Post on 25-Dec-2015
description
Dapatkah suplementasi antioksidan mencegah preeklamsia?
Abstrak
Preeklamsia adalah gangguan yang ditandai dengan hipertensi yang diinduksi oleh
kehamilan dan proteinuria terjadi pada paruh kedua dari masa kehamilan. Di seluruh dunia,
sekitar 2-3% dari semua wanita hamil dapat mengalami/berkembang menjadi preeklamsia.
Kondisi ini merupakan penyebab utama morbiditas ibu dan janin dan kematian. Plasenta
abnormal merupakan faktor predisposisi penting untuk preeklamsia, sedangkan aktivasi
endotel tampaknya menjadi pusat perubahan patofisiologi, diduga indikasi gangguan dua-
tahap dicirikan oleh perfusi plasenta berkurang dan sindrom ibu.
Ada bukti bahwa peningkatan preeklamsia berhubungan dengan dua hal yaitu stres
oksidatif yang meningkat dan pertahanan antioksidan yang berkurang, yang telah
menyebabkan hipotesis bahwa stres oksidatif mungkin memainkan peran penting dalam
patogenesis preeklamsia, mungkin bertindak sebagai penghubung dalam dua tahap model
praeklamsia. Untuk mendukung hipotesis ini, kecil tapi penting, studi awal telah
menunjukkan penurunan yang sangat signifikan (P = 0,02) pada kejadian preeklamsia pada
wanita berisiko yang memakai suplemen vitamin C dan E dari pertengahan kehamilan. Selain
itu, temuan ini mendukung hipotesis bahwa stres oksidatif setidaknya sebagian bertanggung
jawab atas disfungsi endotel preeklamsia. Beberapa percobaan multisenter lebih besar yang
saat ini sedang berlangsung untuk mengevaluasi efikasi, keamanan dan manfaat serta biaya
dari suplementasi antioksidan selama kehamilan untuk pencegahan preeklamsia pada
perempuan dengan risiko rendah dan tinggi, termasuk wanita dengan diabetes.
Chappell et al. (1999) telah melaporkan hasil penelitian meskipun kecil, tapi penting,
penelitian yang sangat signifikan menunjukkan penurunan dalam kejadian preeklamsia pada
wanita berisiko yang memakai suplemen vitamin C dan E (rasio odds yang disesuaikan 0,39
(95% CI 0 · 17, 0,90), P = 0,02). Suplemen antioksidan dalam wanita juga telah terbukti
berhubungan dengan perubahan indeks stres oksidatif dan fungsi plasenta (Chappell et al.
2002b). Terutama, hasil uji coba ini menunjukkan bahwa antioksidan mungkin bermanfaat
dalam pencegahan preeklamsia dan mendukung konsep yang muncul bahwa stres oksidatif
berperan dalam patofisiologi pre-eklampsia. Beberapa percobaan multisenter yang saat ini
sedang berlangsung untuk mengkonfirmasi hasil ini dalam kelompok perempuan baik yang
berisiko rendah dan beresiko tinggi yang lebih besar. Tinjauan ini memberikan gambaran
preeklamsia, membahas peran stres oksidatif dalam patofisiologi gangguan ini dan
menggambarkan mengapa antioksidan dapat memainkan peranan dalam profilaksis
preeklamsia.
Preeklamsia
Preeklamsia adalah gangguan kehamilan ditandai dengan hipertensi yang diinduksi
oleh kehamilan (≥ 140 mmHg sistolik dan / atau ≥ 90 mmHg tekanan darah diastolik) dan
onset baru proteinuria (≥ 300 mg protein / d) yang terjadi pada paruh kedua kehamilan
( Brown et al 2001). Preeklamsia memiliki beberapa faktor risiko predisposisi termasuk:
primipara; usia <20 tahun atau> 40 tahun, BMI yang tinggi, riwayat pribadi dan keluarga
preeklamsia, kehamilan ganda, kondisi medis yang sudah ada sebelumnya seperti hipertensi
kronis, penyakit ginjal, penyakit autoimun, sindrom antifosfolipid dan diabetes mellitus
(Duckitt & Harrington, 2005).
Komplikasi preeklamsia termasuk hemolisis, peningkatan enzim hati dan platelet
rendah (disebut sindrom HELLP), dan eklamsia, di mana eklamsia ditandai oleh satu atau
lebih kejang pada superimposed preeklamsia. Di seluruh dunia, sekitar 3% dari semua wanita
hamil mengalami preeklamsia, 1,9% di antaranya akan berkembang menjadi eklamsia.
Meskipun dampak terbesar adalah di negara berkembang, di mana> 90% dari morbiditas
paling serius preeklamsia terkait kematian ibu dan janin (Villar et al 2003.). Penyakit
hipertensi kehamilan adalah penyebab kematian tertinggi kedua ibu di Inggris (Lewis &
Rahasia Enquiry ke Kesehatan Ibu dan Anak, 2004). Selain itu, karena melahirkan adalah
satu-satunya obat, preeklamsia menyebabkan ≤ 15% dari kelahiran prematur dan akibatnya
meningkatkan kematian dan morbiditas bayi (Meis et al 1998.).
Patogenesis Preeklamsia
Penyebab pasti preeklamsia, sering disebut sebagai 'penyakit teori', masih belum
diketahui. Namun, plasenta memainkan peran utama dalam patofisiologi preeklamsia, dan
oleh karenanya, lama dihubungkan dengan kondisi plasenta (Redman & Sargent, 2003a).
Dalam kehamilan normal perubahan besar terjadi dalam arteri spiral untuk memungkinkan
peningkatan suplai darah ke ruang intervillous dalam rangka memenuhi kebutuhan unit feto-
plasenta selama tahap akhir kehamilan. Pre-eklampsia ditandai oleh kegagalan remodeling
spiral arteri (Brosens et al 1972.). Sebuah fenomena yang berhubungan dengan invasi
trofoblas endovascular yang tidak lengkap pada awal kehamilan (Pijnenborg et al. 1991,
1996) yang menghasilkan penurunan dramatis dalam aliran darah ke ruang intervillous.
Meskipun plasenta diperlukan untuk preeklamsia, kelainan plasenta yang buruk
bukanlah penyebab preeklamsia, melainkan merupakan faktor predisposisi penting (Redman
& Sargent, 2000; al Sibai et 2005.). Kehamilan lain, seperti yang sulit untuk dijelaskan
berkaitan dengan intrauterine growth restriction (IUGR) dan subkelompok kelahiran
prematur, juga terkait dengan plasenta abnormal tetapi tidak meningkatkan preeklamsia
(Khong et al 1986;. Arias et al 1993.). Paradoks ini telah menyebabkan hipotesis bahwa
preeklamsia adalah gangguan dua-tahap, dengan mengurangi perfusi plasenta merupakan
tahap pertama (Redman 1991), sedangkan tahap kedua mengacu pada gangguan
multisistemik atau sindrom ibu dihasilkan sebagai respons terhadap perfusi plasenta yang
berkurang (Ness & Roberts, 1996) yang dipengaruhi oleh faktor genetik atau lingkungan
konstitusional ibu (Roberts & Hubel, 1999). Aktivasi endotel tampaknya menjadi pusat
perubahan patofisiologi yang terkait dengan preeklamsia (Roberts, 1998; Wareing & Baker,
2003), dengan penanda yang beredar mengenai aktivasi endotel meningkat pada preeklamsia
dan pada wanita yang ditakdirkan untuk mengalami preeklamsia (Taylor et al 1998).
Pertanyaannya tetap mencari hubungan antara kelainan plasenta dan aktivasi endotel,
yang sejumlah teori telah diajukan (Hubel, 1999; Roberts & Cooper, 2001; Page, 2002;
Redman & Sargent, 2003a; Levine & Karumanchi, 2005). Telah diusulkan bahwa faktor
tidak diketahui dari plasenta adalah pusat patogenesis preeklamsia, dengan calon faktor ini
termasuk puing-puing plasenta yang tidak diketahui, fragmen apoptosis, produk peroksidasi
lipid atau spesies oksigen reaktif, yang semuanya dapat menimbulkan stres oksidatif pada ibu
secara langsung atau tidak langsung (Raijmakers et al 2005.). Hal ini hampir pasti,
bagaimanapun, bahwa preeklamsia disebabkan oleh multi-faktorial, dengan kejadian yang
bervariasi sesuai dengan yang ditentukan faktor genetis-konstitusional dan lingkungan ibu
termasuk diabetes, hipertensi, peningkatan resistensi insulin dan meningkatkan konsentrasi
homosistein (Roberts & Cooper, 2001 ).
Banyak faktor predisposisi untuk preeklamsia yang terdaftar sebelumnya juga dikenal
faktor risiko aterosklerosis. Memang, preeklamsia dikaitkan dengan pola aterogenik lipid,
peningkatan konsentrasi plasma triasilgliserol dan penurunan konsentrasi kolesterol HDL
yang jelas sebelum manifestasi klinis dari penyakit (Potter & Nestel, 1979; Lorentzen et al
1995;. Hubel et al. 1996; Sattar 2003). Ada bukti yang substansial bagi stres oksidatif dalam
atherosclerosis, dengan modifikasi oksidatif LDL sekarang dianggap memainkan peran
sentral dalam patogenesis penyakit (Witzum & Steinberg, 1991); bukti yang muncul juga
menunjukkan bahwa perubahan lipid dalam preeklamsia berhubungan dengan stres oksidatif
yang meningkat dan aktivasi endotel (Hubel et al 1996, 1998;. Hayman et al 1999;. Wetzka et
al 1999;. Sattar 2003). Selain itu, kehamilan yang sehat/normal dikaitkan dengan respons
inflamasi sistemik, dan itu adalah hipotesis bahwa preeklamsia merupakan respon kontinum,
meskipun merupakan akhir ekstrim dari spektrum (Redman & Sargent, 2003b). Seperti
respon inflamasi dapat menyebabkan atau disebabkan oleh disfungsi endotel dan stres
oksidatif. Dengan demikian, ada bukti bahwa peningkatan stres oksidatif memainkan peranan
penting dalam patogenesis preeklamsia, mungkin bertindak sebagai penghubung dalam dua-
tahap model preeklamsia (Roberts & Hubel, 1999).
Oksidatif Stres dan Pertahanan Antioksidan
Oksidatif Stres
Produksi radikal bebas terjadi terus menerus pada semua sel sebagai bagian dari
fungsi seluler yang normal. Namun, kelebihan produksi radikal bebas yang berasal dari
sumber endogen atau eksogen mungkin memainkan peran dalam banyak penyakit (Young &
Woodside, 2001). Stres oksidatif didefinisikan sebagai ketidakseimbangan antara oksidan dan
antioksidan dalam kebaikan dari oksidan, yang berpotensi menyebabkan kerusakan (SIE,
1997). Untuk gangguan keseimbangan ini terjadi hal berikut yang harus ada baik peningkatan
oksidan atau pengurangan antioksidan.
Oksidan atau spesies oksigen reaktif termasuk radikal bebas, seperti HO, O2-dan NO
dan juga termasuk H2O2 molekul reaktif, anion peroxynitrite (ONOO-) dan HOCl. Radikal
bebas didefinisikan sebagai setiap spesies molekul yang keberadaannya mampu independen
yang berisi elektron tidak berpasangan (Halliwell & Gutteridge, 1999), dan produksi mereka
terjadi terus menerus pada semua sel sebagai bagian dari fungsi seluler yang normal.
Radikal bebas yang paling penting dalam banyak penyakit adalah oksigen derivatif,
terutama O2-dan HO. Kelebihan produksi radikal bebas yang berasal dari sumber endogen
atau eksogen memainkan peran dalam banyak penyakit, termasuk aterosklerosis dan pre-
eklampsia (Hubel, 1999; Young & Woodside, 2001). Secara khusus, partikel lipoprotein dan
membran menjalani proses peroksidasi lipid sehingga menimbulkan hidroperoksida lipid.
Meskipun hidroperoksida lipid mengatur enzim dan gen redoks-sensitif dalam fisiologi
normal (Smith et al 1991;. Sen & Packer, 1996), peroksidasi lipid yang tidak terkontrol dapat
mengakibatkan disfungsi dan kerusakan sel, dan stres oksidatif tersebut berkaitan dengan
kerusakan yang luas pada berbagai spesies molekul, termasuk lipid, protein dan asam nukleat
(Djordjevic, 2004).
Pertahanan Antioksidan
Sebuah hal yang kompleks dari sistem pertahanan antioksidan yang memainkan peran
penting dalam melindungi terhadap kerusakan oksidatif (Young & Woodside, 2001), dan
diperkirakan bahwa proses ini tertata dalam berbagai kondisi, melibatkan stres oksidatif
sebagai penyebab kerusakan jaringan. Sistem pertahanan antioksidan termasuk antioksidan
pemecah rantai, seperti vitamin C dan vitamin E, dan enzim antioksidan, seperti katalase,
peroksidase glutation, reduktase glutation dan superoksida dismutase (SOD).
Rantai pemecah antioksidan adalah molekul kecil yang dapat menerima elektron dari
radikal atau menyumbangkan elektron kepada radikal dengan pembentukan stabil dengan-
produk yang pada gilirannya tidak akan siap menerima elektron dari atau mendonasikan
elektron ke molekul lain, mencegah lebih lanjut propagasi dari reaksi berantai (Halliwell,
1995). Antioksidan pemecah rantai termasuk fase lipid dan rantai pemecah antioksidan fase
air.
Fase Lipid rantai pemecah antioksidan, yang paling penting yang mungkin yaitu
vitamin E (Esterbauer et al 1991.), mengikat radikal dalam membran dan partikel lipoprotein
dan pusat pencegahan peroksidasi lipid. Dalam lipoprotein dan selaput sel perangkap vitamin
E radikal peroxyl, pemecahan reaksi berantai peroksidasi lipid dengan meminimalkan
pembentukan radikal sekunder (Burton & Ingold, 1986). Vitamin E ada dalam delapan
bentuk, α-, β-, γ dan δ-tokoferol dan α-, β-, γ dan δ-tocotrienol, masing-masing yang larut
lemak dan memiliki sifat antioksidan, dan bentuk-bentuk α- tokoferol adalah yang paling
melimpah dalam manusia dan antioksidan paling ampuh.
Fase air dari rantai pemecah antioksidan langsung mengikat radikal yang ada dalam
kompartemen air. Vitamin C atau askorbat adalah antioksidan fase air yang paling penting
bagi pemecah rantai (Levine et al 1999.), tetapi juga merupakan kofaktor penting bagi
beberapa enzim katalis dari reaksi hidroksilasi, seperti dalam sintesis kolagen. Dalam
perannya sebagai antioksidan askorbat scavenges HO, O2-, radikal peroxyl air, H2O2, HOCl
dan oksigen dan mengalami pengurangan dua elektron, awalnya untuk semi dehydroascorbyl
radikal yang relatif stabil dan selanjutnya untuk dehydroascorbate, yang relatif stabil dan siap
untuk hydrolyses diketogulonic asam, yang kemudian dipecah menjadi asam oksalat.
Sekarang, ada sinergi antara vitamin C dan E. Secara in vitro, askorbat telah terbukti
mengurangi radikal α-tokoferol, radikal yang relatif stabil yang terbentuk selama aksi
pemecahan rantai-α-tokoferol, dan memainkan peran dalam regenerasi tokoferol
(Stoyanovsky et al 1995;. Mei 1998 et al.). Interaksi antara vitamin C dan vitamin E telah
dikonfirmasi di vivo et al Hamilton. (2000), yang telah melaporkan bahwa suplementasi
orang dewasa yang sehat dengan meningkatkan asam askorbat dan tingkat α-tokoferol-
standar lipid dalam plasma, dan bahwa suplementasi dengan α-tokoferol dikaitkan dengan
peningkatan konsentrasi asam askorbat plasma, serta status peningkatan vitamin E.
Oksidatif Stres dan Preeklamsia
Penelitian awal dalam model eksperimental telah menunjukkan bahwa paparan akut
mendapat peroksida lipid dapat merusak sel endotel (Cutler & Schneider, 1974). Memang,
sebagian besar disfungsi yang jelas dalam preeklamsia dapat berkaitan dengan peroksidasi
lipid dalam model eksperimental, sebagaimana digariskan oleh Hubel (1999).
Kehamilan yang sehat dikaitkan dengan peningkatan produksi sementara pada reaktif
oksigen spesies, peningkatan yang diimbangi dengan peningkatan kapasitas antioksidan
(Raijmakers et al. 2005). Diusulkan bahwa pada kehamilan normal, embrio berkembang di
lingkungan O2 rendah sampai dengan penyelesaian embrio untuk melindungi diferensiasi sel-
sel dari stres oksidatif. Setelah itu, sirkulasi intervillous ibu dibentuk setelah ledakan stres
oksidatif (Burton & Jauniaux, 2004). Sementara ini kejadian fisiologis berperan dalam
merangsang diferensiasi plasenta normal, juga dapat berfungsi sebagai faktor dalam
patogenesis preeklamsia (Jauniaux et al 2000.). Ketika ketidakseimbangan dalam stres
oksidatif dan kapasitas antioksidan menyebabkan gangguan invasi trofoblas, gangguan
remodeling spiral arteri dan fenomena iskemia reperfusi yang mengarah ke stres oksidatif
kronis di unit plasenta (Burton & Jauniaux, 2004; Raijmakers et al 2005.).
Plasenta dan Stres oksidatif
Ada bukti substansial bahwa stres oksidatif dalam plasenta berkaitan dengan
preeklamsia (untuk meninjau, lihat Hubel, 1999). Secara singkat, banyak penelitian telah
menunjukkan peningkatan kadar spesies oksigen reaktif seperti O2 dalam plasenta (et al
Sikkema 2001;. Wang & Walsh, 2001) dan, secara umum, kapasitas antioksidan lebih rendah
dalam plasenta (Poranen et al 1996;. Wang & Walsh , 1996; Zusterzeel et al 1999; Sahlin et
al 2000). Selain itu, pada plasenta tingkat peroksidasi lipid lebih tinggi (Gratacos et al 1998;.
Madazli et al 2002.), protein kerusakan oksidatif dan isoprostanes (Staf et al 1999; Walsh et
al 2000) (Zusterzeel et al 2001.), serta sebagai bukti pembentukan peroxynitrite (Myatt et al.
1996), memberikan bukti lebih lanjut dari stres oksidatif plasenta pada preeklamsia
(Raijmakers et al. 2005).
Dalam sebuah penelitian jaringan plasenta pra-eklampsia homogen oleh Vanderlelie
et al. (2005) telah menunjukkan peningkatan tingkat peroksidasi lipid dan konsentrasi protein
karbonil yang meningkat, bersama dengan tingkat dan aktivitas enzim antioksidan yang
berkurang, termasuk SOD dan glutathione peroksidase, menunjukkan bahwa plasenta
kemungkinan besar merupakan pusat untuk stres oksidatif dalam preeklamsia, diberikan
penurunan kapasitas antioksidan enzymic dan meningkatkan oksidasi dalam jaringan
plasenta.
Sirkulasi Ibu dan Stres Oksidatif
Ada juga bukti substansial stres oksidatif dalam sirkulasi ibu, dengan studi
melaporkan penurunan tingkat antioksidan, enzim antioksidan berkurang dan peningkatan
produk oksidasi. Stres oksidatif dalam sirkulasi ibu mungkin akibat stres oksidatif plasenta,
baik secara langsung maupun tidak langsung. Profil lipid aterogenik perempuan dengan
preeklamsia juga mungkin predisposisi stres oksidatif (Raijmakers et al. 2004).
Lebih dari 40 tahun telah berlalu sejak laporan pertama penurunan dalam konsentrasi
plasma askorbat ibu pada preeklamsia (Clemetson & Andersen, 1964; Hubel, 1999). Setelah
30 tahun lebih, Mikhail et al. (1994) melaporkan bahwa pengurangan kadar asam askorbat
dalam plasma yang nyata menurun pada pasien dengan pre-eklampsia ringan dan berat.
Hubungan antara penurunan askorbat dan preeklamsia telah dikonfirmasi oleh beberapa studi
lainnya (al Hubel et 1997;. Sagol et al 1999;. Panburana et al 2000;. Chappell et al 2002a;.
Llurba et al 2004.).
Selama kehamilan normal kenaikan konsentrasi vitamin E, suatu fenomena yang
mungkin berhubungan dengan lipoprotein yang meningkat selama kehamilan karena vitamin
E diangkut dalam sirkulasi lipoprotein (Wang et al 1991;. Traber, 1994; Morris et al 1998;.
Hubel, 1999). Studi telah melaporkan peningkatan (Zhang et al 2001;.. Llurba et al 2004),
tidak berubah (Hubel et al 1997;. Morris et al 1998;. Williams et al 2003.) dan menurun
(Mikhail et al 1994;. Sagol et al 1999;. Panburana et al 2000) pada tingkat α-tokoferol dalam
preeklamsia, dengan tingkat penurunan yang hanya terkait dengan preeklamsia berat.
Konsentrasi triasilgliserol kaya lipoprotein yang meningkat pada preeklamsia
dibandingkan dengan kontrol ibu hamil sehat (Sattar et al 1997;.. Cekmen et al 2003), yang
bersama-sama dengan asosiasi vitamin E dengan lipoprotein dan pentingnya pelaporan
langkah-langkah koreksi α-tokoferol, dapat menjelaskan inkonsistensi dalam literatur
sehubungan dengan tingkat vitamin E dan preeklamsia. Studi di mana kadar vitamin E yang
dikoreksi untuk lipoprotein telah menunjukkan kedua tingkat meningkat (Llurba et al 2004.)
Dan tidak ada perbedaan (Hubel et al. 1997) dalam preeklamsia.
Sejumlah penelitian telah menilai antioksidan lain dalam preeklamsia, dengan temuan
variabel. Penurunan tingkat dari β-karoten (Mikhail et al 1994;.. Palan et al 2001), likopen (.
Palan et al 2001) dan retinol (. Zhang et al 2001) telah dilaporkan pada wanita dengan
preeklamsia, sedangkan studi lain telah melaporkan peningkatan kadar retinol (Williams et al
2003.). Williams et al. (2003), pada sampel perempuan dalam periode postpartum dini, juga
mencatat penurunan risiko preeklamsia dengan meningkatnya konsentrasi α-karoten, β-
karoten, β-cryptoxantin, lutein dan zeaxantin, meskipun hubungan tersebut tidak diamati oleh
Zhang et al. (2001). Perbedaan dalam desain penelitian, perbedaan karakteristik populasi
(seperti ibu, usia ras atau etnis), kebiasaan asupan makanan secara keseluruhan, penggunaan
multivitamin prenatal dan suplemen gizi lainnya, dan penguasaan statistik terbatas cenderung
memiliki kontribusi terhadap variabilitas dalam hasil studi.
Studi menyelidiki perubahan antioksidan enzymic selama preeklamsia telah
menghasilkan hasil yang berbeda-beda. Penurunan tingkat aktivitas SOD eritrosit (Kumar &
Das, 2002; Atamer et al 2005;. İlhan et al 2002.), aktivitas SOD plasma (Mutlu-Turkoglu et
al 1998;.. Aydin et al 2004; Yildirim et al 2004.) dan pembuluh darah SOD (Roggensack et al
1999.) telah dilaporkan, sedangkan penelitian lain telah melaporkan peningkatan (al Llurba et
2004.) atau tidak berubah (Diedrich et al. 2001) aktivitas SOD eritrosit pada pasien dengan
preeklamsia.
Serupa tingkat aktivitas katalase eritrosit telah dilaporkan pada wanita dengan
preeklamsia dibandingkan dengan wanita dengan kehamilan yang sehat/normal (Loverro et al
1996;. Kumar & Das, 2002), meskipun satu penelitian menunjukkan aktivitas meningkat
(Atamer et al. 2005). Beberapa penelitian melaporkan peningkatan tingkat glutathione
peroksidase eritrosit (Uotila et al 1993;. Diedrich et al 2001;. Kumar & Das, 2002; Orhan et
al 2003;. Llurba et al 2004.), sementara studi lain telah melaporkan tidak ada perbedaan kadar
plasma glutathione peroxidase antara ibu hamil dengan preeklamsia dan wanita hamil yang
normal (Diedrich et al 2001;. Funai et al 2002.). Peroxidase glutathione adalah enzim
pelindung. Enzim ini telah diketahui sebagai ekspresi glutathione peroxidase yang diinduksi
untuk mencegah peroksidasi lipid yang berlebihan akibat dari SOD rendah dan aktivitas
katalase (Raijmakers et al 2005.).
Meskipun penelitian menunjukkan hasil yang beragam, sebuah studi oleh Loverro et
al. (1996) telah menilai pro-oksidan: status antioksidan dan telah menunjukkan suatu
peningkatan pro-oksidan: status antioksidan pada komplikasi kehamilan oleh preeklamsia
bila dibandingkan dengan wanita hamil normal. Selain itu, penelitian terbaru Scholl et al.
(2005) telah melaporkan bahwa kapasitas antioksidan total tinggi di awal kehamilan
dikaitkan dengan penurunan 3-kali lipat resiko terkena preeklamsia, mendukung hipotesis
bahwa status antioksidan rendah menyebabkan preeklamsia. Dari bukti sampai saat ini
tampaknya ada pergeseran secara keseluruhan terhadap stres oksidatif di preeklamsia dalam
kaitannya dengan antioksidan dan antioksidan enzymic.
Banyak penelitian juga meneliti penanda stress oksidatif, seperti produk oksidasi
lipoprotein dan protein, pada kehamilan yang dipersulit oleh preeklamsia. Malondialdehid
(MDA) adalah metabolit utama dari kerusakan lipid peroksida dan diukur dengan
menggunakan tes dari reaksi thiobarbituric zat asam. Ada banyak laporan dalam literatur
tingkat peningkatan MDA atau reaksi thiobarbituric zat asam di preeklamsia (Uotlia et al
1993;. Loverro et al 1996;. Mutlu-Turkoglu et al 1998;. İlhan et al 2002;. Aydin et al 2004;.
Atamer et al 2005). Namun, sebuah penelitian kecil Morris et al. (1998), yang dikendalikan
untuk in vitro-oksidasi, dan sebuah studi terbaru oleh Llurba et al. (2004), yang diukur MDA
eritrosit, keduanya melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam MDA antara
pasien dengan preeklamsia dan kontrol yang normal. Selanjutnya MDA juga merupakan
produk aktivitas siklooksigenase di trombosit (Hamberg et al. 1975) dimungkinkan bahwa
kenaikan tersebut terkait dengan peningkatan aktivitas trombosit yang diamati pada gangguan
hipertensi kehamilan (Nadar & Lip, 2004).
Penanda lain dari peroksidasi lipid juga telah diselidiki dalam preeklamsia.
Isoprostane adalah isomer prostaglandin enzymic yang terbentuk (Morrow et al. 1990) di
membran sel berkaitan dengan serangan radikal bebas pada arachidonic acid (Meagher &
Fitzgerald, 2000), dan dengan demikian sebagai tanda dari stres oksidatif. Beberapa studi
telah mengukur isoprostane baik dalam plasma dan urine dengan hasil yang beragam.
konsentrasi F2α soprostane plasma tinggi telah dilaporkan pada wanita hamil dengan pra-
eklampsia bila dibandingkan dengan wanita hamil normal (Barden et al 1996, 2001;.
McKinney et al 2000;.. Chappell et al 2002a), sementara yang lain menunjukkan tidak ada
perubahan (Morris et al 1998;. Ishihara et al 2004.). Konsentrasi isoprostan F2α kemih juga
telah diukur, dengan studi melaporkan tidak ada perubahan (Ishihara et al 2004.) atau
pengurangan (Barden et al 1996;. McKinney et al 2000.) pada wanita hamil dengan
preeklamsia dibandingkan dengan kontrol yang normal. Menariknya, studi melaporkan
penurunan konsentrasi kemih juga melaporkan peningkatan konsentrasi plasma F2α
isoprostanes (Barden et al 1996;. McKinney et al 2000.), mungkin mencerminkan
penyaringan ginjal yang terganggu pada preeklampsia (Barden et al 1996.). Sementara
penelitian-penelitian ini isoprostane diukur pada pasien dengan preeklamsia, beberapa studi
telah mengukur isoprostane sebelum timbulnya preeklampsia. Regan et al. (2001) dalam studi
kasus-kontrol telah melaporkan tidak ada perbedaan dalam isoprostane urin sebelum atau
pada diagnosis preeklamsia. Chappell et al. (2002b) telah melaporkan isoprostane plasma
yang lebih tinggi pada wanita yang berisiko tinggi bila dibandingkan dengan wanita yang
berisiko rendah, dengan tingkat wanita berisiko tinggi berubah menjadi perempuan dengan
risiko rendah setelah suplementasi antioksidan. Akhirnya, sebuah studi baru-baru ini oleh
Scholl et al. (2005) telah melaporkan peningkatan isoprostan urin pada awal kehamilan pada
wanita yang akhirnya mengalami preeklamsia, sehingga ekskresi isoprostan tinggi dikaitkan
dengan peningkatan 5 kali lipat dalam risiko terkena preeklamsia.
Peroksidasi asam lemak tak jenuh disertai dengan pembentukan diena konjugasi dan
dengan demikian senyawa ini merupakan penanda peroksidasi lipid. Peningkatan kadar diena
konjugasi telah dilaporkan pada wanita dengan preeklamsia (Garzetti et al 1993;. Uotila 1993
et al.) selain menyebabkan peroksidasi lipid, spesies oksigen reaktif juga dapat menyebabkan
kerusakan protein.
Peningkatan karbonil protein (produk oksidasi protein) telah dilaporkan dalam
beberapa penelitian preeklamsia (Zusterzeel et al 2000, 2002;.. Serdar et al 2003).
Sebaliknya, penelitian terbaru Llurba et al. (2004) telah menunjukkan penurunan tajam dalam
karbonil protein plasma pada wanita dengan preeklamsia bila dibandingkan dengan kontrol,
dan telah melaporkan tidak ada perbedaan antara kelompok-kelompok dalam analisis
perkembangan produk oksidasi protein.
NO bereaksi dengan O2-untuk membentuk ONOO oksidan kuat, yang memodifikasi
tirosin pada protein untuk menciptakan nitrotyrosine, dan demikian nitrotyrosine bertindak
sebagai penanda untuk peroxynitrite (Beckman & Koppenol, 1996). Roggensack et al. (1999)
telah menunjukkan peningkatan nitrotyrosine immunostaining dalam pembuluh darah ibu dari
wanita dengan preeklamsia, menyebabkan pembentukan peroxynitrite meningkat, 73% dari
wanita dengan preeklamsia dibandingkan dengan 3% dari wanita dengan kehamilan normal.
Para penulis menyimpulkan bahwa nitrotyrosine immunostaining ini meningkat bersama
dengan pengamatan penurunan SOD dan peningkatan sintase NO mungkin menunjukkan
stres oksidatif yang menyebabkan disfungsi sel endotel pada wanita dengan preeklamsia.
Sementara bukti yang mendukung kontribusi stres oksidatif dengan disfungsi endotel
dalam preeklamsia tetap konsisten, kurangnya metode komparatif dan penggunaan kelompok
belajar kecil dan heterogen cenderung untuk menjelaskan kurangnya bukti definitif. Sebuah
studi baru-baru ini oleh Llurba et al. (2004) telah dinilai stres oksidatif menggunakan
berbagai langkah dan teknik dan telah menyimpulkan bahwa stres oksidatif ringan terbukti
dalam darah dari wanita dengan preeklamsia, proses oksidatif tampaknya menjadi netral oleh
pengaktifan fisiologis enzim antioksidan dan vitamin E plasma tingkat tinggi dapat mencegah
kerusakan oksidatif lebih lanjut. Meskipun tidak dapat disimpulkan bahwa stres oksidatif
secara patogen mungkin memberikan kontribusi untuk preeklamsia, Llurba et al. (2004)
setuju bahwa sumber stres oksidatif lain seperti plasenta, yang tidak dinilai dalam studi
mereka, mungkin mendasari adanya stres oksidatif dan genesis disfungsi endotel.
Preeklamsia pada Komplikasi Kehamilan dengan Diabetes
Seperti yang telah diuraikan, preeklamsia memiliki beberapa faktor risiko atau faktor
predisposisi, termasuk: primipara; usia <20 tahun atau> 40 tahun, BMI yang tinggi,
kehamilan ganda, kondisi kronis seperti diabetes mellitus. Berbagai faktor risiko mungkin
berkaitan dari gangguan heterogen dan karenanya etiologi dapat berbeda sesuai dengan faktor
predisposisi atau faktor risiko.
Diabetes mellitus dan, lebih khusus, diabetes tipe 1 berhubungan dengan stres
oksidatif meningkat dan deplesi antioksidan (Dominguez et al 1998;. Martin-Gallan et al
2003.), yang setidaknya sebagian berkaitan dengan tingkat glycaemia (Giugliano et al 1996).
Lebih khusus, tingkat Hb yang terglikasi telah terbukti berkorelasi dengan kadar MDA pada
ibu dengan diabetes (Kamath et al 1998;. Peuchant et al 2004.). Selanjutnya, penelitian di
kehamilan telah menunjukkan stres oksidatif yang lebih besar pada kehamilan dengan
komplikasi diabetes jika dibandingkan dengan kehamilan yang normal.
Peuchant et al. (2004) telah melaporkan tingkat yang lebih tinggi dari plasma dan
tingkat eritrosit-bebas MDA dan tingkat yang lebih rendah dari vitamin E plasma, vitamin A
eritrosit dan aktivitas glutathione peroksidase pada wanita dengan diabetes bila dibandingkan
dengan kontrol. Selain itu, Toescu et al. (2004) telah melaporkan bahwa kapasitas
antioksidan total dikoreksi lebih rendah dan hidroperoksida lipid yang lebih tinggi sepanjang
kehamilan dengan diabetes dibandingkan dengan kehamilan yang normal.
Dalam sebuah penelitian terbaru tentang pasien dengan diabetes pregestational
dilakukan oleh et al Wender-Ozegowska. (2004) Konsentrasi MDA yang ditemukan lebih
tinggi pada pasien dengan glycaemia tinggi dan pasien dengan hasil yang tidak
menguntungkan. Di sisi lain, subyek dengan hasil neonatal menguntungkan ditemukan
memiliki aktivitas enzim antioksidan yang lebih tinggi dibandingkan dengan hasil yang tidak
menguntungkan, sepanjang perjalanan seluruh kehamilan.
Para penulis telah menyimpulkan bahwa stres oksidatif adalah salah satu faktor
penting yang berkontribusi pada hasil yang tidak menguntungkan dari sebuah kehamilan
dengan diabetes. Selanjutnya, homogen plasenta ibu hamil dengan diabetes memiliki
peningkatan kadar MDA dan glutathione, sementara aktivitas SOD berkurang secara nyata
(Kinalski et al. 1999). Orhan et al. (2003) telah melaporkan peningkatan aktivitas eritrosit
glutathione S-transferase ibu dan aktivitas glutathione peroksidase dan meningkatkan
thiobarbituric zat asam bereaksi pada wanita dengan diabetes, sementara wanita dengan
peningkatan menunjukkan hipertensi dan preeklamsia hanya dalam aktivitas glutathione
peroksidase eritrosit dan thiobarbituric reaksi zat asam. Secara keseluruhan, bukti seperti
stres oksidatif pada kehamilan dengan diabetes mungkin menjelaskan mengapa tingkat
preeklamsia adalah dua sampai empat kali lebih tinggi pada wanita yang menderita diabetes
dan meningkatkan dengan kompleksitas diabetes (Garner et al 1990;. Hanson & Persson,
1998). Bukti-bukti mendukung hipotesis bahwa stres oksidatif memainkan peran penting
dalam patofisiologi preeklampsia pada ibu dengan diabetes.
Percobaan Antioksidan pada Preeklamsia: Dulu dan Sekarang
Sampai saat ini tiga uji coba telah menyelidiki potensi penggunaan antioksidan dalam
pencegahan atau pengobatan preeklamsia. Sebuah uji coba non-acak et al Stratta. (1994) tidak
menemukan manfaat vitamin E 100-300 mg / d pada empat belas wanita dengan preeklamsia.
Begitu pula dalam sebuah percobaan pendahuluan oleh Gulmezoglu et al. (1997) ada
perbedaan yang ditemukan di antara lima puluh enam perempuan secara acak vitamin E 800
mg, 1000 mg vitamin C dan allopurinol 200 mg dibandingkan dengan plasebo. Kedua studi
ini, bagaimanapun, telah menyimpulkan bahwa awal dimulainya terapi sebelum timbulnya
preeklamsia mungkin telah lebih baik. Sebaliknya, hasil uji coba secara acak klinik yang
dikontrol placebo antioksidan pada wanita berisiko tinggi terhadap preeklamsia (Chappell et
al. 1999) adalah yang sangat penting. Di antara 283 perempuan randomisasi untuk vitamin C
(1000 mg / d) ditambah vitamin E (400 mg / d) pada kehamilan 16-22 minggu ditemukan
untuk mengurangi tingkat preeklamsia dari 17% menjadi 8% (rasio odds yang disesuaikan 0 ·
39 (95% CI 0,17, 0,90)).
Suplemen vitamin juga dilaporkan dikaitkan dengan penurunan 21% dalam
plasminogen-aktivator inhibitor-1: plasminogen-aktivator inhibitor-2 selama kehamilan (95%
CI 4, 35, P = 0,015). Dalam studi ini para perempuan berisiko tinggi di kelompok plasebo
yang menjadi preeklamsia ditemukan memiliki konsentrasi plasma vitamin C lebih rendah (P
<0,002) dibandingkan dengan kontrol hamil normal dan konsentrasi ini kembali normal pada
suplementasi (Chappell et al 2002a). Konsentrasi plasma dari isoprostan F2α ditemukan
meningkat pada kelompok plasebo berisiko tinggi tetapi jatuh ke konsentrasi sebanding
dengan orang-orang untuk kontrol setelah suplementasi dengan vitamin C dan E (Chappell et
al 2002b.).
Mengingat hipotesis temuan ini bahwa suplemen antioksidan dapat mengurangi
preeklamsia pada wanita rendah dan berisiko tinggi, termasuk kehamilan pada wanita dengan
diabetes, adalah realistis. Saat ini, ada beberapa percobaan multisenter besar dalam proses
untuk menentukan kemanjuran terapi antioksidan dalam pencegahan preeklamsia pada
perempuan tinggi dan rendah-risiko, seperti diuraikan dalam Tabel 1.
Penutup
Perdebatan tentang peranan yang tepat dari stres oksidatif dalam patofisiologi
preeklamsia berlanjut (Regan et al 2001;. Hubel et al 2002;. Poston & Mallet, 2002).
Meningkatnya bukti menunjukkan bahwa gangguan dalam keseimbangan antioksidan stres
oksidatif pada kehamilan kemungkinan berkontribusi, dan plasenta mungkin sebagai pusat,
stres oksidatif pada preeklamsia (al Vanderlelie et 2005.). Penelitian pendahuluan et al
Chappell. (1999), menunjukkan penurunan yang sangat signifikan (P = 0,02) pada kejadian
preeklamsia pada wanita berisiko yang mengambil suplemen vitamin C dan vitamin E dari
pertengahan kehamilan, telah memberikan bukti kuat bahwa stres oksidatif terlibat dalam
patogenesis preeklamsia dan bahwa suplementasi dengan antioksidan selama kehamilan
dapat mencegah atau menunda terjadinya preeklamsia.
Preeklamsia kemungkinan penyakit heterogen (Sibai, 1998; Dekker & Sibai, 2001;
Vatten & Skjaerven, 2004), dan karenanya adalah mungkin patogenesis preeklamsia berbeda
pada wanita dengan faktor risiko yang berbeda. Patogenesis pada wanita dengan penyakit
pembuluh darah yang sudah ada, seperti diabetes mellitus, mungkin tidak sama dengan
wanita nulipara. Demikian pula, patogenesis awal preeklamsia (sebelum usia kehamilan 34
minggu) mungkin berbeda dari preeklampsia yang berkembang saat aterm (Sibai et al 2005.).
Dengan mempertimbangkan faktor-faktor ini adalah mungkin bahwa antioksidan tidak dapat
mencegah preeklamsia pada semua pasien. Masalah ini menyoroti pentingnya
percobaan/penelitian yang lebih lanjut untuk menilai efikasi, keamanan dan efektivitas serta
biaya antioksidan bagi wanita hamil yang berisiko rendah dan tinggi preeklamsia, di mana
beberapa faktor risiko yang sedang diselidiki, termasuk diabetes (Holmes et al . 2004,
Hathcock et al 2005).
http://journals.cambridge.org/action/displayFulltext?type=6&fid=813780&jid=PNS&volumeId=64&issueId=04&aid=813776&bodyId=&membershipNumber=&societyETOCSession=&fulltextType=MR&fileId=S0029665105000613