CASE REPORT SUB BAGIAN BEDAH UROLOGI

CASE REPORT SUB BAGIAN BEDAH UROLOGI

FK UNPAD / RS HASAN SADIKIN

Keterangan Umum

Nama

: Tn. J

Umur

: 73 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Bale Endah, Bandung

Pekerjaan

: Pensiunan Polisi

Agama

: Islam

Tanggal Pemeriksaan: 12 Juni 2006

Anamnesis

Keluhan Utama

: Sulit buang air kecil

Anamnesis Khusus

:

Tiga minggu yang lalu pasien mengeluh sulit buang air kecil. Buang air kecil dirasakan hanya beberapa tetes yang keluar dan terasa nyeri. Air kencing yang keluar berwarna kuning yang lebih pekat dari biasanya tanpa disertai darah. Penderita tidak harus mengedan saat BAK. Keluhan tanpa disertai demam. Riwayat trauma disangkal. Riwayat pemasangan alat disaluran kencing sebelumnya disangkal. Keluhan ini baru pertama kali dirasakan penderita.

Empat puluh delapan tahun yang lalu penderita pernah mengeluh keluarnya butiran seperti pasir saat BAK. Atas keluhan ini penderita berobat ke RS Polri dan dirawat inap selama satu hari. Saat itu penderita tidak diberikan terapi, hanya dianjurkan minum banyak.

Riwayat penyakit gula diakui (sejak 22 tahun yang lalu). Penderita kontrol secara teratur ke poli endokrin. Riwayat penyakit rematik diakui, penderita tidak kontrol secara teratur. Riwayat penyakit darah tinggi maupun jantung disangkal.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Kompos mentis

Status gizi

: Kesan baik

Tanda Vital

:Tekanan darah 150/80mmHg

Respirasi 20x/menit

Nadi 80x/menit

Suhu 36,7C

Status Generalis

Kepala: Konjungtiva tidak anemis

Sklera tidak ikterik

Leher

: Pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat

Thorax: Bentuk dan gerak simetris

VF kiri=kanan, sonor, VBS kiri=kanan

Bunyi jantung

Terusin lagi tih.

Abdomen: Datar, lembut

Hepar dan lien tidak teraba

Nyeri tekan (-)

Nyeri ketok CVA (-)

Ballotement kanan (+)

Bising Usus (+) normal.

Ekstremitas: KGB inguinal tidak teraba membesar

Status Lokalis

Genitourinarius:

Penis:

Terpasang Folley kateter no.18F dengan 2 way dan urin bag.

Tampak urin berwarna kuning jernih, kotoran (+), darah (-), indulasi (-).

Testis:

Skrotum berwarna coklat, benjolan (-), ukuran testis dalam batas normal.

Letak alam skrotum, bentuk lonjong, konsistensi kenyal.

Rectal Toucher :

Sphincter kuat, mukosa licin, ampula tidak kolaps, teraba prostat dengan ukuran >60gr, simetris, permukaan rata, konsistensi kenyal, nodul (-), nyeri tekan (-), darah (-), feses (-), lendir (-).

Usulan Pemeriksaan :

PSA

USG transrektal

Urinalisis

Ureum dan Kreatinin

BNO IVP

Sysmex

BT/CT

Asam urat

Gula darah sewaktu

Diagnosis Kerja

Retensio Urin e.c Hiperplasia Prostat Benigna

Retensio Urin e.c Carsinoma Prostat