FISIOLOGIKEHAMILAN

dr. Munizar, SpOG

FISIOLOGI KEHAMILAN

TERMINOLOGI

• Kehamilan (Gestasi) :Kondisi ibu yang mengandung bayi yang berkembang di dalam tubuhnya

• Embrio masa dari konsepsi hingga mgg 8 intra uterin• Janin massa dari 8 mgg hingga persalinan• Usia gestasi :

Dihitung dari Hari Pertama Haid Terakhir, pada siklus haid teratur 28 minggu. Dinyatakan dalam minggu

• Usia janin (usia perkembangan) :Dihitung dari saat pertama terjadinya implantasi

• Gravid hamil• Graviditas jumlah total kehamilan yang perbah dialami• Paritas Jumlah kelahiran bayi dengan berat ≥ 500 gram baik hidup

atau mati. Bila berat lahi rtidak diketahui digunakan batasan usia gestasi 20 minggu

Kelahiran Hidup

• Lahir hidup adalah pengeluaran hasil konsepsi tanpa melihat usia gestasi, dengan disertai tanda-tanda kehidupan, misal bernafas, denyut jantung, pulsasi arteri umbilikalis, gerakan otot involunter

• Infant lahir hidup hingga berusia 1 tahun• Preterm lahir dengan usia gestasi < 37

mgg (259 hari)

• Abortus Pengeluaran seluruh atau sebagian hasil konsepsi (plasenta, selaput amnion, janin) dengan berat < 500 gram. Bila berat diketahui digunakan batasan usia gestasi 20 minggu (139 hari)

         

• Bayi imatur Berat 500-1000 gram, usia gestasi 20-28 minggu

• Bayi prematur Berat lahir 1000 – 2500 gram, usia gestasi 28-37 minggu

• BBLR Berat lahir < 2500 gram• Kecil untuk Masa Kehamilan Berat < 2 SD dari

kurva normal sesuai usia gestasi• Bayi matur usia gestasi > 37 minggu, dengan

berat > 2500 gram• Post matur usia gestasi > 42 minggu

• Diagnosis Kehamilan :– Biasanya dibuat berdasarkan amenorrea dan tes

kehamilan (+)– Penting diketahui untuk :

• mencegah paparan janin terhadap zat-zat berbahaya (X-ray, obat2 teratogenik)

• Penanganan kehamilan ektopik atau kematian mudigah• Mempersiapkan pelayanan kesehatan yang lebih baik untuk

ibu

• Tanda-tanda kehamilan dapat dibagi menjadi : – presumptive, probable tidak pasti– tanda pasti

• Presumptive :– Amenorrea– Mual muntah– Montgomery’s sign– Nyeri payudara – Sekresi kolustrum– Quickening– Sering berkemih, nokturia– Peningkatan suhu basal– Cloasma– Linea nigra– Striae

• Probable :– Tanda Chadwick– Tanda Hegar– Leukorrea– Relaksasi sendi dan ligamen panggul– Pembesaran perut– Kontraksi Braxton Hick’s

• Tanda pasti :– Denyut jantung janin– Terabanya bagian2 janin– USG

• Tes kehamilan– Yang diukur adalah kadar hCG– Memiliki subunit α dan β– Dihasilkan oleh sinsitiotrofoblas 8 hari setelah

fertilisasi– Dapat terdeteksi pada serum ibu setelah

implantasi (8-11 hari setelah konsepsi)– hCG mencapai puncak pada minggu 10-12

• Perhitungan usia kehamilan :– Hari pertama haid terakhir– Parameter klinis :

• Besar uterus• Quickening• Denyut jantung janin

– USG

• Diagnosis kehamilan cukup bulan (aterm)– Dihitung dari HPHT 37 – 41 mgg– Analisa cairan ketuban kematangan paru– USG usia gestasi– Berat bayi cukup bulan > 2500 gram

SISTEM REPRODUKSI DAN GENITALIA

UTERUS

Ukuran membesar, dinding lebih tipis12 minggu masuk rongga abdomenmendorong usus ke atas dan lateralagak miring ke kanan

Kontraksi:trimester I spontan (Braxton-Hicks)

irreguler

trimester III makin seringmulai reguler/ritmik,

in partu makin kuat makin sering makin lama (his)

Sirkulasi vaskular uterus lebih banyak↑ vol. darah s.d 650 cc/mnt di trimester III

Serviks sianosislebih lunak (Hegar)Kelenjar lendir lebih aktif

OVARIUM• Korpus Luteum mendapat perlindungan dari

b-HCG plasentatidak terdegradasi, tetap produksi progesteron.

VAGINA, VULVA / PERINEUM• Vaskularisasi ↑, jaringan lebih lunak,

hiperemis dan hipersekresi lendir.• Warna ungu / kebiruan ( Chadwick )

HEMATOLOGI

↑ Volume darah sedikit di trimester I banyak di trimester II

50% diatas volume normal pada trimester III

↑ Produksi eritrosit akibat ↑ aktifitas sumsum tulang

(hematopoiesis),

↑ volume cairan plasma akibat ↑ retensi airkesannya kadar Hb dan Ht

<< tidak hamil (anemia relatif).

↑ Produksi leukosit dan trombosit

Trombosit banyak terpakai di periferterdeteksi dalam darah sedikit (pregnancy-associated

thrombocytopenia)

Kadar prostasiklin (anti-agregasi) >< Tromboksan (stimulant agregasi)

keduanya ↑

↑ Kadar fibrinogen dsb semua faktor pembekuan darah kecuali faktor XI dan XIII

↑ LED

KARDIOVASKULAR

Jantung agak membesar, apex bergeser ke lateral

↑ retensi air efusi pericardial ringan

↑ Frekuensi jantung sekitar 10x/mnt > tidak hamil

Bunyi jantung kadang terdengar murmur sistolik pada 90% wanita hamil

↓ Tekanan darah dan↓ resistensi perifer ↑ Cardiac output

Pada posisi telentang : massa kehamilan dan uterus mungkin

menekan vena cava dan aorta sehingga:

↓ venous return ↓cardiac output ↓↓ aliran darah arteri ke organ pelvis dan

ekstremitas bawah

kehamilan normal tidak ada perubahan bermakna pada EKG, kecuali gambaran pergeseran axis jantung ke lateral.

RESPIRASI

Kadang terjadi “Dispnea fisiologis” akibat :↑ volume tidal↑ volume ventilasi per mnt ↑ kebutuhan oksigen sistemik per mnt

↓ kapasitas paru total ↓ kapasitas fungsional

akibat desakan pembesaran uterus

Kompensasi : ↑ frekuensi napas

Akibat : ↓ cadangan volume inspirasi↓ cadangan volume ekspirasi ↓ volume residual

↓ tekanan parsial CO2 darah alkalosis respiratorik

GINJAL & DIURESIS

Pelvis, kaliks dan ureter melebar↑ Vaskularisasi ginjal ↓ resistensi vascular

Akibat :↑ permeabilitas dan filtrasi glomerulus ↓ kapasitas re-absorpsi tubulus ginjal.

glukosa, kreatinin, urea, bikarbonat banyak keluar dalam urine

↑ kadar dalam urine↓ kadar dalam darah

Darah lebih “encer” ↓ osmolalitas

↓ Bikarbonat darah kompensasi metabolik terhadap

alkalosis respiratorik

↑ Vaskularisasi & kapasitas kandung kemih ↑ Sensitifitas akibat tekanan dari uterus yang

membesar frekuensi &volume urine output meningkat.

↑ Aktifitas sistem renin-angiotensin tapi tidak terjadi ↑ tekanan darah.

GASTROINTESTINAL

Pengosongan lambung dan motilitas ususlebih lambat, akibat

pengaruh hormon progesteronetekanan penyempitan ruang /

pembesaran uterus.

Tiroid (ibu) kadang membesar ↑ vaskularisasi↑ produksi hormon2 tiroid

akibat pengaruh hormon b-hCG yg berfungsi mirip thyrotropin.

Tiroid (janin) mulai berfungsi independen pada 10 mgg, kadar hormon terus ↑ s.d term.

Hormon paratiroid ibu ↑ akibat Ca2+ dlm darah ibu ↓

Ca2+ dalam darah ibu baik dari nutrisi maupun dari tulang / gigisebagian besar ditransfer / deposit untuk pertumbuhan janin.

METABOLISME

Metabolisme karbohidrat ↓ akibat pengaruh progesteron dan resistensi insulin.

Metabolisme lemak ↓deposit lemak ↑plasma lipid, trigliserida dan LDL/HDL ratio ↑.

• Deposit protein ↑, terutama utk perkembangan plasenta dan tumbuh-kembang janin.

• Retensi air ↑.• pe ↑ berat badan selama kehamilan.

Asuhan ante natal program pemeriksaan,evaluasi,observasi dan edukasi wanita hamil sehingga kehamilan dan persalinan berlangsung normal dan aman bagi ibu dan janin. ~ untuk menurunkan angka kematian ibu dan neonatus dengan diagnosis kondisi beresiko (preeclampsia-eclampsia) sedini mungkin.

ANC dimulai segera setelah ada kecurigaan kemungkinan kehamilan.

Pemeriksaan pertama kali,diharapkan mampu identifikasi:

1. kemungkinan hamil (test urine hormone ß hCG)2.keinginan kuat calon ibu untuk mempertahankan

kehamilannya.3.masalah kesehatan yang ada pada pasien4. riwayat penyakit termasuk pada kehamilan

sebelumnya5.hasil kehamilan sebelumnya.6.pengobatan yang didapat pasien.

Evaluasi yang dilakukan pada pemeriksaan dini termasuk :

• tekanan darah • tinggi badan • berat badan

Test laboratorium yang dilakukan adalah :• Darah• Pemerksaan darah lengkap• Kadar glukosa dan creatinin• Tes serologiuntuk sifilis, antibody antirubella, screening hepatitis B, dan HIV. • Urine protein dan pemeriksaan kultur untuk melihat adanya bacteriuria.

Tujuan pemeriksaan awal : • Menentukan status kesehatan ibu dan janin• Mengetahui usia kehamilan• Merencanakan pemeriksaan pada kunjungan berikutnya

Anamnesis

• Riwayat haid• Penggunaan kontrasepsi Oral• Kemungkinan Kontrasepsi intrauterine

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan obsterics• Pemeriksaan serviks dan vagina• Pemeriksaan Tinggi fundus UteriPemeriksaan fisik lain status generalis dan kelainan lain

Anjuran pada pasien :

Pola makan, relaksasi, tidur, olah raga, mandi, berpakaian, dan hubungan seksual selama kehamilan, mejauhi kebiasaan merokok, alcohol.

Tanda-tanda harus mencari pertolongan :1.keluar darah pervaginam2.bengkak pada wajah dan jari-jari3.sakit kepala4.gangguan pengelihatan5.nyeri perut6.muntah terus-menerus7.demam8.nyeri berkemih9.keluar cairan dari vagina10.berkurangnya gerak janin

Kondisi yang perlu mendapat perhatian : • adanya penyakit penyerta• riwayat kehamilan terdahulu (kematian perinatal,PJT, KKM, perdarahan) •kurangan gizi

Kunjungan berikutnya

Setiap 4 minggu sampai usia 28 minggu,tiap 2 minggu sampai usia 36 minggu dan

seterusnya tiap mingguPemeriksaan yang dilakukan : Untuk menentukan kesejahteraan janin Dan Ibu

Penentuan kesejahteraan janin

• Penentuan detak jantung janin• Ukuran janin• Jumlah cairan amnio• Presentasi dan posisi janin pada akhir

kehamilan• Aktivitas janin

Kesejahteraan ibu

• Tekanan darah ibu• Berat badan• Keluhan-keluhan yang muncul• Tinggi fundus uteri• Vaginal touche

Olahraga Secara umum tidak ada anjuran untuk mengurangi kegiatan berolah raga, selama dia tidak menjadi kelelahan berlebihan, dan selama tidak terdapat resiko cedera pada ibu dan janin. Tidak terdapat baradikardia pada janin jika olah raga yang dilakukan meningkatkan detak jantung ibu 148 kali/menit. Terdapat fetal bradikardia pada 15 % ibu dengan detak jantung 180 kali/menit. 2

Wanita yang melakukan kegiatan olah raga teratur akan mengalami waktu persalinan yang lebih pendek dan menurunkan angka sectio cessaria.

BekerjaPekerjaan dengan stress fisik yang berat harus dihindari, hindari kelelahan. Diperlukan waktu istirahat yang cukup saat bekerja. Wanita dengan riwayat kehamilan bermasalah yang dapat terulang, seperti berat badan bayi yang kecil harus meminimalkan kerja fisik.

Busana

Yang dianjurkan adalah yang praktis dan tidak ketat. Nyeri pada payudara akibat penambahan masa , dapat dikurangi dengan pemakaian penyangga dada yang baik. Penggunaan celana korset ketat dilarang karena dapat mempengaruhi aliran vena dan menimbulkan vasises. Nyeri punggung berhubungan dengan posture lordosis dan perut yang besar menggantung dapat dikurangi dengan menggunakan pakaian dalam khusus hamil.

Kebiasaan Buang Air

Selama kehamilan mudah terjadi konstipasi, hal in disebabkan oleh otot polos yang relaksasi, dan kompresi usus besar oleh uterus atau bagian terbawah janin. Terjadi frekwensi kejadian hemorroids dan fisura ani , prolaps mukosa rectum. Masalah diatas dicegah dengan intake cairan yang baik, olahraga yang cukup, dan laksatif ringan.

Koitus

Pada kasus terdapatnya ancaman abortus atau preterm labor, koitus harus dihindari. . pada wanita hamil yang sehat , hubungan seksual sebelum 4 minggu terakhir kehamilan. Naeye melaporkan terjadinya infeksi cairan amnion dan peningkatan mortalitas perinatal secar significant pada wanita yang melakukan hubungan seksual seminggu seklai tau lebih pada beberapa bulan terakhir. Sampai 36 minggu , 72 % wanita melakukan hubungan kurang dari seminggu sekali. Read dkk tidak menemukan hubungan antara frekwensi intercourse dan preterm delivery.

Merokok

Merokok mengurangi berat lahir bayi sampai 200 gram. Wen dkk, menganalisa 17000 kehamilan dan menyimpulkan bahwa merokok menurunkan berat lahir dengan mengurangi pertumbuhan janin dan menurunkan usia kehamilan. Terjadi peningkatan kelsifikasi dua klai lipat pada wanita merokok dengan kehamilan 37 minggu.

Alkohol

Bersifat membahayakan bagi janin, menimbulkan kematian, dan sangat tidak dianjurkan. KafeinFDA menganjurkan pengurangan konsumsi kafein pada wanita hamil. Pada pemberian secara infuse pada hewan ternak, terjadi pengurangan aliran darah uterus 5-10 %Study pada kehamilan pada menusia melaporkan tidak ada hubungan antara konsumsi kafein dengan kelainan janin, berat lahir rendah, namun Rivard dkk, menemukan hubungan kuat antara kafein dan kematian janin.

Mual-muntah

Mual muntah adalah keluhan yang umum pada wanita hamil. Biasa muncul pada bulan ke satu sampai ke empat bulan terlambat haid. Muncul lebih sering pada pagi hari dan dapat berlangsung selama sehari. Disebabkan perubahan hormonal. ~ peningkatan hCG. Jika terjadi muntah-muntah yang hebat , dapat terjadi dehidrasi, gangguan elektrolit dan asam basa. Jika terjadi hal-hal tersebut ditatalkasana sebagai hiperemesis gravidarum.

Varikosis

Biasanya disebabkan oleh kelainan bawaan,berdiri terlalu lama, kehamilan, dan usia yang bertambah tua. Gejala biasanya keluhan kosmetik pada tungkai, tidak nyaman dan nyeri .Penatalaksanaan dengan istirahatkan kaki secara periodic,dengan meninggikan kaki, penggunaan stoking elastis, atau keduanya.

Hemoroids

Kehamilan dapat mencetus varises pada rectum akibat peningkatan tekanan pada vena rectal karena terhambatnya aliran vena oleh uterus yang membesar, dan karena konstipasi yang terjadi selama hamil. Nyeri dihilangkan dengan analgesi topical, dan digunakan cairan yang melunakan feses.

Nyeri ulu hati

Karena refluks dari lambung ke esophagus. Uterus mengkompresi perut dan meninggikan lambung, ditambah relaksasi dari sphingter esophagus.Th/ porsi makan yang sedikit dan sering, menghindari posisi tidur telentang. Antasida

TERIMA KASIH