Fisiologi Kehamilan & Anc

download Fisiologi Kehamilan & Anc

of 64

  • date post

    16-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    26
  • download

    11

Embed Size (px)

description

maternitas : fisiologi kehamilan dan antenatal care

Transcript of Fisiologi Kehamilan & Anc

  • Fisiologi Kehamilan dan Ante Natal Care (ANC)

  • Fisiologi Kehamilan

  • FertilisasiPembuahan terjadi umumnya di ampula tuba.Ovum dibuahi dalam 12 jam setelah ovulasi, atau bila tidak akan segera mati dalam 24 jam.Dalam saluran reproduksi wanita, spermatozoa mengalami kapasitasi sebelum membuahi ovum dilepaskan enzim Corona Penetrating Enzyme (CPE) untuk mencerna korona radiata dan hialuronidase untuk mencerna zona pellusida.

  • ImplantasiPerubahan dari fase proliferatif ke fase sekresi endometrium merupakan bagian yang penting dalam menyiapkan kondisi reseptif untuk terjadinya implantasi.Ketebalan endometrium pada fase midluteal berkisar 10-14 mm. Pada saat ini aktivitas sekresi mencapai puncaknya. Implantasi didefinisikan sebagai proses melekatnya embrio pada dinding uterus dan menembus epitel serta sistem sirkulasi ibu untuk membentuk plasenta.Implantasi terjadi 5-7 hari sesudah terjadinya fertilisasi.Tempat terjadinya implantasi biasanya pada fundus uteri bagian posterior.

  • Sirkulasi plasentaDarah venosa (tanpa oksigen) meninggalkan janin melalui a umbilikalis dan masuk ke dalam plasenta

    Darah arteri (teroksigenasi) masuk ke dalam janin melalui v umbilikalis.Tidak terdapat percampuran darah antara darah ibu dan janin. Terdapat barrier plasenta yang terdiri dari 4 lapisan: sinsitiotrofoblas, sitotrofoblas, jaringan ikat dalam core, dan endothelium kapiler janin.

  • Fungsi plasentaAlat metabolisme pada kehamilan muda mensintesis glikogen, kolesterol, dan asam lemak sebagai persediaan nutrien dan energi embrio.

  • Adaptasi ibu terhadap kehamilanAdaptasi secara anatomi, fisiologi dan biokimia.Perubahan terjadi oleh karena perubahan fungsi endokrin maternal.Beberapa perubahan terjadi segera sesudah terjadinya fertilisasi dan berlanjut selama kehamilan.1

  • Traktus genitalisUterus Nonpregnant woman 70 g, cavity 10 ml or less.

    Pregnant 1000 g, cavity 5-20 L or more.During pregnancy, uterine enlargement involves strecthing and marked hypertrophy of muscle cell.During the 1st trimester, uterine hypertrophy is stimulated by estrogen. After this, uterine enlargement is most related to the effect of pressure of conception products.Piskaceks sign uterine enlargement is not symetrical, and it is marked in the fundus 5 weeksHegars sign a wider zona of softness and compressibility in the lower uterine segment 6 weeksBraxton Hicks contraction uterus usuallly contracts during pregnancy, unpredictably and sporadically.

  • Peningkatan progresif terjadi pada aliran darah uteroplasenter, berkisar antara 450-650 mL/menit pada kehamilan akhir (kira-kira 10% cardiac output). 1,2

    Uterus membesar memberikan penekanan terhadap alat-alat disekitarnya sehingga memberikan pula keluhan-keluhan gastrointestinal, respirasi, kardiovaskuler, dan sistem urinaria.1,2

  • Serviks

    terjadi pelunakan dan sianosis pada serviks. Kelenjar pada servik mengalami proliferasi. Segera setelah terjadi konsepsi mucus yang kental akan diproduksi dan menutup kanalis servikalis. Pada onset persalinan akan dihasilkan mucus plug yang ditandai dengan adanya bloody show. 1Ovarium

    Biasanya hanya korpus luteum tunggal akan ditemukan pada ovarium ibu hamil. Berfungsi maksimal pada usia kehamilan 6-7 minggu (4-5 minggu pasca ovulasi), memberikan konstribusi terhadap produksi progesteron.1 korpus luteum mengalami regresi pada minggu ke-8.2

  • Vagina dan perineum

    terjadi peningkatan vaskularitas dan hiperemia pada kulit dan otot pada perineum dan vulva.1 Jaringan ikat mengalami perlunakan.1 Chadwick sign disebabkan oleh hiperemia.1 adanya keputihan oleh karena sekresi serviks yang meningkat sebagai akibat stimulasi estrogen.2Kulit

    muncul striae gravidarum, linea nigra, chloasma gravidarum.1,2

  • Linea nigra

  • Breast:Early weeks tenderness and tingling.2nd months increase in size and delicate veina become visible just beneath the skin.Nipples larger, deeply pigmented, more erectile.After few months coloctrum.Pregnancy breast size and volume of milk production do not correlate.

  • Perubahan metabolismeSebagai respon terhadap pertumbuhan janin dan plasenta yang pesat.

    kenaikan berat badan rata-rata berkisar 12,5 kg, berasal dari pertambahan ukuran uterus dan isinya, payudara, volume darah, cairan ekstravaskuler ekstraseluler.1Air

    Menjelang aterm akumulasi air dalam darah, uterus dan payudara sekitar 3 L. Janin, plasenta dan air ketuban mengandung 3,5 L air. Tekanan venosa yang meningkat menyebabkan terjadi pitting edema di kaki/tungkai bawah.

  • Protein

    Penambahan protein sekitar 500 g dideposisikan di uterus sebagai miometrium, ke kelenjar susu, dan di dalam darah sebagai hemoglobin dan protein plasma. Janin dan plasenta aterm mengandung 500 g protein. Dalam darah ibu, albumin dan fibrinogen mengalami kenaikan tetapi IgG, IgA, IgM sedikit menurun.Karbohidrat

    Kehamilan bersifat diabetogenik diabetes yang tadinya belum muncul menjadi manifes selama kehamilan. HPL melawan kerja insulin sehingga dibutuhkan lebih banyak insulin. Glukosuria dijumpai karena naiknya kecepatan filtrasi glomerulus dan menurunnya reabsorbsi oleh tubulus.

  • Lemak

    Semua fraksi lemak mengalami kenaikan, yaitu lipid total, kolesterol, fosfolipid, lemak netral, lipoprotein, dan asam lemak bebas.Mineral

    kebutuhan besi meningkat banyak. Kebutuhan total selama kehamilan 1 g, dan paling banyak pada separoh akhir kehamilan, yakni 6-17 mg/hari.

  • Perubahan hematologiPeningkatan volume darah maternal mulai terjadi pada trimester I, meningkat dengan cepat pada trimester II, dan mendatar pada akhir kehamilan.

    Manfaatnya:memenuhi kebutuhan pembesaran uterus dengan adanya hipertrofi sistem vaskuler melindungi ibu dan janin dari penurunan venous return pada posisi supinemelindungi ibu terhadap adanya kehilangan darah pada persalinan.

  • Terjadi penurunan Hb dan hematokrit selama kehamilan.1,2Angka lekosit berkisar 5000-12000/L, meningkat selama persalinan dan masa purpuralis awal hingga rata-rata mencapai 14000-16000/L.1Terjadi peningkatan konsentrasi pada hampir seluruh faktor pembekuan.2

  • Sistem kardiovaskulerPerubahan dasar:

    kenaikan sirkulasi volume darah hingga 50% dan cardiac output 30-40%.2Detak jantung meningkat 10 detak/menit.1Tekanan darah arterial dan resistensi vaskuler menurun saat volume darah, berat ibu, basal metabolisme meningkat.1

  • Traktus respiratoriusFrekuensi pernafasan meningkat. Dyspneu terjadi oleh karena peningkatan tidal volume yang menurunkan Pco2 secara ringan.1

    Peningkatan volume tidal dan hiperventilasi terjadi karena pengaruh progesteron atau kebutuhan metabolisme yang meningkat.2

  • Sistem urinariaPeningkatan filtrasi glomerular dan aliran darah renal hingga 50% sebagai akibat kenaikan cardiac output.Secara normal bisa terjadi glukosuria.Hidronefrosis/hidroureter ringan karena menurunnya tonus otot atau karena penekanan uterus.Stress inkontinensia karena perubahan posisi angulus vesikouretralis sebagai akibat naiknya kandung kencing.

  • GastrointestinalPengosongan lambung dan peristaltik usus melambat karena faktor hormonal maupun mekanik.1Perasaan tidak enak di uluhati disebabkan karena perubahan posisi lambung dan aliran balik asam lambung ke esofagus bagian bawah.1,2Nausea dan muntah pada trimester I karena pengaruh HCG.1,2Kadang ditemukan adanya hemoroid. Konstipasi karena pengaruh progesteron.1,2

  • Sistem endokrinPerubahan-perubahan hormonal selama kehamilan terutama akibat produksi estrogen dan progesteron plasenta, dan hormon yang dikeluarkan oleh janin.2Produksi estrogen plasenta terus naik selama kehamilan dan pada akhir kehamilan kadarnya kira-kira 100x sebelum hamil.2Progesteron tonus otot polos menurun dan diuresis.2HCG dapat dideteksi beberapa hari pasca pembuahan dan merupakan dasar tes kehamilan. Puncak sekresinya terjadi 60 hari setelah konsepsi. Fungsi utamanya mempertahankan korpus luteum.2

  • Human Placental Lactogen (HPL) efeknya mirip hormon pertumbuhan, dan bersifat diabetogenik sehingga kebutuhan insulin wanita hamil meningkat.2FSH dan LH sangat rendah selama kehamilan karena ditekan estrogen dan progesteron plasenta.2Prolaktin produksinya terus meningkat sampai aterm.2

  • Sistem muskuloskeletalSebagai kompensasi pembesaran uterus di antaranya, terjadi lordosis.Terdapat peningkatan mobilitas pada sakroiliaka, sakrokoksigeal, dan simfisis pubis selama kehamilan sebagai respon perubahan hormonal.

  • Ante Natal Care (ANC)

  • Ante Natal Care (ANC)Perawatan selama kehamilan.Nuligravida: wanita yang tidak sedang dan belum pernah hamil.

    Gravida: wanita yang sedang/ pernah hamil tanpa memandang hasil kehamilan.Primigravida: hamil pertamaNulipara: wanita yang belum pernah melahirkan bayi mampu hidup.Primipara: sekali melahirkan bayi mampu hidup. Pada kehamilan ganda, paritas dihitung 1.Multipara: wanita yang telah melahirkan dua janin viable atau lebih.

  • Tujuan ANCPromote and maintain the physical, mental and social heath of mother and baby by providing education on nutrition, personal hygiene, and birth process.Detect & manage complications during pregnancy, whether medical, surgical or obstetrical.Develop birth preparedness and complication readiness plan.Help prepare mother to breastfeed successfully, experience normal puerperium, and take good care of the child physically, psychologically, and socially

  • Kunjungan pertamaHarus seawal mungkin.Anamnesis umur, paritas, HPM, riwayat haidPemeriksaan fisik TB, BB, T, dan pemeriksaan kehamilan.Pemeriksaan laboratorium Hb, Hmt, gol darah, rhesusPemeriksaan tambahan lain untuk memperoleh data (parameter) dasarSupport psikis agar