Post on 07-Nov-2015
description
CASE REPORT
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAFRSUD ABDUL MOELOEK
LAPORAN KASUS
MENINGITISOleh :
Mia Febriani Putri Nasruddin 1018011077
Preceptordr. Zam Zanariah, Sp.S, M.KesKEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAFRSUD ABDUL MOELOEKFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG2015KATA PENGANTARPertama saya ucapkan terima kasih kepada Allah SWT. karena atas rahmat-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul Meningitis tepat pada waktunya. Adapun tujuan pembuatan laporan kasus ini adalah sebagai salah satu syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf RSUD Abdul Moeloek.
Saya mengucapkan terima kasih kepada dr. Zam Zanariyah, Sp.S, M.Kes yang telah meluangkan waktunya untuk saya dalam menyelesaikan laporan kasus ini. Saya menyadari banyak sekali kekurangan dalam laporan ini, oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan. Semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bukan hanya untuk saya, tetapi juga bagi siapa pun yang membacanya.
Bandar Lampung, Januari 2015
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR 2
DAFTAR ISI 3
BAB ILAPORAN KASUS 4
BAB IITINJAUAN PUSTAKA 5a. Definisi
14
b. Insiden
15c. Etiologi
16d. Diagnosis
18e. Penatalaksanaan
20f. Prognosis
22BAB IIIKESIMPULAN
23DAFTAR PUSTAKA
25BAB ILAPORAN KASUSMasuk RSUD Abdul Moeloek :
Tanggal 24 Desember 2014No. RM : 00.39.37.67A. ANAMNESIS
1. IdentitasNama
: Tn. S
Usia
: 26 tahunJenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat
: Pekon kali Sari, Kec.Wonosobo TanggamusAgama
: Islam
Pekerjaan
: BuruhStatus
: Belum Menikah
Suku Bangsa : Jawa
Dirawat yang ke : 1
2. Riwayat PenyakitAnamnesis : Autoanamnesis dan AlloanamnesisKeluhan Utama Penurunan kesadaran sejak 2 hari SMRSKeluhan Tambahan
Demam disertai nyeri kepala 1bulan SMRS.Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2 hari SMRS, penurunan kesadaran terjadi secara tiba-tiba setelah suhu badan os mendadak kembali tinggi 4 hari SMRS. Karena demam tidak turun setelah minum obat pasien dibawa ke RS. Keluarga mengatakan sejak 1 bulan os mengeluh nyeri kepala seperti distusuk tusuk pada seluruh bagian kepala, nyeri dirasakan setiap hari semakin bertambah berat, pasien juga mengeluh demam yang naik turun, nyeri kepala dan demam berkurang ketika pasien meminum obat dari dokter. Nyeri kepala sering timbul berulang dalam 1 bulan terakhir. 7 hari SMRS pasien mengeluh demam tinggi dan nyeri kepala hebat sehingga pasien dibawa ke RS Kota Agung dan dirawat 1 hari lalu keadaan pasien membaik, sehingga pasien pulang namun 2 hari kemudian pasien mengalami keluhan yang sama sehingga pasien dibawa ke rs pringsewu dan dirawat 4 hari. Pada hari ke-3 perawatan pasien mengalami penurunan kesadaran dan tidak menunjukan tanda perbaikan sehingga pasien dirujuk ke RSAM. Menurut keluarga os tidak ingin makan karna nyeri tenggorokan. Menurut orangtua, sebelumnya os sering menderita batuk lama 3 bln SMRS tetapi tidak melakukan pemeriksaan dahak. Os juga mengalami penurunan berat badan yang terlihat dari perawakan os yang bertambah kurus. Keluhan kejang disangkal ketika terjadi penurunan kesadaran. BAB dan BAK tidak terdapat keluhan.Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat DM disangkal, Riwayat hipertensi disangkal, Riwayat penyakit jantung disangkal. Tuberkulosis (-), trauma (-)Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti ini, Paman pasien memiliki batuk lama namun tidak diobati.B. PEMERIKSAAN FISIK1. Pemeriksaan Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit berat Kesadaran
: Somnolen GCS
: E2 V3 M4 Vital sign
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi
: 90 kali/menit
Pernafasan : 22kali/menit
Suhu
: 36,60 C
Gizi
: cukup
Kepala
Rambut
: hitam, lurus, tidak mudah dicabut
Mata
: konjungtiva anemis (-), sclera anikterik
Telinga
: simetris, serumen (-), liang lapangHidung : sekret(-), pernafasan cupping hidung(-) deviasi septum (-)Mulut
: bibir kering dan pecah-pecah (+),sianosis(-)
Leher
Inspeksi
: simetris trakea ditengah, JVP meningkat (-)
Palpasi
: Massa (-), pembesaran KGB (-)
Paru-paru
Inspeksi : gerakan pernafasan simetris kanan dan kiri
Palpasi : taktil fremitus simetris dan ekspansi simetris, nyeri tekan (-)Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru kanan dan kiriAuskultasi : vesikuler (+/+) ronki (+/+) wheezing (-/-) Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : Batas jantung, kesan dalam batas normalAuskultasi : bunyi jantung I II regular, murmur (-), gallop (-) Abdomen
Inspeksi : datar, tidak tampak benjolanPalpasi : nyeri tekan (-), organomegali (-)Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal ExtremitasSuperior: oedem (-/-), sianosis (-/-), turgor kulit baik
Inferior: oedem (-/-), sianosis (-/-), turgor kulit baik2. Pemeriksaan Neurologisa. Saraf Cranialis1. Nervus Olfactorius (N.I)
Daya penciuman hidung : Normosmia/Normosmia2. Nervus Opticus (N.II)
Tajam penglihatan : (sulit dinilai)Lapang penglihatan : (sulit dinilai)Tes warna
: tidak dilakukan
Fundus oculi
: tidak dilakukan
3. Nervus Oculomotorius, Nervus Trochlearis, Nervus Abdusen (N.III N.IV N.VI)
Kelopak mata
Ptosis
:(-/-)
Endophtalmus :(-/-)
Exopthalmus:(-/-)
Pupil
Ukuran
: (3mm/3mm)
Bentuk
: (bulat/bulat)
Isokor
: (+)
Posisi
: (Sentral/Sentral)
Reflex cahaya Langsung: (+/+)Reflex cahaya Langsung: (+/+)Gerakan bola mata
Medial, lateral : sulit dinilai
Superior, inferior : sulit dinilai
Obliqus superior : sulit dinilai
Obliqus inferior: sulit dinilai4. Nervus Trigemenus (N.V)
Sensibilitas
Ramus oftalmikus : (+/+)
Ramus maksilaris : (+/+)
Ramus mandibularis : (+/+)Motorik
M. maseter
: (+/+)
M. temporalis
: (+/+)
M. pterigoides : (+/+)5. Nervus Fascialis (N.VII)
Inspeksi wajah sewaktu
Diam
: simetris
Senyum
: simetris
Meringis
: sulit dinilai
Menutup mata : simetrisPasien diminta untuk
Mengerutkan dahi : simetris
Mengangkat alis : simetris
Menutup mata kuat : simetris
Pengecapan 2/3 depan lidah : normal6. Nervus vestibulocochlearis (N.VIII)
N.cochlearis
Ketajaman pendengaran: (+/+)
Tinnitus
: -N.vestibularis
Tes vertigo
: tidak dilakukan
Nistagmus
: (-/-)7. Nervus Glosofaringeus (N.IX) dan Nervus Vagus (N.X)Suara bindeng/nasal
: -Uvula
: ditengahPalatum mole : Istirahat : Simetris
Bersuara : SimetrisArcus palatoglossus : Istirahat : Simetris
Bersuara: SimetrisArcus palatoparingeus : Istirahat: Simetris Bersuara: SimetrisReflek batuk
: (+)Reflek muntah
: (+)Peristaltic usus
: (+)Bradikardi
: (-)Takikardi
: (-)8. Nervus aksesorius (N.XI)
M. sternocleidomastoideus : (Sulit dinilai)M. Trapezius
: (Sulit dinilai)9. Nervus Hipoglosus (N.XII)
Deviasi
: (-) Atropi
: (-)Fasikulasi
: (-)b. Tanda rangsang meningeal
Kaku kuduk
: (+)Kernig sign
: (-)Lasseque
: (-)Brudzinky I
: (-)Brudzinky II
: (-)c. System motorik ekstremitasSistem Motorik Superior ka/ki Inferior ka/ki
Gerak (aktif/pasif)(aktif/pasif) Kekuatan otot (4/3)(4/3) Tonus (Hipotonus)/Hipotonus) (Hipotonus)/Hipotonus) Klonus (-/-)(-/-)
Atropi (-/-)(-/-)
Refleks fisiologis Biceps (+/+) Pattela (+/+)
Triceps (+/+)Achiles (+/+)
Refleks patologis Hoffman Trommer (-/-)Babinsky (-/-)
Chaddock (-/-)
Oppenheim (-/-)
Schaefer (-/-)
Gordon (-/-)
Gonda (-/-)
Sensibilitas
Eksteroseptif/rasa permukaan
Rasa raba
: (+/+)
Rasa nyeri
: (+/+)
Rasa suhu panas: tidak dilakukan
Rasa suhu dingin: tidak dilakukan
Proprioseptif / rasa dalam
Rasa sikap : (+/+)
Rasa gerak: (+/+)
Rasa getar : Tidak dilakukan
Rasa nyeri dalam : (+/+)d. Susunan saraf otonom
Miksi: sulit dinilai karena pasien menggunakankateter selama dirawatDefekasi : selama dirawat di RSAM pasien belum dapat BAB e. Fungsi luhur
Fungsi bahasa
: sulit dinilaiFungsi orientasi : sulit dinilaiFungsi memori : sulit dinilaiFungsi emosi
: sulit dinilaiDiagnosis
Klinis : penuruna kesadaran+ febris + chephalgia + kaku kuduk +hemiparese sinistraTopis
: meningen Etiologi: Suspek Meningitis tuberkulosaC. Pemeriksaan penunjangLaboratorium 24-12-201429-12-20146-12- 2014
Hb (N=13,518,0gr/dL)12,2 gr/dl13,6 gr/dl
LED (N= 0-10mm/jam)6 mm/jam55 mm/jam
Leukosit (N=4500010.700/ul)18.690/ul15.600/ul
Hitung jenis
Basophil0%0%
Eosinophil1%0%
Batang0%0%
Begmen89%84%
Limfosit6%8%
Monosit4%8%
Trombosit (N=150rb-400rb/ul)453.000/ul360.000/ul
Ureum (N = 10-40 mg/dL)31 mg/dl45 mg/dl
Creatinin (N = 0,7-1,3 mg/dL)0,8 mg/dl1,0 mg/dl
GDS (N = 70-200 mg/dL)107mg/dl-100mg/dl
Natrium (N=135-150 mmol/L)135 mmo/L140 mmo/L
Kalium (N=3,5-5,5 mmol/L)3,2 mmo/L4,8 mmo/L
Calsium (N=8,8-10,5 mg/dl)8,2 mg/dl-
Clorida (N=98-110 mmol/L)101 mmo/L105 mmo/L
SGOT (N=6-30 U/L)-12 U/L
SGPT (N=6-45 U/L)-11U/L
Coles Total (N=150-220mg/dl)-2,8 mg/dl
HDL (N=35-55 mg/dl)-59 mg/dl
LDL (N=