Post on 05-Jan-2016
description
Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP
No
IDENTITAS
Nama Pasien
1 900977 3323080912650001 SUYONO KUKUH L2 002172 3323084707640001 KANAH P3 007047 1123084408430001 ATIKAH P4 004937 3323081802320002 SASTRO SUYATNO L5 002678 3323084609650001 SUMARIYAH P6 900890 3323086611680001 MAMIK NUR ASTUTI P7 005479 3323082707520001 M DATAM L8 002561 3323084505570001 SITI MARIATUL P9 002982 3323085508550001 SUTARTI P
10 002179 3323087112470015 SUTIYAR P11 000793 3323084610420001 TUMILAH P12 003922 3323084203600001 TITIN SUMARNI P13 003250 3323086304690003 WARTIYAH P14 007970 3323084202310001 CHULAEFAH P15 009870 3323085708610001 SAHATI P1617181920212223242526272829303132333435363738394041
Tanggal Pemeriksaan * No Rekam
Medis No KTP * Jenis Kelamin
424344454647484950
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Tempat Lahir Tanggal Lahir Alamat Lengkap No HP
TEMANGGUNG 09 December 1965 PARAKAN KAUMANTEMANGGUNG 07 July 1964 PARAKAN KAUMANTEMANGGUNG 04 August 1943 PARAKAN KAUMANTEMANGGUNG 18 February 1932 PARAKAN KAUMANTEMANGGUNG 06 September 1965 PARAKAN KAUMANBLITAR 26 November 1968 PARAKAN KAUMANTEMANGGUNG 27 July 1952 PARAKAN KAUMANTEMANGGUNG 05 May 1957 PARAKAN KAUMANMADIUN 15 August 1955 PARAKAN KAUMANTEMANGGUNG 31 December 1947 PARAKAN KAUMANTEMANGGUNG 06 October 1942 PARAKAN KAUMANTEMANGGUNG 02 March 1960 PARAKAN KAUMANTEMANGGUNG 23 April 1969 PARAKAN KAUMANTEMANGGUNG 02 February 1931 PARAKAN KAUMANTEMANGGUNG 17 August 1961 PARAKAN KAUMAN
xxx xxx xxx xxx
No Telp. Rumah Status Suku PekerjaanGolongan Darah
xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA IMT Tekanan Darah
Keterangan Merokok SistolKurang
Aktivitas Fisik
Kurang Makan Sayur
Konsumsi Alkohol
Tinggi Badan
Berat Badan
Lingkar Perut
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Tekanan Darah Gula Darah Kolesterol
Diastol Trigliserida LDL HDLGula Darah Sewaktu
Gula Darah Puasa
Kolesterol Total
Arus Puncak
Ekspirasi (APE)
Kadar Alkohol
Pernafasan
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
DIAGNOSA
Pap Smear Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2Tes
Amfetamin Urin
Benjolan Abnormal Payudara
Hasil Periksa
IVA
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
DIAGNOSA Pemeriksaan Penunjang
Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5 EKG Radiologi Darah Lengkap
Urin Rutin &
Mikroskopik
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Dirujuk
xxx
tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir alamat900977 3323080912650001 SUYONO KUKUH 1965-12-09 PARAKAN KAUMAN
002172 3323084707640001 KANAH 1964-07-07 PARAKAN KAUMAN
007047 1123084408430001 ATIKAH 1943-08-04 PARAKAN KAUMAN
004937 3323081802320002 SASTRO SUYATNO 1932-02-18 PARAKAN KAUMAN
002678 3323084609650001 SUMARIYAH 1965-09-06 PARAKAN KAUMAN
900890 3323086611680001 MAMIK NUR ASTUTI 1968-11-26 PARAKAN KAUMAN
005479 3323082707520001 M DATAM 1952-07-27 PARAKAN KAUMAN
002561 3323084505570001 SITI MARIATUL 1957-05-05 PARAKAN KAUMAN
002982 3323085508550001 SUTARTI 1955-08-15 PARAKAN KAUMAN
002179 3323087112470015 SUTIYAR 1947-12-31 PARAKAN KAUMAN
000793 3323084610420001 TUMILAH 1942-10-06 PARAKAN KAUMAN
003922 3323084203600001 TITIN SUMARNI 1960-03-02 PARAKAN KAUMAN
003250 3323086304690003 WARTIYAH 1969-04-23 PARAKAN KAUMAN
007970 3323084202310001 CHULAEFAH 1931-02-02 PARAKAN KAUMAN
009870 3323085708610001 SAHATI 1961-08-17 PARAKAN KAUMAN
gender telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4 diagnosa5 merokok kurang_aktifitasLPPLPPLPPPPPPPP
kurang_sayurkonsumsi_alkohol tb bb lp sistol diastol gds
gdp apebenjolan_payudarapositif_iva krioterapi papsmear tempat_lahir no_telprumTEMANGGUNG
TEMANGGUNG
TEMANGGUNG
TEMANGGUNG
TEMANGGUNG
BLITARTEMANGGUNG
TEMANGGUNG
MADIUNTEMANGGUNG
TEMANGGUNG
TEMANGGUNG
TEMANGGUNG
TEMANGGUNG
TEMANGGUNG
golongan_dastatus suku pekerjaan keterangan kolesterol_totrigliserida ldl
hdl kadar_alko tesamfetamekg radiologi darah_lengurin_rutin dirujuk
2 fktp