9112 carolline stephanny9113 cynthia frederica9114 galih furqon dwi nugroho9116 kenzie aska3416 bimo suryo hartono3250 ceala dwi eriyan9115 moh dhafa hardiandra9117 agil pangestu9118 kausar ahmad9119 hasna aliyabudi ardhea9120 faiq ibnu ahmad9121 inaya sadiya yuniawan9122 widyaningsih9123 novita ventiani9124 nardi9125 lisnawaty9126 mujiono9127 alfina sovia9128 azka zafrendra9129 syafa razky aurellia9130 ghamiel nur fachry9131 i nyoman devanan buton9132 tutinaila d9133 riyandri4271 hyenadon gibran hakim2951 indriati tjandra2863 supawit2798 muhyanto9134 sunardi 9135 sumiyah9136 mingan9137 laely cahyaningsih9138 rodjikin

201 sadali1953 tasiroh9139 anita rosiliana9140 siti nurjanah9141 triyono9142 umu salamah

Page 104: Form Pasien Rawat

9143 indriyati9144 lina anggraeni9145 ferdynant gt9146 daryanto9147 sairah9148 anton susanto9149 okta elok pradhani9150 khusrohayani1131 juni santosa1984 ratem9151 hafiz faiq al ghozali9152 chelsea olivia9153 ryu agusta budi9154 linda sofiana9155 sumanto9156 karsitem9157 sugeng riyadi9158 siti asmonah9159 hafiz fathurohman9160 nahda pramesti nur safira4394 galuh dzikra pratama9161 shelina akika pramesti9162 shahwan rasyda9163 riyaandrito danish i3824 ihab rizqi mubarok9164 suliarto sutarwo9165 nabila khansa9166 mugi lestari9167 atem9168 sri rahayu9169 elisabeth seratyani9170 lina permanasari9171 nisa rafi hanifah5279 wedi hartono9172 siti khotimah9173 erfan eden donata9174 nizar arden pratama9175 bayu adhitya 9176 alliyas rakhmadani9177 joko edi santoso9178 djarot sungkowo s9179 nurholis9180 endri yulistika9181 zee levina wijaya9182 venna sherlyta wijaya9183 djapar suwito adi9184 saswono9185 stephanie nathania s

Page 105: Form Pasien Rawat

9186 saddam hussein1878 wahyu ramadhan9187 teguh9188 emma hikmah nur 9189 cikal risma s9190 nasikun9191 yugiyanti iswariningsih9192 eti kurniawati9193 yeni kurniawati9194 wasimin9195 e iwan prananto9196 faza rahmat prayyoga9197 marsela lista s9198 slamet priyanto9199 fairuz kirana novi9200 adli abbasy9201 dartum1736 hindun nurlaela9202 firda nur khofifah9203 feri cahyana9204 karyono9205 kartika9206 subekti9207 ristiana9208 nakhla9209 nadya wening avrillia9210 rochman nurhakim9211 rina fitriana9212 pratiyono9213 muhammad nizar 9214 jemmy christianus tompi9215 sakiyem2175 viandra rizki rasendra9216 taufik zulhariansyah9217 hana endah habidah9218 gendis vika maula

286 alfi rahmawati9219 ait sumaryono9220 waryati9221 sardiyan3081 eri destiana9222 rumini

945 hartini9223 qonita alya 9224 wuryanti9225 sigit wuryanto9226 azzarfa nur aristi9227 mahfudz pamungkas

Page 106: Form Pasien Rawat

9228 bayu angga wardhana9229 ruseb9230 darwati9231 nastem9232 teguh margiono9233 naufal abyan wardhana

25 tuti haryasih9234 gardianus ardi susilo putro9235 riffal pratista9236 sutinah 9237 merzaki ardan9238 sulasmi rusiati9239 ninin chlorina9240 siti khalimah9241 paimun9242 entin nurgiati9243 ozzy jannataan9244 oktaviantri prastiwi9245 sarpun hadi susilo 9246 tri ida wulandari9247 kustirah9248 basirin 4084 ade purnanda9249 karwan9250 nur rokhman1351 noval al farizy3746 h sukron9251 uli amri asidiki9252 teguh riadi utomo9253 wawan9254 sunarko9255 kusmini9256 chotimah9257 rudianto rustam9258 endi hartono9259 tia indri setiani9260 solih2383 tiar ungguh permana9261 safira anindia p

827 rasman ms9262 maradina raya9263 rahman9264 demin sunarko9265 sunardi 4659 sugeng sukartomo9266 islamiyah9267 ajiludin5037 moch darojat

Page 107: Form Pasien Rawat

3025 lampen2885 maryogo9268 ali mifta hulum9269 kenja blemensius sihaloho9270 fauzan rafa tzany9271 satun setianingsih9272 yasmin kamilah9273 puji purwanto3376 enny widiyastuti9274 keizha yahmina fauzi9275 rosany tantysari9276 yusuf ghazy ghaliby ardian9277 dewa putra pratama9278 devin rizky9279 sutoro9280 sartinem9281 tjokro harsono9282 carsih9283 iwan hamzah2249 rumi setianingsih9284 paimun9285 haryanto9287 yuni supratiwi malinton9286 syafiq indra sugiri9288 tuminem9289 hafiza khairunnisa9290 tiva lusianawati9291 r tjiptadi9292 mukidah9293 joyce helena9294 aries budi pratama3114 bambang priyanto9295 talitha yumna witana9296 tommy limantoro 9297 danang tri hutomo9298 jiyem4615 kalim4014 rusdi9299 fianda putri rahmadani9300 nurul fatonah9301 heavan aditama4693 darrel alkhalifi w9302 aisha latifa kusuma putri9303 daris munarto9304 samitem9305 natasya salsabila ryanda9306 musalim3536 laina dista nuraini

Page 108: Form Pasien Rawat

9307 nurrohman9308 wakir wiryadijaya9309 meliana moga yufita9310 dwi rahayu rina astuti

405 ananda maharani 9311 endar budi sasongko9312 irawati diah 9313 novi liliasasi9314 h najib purnomo9315 teguh pribadi9316 ari riyanto9317 bangkit karnadi9318 mugiyanti9319 aryani farah lestari9320 sanwikarto karso9321 suryati9322 akhmad arifin9323 rudolf ompusunggu9324 andreas kusuma dwi adi9325 nining windiarti9326 sarwono9327 sudiman9328 viandra panji kusumo9329 habib erdi efendi9330 rohmat9331 sugiyanto9332 nuryati9333 poniran9334 warsikun mr9335 irra5113 surtinah 9336 irvan maulana firdaus9337 rusti handayani9338 sri windiyati9339 alifia elvianika9340 rizky yuga salasa9341 a dachirin Askes9342 sri lestari9343 eli suswanti9344 islah laela efita9345 kusnan9346 intania ardhina r9347 jason nicholaus9348 sartini2905 tiur maida rohana uli9349 bayu nab'han rabbani9350 nur esa yulia pratiwi9351 athaya yafi zayan

Page 109: Form Pasien Rawat

9352 eli mahpudoh9353 rati9354 mitrodiharjo katmiran9355 azkayodha putra purbasoka9356 romini9357 darikin 9358 siti aisyah amini 9359 chiara aqila pundya9360 akhmad sardiman9361 afandi pratama9362 juan dwi sasongko9363 jumadi9364 fathurrohman9365 karmini9366 muhammad ramzi rahmana9367 nurkhayati9368 siti samsiyah9369 darsun listanto9370 miasari9371 wasikha9372 rainer maghma royali9373 dwi desy yansyah9374 agus supriyadi9375 sri umi9376 alfa atyasa pradipta9377 untung subagyo9378 rafka naufal ghifari9379 darsikem9380 deni rahmansyah9381 winarno9383 deni priyono9382 h.muksin9384 darsini9385 septiana puspitasari9386 madwirya9387 hartati9388 utami mulyati9389 tursinah9390 khoerunisa kusuma rinjani9391 a.hailani 9392 rasih9393 farida ekawati9394 Inten Indri P9395 Nina Marlina9396 Muhammad Sidqi Al Falah

194 mustamir9397 suyatno9398 yeni hendis hidayat

Page 110: Form Pasien Rawat

9399 heru sukaryanto9400 siti rokhimah9401 hendro widiasworo9402 bintany salma setiandira2516 sofia andriyani9403 sutimah9404 renata9406 suryani4324 kemi astuti9405 carsem9407 arief mahbub9408 sukatmi9409 walim9410 hadi pranoto9411 ratna kusuma ningsih9412 riyan ardi riyanto9413 puji astuti9414 dyah meita n9415 ronald afrizal9416 galih agus kholik9417 muh ihsan kamaludin2897 herry suprasetyo9418 diky pratikno9419 murtam noto sutarno9420 suprikhatin9421 m afkar arrizqi9422 umi renowati9423 cello athaya k9424 peni yuniarti9425 by ny siti sukarningsih9426 eva wijayanti9427 ganto sukanto9428 sutrinah9429 satria9430 muas9431 wahyu b9432 wasiroh9433 intan.p9434 khomsiati9435 manisah9436 nartisem9437 khomsiati9438 taofik hidayat9439 meidya raihan 9440 susi winarti9441 maskunah9442 heri yulianto9443 m syamsul arifin

Page 111: Form Pasien Rawat

2955 bernadus adi nugroho9444 sendra lianto2810 abdul kohar ngilman3777 hanung prasetyo9445 ngainunnajam aula9446 kasidi9447 sugeng budiarto9448 subono9449 lisoen9450 kusumawati9451 turningsih9452 alfian ari wibowo9453 leni rusmiyati5336 rusiana hutahaen5487 safira dwi n3987 noura filia puspita9454 choniah9455 purwati9456 solihin9457 agustinah9458 dewi rahmawati9460 sugeng riyadi9461 sutrisno9462 almira9463 baniati9464 filza9465 kondang nirbito9466 sri indawati3554 romi fadli kurniawan9467 sugeng triyanto5510 nina farhanah9468 h.said9469 rochyati9470 gunawan santoso9471 oktaviani puspasari9472 rudi atmoko1698 quinsa assifa9473 hariyah9474 harya dwi puspa9475 m budi satrio9476 h kacuk mulyono2506 sugiwati9477 hj casmiati9478 eni wasiatun9479 roni ferdianto9480 mochammad sadar9481 kartika adhi noegroho9482 sukirah

Page 112: Form Pasien Rawat

9483 tarti9484 darso9485 kuwat9486 agustiyah9487 siti nurkhayati9488 yasmiarjo9489 muhtarom9490 dio alif nugroho9491 totok widyanto9492 mujirah9493 suwiyah9494 suprapti9495 andriani9496 raqila trystan ibrahim9497 dewi kartikasari9498 tomas9499 kasem9500 dimas wijaya9501 budianto9502 frestri noor9503 aisyah rachmadini9504 warijan9505 adiba harsya9506 edi wahono9507 andi saputra9508 faras nizi f9509 talita sifa4863 rullie dwi abyan9510 deisha ayudya zahra9511 harminto9512 supriyati9513 tarsih9514 darsono9515 sumaryo9516 ahmad toguh raharjo9517 muhamad fauzan pratama9518 safiah9519 afandi gilang 9520 agastya mahavira eshan9521 giar edi sahroni9522 akhtar faeyza9523 mufid nur fatih9524 bagaskara fairus a9525 rasya amanto2505 narsudi9526 rachmat isnaeni9527 neisya shahia nasninghania9528 desi kandung

Page 113: Form Pasien Rawat

9529 elly nurlaelly sitti9530 sri mukti rahayu9531 sabda purnawa djati sh

831 ari astuti9532 nunung sabartini9533 deti setyaningsih9534 ahmadi9535 misun9536 treyza fadila9537 muhamad aqila fatih9538 nurliana4887 arlant devant putra athala4212 uu suriyanti9539 suharti2643 darso9540 tarisah9541 sutirno9542 aisyah 9543 partono9544 dahlia9545 salam solikhin9546 yuni lesmanawati9547 karsinah9548 giyanto9549 mohammad firdaus9550 khanza adlina fairus9551 pujiono9552 fikri atolah9553 icung suratno9554 rafif febrilian2121 danella zara

68 aulia kasih823 hesti wulanjani

3038 sudarso9555 teguh prayitno9556 sulastri9557 nurmono9558 untung santosa9559 hakri nurwati9560 wahyu sugiarti9561 subari9562 khalila fahammeshal subekti9563 dika pratama9564 dani setiyawan9565 mukhbir9566 esti k agustiningsih9567 yayuk wisnu wulandari9568 samuel christon

Page 114: Form Pasien Rawat

9569 nalam maryono9570 ibni raynar9571 hafizah nayla9572 sukib abidin9573 afika zahra9574 dinda danita9575 sutin1031 badriyah4521 latisya chelinen nahdah9576 atun rokhatun9577 yusrotur rizkiyani9578 zahrotus sidqiyah9579 sri tini jupriatini9580 maulana zeta redo s3314 agus indriatno9581 tri abi mahyu9582 dede triana9583 dwi aspriatin9584 mayesa nafish9585 mugiyati9586 agung tri laksono9587 ken sekar satiti9588 silvia mey diana9589 sutirah9590 tohir9591 romario sinatria9592 siti narulitani9593 dwiono putra9594 andi purwanto9595 wahyudi karuniawan9596 cipto harsono9597 sigit setiady9598 suparmin1753 sigit setiabudi9599 arsiwen9600 suwarni9601 arga ardani9602 fatmalia adisti1415 fachrizal yudhoyono9603 mushlichah krisetyarsih9604 sri suketi9605 yulian stevanie9606 arka rega9607 haryati9608 emi setyaningsih

203 himawan setiabudi9609 ghozi rozan 9610 jamiatun

Page 115: Form Pasien Rawat

3616 kuswandi9612 tuminah9613 mini1037 yani2815 sugiyati9614 Qesya haski geneofandi9615 sofyan9616 MOHAMMAD ASRAQ9617 YANI9618 NATALIA KALISTA9619 agnes azaria zahra9620 muhammad maghfur khafi9621 esika putri9622 Sri harniati1363 Young tae kwon9623 laura thania hartanto9624 misnem9625 nathan atallah kamil9626 irawan suhendro9627 jubaedah1813 ihwan ma'ruf9628 slamet kuspriyanto9629 andri diana dewi9630 musriah9631 dedi suprapto9632 asroni9633 amanda kresia9634 Dini lestari.p9635 rulif nawajanu9636 maria imelda widjaja9637 sukinah9638 sudianto9639 abdul mukti9640 karina gading yustesari4390 herlambang wiratrmoko9641 betty amalia safitri9642 isti sunarti9643 puspita anugrah nimawati9644 ronny stephen sinaga9645 DRIAN CANDRA UTAMA9646 ANDRI SAKTI.O9647 SYAFA KHAIRUNISA9648 ZHAFRAN KAMARULLAH3729 HENDRAWAN9649 SUPRANOTO9650 SULTAN HANIF9651 kisem9652 andrianto

Page 116: Form Pasien Rawat

9653 ROCHMAT BASUKI9654 JUMADI9655 SUTARNO9656 st suwardi9657 watini9658 syarif hidayatullah9659 zaqiyah yasmin

773 adi cahyono9660 yulianita dewi saptawati9661 kartiyah9662 even ruriyanto9663 aji herlambang9664 sri susilowati9665 maida setianingsih9611 muhammad hamzah akmalurrizq9666 syarifah mulyana9667 azzahra fatihatul ustuvia9668 saino ruswandi9669 rizal saryono9671 safitri pandanwangi9672 istadi9673 ataya brilian9674 sawinem9675 lasminatun9676 machmudah9677 eska alfarizi9678 nanang setiyono9670 saodah9679 dinda marsya k9680 rafi abiyyu rasyad9681 sugito9682 rian triana2264 RISMA JUNIANDRI9683 bethy uniawati9684 warsiti9685 BE TJIEN9686 neftana dwi 9687 andika binawan n9688 widya dana kusuma9689 lilis ayu setiana9690 bima putra tangguh9691 nely suryani9692 raisya selvia4620 anna wahyu setiani4439 izzudin at tabik9694 andi saputra9695 zuhrul anisa9696 sutoyo ratoyo

Page 117: Form Pasien Rawat

3593 emi parwati9697 auliah riski9698 akyas9699 kenza r9700 siti fatimah9701 erlinawati9702 martiningsih9703 andika okthora g9704 destie nurainy ramadhan9705 atas munandar9706 solihin9707 umi nurkhasanah9708 muhammad mahmudin9709 lilis susiyati9710 khafid tegar9711 afifatulaila9712 pratiwi sariningsih9713 ahnaf aria cheda

242 anas ilahm ramadhan9714 suprayitno 9715 sihabudin9716 endang irawati9717 m boediman9718 kun markunah9719 siska indrastiani9720 sri novitasari9721 yuli widodo9722 yuni harwati9723 ENIATI9724 karti 9725 yasem9726 he bing qiang9727 RUDI HARSONO9728 tangguh sujoso9729 susiyani9730 maniyah9731 darsikin abdul muhtar9732 sri lugimiati9733 ismi kustika3064 rumini9734 sutrisno9735 jamin parmono9736 estrini9737 kurnia putri febriari9738 rini astuti4303 inuk tri wahyuni4327 kenzie nakula al rayyan9739 veronica hartini

Page 118: Form Pasien Rawat

9740 alfian rizqie 9741 sukinah9742 elviana agustin9743 abid zar ziaal9744 poniyati1786 sabrina ainur rofiq9745 sufayat9746 fatkhul janah9747 rahmayati anggraeni9748 lusi darmayanti9749 lancar guranto9750 taufik faturochman wahid9751 abdul soleh9752 golam aldias9753 hesti pustika dewi9754 siti kuraesin9755 oktavina rola9756 sanrohidi9757 malinda3858 dimas dwi saputro9758 allesha dzafirah rishadiyanto9759 indah septika sari4921 parsinah9760 h achmad saefudin9761 eny prasetyowati9762 pungki dwi putra9763 aqila rafa nugraha9764 sugiharto2311 sugiarti9765 hasya zafira9766 claudio adrian saputra9767 ratem9768 darinah9769 wita dwi pamungkas4048 iron bakti sadewo9770 allera dzakiyah9771 anggiria dwi arvianto9772 suprat9773 riani mutia az zahra9774 queenara nabila9775 ina agustina9776 kasmono9777 r.bg.andry haryono9778 desi indah ratnasari9779 muhammad nayottama rakamai9780 orlin ambarwati9781 kusyono9782 annas satria pratama

Page 119: Form Pasien Rawat

9783 khusnul khotimah155 mulyanto

9784 jubriyati9785 yudi sasono9786 edi purnomo9787 achmad basori9788 aria prilambang9789 dede setiawan9790 tuhrin arif9791 murtini9792 rakitem9793 mimin karmina9794 dasilem1201 freddy sanjaya9795 sulamsih9796 dhoni krisdiana9797 lisa onidia a9798 marwinto9799 marwoto9800 farel9801 muhammad daffa3372 septi maulidya1543 siti rohanah9802 lis dwiyatno9803 azzahra 9804 anton yudo9805 kimi9806 revo9807 suprapti9808 indarti9809 suryati9810 octaf irvandian ilham pratama9811 suparno9812 chumirah9813 dyah sri hastuti9814 sugiman hadi siswoyo9815 mangun harsono9816 sepvindri putri saraswati9817 sundari9818 mudjamil yusuf9819 tri wahyudi9820 alfian rizqi d9821 kevin aulia 9822 azzahra laili9823 ghatfan athaillah9824 mutiara kirana9825 christopher bertrand9826 adi raharjo diran

Page 120: Form Pasien Rawat

3547 dyahayu putri damayanti9827 wasman9828 susana wigati9829 ahmad purwadi9830 setiasih dyah kurniawati9831 SALEH9832 marvell sebastian9833 qaisyara insyira rifana9834 saliyah9835 nurul aysah y9836 rifki al farizi9838 abhista anabela t9839 kristanto9840 adzin faido albar9841 lita legowo p9842 nur cholis m9843 gutit sutarti9837 alfanda9844 sulami9845 muslich. Ba9846 maudea austine herlinza9847 polikadi9848 dimas revindra maragita9849 supriyati

976 h.solehan9851 sartono9852 aisyah rachmadini9808 indarti9850 kurnianto9853 rafael aljanah firmansayh9854 istiar aulan putriana9855 santo kusuma9856 aisyatul azizah9857 asakhi sabitatul adwa9858 ariyani amal maula9859 daffa bagus hernando9860 ari sasongko9861 bambang sugiyanto9862 selamat9863 musyaffa ahna f9864 mohamad alwi9865 warsono muhammad izzudin9866 tri vena lestari9867 hasyim hanifan9868 kasno setiyadi9869 dirga parasamya9870 dhani asih setyaningrum9871 muflichati

Page 121: Form Pasien Rawat

9872 nugroho tri p9873 khalila uly saida

972 supardan atmo suwito1160 gani hidayat9874 wahyudin9875 fitri khaerunisa9876 wiyoto9877 karina pravi jayanti9878 widya dwi wulandari9879 ir dwi istiani9880 suyono9881 agus haryanto9882 sugeng rachmawan2704 jaenatun9883 jumiati9884 kasno9885 karjono9886 tarwen2361 mochamad tolkhah9887 sulistiyani9888 damar tri jati9889 lastuti9890 hanif adams9891 marta bekes9892 akiva9893 Jariah9894 teguh suwanto9895 muhammad asyraf9896 sinem9897 idestrian adzanta

687 lina martinah9898 umi iriani3721 Ikhram fadhilah9899 fayi syafiq muzakki9900 sumiati9902 sudirdjo9903 syakira ikhlaula9901 aqilla fitri darmawan9904 sesulih kaptilaras9905 farly syahrivar ali akbar9906 budi haryanto9907 carsiti9908 kasmiati9909 sutiyono9910 irawan endy pratama9911 saepul milah9912 ratmono9913 sony gunawan

Page 122: Form Pasien Rawat

9914 agus dwi anggoro9915 heru gian prasetya9916 nur alina nailil farah9917 mujiati hj9918 druquzhni an9919 giri warsito9920 dedy prihadi yunanto9921 sutari9922 kusmiasih9923 muhammad gilang dwi rabbani9924 evelyna zhi ramadhani9925 purbayu9926 triana apriliani9927 arkaan sasmaya9928 kissy mei afica9929 zaviera nada al jadera1307 desi susanti1308 fitrah ade nova ramadhan3905 fitriyani9930 hilfi haq mutahajjid9931 umi salamah9932 heri dwi prasetyo

565 tjie hen boen (bundiarto)3321 unggul bhakti nuswantoro.se9933 suharyanto9934 alif nurul hidayah9935 rasmandi9936 umi nurhayati9937 soleh9938 kuat rajito1487 ruseno9939 nathania juliana santosa9940 clevereia cahya brilianti9941 demas abdi p9942 gunawan triadi9943 arif abidin

162 fatonah9944 diana9945 setiyadi9946 benyamin1880 nilawati9947 yeni afriani9949 raziq lathifa hanan9948 narinah1125 abyan dwika setiawan9950 darisah9951 rochma idawati9952 kenzie yafid hamizan

Page 123: Form Pasien Rawat

9953 feby herida dinar9954 latifah dwi setiasih9955 ir.agus sembodo9956 djuri9957 titik hernawati9958 muhamad rafi athallah9959 rian isnandar9960 wariah9961 joy9962 ratnoadi9963 khomsiati9964 khaerudin9965 kholipah9966 agus susanto9967 rovi mulvita9968 wuryanto3895 aminatus sururiyah5482 efendi susanto9969 endiyah dwi 9970 sugati9971 haryati9972 jumari9973 fardhan .a9974 wiwiek f9975 sopari3814 ponijo9976 ulya susanti9977 arsinta gea oktaviani9978 naftalia catur9979 novitasari9980 wahyu setyawan9982 resik9981 reni mujiarti9983 salamah9984 hery santoso9985 arie puspitasari budhiarti9986 deni nur hidayah9987 harkoko sony indrawan9988 hj. Robiah9989 aqilah zufairah ramadhan9990 khomsatun9991 valerie audrey tivano9992 achmad riyanto9993 pipik hervina9994 subur sutrisno9995 musyafa9996 kirsan9997 siti kaptiati

Page 124: Form Pasien Rawat

9998 edi purnomo9999 ribka favour wambrauw

10000 akhmad kholili10001 sri wahyuni10002 redho muhammad sobir10003 celsy eprilia10004 suwarno ikhsan10005 samuel wagino10006 ikah bektiari

5386 alpha rossiandy hersani3937 siti ruwiyati

10007 didit novi setiyatno10008 iyan rizky pratomo10009 ely widiastuti10010 moses m10011 lenny s10012 cahaya niti h10013 yenilia10014 septian hendarto10015 kusrini10016 maryani10017 suprianto10018 triadi prasetyo10019 darusman10020 adi supriyadi10021 paryo10022 asna sanika zarin10023 eni hartini10024 sukarno10025 nurmi indriyatin10026 joni hendro winarjo10027 ja tiarto10028 laila tunisa10029 khasbi ajiz10030 dilam10031 mahfud10032 yanuar adi krisna10033 deka aditia.k

495 ales shella hadysara10034 nariti10035 eva widya kartika10036 sri margi utami10037 bagah dwi krisnandi10038 maratun solihah10039 rusem10040 ahmad10041 dewi setiasih

2069 sulthan jagadhita

Page 125: Form Pasien Rawat

2558 wasirah10042 brilian karisma10043 sulfa mariasari10044 akhmad kholishudin10045 sapto budiman10046 dian witantri10047 darto10048 natim

3864 hartini10049 tarmidi10050 maryono

1078 karsini10051 mu'minatul afifah10052 afkaizar10053 dzul fikar mahdi subehan10054 rohdiatmi10055 keysha jinan amira10056 derrel postiga10057 fristina susanti10058 tomy wibowo10059 ritam10060 damiarjo10061 hadi rianto10062 katirah10063 sri lestari10064 teguh10065 karsinah10066 sunaryo10067 pujiati10068 ulyatul inayah10069 sugiarti10070 avisa dzakira n10071 esti yunita10072 kuatin10073 arifin yudi pramono

4437 ghaitsa anindya putrinta10074 sarmi mulyati10075 rusmini

3418 maria oktavia ardani10076 nurhandewi s10077 sukesi10078 carisa nurusifa10079 barkah balu ardana10080 desi levasari10081 adi dwi nugroho10082 waluyo santoso10083 khalida azka z10084 adam adzkiya n

Page 126: Form Pasien Rawat

10085 tri sulistianingsih10086 popy melinda10087 wijayanti10088 yuni isnaeni10089 warsim10090 sulastri 10091 reyan abrizan s10092 aldina shalsabila putri10093 khamdani10094 nawireja kasim10095 naurah salma10096 novelita rahmadani10097 raissah sahmia puspa10098 rr. Hestia iswarini10099 syifa safira ramadhani10100 kenzie muhadzdzib10101 sardji10102 amirul mukminin10103 rusmanto10104 sutrasno10105 zumar husain10106 bertha denatasya suroso10107 ninik setyani10108 salwa ainiyah pratama10109 vino putra jawaludin10110 sastromiharjo sono10111 tofik hidayat

1433 denny irawan10112 mei indahyani10113 haryani10114 wahyu wiyandari10115 suwardi10116 dairah herawati10117 rejawikarta10118 zaki putra setiawan

2601 untung purnomo10119 shinta novita sari10120 rivaldi mulia cipta lang10121 riza akbar rahman

101 sudirjo10122 rosid10123 hartono10124 belva zeevina herlyn10125 rasya dwiandra putra10126 tiara anastasya aurelia10127 jamilah10128 nadir

4745 rurin nurtasiani

Page 127: Form Pasien Rawat

10129 triyorejo1622 zamri kasah

10130 intan rahmasari10131 pipit puspitasari10132 slamet mulyadi

3674 anggraita putri pertiwi10133 bryan azka rizki nugraha10134 syarifudin10135 devi rahmadani10136 siti mutingatun10137 nasilem10138 dwi murniati10139 guruh widhi wasisto10140 sri subekti10141 eko setiyo purwaningsih10142 kustini10143 kamang10144 pramudiarto hestu cahyono10145 suparmi10146 sarjono10147 aris baidowi10148 lulu isnainingsih10149 umi alifah10150 anggi beni kismanto10151 kusmidi10152 sapardi eka pratama10153 suwondo10154 edi mustofa10155 rofi gani.f

4548 h.samsudin3303 ajeng nurwindah p.d

10156 andri yuni kuswardani10157 agus kurniawan10158 riska septiar p10159 rochmat fauzi10160 ratu salsabila10161 muhammad refta dika10162 fetrina kamila s10164 mu'awan bisri10165 muhammad sofian azhar10166 hendrik10167 sulistiowati10168 muhammad subur rohadi10163 khusnul latifah10169 supryani10170 hamidilah10171 hersukma angginingtias10172 siti aisyah s

Page 128: Form Pasien Rawat

77 iftina asyabia rafifa3187 rael nazal akbar4222 zalfa shifania aisy

10173 shelly aprilia alfiani10174 priyoto10175 achmad fauzi10176 Atiah10177 kartini yuniasari10178 endri gunawan10179 nur fatichan10180 muhammad nabil a10181 firda yulia saputri

2304 khomsiah10182 andini maghfiroh10183 dhya izdhitar vemas 10184 taufik hidayat10185 soedirwan10186 gunawan ardiyunanto10187 mahfud10188 sundari10189 warta10190 sri turahti10191 fathan ersyad nugroho10192 dianiffah w10193 bejo eko prayitno10194 hasyim m10195 alvarent10196 erniyanti10197 munaryo10198 uyanti10199 rudolfus andriawan sulistomo

1390 hj.siti aisah napsiah10200 agung budi dharma10201 primarratna setiyo pamuji10202 lukman rosidi10203 namira syahkila rodilah10204 alim mustofa10205 nuzulul ramadhani trisakti10206 shinta kusuma tri juniarti

4849 nayaka farrel10207 irijanto10208 darti10209 dwi putra harsono10210 hartati10211 carim suryadi10212 iwan setiawan10213 tedi prasetyo h10214 madsidik

Page 129: Form Pasien Rawat

10215 encin10216 nur eva raisa10217 m.athaya rasyid w10218 junaedi10219 shan andrew tribudi10220 anindya aisyah putri darma10221 sulis setyowati10222 wahyu ayrlangga10223 aisyah nur faizah10224 asih arum sari10225 sanwiharjo10226 nurmika indra triani10227 rodinah10228 altaf yunan10229 kustono10230 stanley reinaldo gracius10231 amim kriswanto10232 mei dico .r

4318 ika fitrianingsih10233 pulyati

4502 dwi retno trina asih1046 solechah

10234 mila natalisa10235 istiroah10236 iwan setiyawan10237 irfan yanuardani10238 supriyanti10239 maulana agi10240 m.faizardan billy10241 khoerul fuad

3068 untung cahyono10242 dian birawa10243 yuan okan ringga a10244 nur riwayati10245 puspita aziz dyah palupi

1105 sartono10246 chaerunisa aini kodir10247 nisa eka setya10248 wartanto10249 r. didik soetojo10250 marsudi

3765 kuwat setiyadi10251 festi setiyo astuti10252 riyanto utomo10253 mei subendik10254 dwi dewi suryani10255 sudarmaji10256 bela hayu romadan

Page 130: Form Pasien Rawat

10257 suryati10258 sarkono10259 nurachman mar'ua10260 rudi yuwono10261 sudarto

3094 slamet sugiarto10262 evi rosiana10263 piska irtinawati10264 nadhif meydita arsyabiya rafifa10265 elice amelia agustina10266 eko sukoco

1186 tusirah10267 rakidin10268 marjono10269 nur khasanah10270 dwi rani m 10271 nakir10272 ngazimah10273 sukirwan10274 achmad suparto10275 sigit dwi p10276 zam zamy zakky wardhana10277 gassani zhafran syabil syauqi10278 sulastomo10279 darno10280 damami10281 suripah10282 enny setiawati10283 mufidurokhman10284 kasidin10285 winarsih10286 zamila laela a10287 si chuan mulia cipta lang10288 pambudi rahardjo10289 angga wiogo10290 abila eka yuda10291 luna jessica p.p10292 ervan yuguf marchigio10293 dwi ofiyanti10294 vinda prasetyo10295 sara amelia10296 anindina septin10297 nafeeza zalami m10298 metta sari dewi10299 melianawati kurniawan10300 sudirwo10301 a soegito

4735 sri kartika yuliarti

Page 131: Form Pasien Rawat

10302 mohammad fajri h10303 febriyanto10304 turinah10305 agus widiono10306 narsim10307 sri winardi10308 via dwi oktaviani10309 reza gagah g10310 ibrahim akhtar putra affandy10311 dewa ayu nayshira m10312 ahmad suparyo siwa10314 r.chrysanthus cahyo w.st10313 alfin saputra10315 tri suharso10316 dian munawaroh10317 fitriani10318 sri untarni10319 nusrin10320 djufrie10321 sri endah wahyudiningsih10322 darmi

4411 bambang sasmito10323 aditia alif hidayat10324 hari supri yatmono10325 muhammad ali nurdin10326 putra ramadan10327 kukuh dwi satrio10328 mohammad miftahudin10329 hasan muamar sidiq

249 the swat hong10330 reggy andika ardi10331 ali murtono10332 muhammad doni darmawan10333 rafael selfana mahardika10334 sikiyem10335 rizqika naura adiba10336 pitrijanto setiawan 10337 masruri muchsin10338 kasiyati10339 dimas widianto10340 lilis susanti10341 susi kurniasih10342 ngadikun

1925 nenny dyah prasetyawati10343 lilis triyani10344 timah10345 sachi kayana setiawan10346 kiswati

Page 132: Form Pasien Rawat

10347 yanuar banyu aji nugroho579 aswin aspadi

10348 sukirno10349 azaria hanan jamalina10350 marjuki10351 sutirah10352 erma anjarwati10353 siti samroh10354 suminah10355 nabila wardatunnisa G10356 mulyono setiawan10357 allen yanuar wibowo10358 asniarty10359 ivander brian tristanto 10360 kartinah10361 sukirno10362 sikem

4617 arfa rizki dhanadyaksa694 muhammad farid

10363 sutiyono10364 budiyono10365 tio stephanie candra10366 ismawati10367 jumaidi10368 adi widodo10369 siti armalah10370 traryono10371 verawati10372 roihan10373 samsiyah10374 mardiyah10375 suswatiningsih10376 sukijah10377 surya taruna hartono10378 budi wibowo

5107 murniati10379 hafsah azi fianni10380 uun daryunah10381 ahmadi10382 ludi astiningrum10383 tujono10384 dina tri arisanti10385 tri ernawati10386 susmiatun10387 yatem

5242 titi10388 sri wahyuningsih10389 dwi indah wirdayanti

Page 133: Form Pasien Rawat

10390 muhamad uwais10391 dwi 10392 dina ruchyana hakim10393 m.dzikri syahputra wahono10394 adelia khaira nasywa10395 dinan ibrahim hanefa10396 axella dyandra christianata10397 mufiqoh

2457 stefanus andityo10398 suratmi10399 hafiz rizki firmansyah10400 sukron10401 athalah dwi indratma10402 inayah azmi alifah

987 darsono10403 alex ruyanto10404 suwarso10405 nur ika dini utami10406 soimah10407 edy santoso10408 sri hidayati agustin

651 laras ndari nur hidayah10409 ani sundari10410 warsinem10411 faaz hanafi rain a t10412 titi rusmiati10413 suhartini eko trisnawati10414 suwarti10415 darto10416 hasan fitrotul fauzi10417 arvin elias10418 adenan awaludin10419 lasinah10420 warsikem10421 ati azalia10422 sirun10423 favorite10424 sardjono10425 pudji aminah10426 arfandi prasetianto10427 didan10428 m suminto10429 winarno

4436 hasanah10430 samlawi10431 tsany rizkotul mazidah10432 mahendra weerdani10433 winora nurul fathinah

Page 134: Form Pasien Rawat

10434 septiana dwi dinianti10435 maulia Askes zahra

5 alvian vincent hadi waluyo10436 nurul hidayati10437 muhammad assyauqy 10438 sabilla putri kurniawan10439 sunarto10440 rokhimah mardi astuti10441 bambang sumantoro10442 rochani10443 ratinah10444 rasini10445 padang tri handoyo10446 robingah10447 yessy natassa cokrohandoyo10448 fredyk zeth ahmo oiladang10449 suredji10450 siska waganingsih10451 agus salim10452 kong thing fon10453 wigati seka harmi10454 elrica vania kayana10455 fera setiana10456 merliana m10457 kahar10458 aisya nur azizah10459 sutarno10460 gisus setiono10461 anton wahyudi10462 pratama10463 suryati10464 kristanto10465 vindy putri oktarisanti10466 wahyudiyono10467 yuliatin

2210 firdaus efendi3088 fahmi iskak maulana

10468 fabian alaksya10469 sukinah harsono10470 tursinah10471 waginem10472 riskon harahap10473 tedja setiadi mukti wibowo

4744 ratinis10474 sri eko indaharti10475 siswo sutarto10476 anggraeni10477 darwati

Page 135: Form Pasien Rawat

10478 meri maraningtyas2875 tanti wirastuti

10479 sodikin10480 karwisah10481 najla nur qaira10482 auryn chrysilla f10483 sugeng priyono

1251 ng kwet tjing/eni ng10484 tisah10485 azalia f10486 andreansyah abthal hartanto10487 adriansyah arziki hartanto10488 abdul malik ratrianatanagara10489 suryo satrio10490 rina wardani10491 ni nyoman kania10492 ragil heri prasetyo10493 prasetyo adi nugroho10494 fadli maulana10495 muhamad ridwan fauzi10496 lusiana10497 zaisha purnamasari

4164 kheva safina r.s10498 alifansyah putra aji10499 darsun tadiaso10500 queenanita salsabila

686 karimatun nisa10501 suroso10502 griselda anindita alesha r10503 raji r sukarto10504 kapsah10505 sunar

1245 m h muniur10506 mega ayu wina suryani10507 dewi susanti

2660 rodiyah10508 desiana dravianti10509 sudiyah10510 shafira anindya paramita10511 joko sutarto10512 carem10513 shela lesmina10514 soleh10515 anie piut umbui10516 krisna bagus sadewa10517 ani maryani10518 narso al anshori10519 i nengah suidia

Page 136: Form Pasien Rawat

1996 cisem10520 daryoto10521 nuning aswarini10522 kasiwen10523 sri gianti

4582 yeni sumarta10524 narsim10525 rina setiawati10526 sunarjo10527 ronny stephen sinaga10528 albertus sulistyo nur hadi10529 yuni wiyarsi10530 nur kumala

1995 ali muklas10531 wiryo sudarno

656 citra aisya10532 amirah10533 nuning wulandari10534 kurnia eka r.10535 kusnandi10536 dude10537 tafail millati10538 ine cynthia10539 nismara dwi c10540 dentha fadlan f10541 paijo10542 shabrina tri andini10543 hadiyatun10544 heron priyono10545 sumarni r.a10546 rundiyah10547 sarini10548 ade berlian10549 jarwoko10550 johan untung sampeako10551 latif mufi durrohman10552 pita ayu khoerunnisa

2252 eka noviyanti10553 aldeta gustonius10554 juhari sudiarjo10555 dian prilliani10556 dusri10557 syafiq muhamad ridlo10558 kenzie maheswara riyanto

2908 siti sunarti10559 kurniasih10560 sri ningsih10561 suyatno

Page 137: Form Pasien Rawat

10562 aminah10563 alifa diar utami10564 muhail SH10565 aris yulianto10566 suwarsito

5435 sri yati10567 i ketut danapati buton putra mangkikit

10568 surati10569 nurhidayah10570 mellisa wiyuniarti10571 tri antara retna10572 dalil10573 afif zain annasa10574 muhammad saefi

3555 muhammad thoriq ilham10575 endah nur faikoh10576 tonny supardi10577 keisha atha raditya10578 verlita yolandari10579 vanya celena NP10580 bangkit susanti10581 imam yuhan faudzi

4662 achmad effendi10582 isabela ayu w10583 dwi asih s10584 kusworo10585 damyati10586 h.masngudi10587 oki kurnia p.s10588 tegar bahra ramadhan10589 jason edward k10590 h.muchlis10591 amin khusni10592 sudiro10593 irma manurapon10594 feriana10595 karsem10596 komariah10597 romelah10598 sodiyah10599 julianto10600 arviandara habibi10601 latifah febriani10602 rasilah

2256 fasekhah prihatsari10603 tiara cecilya f10604 mamang mudiono10605 akmal mouzi p

Page 138: Form Pasien Rawat

10606 yayu yanah10607 sutirah10608 sudarsih10609 romi syaputra ginting10610 hartinah10611 suprihadi10612 fipharita karani10613 saimun akhmad10614 elsa kusumahati10615 religius juniawan H10616 a.syahri10617 sukur sudibyo10618 sukriah10619 admiah10620 mika arka 10621 fransisca dwice hendriani putri

797 apik anitasari intan s10622 randiyani pratiwi

2949 ma'rifah10623 rachmadiani noot farida10624 siti fadilah10625 munir10626 setiadi10627 ibadiz hibban10628 rosemary kinara m10629 chanifah10630 afidotul ismah10631 devi nur c10632 citra dwi s10633 zaneta fabiola emil10634 slamet suwandi

3825 ailatu solimah10635 sukirman

754 fahri bagas widiatmoko10636 eva ariestyanti setyawati10637 anggit prima wardana10638 eky roro nekowati10639 yogi agus endrianto10640 firdaus umar 10641 titi sukesih10642 khoiman nurdiantoro10644 julian adi nugroho10643 muhanad febriyanto10645 tri wahyu ningsih10646 ridwan efendy10647 lia anara r.s10648 sapon10649 triyanto

Page 139: Form Pasien Rawat

10650 henifa10651 theodora mt arsih10652 m taufik anas

3767 hj.hanifah10653 sutijah10654 ellysa gama maharani10655 yuni ernawati 10656 diana afriyani firdaus10657 suharti10658 zuhri nurudin10659 sri duryanti10660 sardiyo10661 rinaningsih10662 safik omara10663 moren syabiansyah10664 simin10665 nurul badriyati10666 agus supriyanto10667 rino yori eka panjava10668 ayomi shasita putri10669 fahrudin10670 fildza amalia zhafira10671 aprilia diah 10672 fadil ibnu malik10673 dwi merdekawati10674 tugiman supriyono10675 miskiah10676 fitria10677 untung sugiyono10678 dhafin rendra a10679 m.razzy arrayan10680 regina ayu surya putri10681 ervan putra s

3379 karina puspitasari10682 titi gunarsih10683 kuswadi10684 christina setiabudi10685 muhadin10686 rasem10687 admi10688 ashadi10689 eka riana wati10690 boing sava10691 mad sujari10692 esti supriyati10693 anglia rakhmawati10694 attarasyid putra aditama10695 daryanto

Page 140: Form Pasien Rawat

10696 diah fitri larasati10697 astilla putri rahmadani10698 nizam nawaf10699 dheandy keriswasiat 10700 apel nindian romayana10701 faris10702 sukimin10703 joko priyanto10704 taufik nur muhamad10705 choerul anam10706 rantaja carum

2353 prahara dessy sarasyanto10707 a.akhsin10708 angesti mahanani sari10709 sakir

166 aditayma ahwaz zaviar10710 febri firman prasetia10711 warto10712 berkah rahayu umi h10713 fiorenzaevelyn ali10714 puji hidayati10715 marsono10716 rakam10717 joko sarwono10718 farrel al farizy hutama10719 fazia aji shakeela insyiriah10720 fuzie huna wadzaka10721 aura puspa ramadhani10722 warsito darmowarsito

3212 marsum mudiardjo10723 anwar kiswoyo10724 bayu purnomo aji10725 budi raharjo10726 syarif hidayat10727 endang sugiati10728 sarwono10729 bambang suseno10730 tusiyah10731 priyono10732 ade ariyanto10733 ika nurhayati10734 khofifah aulia nisa10735 yus muchidin

845 niken hapsari arimurti10736 azhar delianoor10737 salikin siswo10738 m evan kurniawan10739 khaelka lianza

Page 141: Form Pasien Rawat

10740 dartini10741 kardem10742 wasim10743 nur fajri assidqia10744 mikhael aldrian yogeswara 10745 andry kuntarto10746 harini suciati10747 yanuaryaz achmad nur w10748 priyono10749 abdul mungid10750 tommy aziz s10751 muhammad rey z.r10752 seti gunawan10753 asmin10754 aisyah10755 hafid turohman10756 diah clarashinta

1892 agha alfaro10757 devi andriyani10758 syarif hidayat10759 aris setiono solihin10760 aris sugiarto10761 amin rojai10762 budi sularso10763 rinah10764 asan10765 asih dwi r10766 soloikhin akh solikhin10767 prasetyo prasojo10768 yani10769 mukti syarif10770 endang susilowati10771 khusna maryanti10772 slamet10773 agus saripudin10774 desrian rizka 10775 uswatun khasanah10776 mohamad nur fadilah

4042 paules buntaran senjaya861 rizky aditya pratama

10777 sutarno10778 mochammad habiebie10779 sukirin10780 suminah10781 rachmi wardhani10782 bandy hasoloan sitorus10783 fajar adiwibowo k10784 intan aprianty maulana

Page 142: Form Pasien Rawat

10785 rizal tangguh w10786 nesia nelar

916 anggoro pamungkas10787 prisilia aa.k10788 radiyatun10789 dian flyweel e10790 yanci pujiati10791 vicky aditya lestari

3134 nafarum celsi elfarefa4629 rochis hadiantoro

10792 sunarto sarkun10793 achmad syaroni10794 alan setiyadi10795 oki prima laksana10796 ariyadi10797 fauziah miming arlina10798 septi andriya purwa10799 noell setiawan10800 awaludin10801 betin10802 suwanto10803 suwandi10804 theresa

1593 imam sairi10805 kartem10806 nidam10807 suprapti10808 dian rizki10809 kasinem10810 siro10811 dodi christopen10812 iin budi asih purnama indah10813 mohamad amirudin10814 tresno wibowo

2771 saikin10815 sri suhartini10816 ngabidin10817 taufik hidayat10818 agus wijayanto10819 sumantri10820 rizkia nauvalia10821 tarjiyah10822 suparsin azis zaenuri10823 rahmat hermawan10824 susanti hendarto tjandra10825 aditya nur maulana10826 muro hibah10827 willys susilo

Page 143: Form Pasien Rawat

10828 adnan10829 priki hastuti10830 latifah p10831 siti soleha.o10832 fuada a.k10833 aurellio.d

535 yuli sugiyanti10834 bhudi s manurung10835 natalia desta anggraeni10836 arus susilowati10837 wian efendi10838 yohanes gindo jhon edwarda10839 teri nugroho10840 sofwan hulmi oktaviani10841 irfan dwi handhika10842 tirwen10843 dhanny ulfa t10844 m. waskito rieka sapto10845 a. dwi wahyudi s10846 henry yuda rismanda10847 untung10848 wiji basuki 10849 senja destriyan10850 yani adhi p10851 yuningsih10852 ratmijatiningsih10853 sukiyem10854 atmo

3543 indri ashardini10855 fiora handiyani10856 muh.alif a10857 dewi pancarini10858 ardian tyar harnendi10859 sifa flourensia putri10860 putu ari widana10861 chandra setiawan10862 pendi ahmad 10863 ananto mugi raharjo10864 umu habibah10865 bariyah10866 nur khojin10867 muhama diyah10868 rokiah

1773 wachyu hidayat10869 muhdirin rochib10870 teguh widodo

2935 karni5226 edi sumarno

Page 144: Form Pasien Rawat

10871 obaidillah fidel 10872 sutopo10873 kuswanto10874 aisha mutiara10875 satriyo imam pambudi10876 sartini10877 ardian fathul aziz10878 aulia izza t

5022 syafiq alfarizy10879 junita talia admi10880 nur wulan fadini10881 luh linggar setiawikanti

2062 ratna sari dewi10882 sandy triadilla10883 resti hidayah10884 ghazaly ibni d10885 fahmi aufa wardhana10886 juan arthur10887 athallah syah10888 latiffatun hida10889 kanaya azzalfa10890 nirwasita sakya10891 iskandar syah

3266 allfine assyfa anom permadi10892 satimin10893 ristomoyo10894 sutarjo10895 sulistiyani10896 catur megawati10897 marsya putri aqila10898 yuniarto10899 ekowati10900 aisyah labibah

3793 khanza zhafira octaviani10901 sugandi10902 busro10903 aliya sukamto10904 naufal adhyasta10905 apriyanti sulisetiana10906 kharis fauzi10907 fadhlan abdul r10908 desy dwiyanti.f10909 saikun sanmiharjo10910 adhita siska pratista10911 djumadi

971 sanromli naid10912 nawang wulan10913 warjo

Page 145: Form Pasien Rawat

10914 akifah10915 muhamad dinar nugraha10916 ika widiaretna

4784 h. socheh hadi10917 endah nurlaela10918 sakhirin10919 radin yasmiarjo

1202 ilda nursokya10920 ahmad angkasa beldis10922 avrin geraldinne10921 sheryl putri a10923 gabriella r.f10924 dina maulia r10925 abdurrakhman abi yoga10926 eni susiawati10927 shazia qaireen 10928 slamet nuryono10929 hadeja samara zuhda10930 falan nafis a10932 raya khairina p10933 nafisa auliyatana10934 naratama mahardika10931 ariawan kusrianto

4650 bayu sandi kurniawan10935 muhammad art dyon bintan f10936 sumaryadi10937 aisyah aqila10938 rusno10939 dede kurniati10940 sri sulastri 10941 muhammad rival10942 muhammad milky yudha p10943 laely tri ristiati10944 sinthya puspita dewi10945 warni10946 suratmi10947 dipowiyono10948 siti hartinah10949 annur sofyan kurniawan10950 herman hardianto10951 handitya satria w10952 putri feriza lupita10953 defani mulia asri10954 oki preyandi

2456 nimas zakiyah10955 delita puspitasari10956 sutijah10957 isnaeni w

Page 146: Form Pasien Rawat

10958 bartiyah10959 liem sioe h10960 yudianto10961 revano j.p10962 jovanna.f10963 dakun m10964 affan ubaydillah10965 yuha djoehariah10966 raminah10967 faizi putra A10968 fafa yushifa permana10969 sudar dwi andika10970 slamet suwandi10971 maryati10972 naufal adhian pratama10973 eni purwanti10974 sugiarto10975 damaries saputra10976 anom yudo seno a10977 dzurratun naseha10978 jarto10980 rachmat10981 rasminem10982 pasinem10983 anjar dwi prastono10984 irwan setio raharjo10985 brian jordi bagaskara10986 anif ashari10987 johannes10988 rina susanti10989 dewi anggraeni10990 siti lutfah10991 abdul mukhid

2495 budi nugroho10979 eka prabawati10992 sri indiyah10993 eko sumardani10994 Rudi Hartono10995 Suharlinah10996 Naafi Fautsah10997 Irfan rifai10998 fellyccia carrisa10999 engkon sutisna11000 muhammad taufik hidayah11001 sukarman11002 sapto jatmiko11004 siti barokah11003 linda hartati

Page 147: Form Pasien Rawat

11005 jamilin11006 yulianti11007 ali fatkhurrokhman11008 sugino11009 pasini11010 inndari11011 rafif ardra bahtiar11012 ira11013 miharjo11014 zivara dista putri g11015 agus said ramadlan11016 suswati11017 sahlan11018 hafiz r.r11019 wiwit rohmawati11020 keandra arkha mahesi11021 abdan nu'man wafie11022 jamilah11023 anindita keisha rohman11024 ahmad siswanto11025 dirah muryati11026 supriyati11027 enung nurmilah11028 rakhmi yuniati ulfah11029 tawin harsono

4074 sumaryati11030 ruminah11031 made akil jelantik11032 bambang puji purnomo11033 aswadi11034 sri haryati11035 dakhro11036 wirsem11037 aska naufal a11038 david ishad a11039 marwati11040 dani rahma f11041 lauza ayla11042 marisa nurjanah11043 mahardika sn11044 dewi ila a

5551 insanudin kamil s11045 danu lutfi alkarim11046 masitoch11047 abror khoerun nizam11048 jamaludin fiqri11049 muhammad charana11050 rifqi aqulia rahman

Page 148: Form Pasien Rawat

11051 viky novia gusmarni11052 kusyanto11053 slamet susanto11054 novan ageng mulyadi11055 wiem herwati11056 hj.komariah11057 iwan setiadi 11058 wasmanah11059 supartono11060 titin riayani11061 aning budiwati11062 sukiatno11063 h.azhar mansjoer 11064 peny dwi tirtosari11065 suripto11066 tafip sudono11067 muhibatul hayati11068 budi susanto11069 yuandita debi widyaningtyas11070 rivi gusman 11071 saminah11072 ni putu lili anggraeni11073 bharti11074 yumna s. zaneta11075 thomas ari wicaksono11076 devan adhikara faeyza11077 agnar aji fairuz11078 farhan zaki mubarak

1647 bahhas putra r.raditya11079 handoyo11080 ilham nurhuda11081 martinus setyo m11082 sukardi11083 pertiwi supriyatin11084 surip sudarwanto11085 adhyatha luhung d11086 sulis11087 ani suprapti11088 jumiyah11089 bambang kushendarto11090 aflahul dimas u11091 ibnu dwi11092 suprihatin11093 faqih zulfa m

5348 napiah11094 ari mintarti11095 sunarko11096 endah prihatiningsih

Page 149: Form Pasien Rawat

11097 maemanah11098 uut wahdiyati11099 diah puji lestari11100 tri cahyani11101 arif riyanto11102 sefa kartika11103 ardiansyah11104 risyanto11105 lasmiyati11106 cahyo aji permana11107 vivi kusuma w11108 natasha arsela11109 alfino rizkya f11110 muhammad ikhwanul ichsan11111 zhafira r.l

4468 adhi perkasa11112 zaini makarim s11113 fajar zuhriyanto11114 nanda dwi cahyani11115 carla fitriana11116 darinah11117 chaerudin11118 tofan singgit a11119 soetini11120 theresia yulianda p11121 devina 11122 umi rohisoh11123 fadel danish f 11124 taryati siptian11125 sri aningsih11126 fani dany anto11127 budiarti11128 mohammad dito11129 agus rusito11130 karseno robi 11131 yani aviani dra11132 panti arini11133 yaman firdaus11134 suwarti

816 tamam yazid mushaffar11135 norma kinanti11136 siswoyo11137 abdul rokhim11138 bagus wicaksono11139 ifa ruyan khaerunisa11140 rasiti

1597 muhammad alam5519 saniyah

Page 150: Form Pasien Rawat

11141 wachid mardijono11142 kuswaningsih11143 amalia elok saputri11144 tirsem11145 arie sulandjari

4935 asiyah nurdiyati11146 sumarti11147 muh adi prabowo sutanto11148 pinandito nur amri11149 lanang m. ibad11150 endang ratnawati11151 muhammad ricky ridhani11152 sila11153 anggi safitri11154 dirwan11155 may waskito aji

4059 joriman11156 andriana puspitasari11157 finita tri sela radianingsih11158 rokhmi zulifah11159 nova yulianti11160 afif muhyiddin11161 sriwianti11162 hanan timur kalea11163 jauza gladies aolani11164 wanira willyan11165 margiatun11166 yuanita shaqeeyla outty11167 helmi zakaria11168 rusitah11169 azkayra novabelle n11170 malika salsabila az zahra11171 slamet sumardi11172 saridah11173 danendra alifia fitra eldika11174 helia adha melody11175 hafizah khayyirah lubna11176 darsono11177 hasrif askara11178 mochammad reza rizky praditya

4121 muhammad fayadh albina11179 rasinem11180 budi triono11181 weli setiawan11182 yohan cahyono11183 sawen11184 cholifah11185 refis aulawy

Page 151: Form Pasien Rawat

11186 raindra kenjordan11187 idris suprapto

3003 seyla reski novandra11188 siti atiqoh zahwa11189 fitri astuti11190 hadi marwono11191 isha werdoyono11192 satem11193 juhenah

3551 yuyun yulia11194 rochyati11195 marsoni11197 edi hartono11196 ruwiyah11198 kusnarpeni dewanti11199 dimas tri purwandito11200 durwi 11201 sugiyanto11204 komala rinanti11202 devanka arga brahma sadewa11203 karima candy yan rabbani11205 martomiharjo11206 ardita novia dewi11207 watiah11208 roosmina sianturi11209 sri utarmi11210 johanes m11211 devan oktavionandra

928 maheswara yowen jeconia11212 sera rhosida k11213 muhammad taip11214 wiwik winarsih11215 shofia muchtar11216 nurul raesita11217 suharti11218 sri hadiyatun11219 candra priyana11220 mistri11221 rani khasanah11222 rachmat fauzi11223 rosyan harria p11224 wartim11225 shavira gizza salyana11226 wasim

2734 ariel nawwaf ibrahim11227 yesenia savira k.h11228 rakhmi fatharani11229 anisa dwi isnaini

Page 152: Form Pasien Rawat

11230 suparman11231 karsono11232 dakhrun faozi11233 irfan yanuardi11234 zahra uswatun h11235 rafi rajabil a

1500 suparyo11236 tubagus azam11237 fitri yuliani11238 gani cantika11239 fauzi muhammad rachan11240 ratu kanza amalia11241 slamet syabani11242 teguh daryanto11243 sukinah11244

Page 153: Form Pasien Rawat

RS. YAYASAN BUNDACATATAN RAWAT RSU

2 3 4 5 6 7 8

RM NAMA Umur (Th) Alamat kelas Ruang

1 11219 CONTOH candra priyana Purwokerto II anggrek2 11226 CONTOH wasim 45 Cilacap II Dahlia3 11219 candra priyana 36 Cilacap Tulip 64 11226 wasim 66 Purwokerto 1 Anggrek5 19585 Sdr Brian 18 Purwokerto V36 11183 sawen 64 Banjarnegara Bugenvile 47 10990 Ny Siti Lutfah 24 Purwokerto Bugenvile 1 8 11254 Sdr Nuratri 20 pPurwokerto Anggrek 49 9829 Tn Adi R 57 Purwokerto Melati 2

10 11265 Tn Mad Misroil 51 Cilacap Dahlia 111 11246 Ny Sarti 62 Cilacap Anggrek 512 11275 Sdr Januar Setyo 17 Purwokerto Anggrek 513 11273 Ny Kingkin Wind 50 Banjarnegara Bugenvile 214 928 maheswara yowe 5 Purwokerto Bugenvile 515 11287 Tn Slamet ACH 66 Purwokerto Melati 216 11283 Tn Rasiman 61 Papua Anggrek 517 11285 Ny Anggraeni 31 Purwokerto Bugenvile 1 18 11284 Sdr Khizrun N 15 Cilacap Bugenvile 519 11279 Ny Heni Tri K 28 Purwokerto Vip 320 011262 Ny Ruwed 74 Purwokerto Dahlia 221 011290 Ny Endah Siti L 45 Purwokerto Dahlia 222 010988 Ny Rina Susanti 30 Purwokerto Vip 423 011289 Nisa Fitri R 17 Purwokerto V 124 011299 Tn Pranoto 51 Purwokerto B 425 007073 Tn Sugiarto 63 Purbalingga Dahlia 126 009308 Tn Wakir Wiryadi 58 Purwokerto Vip 227 011304 Tn Hartoyo 55 Jakarta Bugenvile28 011314 An Nabila 9 Purwokerto Anggrek 429 011301 An Arka 3 Purwokerto Vip 530 011315 An Hendy Yudan 5 Purwokerto Bugenvile 1 31 010510 An Shafira Anind 4 Purwokerto Dahlia 332 000812 Siti Badriyah 64 Purwokerto V 133 011318 Sdr Anggita 22 Bekasi V 434 000812 Ny Siti Badriyah 66 Purwokerto Vip 135 009308 Tn Wakir Wiryadi 58 Purwokerto Vip 23637

Inap/Rawat Jalan

Page 154: Form Pasien Rawat

383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970717273747576777879808182

Page 155: Form Pasien Rawat

8384858687888990919293949596979899

100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127

Page 156: Form Pasien Rawat

128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172

Page 157: Form Pasien Rawat

173174175176177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198199200201202203204205206207208209210211212213214215216217

Page 158: Form Pasien Rawat

218219220221222223224225226227228229230231232233234235236237238239240241242243244245246247248249250251252253254255256257258259260261262

Page 159: Form Pasien Rawat

263264265266267268269270271272273274275276277278279280281282283284285286287288289290291292293294295296297298299300301302303304305306307

Page 160: Form Pasien Rawat

308309310311312313314315316317318319320321322323324325326327328329330331332333334335336337338339340341342343344345346347348349350351352

Page 161: Form Pasien Rawat

353354355356357358359360361362363364365366367368369370371372373374375376377378379380381382383384385386387388389390391392393394395396397

Page 162: Form Pasien Rawat

398399400401402403404405406407408409410411412413414415416417418419420421422423424425426427428429430431432433434435436437438439440441442

Page 163: Form Pasien Rawat

443444445446447448449450451452453454455456457458459460461462463464465466467468469470471472473474475476477478479480481482483484485486487

Page 164: Form Pasien Rawat

488489490491492493494495496497498499500501502503504505506507508509510511512513514515516517518519520521522523524525526527528529530531532

Page 165: Form Pasien Rawat

533534535536537538539540541542543544545546547548549550551552553554555556557558559560561562563564565566567568569570571572573574575576577

Page 166: Form Pasien Rawat

578579580581582583584585586587588589590591592593594595596597598599600601602603604605606607608609610611612613614615616617618619620621622

Page 167: Form Pasien Rawat

623624625626627628629630631632633634635636637638639640641642643644645646647648649650651652653654655656657658659660661662663664665666667

Page 168: Form Pasien Rawat

668669670671672673674675676677678679680681682683684685686687688689690691692693694695696697698699700701702703704705706707708709710711712

Page 169: Form Pasien Rawat

713714715716717718719720721722723724725726727728729730731732733734735736737738739740741742743744745746747748749750751752753754755756757

Page 170: Form Pasien Rawat

758759760761762763764765766767768769770771772773774775776777778779780781782783784785786787788789790791792793794795796797798799800801802

Page 171: Form Pasien Rawat

803804805806807808809810811812813814815816817818819820821822823824825826827828829830831832833834835836837838839840841842843844845846847

Page 172: Form Pasien Rawat

848849850851852853854855856857858859860861862863864865866867868869870871872873874875876877878879880881882883884885886887888889890891892

Page 173: Form Pasien Rawat

893894895896897898899900901902903904905906907908909910911912913914915916917918919920921922923924925926927928929930931932933934935936937

Page 174: Form Pasien Rawat

938939940941942943944945946947948949950951952953954955956957958959960961962963964965966967968969970971972973974975976977978979980981982

Page 175: Form Pasien Rawat

983984985986987988989990991992993994995996997998999

1000100110021003100410051006100710081009101010111012101310141015101610171018101910201021102210231024102510261027

Page 176: Form Pasien Rawat

102810291030103110321033103410351036103710381039104010411042104310441045104610471048104910501051105210531054105510561057105810591060106110621063106410651066106710681069107010711072

Page 177: Form Pasien Rawat

107310741075107610771078107910801081108210831084108510861087108810891090109110921093109410951096109710981099110011011102110311041105110611071108110911101111111211131114111511161117

Page 178: Form Pasien Rawat

111811191120112111221123112411251126112711281129113011311132113311341135113611371138113911401141114211431144114511461147114811491150115111521153115411551156115711581159116011611162

Page 179: Form Pasien Rawat

116311641165116611671168116911701171117211731174117511761177117811791180118111821183118411851186118711881189119011911192119311941195119611971198119912001201120212031204120512061207

Page 180: Form Pasien Rawat

120812091210121112121213121412151216121712181219122012211222122312241225122612271228122912301231123212331234123512361237123812391240124112421243124412451246124712481249125012511252

Page 181: Form Pasien Rawat

125312541255125612571258125912601261126212631264126512661267126812691270127112721273127412751276127712781279128012811282128312841285128612871288128912901291129212931294129512961297

Page 182: Form Pasien Rawat

129812991300130113021303130413051306130713081309131013111312131313141315131613171318131913201321132213231324132513261327132813291330133113321333133413351336133713381339134013411342

Page 183: Form Pasien Rawat

134313441345134613471348134913501351135213531354135513561357135813591360136113621363136413651366136713681369137013711372137313741375137613771378137913801381138213831384138513861387

Page 184: Form Pasien Rawat

138813891390139113921393139413951396139713981399140014011402140314041405140614071408140914101411141214131414141514161417141814191420142114221423142414251426142714281429143014311432

Page 185: Form Pasien Rawat

143314341435143614371438143914401441144214431444144514461447144814491450145114521453145414551456145714581459146014611462146314641465146614671468146914701471147214731474147514761477

Page 186: Form Pasien Rawat

147814791480148114821483148414851486148714881489149014911492149314941495149614971498149915001501150215031504150515061507150815091510151115121513151415151516151715181519152015211522

Page 187: Form Pasien Rawat

152315241525152615271528152915301531153215331534153515361537153815391540154115421543154415451546154715481549155015511552155315541555155615571558155915601561156215631564156515661567

Page 188: Form Pasien Rawat

156815691570157115721573157415751576157715781579158015811582158315841585158615871588158915901591159215931594159515961597159815991600160116021603160416051606160716081609161016111612

Page 189: Form Pasien Rawat

161316141615161616171618161916201621162216231624162516261627162816291630163116321633163416351636163716381639164016411642164316441645164616471648164916501651165216531654165516561657

Page 190: Form Pasien Rawat

165816591660166116621663166416651666166716681669167016711672167316741675167616771678167916801681168216831684168516861687168816891690169116921693169416951696169716981699170017011702

Page 191: Form Pasien Rawat

170317041705170617071708170917101711171217131714171517161717171817191720172117221723172417251726172717281729173017311732173317341735173617371738173917401741174217431744174517461747

Page 192: Form Pasien Rawat

174817491750175117521753175417551756175717581759176017611762176317641765176617671768176917701771177217731774177517761777177817791780178117821783178417851786178717881789179017911792

Page 193: Form Pasien Rawat

179317941795179617971798179918001801180218031804180518061807180818091810181118121813181418151816181718181819182018211822182318241825182618271828182918301831183218331834183518361837

Page 194: Form Pasien Rawat

183818391840184118421843184418451846184718481849185018511852185318541855185618571858185918601861186218631864186518661867186818691870187118721873187418751876187718781879188018811882

Page 195: Form Pasien Rawat

188318841885188618871888188918901891189218931894189518961897189818991900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927

Page 196: Form Pasien Rawat

192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972

Page 197: Form Pasien Rawat

197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017

Page 198: Form Pasien Rawat

201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050205120522053205420552056205720582059206020612062

Page 199: Form Pasien Rawat

206320642065206620672068206920702071207220732074207520762077207820792080208120822083208420852086208720882089209020912092209320942095209620972098209921002101210221032104210521062107

Page 200: Form Pasien Rawat

210821092110211121122113211421152116211721182119212021212122212321242125212621272128212921302131213221332134213521362137213821392140214121422143214421452146214721482149215021512152

Page 201: Form Pasien Rawat

215321542155215621572158215921602161216221632164216521662167216821692170217121722173217421752176217721782179218021812182218321842185218621872188218921902191219221932194219521962197

Page 202: Form Pasien Rawat

219821992200220122022203220422052206220722082209221022112212221322142215221622172218221922202221222222232224222522262227222822292230223122322233223422352236223722382239224022412242

Page 203: Form Pasien Rawat

224322442245224622472248224922502251225222532254225522562257225822592260226122622263226422652266226722682269227022712272227322742275227622772278227922802281228222832284228522862287

Page 204: Form Pasien Rawat

228822892290229122922293229422952296229722982299230023012302230323042305230623072308230923102311231223132314231523162317231823192320232123222323232423252326232723282329233023312332

Page 205: Form Pasien Rawat

233323342335233623372338233923402341234223432344234523462347234823492350235123522353235423552356235723582359236023612362236323642365236623672368236923702371237223732374237523762377

Page 206: Form Pasien Rawat

237823792380238123822383238423852386238723882389239023912392239323942395239623972398239924002401240224032404240524062407240824092410241124122413241424152416241724182419242024212422

Page 207: Form Pasien Rawat

242324242425242624272428242924302431243224332434243524362437243824392440244124422443244424452446244724482449245024512452245324542455245624572458245924602461246224632464246524662467

Page 208: Form Pasien Rawat

246824692470247124722473247424752476247724782479248024812482248324842485248624872488248924902491249224932494249524962497249824992500250125022503250425052506250725082509251025112512

Page 209: Form Pasien Rawat

251325142515251625172518251925202521252225232524252525262527252825292530253125322533253425352536253725382539254025412542254325442545254625472548254925502551255225532554255525562557

Page 210: Form Pasien Rawat

255825592560256125622563256425652566256725682569257025712572257325742575257625772578257925802581258225832584258525862587258825892590259125922593259425952596259725982599260026012602

Page 211: Form Pasien Rawat

260326042605260626072608260926102611261226132614261526162617261826192620262126222623262426252626262726282629263026312632263326342635263626372638263926402641264226432644264526462647

Page 212: Form Pasien Rawat

264826492650265126522653265426552656265726582659266026612662266326642665266626672668266926702671267226732674267526762677267826792680268126822683268426852686268726882689269026912692

Page 213: Form Pasien Rawat

269326942695269626972698269927002701270227032704270527062707270827092710271127122713271427152716271727182719272027212722272327242725272627272728272927302731273227332734273527362737

Page 214: Form Pasien Rawat

273827392740274127422743274427452746274727482749275027512752275327542755275627572758275927602761276227632764276527662767276827692770277127722773277427752776277727782779278027812782

Page 215: Form Pasien Rawat

278327842785278627872788278927902791279227932794279527962797279827992800280128022803280428052806280728082809281028112812281328142815281628172818281928202821282228232824282528262827

Page 216: Form Pasien Rawat

282828292830283128322833283428352836283728382839284028412842284328442845284628472848284928502851285228532854285528562857285828592860286128622863286428652866286728682869287028712872

Page 217: Form Pasien Rawat

287328742875287628772878287928802881288228832884288528862887288828892890289128922893289428952896289728982899290029012902290329042905290629072908290929102911291229132914291529162917

Page 218: Form Pasien Rawat

291829192920292129222923292429252926292729282929293029312932293329342935293629372938293929402941294229432944294529462947294829492950295129522953295429552956295729582959296029612962

Page 219: Form Pasien Rawat

296329642965296629672968296929702971297229732974297529762977297829792980298129822983298429852986298729882989299029912992299329942995299629972998299930003001300230033004300530063007

Page 220: Form Pasien Rawat

300830093010301130123013301430153016301730183019302030213022302330243025302630273028302930303031303230333034303530363037303830393040304130423043304430453046304730483049305030513052

Page 221: Form Pasien Rawat

305330543055305630573058305930603061306230633064306530663067306830693070307130723073307430753076307730783079308030813082308330843085308630873088308930903091309230933094309530963097

Page 222: Form Pasien Rawat

309830993100310131023103310431053106310731083109311031113112311331143115311631173118311931203121312231233124312531263127312831293130313131323133313431353136313731383139314031413142

Page 223: Form Pasien Rawat

314331443145314631473148314931503151315231533154315531563157315831593160316131623163316431653166316731683169317031713172317331743175317631773178317931803181318231833184318531863187

Page 224: Form Pasien Rawat

318831893190319131923193319431953196319731983199320032013202320332043205320632073208320932103211321232133214321532163217321832193220322132223223322432253226322732283229323032313232

Page 225: Form Pasien Rawat

323332343235323632373238323932403241324232433244324532463247324832493250325132523253325432553256325732583259326032613262326332643265326632673268326932703271327232733274327532763277

Page 226: Form Pasien Rawat

327832793280328132823283328432853286328732883289329032913292329332943295329632973298329933003301330233033304330533063307330833093310331133123313331433153316331733183319332033213322

Page 227: Form Pasien Rawat

332333243325332633273328332933303331333233333334333533363337333833393340334133423343334433453346334733483349335033513352335333543355335633573358335933603361336233633364336533663367

Page 228: Form Pasien Rawat

336833693370337133723373337433753376337733783379338033813382338333843385338633873388338933903391339233933394339533963397339833993400340134023403340434053406340734083409341034113412

Page 229: Form Pasien Rawat

341334143415341634173418341934203421342234233424342534263427342834293430343134323433343434353436343734383439344034413442344334443445344634473448344934503451345234533454345534563457

Page 230: Form Pasien Rawat

345834593460346134623463346434653466346734683469347034713472347334743475347634773478347934803481348234833484348534863487348834893490349134923493349434953496349734983499350035013502

Page 231: Form Pasien Rawat

35033504350535063507350835093510351135123513351435153516351735183519352035213522352335243525352635273528352935303531353235333534

Page 232: Form Pasien Rawat

9 10 11 12 13 14

TANGGAL MASUK TANGGAL KELUAR

KAMAR MAKAN

1-Jan-14 5-Jan-14 1 2 - 2 13-Oct-14 14-Oct-14 2 250,000 - 110,000 14-Nov-14 21-Nov-14 8 575,000 - 110,000 15-Nov-14 20-Nov-14 5 200,000 - 60,000 16-Nov-14 20-Nov-14 4 475,000 - 110,000 17-Nov-14 20-Nov-14 4 425,000 - 110,000 18-Nov-14 20-Nov-14 2 425,000 - 110,000 18-Nov-14 21-Nov-14 4 200,000 - 60,000 18-Nov-14 23-Nov-14 6 245,000 - 110,000 18-Nov-14 20-Nov-14 3 175,000 - 110,000 17-Nov-14 20-Nov-14 5 345,000 - 110,000 19-Nov-14 20-Nov-14 3 200,000 - 60,000 20-Nov-14 23-Nov-14 4 425,000 - 110,000 19-Nov-14 21-Nov-14 2 425,000 - 110,000 20-Nov-14 22-Nov-14 2 150,000 - 60,000 19-Nov-14 23-Nov-14 5 200,000 - 60,000 19-Nov-14 21-Nov-14 3 425,000 - 110,000 19-Nov-14 23-Nov-14 5 425,000 - 110,000 19-Nov-14 23-Nov-14 5 475,000 - 110,000 19-Nov-14 23-Nov-14 5 90,000 - 60,000 20-Nov-14 23-Nov-14 4 90,000 - 110,000 20-Nov-14 23-Nov-14 2 475,000 - 11000020-Nov-14 21-Nov-14 2 475,000 - 11000020-Nov-14 23-Nov-14 3 425,000 - 11000020-Nov-14 23-Nov-14 4 90,000 - 6000021-Nov-14 23-Nov-14 3 475,000 - 11000021-Nov-14 23-Nov-14 3 425,000 - 11000022-Nov-14 23-Nov-14 2 200,000 - 6000022-Nov-14 23-Nov-14 2 475,000 - 11000022-Nov-14 23-Nov-14 2 425,000 - 11000022-Nov-14 23-Nov-14 2 90,000 - 6000022-Nov-14 23-Nov-14 2 475,000 - 11000023-Nov-14 24-Nov-14 2 475,000 - 11000022-Nov-14 26-Nov-14 5 475,000 - 11000021-Nov-14 26-Nov-14 6 475,000 - 110000

- -

Jumlah hari

JASA PARAMEDIS / J PerawatanIbu/ Bpk -HARGA

SATUANAnak/Bayi -

HARGA SATUAN

Page 233: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 234: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 235: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 236: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 237: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 238: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 239: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 240: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 241: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 242: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 243: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 244: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 245: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 246: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 247: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 248: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 249: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 250: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 251: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 252: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 253: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 254: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 255: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 256: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 257: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 258: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 259: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 260: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 261: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 262: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 263: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 264: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 265: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 266: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 267: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 268: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 269: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 270: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 271: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 272: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 273: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 274: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 275: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 276: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 277: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 278: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 279: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 280: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 281: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 282: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 283: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 284: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 285: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 286: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 287: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 288: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 289: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 290: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 291: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 292: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 293: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 294: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 295: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 296: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 297: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 298: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 299: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - -

Page 300: Form Pasien Rawat
Page 301: Form Pasien Rawat
Page 302: Form Pasien Rawat
Page 303: Form Pasien Rawat
Page 304: Form Pasien Rawat
Page 305: Form Pasien Rawat
Page 306: Form Pasien Rawat
Page 307: Form Pasien Rawat
Page 308: Form Pasien Rawat
Page 309: Form Pasien Rawat
Page 310: Form Pasien Rawat
Page 311: Form Pasien Rawat

15 16 17 18 19 20 22 21 23 24

Infus/ Suntik

Administrasi

Materai PEMERIKSAAN- Visite Dokter

a b

Jml Harga RP Dr by Dr

2 12 2 - 6,000 dr. Arinton S 12 2 Dr 2 1 145,500 185,000 - 6,000 dr. Arinton S 1 200,000 dr. Arinton Sp 2 1 145,500 185,000 - dr. Arinton S 7 200,000 1 80,000 100,000 - dr. Arinton S 4 80,000 1 145,500 185,000 dr arinton 4 200,000 Fakih 1 1 145,500 185,000 dr arinton 4 200,000 dr Teguh 1 1 145,500 185,000 dr arinton 2 200,000 1 80,000 100,000 dr arinton 4 80,000 Dr Anton 1 1 145,500 185,000 dr arinton 6 150,000 1 145,500 185,000 dr arinton 3 140,000 1 145,500 185,000 dr arinton 5 155,000 Dr Fakih 1 1 80,000 100,000 dr arinton 2 80,000 Dr Rendi 1 1 145,500 185,000 dr arinton 2 200,000 Dr Fakih 1

Dr Priyono Sp 2 175,000 1 80,000 100,000 dr arinton 2 80,000 1 80,000 100,000 dr arinton 2 80,000 dr Fakih 2 1 145,500 185,000 dr arinton 3 200,000 1 145,500 185,000 dr arinton 2 200,000 dr Fakih 1 1 145,500 185,000 dr arinton 2 200,000 dr Fakih 1 1 80,000 100,000 dr arinton 2 75,000 dr Reta 1 1 145,500 185,000 Dr Arinton 4 140,000 1 145,500 185,000 Dr Arinton Sp 1 200,000 1 145,500 185,000 Dr Arinton 2 200,000 1 145,500 185,000 Dr Arinton 3 200,000 1 80,000 100,000 Dr Untung 3 65,000 dr Fakih 1 1 145,500 185,000 Dr Arinto 2 200,000 Dr Fakih 1 1 145,500 185,000 Dr Arinton - 200,000 Dr Fakih 1 1 80,000 100,000 Dr Priyono Sp 2 75,000 1 145,500 185,000 Dr Priyono Sp 2 175,000 1 145,500 185,000 Dr Priyono Sp 2 175,000 1 80,000 100,000 Dr Priyono Sp 2 65,000 1 145,500 185,000 Dr Yunanto 2 175,000 1 110,000 185,000 Dr Arinton 2 200,000 1 145,500 185,000 Dr Nurswandy 2 175,000 Dr Fakih 1 1 145,500 185,000 Dr Arinton Sp 2 200,000 Dr Yunanto Sp 2

JML

frekuensi

frekuensi

Page 312: Form Pasien Rawat
Page 313: Form Pasien Rawat
Page 314: Form Pasien Rawat
Page 315: Form Pasien Rawat
Page 316: Form Pasien Rawat
Page 317: Form Pasien Rawat
Page 318: Form Pasien Rawat
Page 319: Form Pasien Rawat
Page 320: Form Pasien Rawat
Page 321: Form Pasien Rawat
Page 322: Form Pasien Rawat
Page 323: Form Pasien Rawat
Page 324: Form Pasien Rawat
Page 325: Form Pasien Rawat
Page 326: Form Pasien Rawat
Page 327: Form Pasien Rawat
Page 328: Form Pasien Rawat
Page 329: Form Pasien Rawat
Page 330: Form Pasien Rawat
Page 331: Form Pasien Rawat
Page 332: Form Pasien Rawat
Page 333: Form Pasien Rawat
Page 334: Form Pasien Rawat
Page 335: Form Pasien Rawat
Page 336: Form Pasien Rawat
Page 337: Form Pasien Rawat
Page 338: Form Pasien Rawat
Page 339: Form Pasien Rawat
Page 340: Form Pasien Rawat
Page 341: Form Pasien Rawat
Page 342: Form Pasien Rawat
Page 343: Form Pasien Rawat
Page 344: Form Pasien Rawat
Page 345: Form Pasien Rawat
Page 346: Form Pasien Rawat
Page 347: Form Pasien Rawat
Page 348: Form Pasien Rawat
Page 349: Form Pasien Rawat
Page 350: Form Pasien Rawat
Page 351: Form Pasien Rawat
Page 352: Form Pasien Rawat
Page 353: Form Pasien Rawat
Page 354: Form Pasien Rawat
Page 355: Form Pasien Rawat
Page 356: Form Pasien Rawat
Page 357: Form Pasien Rawat
Page 358: Form Pasien Rawat
Page 359: Form Pasien Rawat
Page 360: Form Pasien Rawat
Page 361: Form Pasien Rawat
Page 362: Form Pasien Rawat
Page 363: Form Pasien Rawat
Page 364: Form Pasien Rawat
Page 365: Form Pasien Rawat
Page 366: Form Pasien Rawat
Page 367: Form Pasien Rawat
Page 368: Form Pasien Rawat
Page 369: Form Pasien Rawat
Page 370: Form Pasien Rawat
Page 371: Form Pasien Rawat
Page 372: Form Pasien Rawat
Page 373: Form Pasien Rawat
Page 374: Form Pasien Rawat
Page 375: Form Pasien Rawat
Page 376: Form Pasien Rawat
Page 377: Form Pasien Rawat
Page 378: Form Pasien Rawat
Page 379: Form Pasien Rawat
Page 380: Form Pasien Rawat
Page 381: Form Pasien Rawat
Page 382: Form Pasien Rawat
Page 383: Form Pasien Rawat
Page 384: Form Pasien Rawat
Page 385: Form Pasien Rawat
Page 386: Form Pasien Rawat
Page 387: Form Pasien Rawat
Page 388: Form Pasien Rawat
Page 389: Form Pasien Rawat
Page 390: Form Pasien Rawat

25 26 27 28 29 30 31 32 33 PEMERIKSAAN- Visite Dokter

b c d e

by Dr by Dr by Dr

12 Dr 2 12 Dr 2 12 Dr 2 300,000

65,000 65,000 dr Rendi 1 65,000

30,000 Dr Rendi 1 30,000 Dr Margareta 1 30,000

55,000 Dr Rendi 1 55,000 30,000 65,000 dr Reta 1 65,000 Dr Teguh 1 65,000

30,000 dr Reta 1 30,000 dr Teguh 1 30,000 dr Rendi 1

65,000 dr Reta 1 65,000 65,000 dr Reta 1 65,000 dr Rendi 1 65,000 25,000 dr Fakih 1 25,000

25,000 dr Reta 1 25,000 65,000 Dr Reta 1 65,000 65,000 Dr Reta 1 65,000 dr Teguh 1 65,000

65,000 175,000 Dr Margareta' 3 65,000 Dr Fakih 1 65,000 Dr Teguh 1

frekuensi

frekuensi

frekuensi

Page 391: Form Pasien Rawat
Page 392: Form Pasien Rawat
Page 393: Form Pasien Rawat
Page 394: Form Pasien Rawat
Page 395: Form Pasien Rawat
Page 396: Form Pasien Rawat
Page 397: Form Pasien Rawat
Page 398: Form Pasien Rawat
Page 399: Form Pasien Rawat
Page 400: Form Pasien Rawat
Page 401: Form Pasien Rawat
Page 402: Form Pasien Rawat
Page 403: Form Pasien Rawat
Page 404: Form Pasien Rawat
Page 405: Form Pasien Rawat
Page 406: Form Pasien Rawat
Page 407: Form Pasien Rawat
Page 408: Form Pasien Rawat
Page 409: Form Pasien Rawat
Page 410: Form Pasien Rawat
Page 411: Form Pasien Rawat
Page 412: Form Pasien Rawat
Page 413: Form Pasien Rawat
Page 414: Form Pasien Rawat
Page 415: Form Pasien Rawat
Page 416: Form Pasien Rawat
Page 417: Form Pasien Rawat
Page 418: Form Pasien Rawat
Page 419: Form Pasien Rawat
Page 420: Form Pasien Rawat
Page 421: Form Pasien Rawat
Page 422: Form Pasien Rawat
Page 423: Form Pasien Rawat
Page 424: Form Pasien Rawat
Page 425: Form Pasien Rawat
Page 426: Form Pasien Rawat
Page 427: Form Pasien Rawat
Page 428: Form Pasien Rawat
Page 429: Form Pasien Rawat
Page 430: Form Pasien Rawat
Page 431: Form Pasien Rawat
Page 432: Form Pasien Rawat
Page 433: Form Pasien Rawat
Page 434: Form Pasien Rawat
Page 435: Form Pasien Rawat
Page 436: Form Pasien Rawat
Page 437: Form Pasien Rawat
Page 438: Form Pasien Rawat
Page 439: Form Pasien Rawat
Page 440: Form Pasien Rawat
Page 441: Form Pasien Rawat
Page 442: Form Pasien Rawat
Page 443: Form Pasien Rawat
Page 444: Form Pasien Rawat
Page 445: Form Pasien Rawat
Page 446: Form Pasien Rawat
Page 447: Form Pasien Rawat
Page 448: Form Pasien Rawat
Page 449: Form Pasien Rawat
Page 450: Form Pasien Rawat
Page 451: Form Pasien Rawat
Page 452: Form Pasien Rawat
Page 453: Form Pasien Rawat
Page 454: Form Pasien Rawat
Page 455: Form Pasien Rawat
Page 456: Form Pasien Rawat
Page 457: Form Pasien Rawat
Page 458: Form Pasien Rawat
Page 459: Form Pasien Rawat
Page 460: Form Pasien Rawat
Page 461: Form Pasien Rawat
Page 462: Form Pasien Rawat
Page 463: Form Pasien Rawat
Page 464: Form Pasien Rawat
Page 465: Form Pasien Rawat
Page 466: Form Pasien Rawat
Page 467: Form Pasien Rawat
Page 468: Form Pasien Rawat
Page 469: Form Pasien Rawat

34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 PEMERIKSAAN- Visite Dokter Penunjang Medis

e f g LABORATORIUM E.K.G

by Dr by Dr by RP

12 Dr 2 12 Dr 2 12 1 2 2

1 467,000 1 367,000 1 1 148,000 1 1 86,000 1 25,000 1 290,000 1 822,000 1 220,000 1 668,000 1 1 278,000 1 248,000

1 113,000 30,000 1 157,000

1 607,000

1 146,000 113,000 277,000

379,000 1 201,000 1

342,000 591,000 99,000 74,000

1 60,000 65,000 1 342,000 1

frekuensi

frekuensi

JML

JML

Page 470: Form Pasien Rawat
Page 471: Form Pasien Rawat
Page 472: Form Pasien Rawat
Page 473: Form Pasien Rawat
Page 474: Form Pasien Rawat
Page 475: Form Pasien Rawat
Page 476: Form Pasien Rawat
Page 477: Form Pasien Rawat
Page 478: Form Pasien Rawat
Page 479: Form Pasien Rawat
Page 480: Form Pasien Rawat
Page 481: Form Pasien Rawat
Page 482: Form Pasien Rawat
Page 483: Form Pasien Rawat
Page 484: Form Pasien Rawat
Page 485: Form Pasien Rawat
Page 486: Form Pasien Rawat
Page 487: Form Pasien Rawat
Page 488: Form Pasien Rawat
Page 489: Form Pasien Rawat
Page 490: Form Pasien Rawat
Page 491: Form Pasien Rawat
Page 492: Form Pasien Rawat
Page 493: Form Pasien Rawat
Page 494: Form Pasien Rawat
Page 495: Form Pasien Rawat
Page 496: Form Pasien Rawat
Page 497: Form Pasien Rawat
Page 498: Form Pasien Rawat
Page 499: Form Pasien Rawat
Page 500: Form Pasien Rawat
Page 501: Form Pasien Rawat
Page 502: Form Pasien Rawat
Page 503: Form Pasien Rawat
Page 504: Form Pasien Rawat
Page 505: Form Pasien Rawat
Page 506: Form Pasien Rawat
Page 507: Form Pasien Rawat
Page 508: Form Pasien Rawat
Page 509: Form Pasien Rawat
Page 510: Form Pasien Rawat
Page 511: Form Pasien Rawat
Page 512: Form Pasien Rawat
Page 513: Form Pasien Rawat
Page 514: Form Pasien Rawat
Page 515: Form Pasien Rawat
Page 516: Form Pasien Rawat
Page 517: Form Pasien Rawat
Page 518: Form Pasien Rawat
Page 519: Form Pasien Rawat
Page 520: Form Pasien Rawat
Page 521: Form Pasien Rawat
Page 522: Form Pasien Rawat
Page 523: Form Pasien Rawat
Page 524: Form Pasien Rawat
Page 525: Form Pasien Rawat
Page 526: Form Pasien Rawat
Page 527: Form Pasien Rawat
Page 528: Form Pasien Rawat
Page 529: Form Pasien Rawat
Page 530: Form Pasien Rawat
Page 531: Form Pasien Rawat
Page 532: Form Pasien Rawat
Page 533: Form Pasien Rawat
Page 534: Form Pasien Rawat
Page 535: Form Pasien Rawat
Page 536: Form Pasien Rawat
Page 537: Form Pasien Rawat
Page 538: Form Pasien Rawat
Page 539: Form Pasien Rawat
Page 540: Form Pasien Rawat
Page 541: Form Pasien Rawat
Page 542: Form Pasien Rawat
Page 543: Form Pasien Rawat
Page 544: Form Pasien Rawat
Page 545: Form Pasien Rawat
Page 546: Form Pasien Rawat
Page 547: Form Pasien Rawat
Page 548: Form Pasien Rawat

44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Penunjang Medis

E.K.G U.S.G Radiologi Spalk Endoscopy IGD

RP RP RP RP RP RP

12 2 12 2 12 3 2 12

80,000 150,000

1 100,000

150,000 1 1,800,000

80,000 1 2,100,000

1 135,000

80,000 1

80,000

1 25,000

1 45,500 1 25,000

- - 150,000

JML

JML

JML

JML

Page 549: Form Pasien Rawat
Page 550: Form Pasien Rawat
Page 551: Form Pasien Rawat
Page 552: Form Pasien Rawat
Page 553: Form Pasien Rawat
Page 554: Form Pasien Rawat
Page 555: Form Pasien Rawat
Page 556: Form Pasien Rawat
Page 557: Form Pasien Rawat
Page 558: Form Pasien Rawat
Page 559: Form Pasien Rawat
Page 560: Form Pasien Rawat
Page 561: Form Pasien Rawat
Page 562: Form Pasien Rawat
Page 563: Form Pasien Rawat
Page 564: Form Pasien Rawat
Page 565: Form Pasien Rawat
Page 566: Form Pasien Rawat
Page 567: Form Pasien Rawat
Page 568: Form Pasien Rawat
Page 569: Form Pasien Rawat
Page 570: Form Pasien Rawat
Page 571: Form Pasien Rawat
Page 572: Form Pasien Rawat
Page 573: Form Pasien Rawat
Page 574: Form Pasien Rawat
Page 575: Form Pasien Rawat
Page 576: Form Pasien Rawat
Page 577: Form Pasien Rawat
Page 578: Form Pasien Rawat
Page 579: Form Pasien Rawat
Page 580: Form Pasien Rawat
Page 581: Form Pasien Rawat
Page 582: Form Pasien Rawat
Page 583: Form Pasien Rawat
Page 584: Form Pasien Rawat
Page 585: Form Pasien Rawat
Page 586: Form Pasien Rawat
Page 587: Form Pasien Rawat
Page 588: Form Pasien Rawat
Page 589: Form Pasien Rawat
Page 590: Form Pasien Rawat
Page 591: Form Pasien Rawat
Page 592: Form Pasien Rawat
Page 593: Form Pasien Rawat
Page 594: Form Pasien Rawat
Page 595: Form Pasien Rawat
Page 596: Form Pasien Rawat
Page 597: Form Pasien Rawat
Page 598: Form Pasien Rawat
Page 599: Form Pasien Rawat
Page 600: Form Pasien Rawat
Page 601: Form Pasien Rawat
Page 602: Form Pasien Rawat
Page 603: Form Pasien Rawat
Page 604: Form Pasien Rawat
Page 605: Form Pasien Rawat
Page 606: Form Pasien Rawat
Page 607: Form Pasien Rawat
Page 608: Form Pasien Rawat
Page 609: Form Pasien Rawat
Page 610: Form Pasien Rawat
Page 611: Form Pasien Rawat
Page 612: Form Pasien Rawat
Page 613: Form Pasien Rawat
Page 614: Form Pasien Rawat
Page 615: Form Pasien Rawat
Page 616: Form Pasien Rawat
Page 617: Form Pasien Rawat
Page 618: Form Pasien Rawat
Page 619: Form Pasien Rawat
Page 620: Form Pasien Rawat
Page 621: Form Pasien Rawat
Page 622: Form Pasien Rawat
Page 623: Form Pasien Rawat
Page 624: Form Pasien Rawat
Page 625: Form Pasien Rawat
Page 626: Form Pasien Rawat
Page 627: Form Pasien Rawat

54 55 56 57 58 59 60 Penunjang Medis

FARMASI

Lain2

STH KOLONCOPY Oksigenket

RP RP Pembelian Retur JML RP

4 1 2 12

4,159,000 1 Clisma 4,610,000 1,195,500 248,000 PMI 124,500 822,500 4,444,500 2,110,500 2,916,500 333,000 1,927,000 42,500 Rujuk Jakarta 207,000 2,733,000 2,412,500 4,412,000 2,026,000 300,500 3,834,000 904,000 161,500 348,000 547,500 2,956,500 4,024,000 205,000 1,138,000 813,500 142,500 213,500 182,000 891,500 5,326,500

Page 628: Form Pasien Rawat
Page 629: Form Pasien Rawat
Page 630: Form Pasien Rawat
Page 631: Form Pasien Rawat
Page 632: Form Pasien Rawat
Page 633: Form Pasien Rawat
Page 634: Form Pasien Rawat
Page 635: Form Pasien Rawat
Page 636: Form Pasien Rawat
Page 637: Form Pasien Rawat
Page 638: Form Pasien Rawat
Page 639: Form Pasien Rawat
Page 640: Form Pasien Rawat
Page 641: Form Pasien Rawat
Page 642: Form Pasien Rawat
Page 643: Form Pasien Rawat
Page 644: Form Pasien Rawat
Page 645: Form Pasien Rawat
Page 646: Form Pasien Rawat
Page 647: Form Pasien Rawat
Page 648: Form Pasien Rawat
Page 649: Form Pasien Rawat
Page 650: Form Pasien Rawat
Page 651: Form Pasien Rawat
Page 652: Form Pasien Rawat
Page 653: Form Pasien Rawat
Page 654: Form Pasien Rawat
Page 655: Form Pasien Rawat
Page 656: Form Pasien Rawat
Page 657: Form Pasien Rawat
Page 658: Form Pasien Rawat
Page 659: Form Pasien Rawat
Page 660: Form Pasien Rawat
Page 661: Form Pasien Rawat
Page 662: Form Pasien Rawat
Page 663: Form Pasien Rawat
Page 664: Form Pasien Rawat
Page 665: Form Pasien Rawat
Page 666: Form Pasien Rawat
Page 667: Form Pasien Rawat
Page 668: Form Pasien Rawat
Page 669: Form Pasien Rawat
Page 670: Form Pasien Rawat
Page 671: Form Pasien Rawat
Page 672: Form Pasien Rawat
Page 673: Form Pasien Rawat
Page 674: Form Pasien Rawat
Page 675: Form Pasien Rawat
Page 676: Form Pasien Rawat
Page 677: Form Pasien Rawat
Page 678: Form Pasien Rawat
Page 679: Form Pasien Rawat
Page 680: Form Pasien Rawat
Page 681: Form Pasien Rawat
Page 682: Form Pasien Rawat
Page 683: Form Pasien Rawat
Page 684: Form Pasien Rawat
Page 685: Form Pasien Rawat
Page 686: Form Pasien Rawat
Page 687: Form Pasien Rawat
Page 688: Form Pasien Rawat
Page 689: Form Pasien Rawat
Page 690: Form Pasien Rawat
Page 691: Form Pasien Rawat
Page 692: Form Pasien Rawat
Page 693: Form Pasien Rawat
Page 694: Form Pasien Rawat
Page 695: Form Pasien Rawat
Page 696: Form Pasien Rawat
Page 697: Form Pasien Rawat
Page 698: Form Pasien Rawat
Page 699: Form Pasien Rawat
Page 700: Form Pasien Rawat
Page 701: Form Pasien Rawat
Page 702: Form Pasien Rawat
Page 703: Form Pasien Rawat
Page 704: Form Pasien Rawat
Page 705: Form Pasien Rawat
Page 706: Form Pasien Rawat

61 62 63 64 65 66 Lain2

Discount Dibayar pasien

ASURANSI

Rp ket Rp Nama Asuransi

1 3 PT. GLOBAL 10,000

95,000 457,000 BPJS

720,000 460,000 BPJS 544,000 BPJS

BPJS BPJS

1,190,000

BPJS

Page 707: Form Pasien Rawat
Page 708: Form Pasien Rawat
Page 709: Form Pasien Rawat
Page 710: Form Pasien Rawat
Page 711: Form Pasien Rawat
Page 712: Form Pasien Rawat
Page 713: Form Pasien Rawat
Page 714: Form Pasien Rawat
Page 715: Form Pasien Rawat
Page 716: Form Pasien Rawat
Page 717: Form Pasien Rawat
Page 718: Form Pasien Rawat
Page 719: Form Pasien Rawat
Page 720: Form Pasien Rawat
Page 721: Form Pasien Rawat
Page 722: Form Pasien Rawat
Page 723: Form Pasien Rawat
Page 724: Form Pasien Rawat
Page 725: Form Pasien Rawat
Page 726: Form Pasien Rawat
Page 727: Form Pasien Rawat
Page 728: Form Pasien Rawat
Page 729: Form Pasien Rawat
Page 730: Form Pasien Rawat
Page 731: Form Pasien Rawat
Page 732: Form Pasien Rawat
Page 733: Form Pasien Rawat
Page 734: Form Pasien Rawat
Page 735: Form Pasien Rawat
Page 736: Form Pasien Rawat
Page 737: Form Pasien Rawat
Page 738: Form Pasien Rawat
Page 739: Form Pasien Rawat
Page 740: Form Pasien Rawat
Page 741: Form Pasien Rawat
Page 742: Form Pasien Rawat
Page 743: Form Pasien Rawat
Page 744: Form Pasien Rawat
Page 745: Form Pasien Rawat
Page 746: Form Pasien Rawat
Page 747: Form Pasien Rawat
Page 748: Form Pasien Rawat
Page 749: Form Pasien Rawat
Page 750: Form Pasien Rawat
Page 751: Form Pasien Rawat
Page 752: Form Pasien Rawat
Page 753: Form Pasien Rawat
Page 754: Form Pasien Rawat
Page 755: Form Pasien Rawat
Page 756: Form Pasien Rawat
Page 757: Form Pasien Rawat
Page 758: Form Pasien Rawat
Page 759: Form Pasien Rawat
Page 760: Form Pasien Rawat
Page 761: Form Pasien Rawat
Page 762: Form Pasien Rawat
Page 763: Form Pasien Rawat
Page 764: Form Pasien Rawat
Page 765: Form Pasien Rawat
Page 766: Form Pasien Rawat
Page 767: Form Pasien Rawat
Page 768: Form Pasien Rawat
Page 769: Form Pasien Rawat
Page 770: Form Pasien Rawat
Page 771: Form Pasien Rawat
Page 772: Form Pasien Rawat
Page 773: Form Pasien Rawat
Page 774: Form Pasien Rawat
Page 775: Form Pasien Rawat
Page 776: Form Pasien Rawat
Page 777: Form Pasien Rawat
Page 778: Form Pasien Rawat
Page 779: Form Pasien Rawat
Page 780: Form Pasien Rawat
Page 781: Form Pasien Rawat
Page 782: Form Pasien Rawat
Page 783: Form Pasien Rawat
Page 784: Form Pasien Rawat
Page 785: Form Pasien Rawat

67 68 69 70 71 72 73 74 ASURANSI

Ditanggung Asuransi Terbilang

O2 / N2O PA (Jaringan) f. Pembiusan

Nama Dr ByJML RP JML RP

5,000,000 ( Tigajuta Delapan 2 12 2 12 Nama Dr 2

Page 786: Form Pasien Rawat
Page 787: Form Pasien Rawat
Page 788: Form Pasien Rawat
Page 789: Form Pasien Rawat
Page 790: Form Pasien Rawat
Page 791: Form Pasien Rawat
Page 792: Form Pasien Rawat
Page 793: Form Pasien Rawat
Page 794: Form Pasien Rawat
Page 795: Form Pasien Rawat
Page 796: Form Pasien Rawat
Page 797: Form Pasien Rawat
Page 798: Form Pasien Rawat
Page 799: Form Pasien Rawat
Page 800: Form Pasien Rawat
Page 801: Form Pasien Rawat
Page 802: Form Pasien Rawat
Page 803: Form Pasien Rawat
Page 804: Form Pasien Rawat
Page 805: Form Pasien Rawat
Page 806: Form Pasien Rawat
Page 807: Form Pasien Rawat
Page 808: Form Pasien Rawat
Page 809: Form Pasien Rawat
Page 810: Form Pasien Rawat
Page 811: Form Pasien Rawat
Page 812: Form Pasien Rawat
Page 813: Form Pasien Rawat
Page 814: Form Pasien Rawat
Page 815: Form Pasien Rawat
Page 816: Form Pasien Rawat
Page 817: Form Pasien Rawat
Page 818: Form Pasien Rawat
Page 819: Form Pasien Rawat
Page 820: Form Pasien Rawat
Page 821: Form Pasien Rawat
Page 822: Form Pasien Rawat
Page 823: Form Pasien Rawat
Page 824: Form Pasien Rawat
Page 825: Form Pasien Rawat
Page 826: Form Pasien Rawat
Page 827: Form Pasien Rawat
Page 828: Form Pasien Rawat
Page 829: Form Pasien Rawat
Page 830: Form Pasien Rawat
Page 831: Form Pasien Rawat
Page 832: Form Pasien Rawat
Page 833: Form Pasien Rawat
Page 834: Form Pasien Rawat
Page 835: Form Pasien Rawat
Page 836: Form Pasien Rawat
Page 837: Form Pasien Rawat
Page 838: Form Pasien Rawat
Page 839: Form Pasien Rawat
Page 840: Form Pasien Rawat
Page 841: Form Pasien Rawat
Page 842: Form Pasien Rawat
Page 843: Form Pasien Rawat
Page 844: Form Pasien Rawat
Page 845: Form Pasien Rawat
Page 846: Form Pasien Rawat
Page 847: Form Pasien Rawat
Page 848: Form Pasien Rawat
Page 849: Form Pasien Rawat
Page 850: Form Pasien Rawat
Page 851: Form Pasien Rawat
Page 852: Form Pasien Rawat
Page 853: Form Pasien Rawat
Page 854: Form Pasien Rawat
Page 855: Form Pasien Rawat
Page 856: Form Pasien Rawat
Page 857: Form Pasien Rawat
Page 858: Form Pasien Rawat
Page 859: Form Pasien Rawat
Page 860: Form Pasien Rawat
Page 861: Form Pasien Rawat
Page 862: Form Pasien Rawat
Page 863: Form Pasien Rawat
Page 864: Form Pasien Rawat

75 76 77 78 79 80

f. Pembiusan g. Operasi/ Partus : *)

BYNama Operator

Biaya Dr Bedah Biaya Spesialis

Nama Asisten 2 Nama dokter be 2 Nama Resusitasi dr Spesia 2

Nama Asisten

Anestesi Nama dokter

bedahNama Resusitasi dr

Spesialis

Page 865: Form Pasien Rawat
Page 866: Form Pasien Rawat
Page 867: Form Pasien Rawat
Page 868: Form Pasien Rawat
Page 869: Form Pasien Rawat
Page 870: Form Pasien Rawat
Page 871: Form Pasien Rawat
Page 872: Form Pasien Rawat
Page 873: Form Pasien Rawat
Page 874: Form Pasien Rawat
Page 875: Form Pasien Rawat
Page 876: Form Pasien Rawat
Page 877: Form Pasien Rawat
Page 878: Form Pasien Rawat
Page 879: Form Pasien Rawat
Page 880: Form Pasien Rawat
Page 881: Form Pasien Rawat
Page 882: Form Pasien Rawat
Page 883: Form Pasien Rawat
Page 884: Form Pasien Rawat
Page 885: Form Pasien Rawat
Page 886: Form Pasien Rawat
Page 887: Form Pasien Rawat
Page 888: Form Pasien Rawat
Page 889: Form Pasien Rawat
Page 890: Form Pasien Rawat
Page 891: Form Pasien Rawat
Page 892: Form Pasien Rawat
Page 893: Form Pasien Rawat
Page 894: Form Pasien Rawat
Page 895: Form Pasien Rawat
Page 896: Form Pasien Rawat
Page 897: Form Pasien Rawat
Page 898: Form Pasien Rawat
Page 899: Form Pasien Rawat
Page 900: Form Pasien Rawat
Page 901: Form Pasien Rawat
Page 902: Form Pasien Rawat
Page 903: Form Pasien Rawat
Page 904: Form Pasien Rawat
Page 905: Form Pasien Rawat
Page 906: Form Pasien Rawat
Page 907: Form Pasien Rawat
Page 908: Form Pasien Rawat
Page 909: Form Pasien Rawat
Page 910: Form Pasien Rawat
Page 911: Form Pasien Rawat
Page 912: Form Pasien Rawat
Page 913: Form Pasien Rawat
Page 914: Form Pasien Rawat
Page 915: Form Pasien Rawat
Page 916: Form Pasien Rawat
Page 917: Form Pasien Rawat
Page 918: Form Pasien Rawat
Page 919: Form Pasien Rawat
Page 920: Form Pasien Rawat
Page 921: Form Pasien Rawat
Page 922: Form Pasien Rawat
Page 923: Form Pasien Rawat
Page 924: Form Pasien Rawat
Page 925: Form Pasien Rawat
Page 926: Form Pasien Rawat
Page 927: Form Pasien Rawat
Page 928: Form Pasien Rawat
Page 929: Form Pasien Rawat
Page 930: Form Pasien Rawat
Page 931: Form Pasien Rawat
Page 932: Form Pasien Rawat
Page 933: Form Pasien Rawat
Page 934: Form Pasien Rawat
Page 935: Form Pasien Rawat
Page 936: Form Pasien Rawat
Page 937: Form Pasien Rawat
Page 938: Form Pasien Rawat
Page 939: Form Pasien Rawat
Page 940: Form Pasien Rawat
Page 941: Form Pasien Rawat
Page 942: Form Pasien Rawat
Page 943: Form Pasien Rawat

81 82 83 84 85 86 87

g. Operasi/ Partus : *)

Fungsi AsitesNama Asisten Operasi

Ass 1 by Ass 1(Rp.) Ass 2 by Ass 2(Rp.)

Ass 1 2 Ass 2 2 3 3 3

Kamar Operasi OK/ PK *)

Obat Habis Pakai (OHP)

Page 944: Form Pasien Rawat
Page 945: Form Pasien Rawat
Page 946: Form Pasien Rawat
Page 947: Form Pasien Rawat
Page 948: Form Pasien Rawat
Page 949: Form Pasien Rawat
Page 950: Form Pasien Rawat
Page 951: Form Pasien Rawat
Page 952: Form Pasien Rawat
Page 953: Form Pasien Rawat
Page 954: Form Pasien Rawat
Page 955: Form Pasien Rawat
Page 956: Form Pasien Rawat
Page 957: Form Pasien Rawat
Page 958: Form Pasien Rawat
Page 959: Form Pasien Rawat
Page 960: Form Pasien Rawat
Page 961: Form Pasien Rawat
Page 962: Form Pasien Rawat
Page 963: Form Pasien Rawat
Page 964: Form Pasien Rawat
Page 965: Form Pasien Rawat
Page 966: Form Pasien Rawat
Page 967: Form Pasien Rawat
Page 968: Form Pasien Rawat
Page 969: Form Pasien Rawat
Page 970: Form Pasien Rawat
Page 971: Form Pasien Rawat
Page 972: Form Pasien Rawat
Page 973: Form Pasien Rawat
Page 974: Form Pasien Rawat
Page 975: Form Pasien Rawat
Page 976: Form Pasien Rawat
Page 977: Form Pasien Rawat
Page 978: Form Pasien Rawat
Page 979: Form Pasien Rawat
Page 980: Form Pasien Rawat
Page 981: Form Pasien Rawat
Page 982: Form Pasien Rawat
Page 983: Form Pasien Rawat
Page 984: Form Pasien Rawat
Page 985: Form Pasien Rawat
Page 986: Form Pasien Rawat
Page 987: Form Pasien Rawat
Page 988: Form Pasien Rawat
Page 989: Form Pasien Rawat
Page 990: Form Pasien Rawat
Page 991: Form Pasien Rawat
Page 992: Form Pasien Rawat
Page 993: Form Pasien Rawat
Page 994: Form Pasien Rawat
Page 995: Form Pasien Rawat
Page 996: Form Pasien Rawat
Page 997: Form Pasien Rawat
Page 998: Form Pasien Rawat
Page 999: Form Pasien Rawat
Page 1000: Form Pasien Rawat
Page 1001: Form Pasien Rawat
Page 1002: Form Pasien Rawat
Page 1003: Form Pasien Rawat
Page 1004: Form Pasien Rawat
Page 1005: Form Pasien Rawat
Page 1006: Form Pasien Rawat
Page 1007: Form Pasien Rawat
Page 1008: Form Pasien Rawat
Page 1009: Form Pasien Rawat
Page 1010: Form Pasien Rawat
Page 1011: Form Pasien Rawat
Page 1012: Form Pasien Rawat
Page 1013: Form Pasien Rawat
Page 1014: Form Pasien Rawat
Page 1015: Form Pasien Rawat
Page 1016: Form Pasien Rawat
Page 1017: Form Pasien Rawat
Page 1018: Form Pasien Rawat
Page 1019: Form Pasien Rawat
Page 1020: Form Pasien Rawat
Page 1021: Form Pasien Rawat
Page 1022: Form Pasien Rawat

88 89 90 91 92 93 94

Wayer Alat Lain

LAIN-LAIN

k

Onloop

Ganti Balut Pengemudi

ket by

0 2 2 2 3 Pengemudi

Page 1023: Form Pasien Rawat
Page 1024: Form Pasien Rawat
Page 1025: Form Pasien Rawat
Page 1026: Form Pasien Rawat
Page 1027: Form Pasien Rawat
Page 1028: Form Pasien Rawat
Page 1029: Form Pasien Rawat
Page 1030: Form Pasien Rawat
Page 1031: Form Pasien Rawat
Page 1032: Form Pasien Rawat
Page 1033: Form Pasien Rawat
Page 1034: Form Pasien Rawat
Page 1035: Form Pasien Rawat
Page 1036: Form Pasien Rawat
Page 1037: Form Pasien Rawat
Page 1038: Form Pasien Rawat
Page 1039: Form Pasien Rawat
Page 1040: Form Pasien Rawat
Page 1041: Form Pasien Rawat
Page 1042: Form Pasien Rawat
Page 1043: Form Pasien Rawat
Page 1044: Form Pasien Rawat
Page 1045: Form Pasien Rawat
Page 1046: Form Pasien Rawat
Page 1047: Form Pasien Rawat
Page 1048: Form Pasien Rawat
Page 1049: Form Pasien Rawat
Page 1050: Form Pasien Rawat
Page 1051: Form Pasien Rawat
Page 1052: Form Pasien Rawat
Page 1053: Form Pasien Rawat
Page 1054: Form Pasien Rawat
Page 1055: Form Pasien Rawat
Page 1056: Form Pasien Rawat
Page 1057: Form Pasien Rawat
Page 1058: Form Pasien Rawat
Page 1059: Form Pasien Rawat
Page 1060: Form Pasien Rawat
Page 1061: Form Pasien Rawat
Page 1062: Form Pasien Rawat
Page 1063: Form Pasien Rawat
Page 1064: Form Pasien Rawat
Page 1065: Form Pasien Rawat
Page 1066: Form Pasien Rawat
Page 1067: Form Pasien Rawat
Page 1068: Form Pasien Rawat
Page 1069: Form Pasien Rawat
Page 1070: Form Pasien Rawat
Page 1071: Form Pasien Rawat
Page 1072: Form Pasien Rawat
Page 1073: Form Pasien Rawat
Page 1074: Form Pasien Rawat
Page 1075: Form Pasien Rawat
Page 1076: Form Pasien Rawat
Page 1077: Form Pasien Rawat
Page 1078: Form Pasien Rawat
Page 1079: Form Pasien Rawat
Page 1080: Form Pasien Rawat
Page 1081: Form Pasien Rawat
Page 1082: Form Pasien Rawat
Page 1083: Form Pasien Rawat
Page 1084: Form Pasien Rawat
Page 1085: Form Pasien Rawat
Page 1086: Form Pasien Rawat
Page 1087: Form Pasien Rawat
Page 1088: Form Pasien Rawat
Page 1089: Form Pasien Rawat
Page 1090: Form Pasien Rawat
Page 1091: Form Pasien Rawat
Page 1092: Form Pasien Rawat
Page 1093: Form Pasien Rawat
Page 1094: Form Pasien Rawat
Page 1095: Form Pasien Rawat
Page 1096: Form Pasien Rawat
Page 1097: Form Pasien Rawat
Page 1098: Form Pasien Rawat
Page 1099: Form Pasien Rawat
Page 1100: Form Pasien Rawat
Page 1101: Form Pasien Rawat

I - J -

95 96 97 98 ### 100 LAIN-LAIN Surat Asuransi

Para Medis Ambulan (jemput) Alamat No Surat Pelayanan RS

3 3 12222 30 1,050,500 5,810,500 1,480,000 2,670,500 2,470,500 1,400,500 1,220,000 2,460,500 1,185,500 2,605,500 960,000 2,470,500 1,070,000 600,000 1,480,000 1,935,500 3,005,500 3,255,500 930,000 1,130,500 1,500,500 1,500,500 1,935,500 780,000 2,085,500 1,935,500 700,000 1,500,500 1,400,500 480,000 1,500,500 1,465,000 3,255,500 3,840,500 - -

Antam Office Park Tower B, 2nd-3rd Floor Jl.Letjend TB.Simatupang No.1 Jakarta Selatan

Page 1102: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1103: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1104: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1105: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1106: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1107: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1108: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1109: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1110: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1111: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1112: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1113: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1114: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1115: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1116: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1117: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1118: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1119: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1120: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1121: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1122: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1123: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1124: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1125: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1126: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1127: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1128: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1129: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1130: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1131: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1132: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1133: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1134: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1135: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1136: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1137: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1138: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1139: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1140: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1141: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1142: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1143: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1144: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1145: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1146: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1147: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1148: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1149: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1150: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1151: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1152: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1153: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1154: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1155: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1156: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1157: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1158: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1159: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1160: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1161: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1162: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1163: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1164: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1165: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1166: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1167: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1168: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1169: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1170: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1171: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1172: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1173: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1174: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1175: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1176: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1177: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1178: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1179: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1180: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - 101 102 103 104

Penunjang

Visite Dokter Laborat Radiologi Umum

168 2 24 72 800,000 - - - 1,400,000 467,000 - - 320,000 367,000 - 80,000 865,000 148,000 - 150,000 930,000 86,000 - - 400,000 25,000 - - 410,000 290,000 - - 900,000 822,000 100,000 - 420,000 220,000 - - 885,000 668,000 - 1,950,000 190,000 278,000 - - 595,000 248,000 - - 350,000 - - - 160,000 113,000 - - 310,000 157,000 - - 600,000 607,000 - 2,100,000 530,000 - - - 595,000 146,000 - 135,000 200,000 113,000 - - 560,000 277,000 - 200,000 - - - 400,000 - - - 600,000 379,000 - - 245,000 201,000 - 80,000 530,000 342,000 - - 195,000 591,000 - - 150,000 99,000 - 25,000 350,000 74,000 - - 350,000 - - 45,500 130,000 - - 25,000 350,000 - - - 400,000 - - - 415,000 60,000 - - 1,075,000 342,000 - 150,000 - - - - - - - -

Page 1181: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1182: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1183: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1184: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1185: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1186: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1187: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1188: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1189: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1190: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1191: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1192: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1193: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1194: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1195: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1196: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1197: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1198: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1199: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1200: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1201: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1202: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1203: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1204: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1205: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1206: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1207: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1208: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1209: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1210: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1211: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1212: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1213: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1214: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1215: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1216: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1217: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1218: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1219: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1220: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1221: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1222: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1223: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1224: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1225: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1226: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1227: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1228: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1229: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1230: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1231: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1232: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1233: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1234: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1235: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1236: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1237: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1238: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1239: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1240: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1241: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1242: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1243: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1244: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1245: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1246: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1247: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1248: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1249: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1250: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1251: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1252: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1253: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1254: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1255: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1256: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1257: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1258: Form Pasien Rawat

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 1259: Form Pasien Rawat

- - 105 106 107 108 109 110

Alkes&Obat Jml Jasa discount cek total Asuransi

27 296 1 322 PT. GLOBAL ASIST 5,000,000 - 1,850,500 10,000 1,840,500 0 - 4,159,001 7,677,500 - 11,836,501 BPJS - 4,610,000 2,247,000 - 6,857,000 BPJS 4,728,100 1,195,500 3,833,500 - 5,029,000 0 - 248,000 3,486,500 - 3,734,500 BPJS - 124,500 1,825,500 - 1,950,000 BPJS - 822,500 1,920,000 - 2,742,500 BPJS - 4,444,500 4,282,500 - 8,727,000 PRUDENCIAL - 2,110,500 1,825,500 - 3,936,000 0 - 2,916,500 6,108,500 - 9,025,000 0 - 333,000 1,428,000 - 1,761,000 BPJS - 1,927,000 3,313,500 - 5,240,500 BPJS - 42,500 1,420,000 - 1,462,500 0 - 207,000 873,000 - 1,080,000 0 - 2,733,000 1,947,000 - 4,680,000 0 - 2,412,500 5,242,500 - 7,655,000 0 - 4,412,000 3,535,500 - 7,947,500 0 - 2,026,000 4,131,500 - 6,157,500 0 - 300,500 1,243,000 - 1,543,500 0 - 3,834,000 1,967,500 - 5,801,500 0 - 904,000 1,700,500 - 2,604,500 0 - 161,500 1,900,500 - 2,062,000 0 - 348,000 2,914,500 - 3,262,500 BPJS - 547,500 1,306,000 - 1,853,500 0 - 2,956,500 2,957,500 - 5,914,000 0 - 4,024,000 2,721,500 - 6,745,500 0 - 205,000 974,000 - 1,179,000 0 - 1,138,000 1,924,500 - 3,062,500 0 - 813,500 1,796,000 - 2,609,500 0 - 142,500 635,000 - 777,500 0 - 213,500 1,850,500 - 2,064,000 0 - 182,000 1,865,000 - 2,047,000 0 - 891,500 3,730,500 - 4,622,000 0 - 5,326,500 5,407,500 - 10,734,000 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Tagihan Asuransi

Page 1260: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1261: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1262: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1263: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1264: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1265: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1266: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1267: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1268: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1269: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1270: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1271: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1272: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1273: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1274: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1275: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1276: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1277: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1278: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1279: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1280: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1281: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1282: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1283: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1284: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1285: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1286: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1287: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1288: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1289: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1290: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1291: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1292: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1293: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1294: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1295: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1296: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1297: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1298: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1299: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1300: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1301: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1302: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1303: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1304: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1305: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1306: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1307: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1308: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1309: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1310: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1311: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1312: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1313: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1314: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1315: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1316: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1317: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1318: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1319: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1320: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1321: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1322: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1323: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1324: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1325: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1326: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1327: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1328: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1329: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1330: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1331: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1332: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1333: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1334: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1335: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1336: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1337: Form Pasien Rawat

- - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 - - - - - 0 -

Page 1338: Form Pasien Rawat
Page 1339: Form Pasien Rawat

RUMAH SAKIT BUNDAJl. Pramuka No. 249 Telp. (0281) 635424 Fax. (0281) 632514 Purwokerto

E-mail : [email protected]

PERSALINAN/ UMUMIDENTITAS DIRAWAT

1 No. RM : 011301 1 Ruang/ Kelas : Vip 52 Nama : An Arka 2 Masuk Tgl.

: 11/22/20143 Umur : 3 tahun 3 Keluar Tgl.

: 11/23/20144 Alamat : Purwokerto 4 Jml Hari

: 2 hari

PERINCIAN :1 KAMAR MAKAN : Ibu/ Bpk 2 Hari x Rp 475,000 950,000

: Anak/Bayi 0 Hari x Rp 0 0Rp 950,000

2 JASA PARAMEDIS : 2 Hari x Rp. 110,000 Rp 220,000

3 TINDAKAN :

a. Infus/ Suntik Rp 145,500b. E.K.G Rp 0c. U.S.G Rp 0d. Radiologi Rp 0

Rp 0f. Pembiusan

1. Rp

2. Rp

g. Operasi/ Partus : *)

1. Operator

- Rp

- Rp

2. Asisten Operasi

- Rp

- Rp

h. Kamar Operasi OK/ PK *) Rp

i. Obat Habis Pakai (OHP) Rp

j. Fungsi Asites Rp

k. Endoscopy Rp 0l. IGD Rp 0m. STH Rp 0n. KOLONCOPY Rp 0o. Onloop Rp 0

Rp. 145,500

4 PEMERIKSAAN :

a. Dr Priyono Sp.A Rp 350,000b. Rp 0c. Rp 0de Rp 0e. Rp 0f. Rp 0

Rp 0Rp. 350,000

5 LABORATORIUM : Rp. 06 FARMASI : 1,138,000 0 Rp. 1,138,0007 LAIN-LAIN :

a. Administrasi Rp 185,000b. Spalk Rp 0c. Ganti Balut Rp

d. Pengemudi Rp

e. Para Medis Rp

f. Ambulan (jemput) Rp

Rp 185,000

JUMLAH Rp 2,988,500

Mengetahui Purwokerto, 23 November 2014

Dibayar pasien Rp

= Rp= Rp

e. O2 / N2O

g. Opera

Page 1340: Form Pasien Rawat

Ditanggung Asuransi Rp

Drs. Sukirno HS

Page 1341: Form Pasien Rawat

R U M A H S A K I T U M U M

" B U N D A "Jl. Pramuka No.249 Purwokerto Telp. (0281) 635424 Fax. (0281) 632514

STATUS KEUANGANNo. CM : 011301 Kelas/ Ruang : Vip 5-

Nama : An Arka Masuk tanggal : 11/22/2014

Umur : 3 Tahun Keluar Tanggal : 11/23/2014

Alamat Purwokerto Jumlah hari : 2 hari

BIAYA UMUM :MEDIPRO

JENIS BIAYA X BIAYA (RP) TOTAL (RP)1. Kamar + Makan 2 475,000 950,0002. Jasa Perawatan 2 110,000 220,0003. Infus Suntik 1 145,500 145,5004. EKG 05. USG 06. Radiologi 07. Oksigen 08. P A (Jaringan ) 09. VisiteDr Priyono Sp.A 2 175,000 350,000

000000

10. Laboratorium 74,000 013. Farmasi 1 1,138,000 1,138,00014. Return Farmasi 0 015. Administrasi 1 185,000 185,00016. Ganti Spalk 017. Ganti Balut 0 018. IGD 0 019. STH 0 020. KOLONCOPY 0 021. Metrai 0

2,988,500BIAYA OPERASI :OUKE, OUSE, OUBE/ OTHT, OOKE, OOSE, OOBE, OOKH

Jenis pelayanan Nama Biaya ( Rp)Jasa dokter bedahJasa Resusitasi dr SpesialisJasa dr. AnestesiJasa Asisten Operasi 1Jasa Asisten Operasi 2Jasa Asisten AnastesiOK/ AlatObat Habis PakaiO 2 /N 2 OAlat - LainWayerOnloop

JUMLAH 0JUMLAH TOTAL 2,988,500

Page 1342: Form Pasien Rawat

IDENTITAS DIRAWAT1. No. RM : 011301 1 : Vip 5-2. Nama : An Arka 2. Masuk Tgl. : 11/22/20143. Umur : 3 Tahun 3. Keluar Tgl. : 11/23/2014

Alamat : Purwokerto 4. Jml Hari : 2 Hari

1 Pelayanan RS Hari SATUAN ( Rp.) JUMLAH ( Rp. )

a. Kamar/ Makan 2 475,000 950,000b. Jasa Perawatan 2 110,000 220,000c. Infus, Suntik, BHP 1 145,500 145,500d. Administrasi 1 185,000 185,000

JUMLAH 1,500,500

2 Visite Dokter Frek SATUAN ( Rp. ) JUMLAH ( Rp. )

dr Arinton Sp.PD 2 200,000 400,000dr Yunanto Sp.PD 2 175,000 350,000dr Margareta 3 65,000 195,000dr Fakih 1 65,000 65,000dr Teguh 1 0

00

1,010,000

3 Penunjang Medis JUMLAH ( Rp. )

a. Laboratorium 1 342,000 342,000b. EKG 0 0 0c. USG 0d. Radiologi 0e. Spalk 0f.Endoskopy 0g.IGD 0 0h.STH 0 0i. KOLONCOPY 0 0

0JUMLAH 342,000

4 Alkes & Obat-obatan JUMLAH ( Rp. )

a. Inst. Farmasi 1 1,138,000 1,138,000b. Retur Farmasi 0 0 0c. Oksigen 0 0e. 0 0d. 0

JUMLAH 1,138,000JUMLAH ( 1+2+3+4) 3,990,500

`Purwokerto 23-Nov-14Kasir

Ni Ketut Rianing

Ruang/ Kls Kelas

RUMAH SAKIT UMUM "BUNDA" Jl. Pramuka No. 249 Telp. (0281) 635424 Fax. (0281) 632514

PURWOKERTOIjin Menkes RI. Tgl. 31-12-2004 No. 02.3.5.3922

Page 1343: Form Pasien Rawat
Page 1344: Form Pasien Rawat

SURAT PENGANTAR TAGIHAN

Nomor :

Kepada :

Dari : RSU BUNDA Purwokerto

Untuk : Biaya perawatan dan pengobatan An Arka

Jumlah : Rp -

Lampiran : Kuitansi rangkap 2 (dua) c.c

Kami mohon saudara untuk :

1. Pembayaran ditransfer ke nomor rekening 1003027958 atas nama Yayasan "BUNDA"

Purwokerto pada Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah Cabang Purwokerto

2. Setelah melakukan pembayaran dimohon Saudara segera menginformasikan kepada kami :

a. Tanggal transfer

b. Nomor tagihan

c. Besarnya transfer

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, kami sampaikan terima kasih

Purwokerto, 23 November 2014

a.n. Direktur Kasubbag Sekretariat & RM

Drs. Sukirno HS

RUMAH SAKIT UMUM “ BUNDA” Jl. Pramuka No.249 Telp. ( 0281) 635424 Fax. (0281)632514

PURWOKERTO E-mail : [email protected]

Page 1345: Form Pasien Rawat

REKAPAN PASIEN MONDOK

No Tgl No.Rekam No CM Nama Masien Ruang Status Biaya Sementara

1 18-Nov-14 9 9829 Tn Adi R Melati 2 Gami 8,727,000 2 19-Nov-14 13 11273 Ny Kingkin Winduasih Bugenvile 2 BPJS 5,240,500 3 19-Nov-14 16 11283 Tn Rasiman Anggrek 5 BPJS 4,680,000 4 19-Nov-14 18 11284 Sdr Khizrun N Bugenvile 5 UMUM 7,947,500 5 19-Nov-14 19 11279 Ny Heni Tri K Vip 3 BPJS 6,157,500 6 19-Nov-14 20 011262 Ny Ruwed Dahlia 2 BPJS 1,543,500 7 20-11-2014 21 011290 Ny Endah Dahlia 2 BPJS 5,801,500 8 20-11-2014 24 01 12 99 Tn Pranoto Bugenvile 1 BPJS 3,262,500 9 20-11-2014 25 00 70 73 Tn Sugiarto Dahlia 1 BPJS 1,853,500

10 21-11-2014 26 009308 Tn Wakir Vip 2 BPJS 5,914,000 11 21-11-2014 27 011304 Tn Hartoyo Tulip Asuransi 6,745,500 12 21-11-2014 29 011301 An Arka Putra Vip 5 Umum 3,062,500 13 22-11-2014 28 011314 An Nabila Anggrek 4 BPJS 1,179,000 14 22-11-2014 30 011315 An Hendy Yudanta Bugenvile 1 Umum 3,062,500 15 22-11-2014 31 010510 An Shafira A Dahlia 3 BPJS 2,609,500 16 22-11-2014 32 812 Ny Siti Badriyah V 1 BPJS 1,972,000 17 23-11-2014 33 11318 Sdr Anggita V 4 Umum

Purwokerto 22-01-2014 69,758,500

Page 1346: Form Pasien Rawat

Jl. Pramuka No.249 Telp. ( 0281) 635424 Fax. (0281)632514

Nomor : 01/XI/2014

Telah diterima : Tn M0

: Duajuta lima ratus ribu rupish

: Biaya perawatan dan pengobatan An Arka( Perincian terlampir )

Purwokerto, 23 November 2014

Rp 2,500,000 Kasubbag Sekretariat & RM

Drs. Sukirno HS

Jl. Pramuka No.249 Telp. ( 0281) 635424 Fax. (0281)632514

Nomor : 01/XI/2014

Telah diterima : Tn M

0

: Duajuta lima ratus ribu rupish

: Biaya perawatan dan pengobatan An Arka( Perincian terlampir )

Purwokerto, 23 November 2014

Rp 2,500,000 Kasubbag Sekretariat & RM

Drs. Sukirno HS

Jl. Pramuka No.249 Telp. ( 0281) 635424 Fax. (0281)632514

Nomor : 01/XI/2014

Telah diterima : Tn M

0

: Duajuta lima ratus ribu rupish

: Biaya perawatan dan pengobatan An Arka( Perincian terlampir )

Purwokerto, 23 November 2014 Rp 2,500,000 Kasubbag Sekretariat & RM

Drs. Sukirno HS

RUMAH SAKIT UMUM “ BUNDA”

PURWOKERTO

Uang SebanyakGuna Membayar

RUMAH SAKIT UMUM “ BUNDA”

PURWOKERTO

Uang SebanyakGuna Membayar

RUMAH SAKIT UMUM “ BUNDA”

PURWOKERTO

Uang SebanyakGuna Membayar

Page 1347: Form Pasien Rawat