Case Report Sub Bagian Bedah Urologi
2
CASE REPORT SUB BAGIAN BEDAH UROLOGI FK UNPAD / RS HASAN SADIKIN Keterangan Umum Nama : Tn. J Umur : 73 tahun Jenis k elamin : Laki-laki Alamat : Bale Endah, Bandung Pekerjaan : Pensiunan Plisi Agama : !slam T anggal Peme riksaan : "# Juni #$$% Anamnesis &eluhan Utama : 'ulit (uang air ke)il Anamnesis &husus : Tiga minggu *ang lalu +asien mengeluh sulit (uang air ke)i l. Buang air ke)il dirasakan han*a (e(era+a tetes *ang keluar dan terasa n*eri. Air ken)ing *ang kelua r (erarna kuning *ang le(i h +ek at dari (iasan*a tan+a dise rtai darah. Pe nderi ta tidak harus meng edan saat BA&. &eluha n tan+a diserta i demam. ia*at trauma disangkal. ia*at +emasangan alat disaluran ken)ing se(elumn*a disangkal. &el uhan ini (aru +ertama kali dirasakan +enderita. Em+at +uluh dela+an tahun *ang lalu +ende rita +ernah mengeluh keluarn*a (utiran se+erti +asir saat BA&. Atas keluhan ini +enderita (er(at ke ' Plri dan diraat ina+ selama satu hari. 'aat itu +enderita tidak di(erikan tera+i, han*a dianjurkan minum (an*ak. ia*at +en*akit gula diakui sejak ## tahun *ang lalu/. Penderit a kntrl se)ara teratur ke +li endkrin. ia*at +en*akit rematik diakui, +enderita tidak kntrl se)ara teratur . ia*at +en*akit darah tinggi mau+un jantung disangkal. Pemeriksaan 0isik &e adaan U mum : T am+ak saki t seda ng &esadaran : &m+s mentis 'tatus gi1i : &esan (aik T anda 2ital :T ekanan darah " $45$mm6g es+irasi #$4menit Nadi 5$4menit 'uhu 3%,789 'tatus eneralis &e +ala : & njungti; a ti dak anemis 'klera tidak ikterik Leher : Pem(esaran &B -/, J2P tidak meningkat Thra : Bentuk dan gerak simetri s 20 kiri<k anan, snr, 2B' kiri<kanan Bun*i jantung T erusin lagi tih=. A(dmen : >atar, lem(ut 6e+ar dan lien tidak tera(a N*eri tekan -/ N*eri ketk 92A -/ Balltement kanan ?/ Bising Usus ?/ nrmal. Ekstre mi tas : &B inguinal ti dak ter a(a mem(e sar 'tatus Lkalis e ni t ur inar iu s : Penis : T er+asang 0ll e* katet er n."50 dengan # a* dan urin (ag. T am+ak urin (erar na kuning jer nih, ktran ?/, darah -/, in dulasi -/. T estis : 'krtum (erarna )klat, (enjlan -/, ukuran testis dalam (atas nrmal. Letak alam skrtum, (entuk lnjng, knsistensi ken*al. e)tal Tu)her : '+hin)ter kuat, muksa li)in, am+ula tidak kla+s, tera(a +rstat dengan ukuran @%$gr, simetris, +ermukaan rata, knsistensi ken*al, ndul -/, n*eri tekan -/, darah -/, eses -/, lendir -/. Usulan Pemeriksaan : o P'A o U' transrektal o Urinalisis o Ureum dan &reatinin o BN !2P o '*sme o BT49T o Asam urat o ula darah seaktu >iagnsis &erja etensi Urin e.) 6i+er+lasia Prstat Benigna etensi Urin e.) 9arsinma Prstat
-
Upload
ari-sri-wulandari -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
description
CRS Urology
Transcript of Case Report Sub Bagian Bedah Urologi
CASE REPORT SUB BAGIAN BEDAH UROLOGI
CASE REPORT SUB BAGIAN BEDAH UROLOGI
FK UNPAD / RS HASAN SADIKIN
Keterangan Umum
Nama
: Tn. J
Umur
: 73 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Bale Endah, Bandung
Pekerjaan
: Pensiunan Polisi
Agama
: Islam
Tanggal Pemeriksaan: 12 Juni 2006
Anamnesis
Keluhan Utama
: Sulit buang air kecil
Anamnesis Khusus
:
Tiga minggu yang lalu pasien mengeluh sulit buang air kecil. Buang air kecil dirasakan hanya beberapa tetes yang keluar dan terasa nyeri. Air kencing yang keluar berwarna kuning yang lebih pekat dari biasanya tanpa disertai darah. Penderita tidak harus mengedan saat BAK. Keluhan tanpa disertai demam. Riwayat trauma disangkal. Riwayat pemasangan alat disaluran kencing sebelumnya disangkal. Keluhan ini baru pertama kali dirasakan penderita.
Empat puluh delapan tahun yang lalu penderita pernah mengeluh keluarnya butiran seperti pasir saat BAK. Atas keluhan ini penderita berobat ke RS Polri dan dirawat inap selama satu hari. Saat itu penderita tidak diberikan terapi, hanya dianjurkan minum banyak.
Riwayat penyakit gula diakui (sejak 22 tahun yang lalu). Penderita kontrol secara teratur ke poli endokrin. Riwayat penyakit rematik diakui, penderita tidak kontrol secara teratur. Riwayat penyakit darah tinggi maupun jantung disangkal.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Kompos mentis
Status gizi
: Kesan baik
Tanda Vital
:Tekanan darah 150/80mmHg
Respirasi 20x/menit
Nadi 80x/menit
Suhu 36,7C
Status Generalis
Kepala: Konjungtiva tidak anemis
Sklera tidak ikterik
Leher
: Pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat
Thorax: Bentuk dan gerak simetris
VF kiri=kanan, sonor, VBS kiri=kanan
Bunyi jantung
Terusin lagi tih.
Abdomen: Datar, lembut
Hepar dan lien tidak teraba
Nyeri tekan (-)
Nyeri ketok CVA (-)
Ballotement kanan (+)
Bising Usus (+) normal.
Ekstremitas: KGB inguinal tidak teraba membesar
Status Lokalis
Genitourinarius:
Penis:
Terpasang Folley kateter no.18F dengan 2 way dan urin bag.
Tampak urin berwarna kuning jernih, kotoran (+), darah (-), indulasi (-).
Testis:
Skrotum berwarna coklat, benjolan (-), ukuran testis dalam batas normal.
Letak alam skrotum, bentuk lonjong, konsistensi kenyal.
Rectal Toucher :
Sphincter kuat, mukosa licin, ampula tidak kolaps, teraba prostat dengan ukuran >60gr, simetris, permukaan rata, konsistensi kenyal, nodul (-), nyeri tekan (-), darah (-), feses (-), lendir (-).
Usulan Pemeriksaan :
PSA
USG transrektal
Urinalisis
Ureum dan Kreatinin
BNO IVP
Sysmex
BT/CT
Asam urat
Gula darah sewaktu
Diagnosis Kerja
Retensio Urin e.c Hiperplasia Prostat Benigna
Retensio Urin e.c Carsinoma Prostat
