Case Meningitis Fix Dari Mimi

7/24/2019 Case Meningitis Fix Dari Mimi

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Umur dan daya tahan tubuh sangat mempengaruhi terjadinya meningitis.

Meningitis merupakan penyakit infeksi utama dan serius pada bayi juga anak-

anak dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.1,2,3 Meningitis bakteri lebih

sering terjadi pada bayi dan anak-anak karena sistem kekebalan tubuh belum

terbentuk sempurna.1,4 Selain bakteri, irus, jamur dan penyebab non - infeksi

seperti pada penyakit sistemik dan neoplastik serta obat-obatan tertentu juga dapat

menyebabkan peradangan meningeal.!

Meningitis bakterial adalah keadaan ga"at darurat medis yang

membutuhkan diagnosis segera dan pengobatan selanjutnya.! #engenalan dini dan

inisiasi pera"atan yang memadai adalah penentu utama bagi keberhasilan

penyembuhan.3

Selain angka kematian yang $ukup tinggi, banyak penderita meningitis

yang menjadi $a$at akibat keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan. Sekitar

%&&.&&& kasus meningitis terjadi di seluruh dunia setiap tahunnya dengan 1'&.&&&

kematian dan (!.&&& gangguan pendengaran yang berat. )ata *+ 2&&/

memperkirakan jumlah kasus meningitis dan kasus ke$a$atan neurologis lainnya

sekitar !&&.&&& dengan Case Fatality Rate 0/ 1& di seluruh dunia.2,%,(

#un$ak insidensi kasus meningitis karena Haemophilus influenzae di

egara berkembang adalah pada anak usia kurang dari % bulan, sedangkan di

5merika Serikat terjadi pada anak usia %-12 bulan. Sebelum tahun 1& atau

sebelum adanya aksin untukHaemophilus influenzae tipe b di 5merika Serikat,

kira-kira 12.&&& kasus meningitis +ib dilaporkan terjadi pada umur 6 ! tahun.7nsidens ate pada usia 6 ! tahun sebesar 4&-1&& per 1&&.&&&. Setelah 1& tahun

penggunaan aksin, 7nsidens ate menjadi 2,2 per 1&&.&&&. )i Uganda 2&&1-

2&&2/ 7nsidens ate meningitis +ib pada usia 6 ! tahun sebesar '' per 1&&.&&&.4

#enelitian yang dilakukan oleh Mesranti, di SU# +. 5dam Malik Medan

pada tahun 2&&! 8 2&&' terdapat 14' kasus meningitis dan (1 kasus mengalami

kematian 094(,1/ dengan jumlah penderita meningitis purulenta %3 orang.

#enelitian yang dilakukan :rika, di umah Sakit Santa :lisabeth Medan pada

1


2/21

tahun 2&&& 8 2&&2 terdapat 11% kasus pada anak dan 2% kasus mengalami

kematian 0922,4/. #enderita paling banyak pada usia 6 % tahun yaitu (3

orang %2,/. )ata yang diperoleh dari surei pendahuluan di SU# +. 5dam

Malik Medan, pada tahun 2&&% 8 2&1&, terdapat 1&2 kasus meningitis pada anak.%

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Meningitis adalah infeksi $airan otak;inasi kuman kedalam ruang

subarakhnoid disertai radang yang mengenai piamater lapisan dalam selaput

otak/ dan arakhnoid serta dalam derajat yang lebih ringan mengenai jaringan otak

dan medula spinalis yang superfi$ial disebabkan oleh bakteri, irus riketsia atau

proto


3/21

=ambar 2.1 >apisan meninges.

2.2 EPIDEMIOLOGI

?ingkat insiden dan fatalitas kasus meningitis bakteri berariasi menurut

"ilayah, negara, patogen dan kelompok umur. 7nsiden meningitis karena bakteri

adalah sekitar !-( per penduduk 1&&.&&& atau lebih dari 1,2 juta kasus

diperkirakan terjadi di seluruh dunia setiap tahun. 7nsiden penyakit meningitis

tertinggi terjadi di sub-Sahara 5frika, yang dikenal sebagai @Meningitis BeltA.,1&

)i negara maju selama 2& tahun terakhir, epidemiologi meningitis bakteri

telah berubah se$ara dramatis. Sebelumnya Haemophilus influenzae merupakan

penyebab utama meningitis, sekitar 4' dari semua kasus meningitis disebabkan

olehHaemophilus influenzae. #engenalan program aksinasi +7B Haemophilus

influenzae type B/ menyebabkan penurunan drastis dalam insiden +7B meningitis

yaitu menjadi ( dari kasus meningitis di 5merika Serikat dan terutama terlihat

pada pasien de"asa yang tidak diaksinasi.!,

Saat ini, pneumokokus atau Streptococcus pneumoniae merupakan

penyebab paling penting dari meningitis bakteri pada anak-anak dan orang de"asa

di 5merika Serikat maupun di :ropa. 7nsiden penyakit ini berariasi yaitu sekitar

1,1-2 di 5merika Serikat dan di :ropa Barat hingga 12;1&&.&&& per tahun di

5frika.!, SedangkanNeisseria meningitidesmerupakan patogen meningitis paling

umum di negara-negara berkembang, tetapi terus menimbulkan masalah kesehatan

utama di 5merika Serikat dan :ropa.! +7B di negara berkembang tanpa program

3


4/21

aksinasi yang memadai masih tetap signifikan. #ada tahun 2&&( hanya 42 dari

anak-anak di seluruh dunia memiliki akses ke program imunisasi +7B.

#atogen penyebab paling umum pada periode neonatus adalah basil gram

negatie enterik scherichia coli dan Spesies Clebsiella/, kelompok B

streptokokus, dan >isteria mono$ytogenes. Sedangkan tiga organisme penyebab

utama pada bayi di atas 3 bulan adalah Neisseria meningitidis! Hemophilus

influenzea dan Streptococcus pneumonia yaitu sekitar &penyebab meningitis

bakteri pada anak-anak antara 3 bulan dan 1& tahun.3, 5nak laki-laki lebih sering

dibanding anak perempuan.!

Meningitis ?uberkulosa dapat terjadi pada setiap kelompok umur tetapi

lebih sering terjadi pada anak-anak usia % bulan sampai ! tahun dan jarang pada

usia di ba"ah % bulan ke$uali bila angka kejadian ?uberkulosa paru sangat tinggi.

)iagnosa pada anak-anak ditandai dengan test MantouD positif dan terjadinya

gejala meningitis setelah beberapa hari mendapat suntikan B0=.'

Meningitis karena irus berhubungan dengan musim, di 5merika sering

terjadi selama musim panas karena pada saat itu orang lebih sering terpapar agen

pengantar irus. Meningitis serosa dengan penyebab irus terutama menyerang

anak-anak dan de"asa muda 12-1' tahun/. Meningitis irus dapat terjadi "aktu

orang menderita $ampak, =ondongan "Mumps# atau penyakit infeksi irus

lainnya. Meningitis Mumps$irus sering terjadi pada kelompok umur !-1! tahun

dan lebih banyak menyerang laki-laki daripada perempuan.1

2.3 FAKTOR PREDISPOSISI

isiko penyakit tertinggi pada indiidu yang lebih muda dari ! tahun dan

lebih tua dari %& tahun.! Beberapa faktor predisposisi seperti penderita pas$a

splenektomi, kekurangan gi


5/21

osis etmoidalis osis etmoidalis pada keadaan rinorea, penyebaran dari radang paru

dan penyebaran dari infeksi kulit.'

2.4 ETIOLOGI

Meningitis dapat disebabkan oleh bakteri, irus, jamur, parasit dan

penyebab non-infeksi seperti penyakit sistemik dan neoplasma, iritasi kimia dan

alergi obat.!,11 Eirus yang tersering menyebabkan meningitis adalah entero$irus

yang juga merupakan penyebab dari penyakit saluran $erna, selain itu juga bisa

disebabkan oleh irus herpes! mumps! H%&! dan'est nile $irus yang menyebar

melalui gigitan nyamuk sering ditemukan di US.11

Meningitis bakterial paling sering pada seluruh kelompok umur,H

influenzaemeningitis se$ara dramatikal mengalami penurunan dari 4' sampai

( dari seluruh kasus. 5ngkaN meningitidismasih konstan pada 14-2!, dan

organisme pada beberapa kasus terjadi antara umur 2-1' tahun. S

pneumoniaemenjadi penyebab paling sering pada seluruh kelompok umur tabel

1/.11

?abel 1. Bakteri yang menyebabkan meningitis

Resiko d!"#$ %k#o& '&edis'osisi Bk#e&i '#(o)e!Umur &-4 minggu S agalactiaegroup B strepto$o$$i/

coliC1

( monocytogenes

Umur 4-12 minggu S agalactiae

coli

H influenzae

S pneumoniae

N meningitidis

Umur 3 bulan sampai 1' tahun N meningitidis

S pneumoniae

H influenzae

Umur 1'-!& tahun S pneumoniae

N meningitidis

H influenzae

Umur G !& tahun S pneumoniae

5


6/21

N meningitidis

( monocytogenes

5erobi$ gram-negatie ba$illi

7mmuno$ompromised S pneumoniae

N meningitidis

( monocytogenes


perasi bedah saraf Staphylococcus aureus

0oagulase-negatie staphylo$o$$i

5erobi$ gram-negatie ba$illi, in$luding

)seudomonas aeruginosaraktur basis tengkorak S pneumoniae

H influenzae

=roup 5 strepto$o$$i

0S shunts 0oagulase-negatie staphylo$o$$i

S aureus


)ropionibacterium acnes

2.* PATOGENESIS

Meningitis pada umumnya sebagai akibat komplikasi penyakit lain.

Bakteri atau irus menyebar se$ara hematogen sampai ke selaput otak, misalnya

pada penyakit faringtonsilitis, pneumonia, bronkopneumonia, endokarditis, dan

lain-lain. #enyebaran bakteri atau irus dapat pula terjadi sebagai perluasan

perkontinuitatum dari peradangan organ atau jaringan didekat selaput otak,

misalnya abses otak, otitis media, mastoiditis thrombosis sinus kaernosus.

2

#atogenesis meningitis tuberkulosa juga hampir sama dengan meningitis

bakteri atau irus yaitu kuman men$apai susunan saraf pusat melalui aliran darah

dan membentuk tuberkel di selaput otak dan jaringan otak diba"ahnya, kemudian

tuberkel akan pe$ah dan bakteri masuk ke ruang subara$hnoid.'

Halur anatomi pembuluh darah untuk inasi bakteri melalui aliran darah

otak belum teridentifikasi. Bukti eksperimental menunjukkan bah"a pleksus

koroid mungkin menjadi tempat inasi. Meningokokus ditemukan di pleksus

6


7/21

koroid serta dalam meninges dan pneumo$o$$i masuk kedalam pembuluh darah

leptomeningeal pada meningitis. )ata ini menunjukkan bah"a beberapa tempat

yang sangat askularisasi adalah port d*entry. Untuk mele"ati blood brain

barrier atau 0S barrier dan untuk mele"ati struktur $anggih seperti tight

+unction, patogen meningeal harus memba"a molekul yang efektif.!

#rotein streptokokus seperti 0bp5 berinteraksi dengan reseptor

gly$o$onjugate dari phosphoryl$holine dengan)latelet ,cti$ating Factor #5 /

pada sel eukariotik dan membentuk endositosis dan melintasi blood brain barrier.

#ada meningokokus yang #il01 adhesin berinteraksi dengan 0)4% dan protein

membran luar terhubung ke itrone$tin dan integrin. Bakteri yang menyebabkan

meningitis pada bayi baru lahir, yang paling penting kelompok B streptokokus

=BS/ dan :. 0oli juga dilengkapi dengan protein perekat yang memungkinkan

untuk menyerang SS#.!

Mula 8 mula pembuluh darah otak yang ke$il dan sedang mengalami

hiperemis. 5ktiasi inflamasi sel endotel merupakan prasyarat untuk inasi

bakteri tetapi juga menghasilkan regulasi molekul adhesi sebagai 705M 8 1.

Selanjutnya molekul-molekul ini membentuk tahapan inasi leukosit, yaitu

terbentuknya granulosit dalam 0S yang merupakan $iri khas diagnostik

meningitis. #roduk leukosit yang diaktifkan dari reaksi inflamasi seperti MM#s,

dan lain-lain berkontribusi terhadap kerusakan a"al blood brain barrierdan

0S-barrier. Setelah bakteri masuk ke dalam ruang subarakhnoid, mereka

meniru, bereplikasi, mengalami autolisis dan menyebabkan peradangan lebih

lanjut pada piameter dan araknoid, 0SS 0airan Serebrospinal/ dan sistem

entrikulus. ?anda dari meningitis bakteri adalah kumpulan leukosit yang sangat

aktif dalam 0S.

!

#erubahan dalam sistem saraf pusat yang terjadi selama inasi

bakteri;irus meliputi perubahan metabolit, tekanan intrakranial dan penurunan

aliran darah otak. #rognosis dari sepsis dan meningitis tergantung pada banyak

faktor termasuk irulensi mikroorganisme, kehadiran respon kekebalan tubuh

yang memadai, dan tingkat inflamasi inang respon.3

Biasanya proses inflamasi tidak terbatas pada meningen sekitar otak tetapi

juga mempengaruhi parenkim otak meningoencephalitis/, entrikel $entriculitis/

7


8/21

dan menyebar di sepanjang sumsum tulang belakang. )alam beberapa tahun

terakhir akan menyebabkan kerusakan neuron terutama dalam struktur

hipokampus, telah diidentifikasi sebagai penyebab potensial dari defisit

neuropsikologi persisten pada korban.!

2.+ DIAGNOSIS

2.+.1 Ge,- k-i!is

=ejala meningitis tidak selalu sama, tergantung dari usia penderita serta

bakteri;irus apa yang menyebabkan. Meningitis karena irus ditandai dengan

$airan serebrospinal yang jernih serta rasa sakit penderita tidak terlalu berat.

Meningitis ?uberkulosa terdiri dari tiga stadium, yaitu stadium prodormal

selama 2-3 minggu. Stadium transisi selama 1 8 3 minggu dengan gejala nyeri

kepala yang hebat dan kadang disertai kejang terutama pada bayi dan anak-anak.

?erakhir stadium terminal ditandai dengan kelumpuhan dan gangguan kesadaran

sampai koma.2

Meningitis bakteri biasanya didahului oleh gejala infeksi saluran

pernafasan bagian atas dan gastrointestinal. =ejala klinis karena bakteri yaitu

gejala infeksi akut berupa lesu, mudah terangsang, demam yang tinggi;panas

mendadak, muntah, anoreksia dan pada anak yang besar mungkin didapatkan

keluhan sakit kepala. #ada infeksi meningococcus terdapat petekia dan herpes

labialis. =ejala tekanan intra$ranial yang meninggi yaitu muntah, sakit kepala

pada anak besar/, moaning $ry neonates/, kejang, leher terasa pegal dan kaku,

penurunan kesadaran serta fotofobia. Meningitis bakteri pada neonates biasanya

selalu ditandai dengan fontanella atau ubun-ubun yang besar, men$embung dan

tegang. =ejala rangsangan meningeal berupa kaku kuduk dan dapat terjadi

rigiditas umum. ?anda-tanda spesifik seperti kernig, brud


9/21

#asien berbaring terlentang dan dilakukan pergerakan pasif berupa fleksi

dan rotasi kepala. ?anda kaku kuduk positif I/ bila didapatkan kekakuan dan

tahanan pada pergerakan fleksi kepala disertai rasa nyeri dan spasme otot. )agu

tidak dapat disentuhkan ke dada dan juga didapatkan tahanan pada hiperekstensi

dan rotasi kepala.

- #emeriksaan ?anda Cernig

#asien berbaring terlentang, tangan diangkat dan dilakukan fleksi pada

sendi panggul kemudian ekstensi tungkai ba"ah pada sendi lutut sejauh mengkin

tanpa rasa nyeri. ?anda Cernig positif I/ bila ekstensi sendi lutut tidak men$apai

sudut 13!J kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna/ disertai spasme otot paha

biasanya diikuti rasa nyeri.

- #emeriksaan ?anda Brud


10/21

)ilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin, jumlah leukosit, >aju :ndap

)arah >:)/, kadar glukosa, kadar ureum, elektrolit dan kultur.

a. Serosa F peningkatan leukosit, peningkatan >:) Meningitis ?B/

b. #urulenta F peningkatan leukosit.

- #emeriksaan adiologis

a. Serosa F foto dada, foto kepala, bila mungkin 0? S$an.

b. #urulenta F foto kepala mastoid, sinus paranasal, gigi geligi/ dan foto

dada. 13,14

2./ DIAGNOSIS BANDING

a. 5bses otak5bses otak adalah kumpulan bahan supuratif pada parenkim otak yang

disebabkan oleh bakteri piogenik. 5bses serebri ini bisa terjadi pada semua umur.

5bses otak merupakan infeksi sekunder dari fokus-fokus infeksi dari otogenik

sinus paranasalis, telinga tengah, mastoid $el/, odontogen, trauma tindakan bedah

$ranium, infeksi lain di tubuh yang menyebar ke otak se$ara perkontinuitatum

atau hematogen. 5bses otak terdiri dari stadium serebris dan stadium abses.

=ejala klinis yang terjadi pada abses otak ditandai dengan infeksi umum

seperti demam, malaise, sakit kepala, muntah, kejang fokal;umum, kaku kuduk,

gangguan bi$ara, kelemahan separuh tubuh, gangguan penglihatan dan gangguan

endokrin. #emeriksaan neurologis bisa didapatkan =0S menurun, rangsangan

meningeal yang positif, gangguan nerus kranialis, papiledema, afasisa

motorik;sensorik, gangguan motorik parese, hiperefleksi, refleks patologia,

hipertonus otot/, gangguan sensibilitas dan saraf otonom, ganggua serebelar.

?anda dan gejala yang timbul tergantung dari lokasi dari abses otak.%,1!,1%

b. :mpiema subdural

:mpiema subdural biasanya merupakan komplikasi dari sinusitis

paranasalis dan dapat sangat mirip dengan absess serebri. =ejala klinis ditandai

dengan peninggian tekanan intra$ranial seperti sakit kepala, muntah proyektil dan

kejang. #erbedaan akan dapat dilihat dari hasil gambaran M7 dan 0? s$an.%

2.0 PENATALAKSANAAN

10


11/21

Fenobarbital 10 20 mg/KgBb IV (ke 100 mg/mnt!Ke"ang

#a

$i%ak

Int&ba'i

I)*

Fenobarbital 5 + 10 mg/KgBb IV ('etela,

#a $i%ak

Ke"ang

-ebel&m %i .-iaeam 5+10 mg/rektal mak'imal 2 kali ("arak 5 menit!

Ke"ang

Ke"ang

#a $i%ak

onitor ira breat,ing ir&lation $an%a ital ema'angan ak'e' IV ta& i%aolam 02 mg/KgBb IV ta&

?ioglikemi 25@ 2 ml/KgBb

#a $i%ak

Ke"ang

Fenitoin 15 20 mg/KgBb IV enerkan %gn a)l 09@ (ke 20+50 mg/mnt ma< 30 mg/KgBb!-to

Fenitoin 5 10 mg/KgBb

?riase untuk kega"atdaruratan pada anak sakit seperti meningitis antara

lain, air"ay K breathing, $ir$ulation, dan kejang. #enanganan kejang menurut

*+ dapat dilihat dari algoritma berikut ini F 1(,1'

Ke,!) 1 e!i#

Ke,!) 12 e!i#S;7=)

Ke,!) 23 e!i#

#70U;7=)

Ke,!) 3+ e!i#

#70U;7=)

11

Status Conulsius


12/21

Hika terdapat tanda-tanda infeksi bakteri yang berat atau salah satu tanda

meningitis setelah kejang teratasi, dapat kita lakukan terapi pemberian $airan

intraena jika terdapat muntah dan diare sesuai bakterinya.(

1. +emophilus influen


13/21

ama F :M

Henis kelamin F >aki-laki

Umur F % ?ahun % Bulan

Berat badan F 23 Cg

rang ?ua F ?n. S;y.7

?anggal masuk F 1! oember 2&13

Ri67# k-i!is

#BM Eia 7=) pada pukul &'.!1 *7B dengan keluhan demam tinggi disertai

kejang. Cejang pada malam hari sebelum masuk S. )emam tinggi dan batuk

sejak 3 hari yang lalu.

PAT PEDRIATI8 ASSESSMENT TRIANGLE5

1. 5ppearan$e

#enampilan anak dinilai dengan metode ?70>S meliputi F

?one F hipertonik ?angan menggenggam dan terdapat kekakuan. Sendi

lutut bisa diekstensikan tetapi tidak bisa membentuk sudut 1'&&/

7ntera$tienes F stupor dan derajat kesadaran respon dengan nyeriresponsie to painful/

0onsalability F pasien sulit untuk berinteraksi ketika pemeriksaan dan anak

tidak menangis

>ook;ga


14/21

#erfusi kulit men$erminkan ke$ukupan $urah jantung dan perfusi ke organ

ital F

#u$at -/

Sianosis -/ Mottling -/

0? 6 2 detik

Cesan F sirkulasi tidak terganggu

Kesi'$-! 9 #e&d'# )!))$! SSP"Me#:o-ik

PRIMAR; SURook F gerakan dinding dada simetris, tidak terdapat pernafasan $uping

hidung, dan tidak ada retraksi dinding dada.

>isten F tidak terdengar suara nafas abnormal.

eel F terasa aliran udara keluar dari hidung.

Cesan F 5ir"ay $lear?idak ada gangguan jalan nafas

?indakan F -

B&e#(i!) 9

:aluasi F

rekuensi pernafasan F 3' kali permenit.

14

N

N


15/21

>ook F =erakan dinding dada simetris, tidak terdapat pernafasan $uping

hidung, dan tidak ada retraksi dinding dada.

>isten F ?idak terdengar suara nafas abnormal. Suara nafas esikuler.

eel F terasa aliran udara keluar dari hidung.

?indakan F pemasangan 2 nasal kanul 2 >;menit.

8i&=$-#io! 9

:aluasi F

rekuensi nadi 12& D;menit, nadi teraba kuat, dan regular

0? 6 2 detik

5kral hangat

Suhu F 4&&0

?indakan F

-#asien dipasang 7E) > 1! tetes;menit

-)umin 2!& mg;4 ml re$tal tube

-)ilakukan pengambilan darah untuk pemeriksaan darah perifer lengkap,

glukosa dan elektrolit.

Dis:i-i#7 9

:aluasi F

Cesadaran respon terhadap nyeri 5E#U F '/

#upil isokor 2 mm;2mm/ dan refleks $ahaya positif pada kedua mata.

Motorik F ?angan menggenggam dan sendi lutut menekuk. Cadang

menggaruk-garuk badan dan memegang benda disekelilingnya, pandangan

mata kosong dan tidak fokus.

Caku kuduk positif.

Cernig sign );S F -;I/?indakan F -

Eks'os$&e 9

:aluasi F

Suhu F 4&&0

#ete$hie -/

uam I/ dileher.

+ematom -/

15


16/21

7kterik -/

?indakan F Menyelimuti pasien.

Ree>-$si 9

- Setelah 1! menit di ukur kembali tanda italnya seperti suhu, pernafasan,

0? dan nadi.

Suhu 2 9 3,'&0, 2 9 3%D;menit, 0? 6 2 detik, +29 12&D;menit

:aluasi selanjutnya, 1! menit kemudian di ukur kembali tanda italnya

seperti suhu, pernafasan, 0? dan nadi. Suhu 2 9 3,!&0, 2 9 3%D;menit,

0? 6 2 detik, +29 12&D;menit

- Setelah 3& menit di 7=) pasien mengalami kejang kembali, tangan dan

kaki pasien kaku. >engan ekstensi, tangan menggenggam dan bergerak-

gerak seperti orang menggigil. Mata melihat kearah kanan atas dan

pandangan kosong. Cejang sekitar 2 menit. ?indakan F diberikan Stesolid

1& mg;4 ml re$tal tube.

SE8ONDAR; SURengan ekstensi, tangan menggenggam dan bergerak-gerak seperti

orang menggigil. Mata melihat kearah kanan atas dan pandangan kosong. Cejang

sekitar 2 menit. Mual I/ sakit perut I/, diare -/.

RPK 9

RPD 9 ?idak pernah mengalami kejang sebelumnya

RPO 9

RSUD Pe#- B$i

16


17/21

)umin 2!&mg;4ml re$tal tube pukul &'.2!

Stesolid 1&mg re$tal pukul &'.2!

Pee&iks! Fisik

Cesan Umum F ?ampak Sakit Sedang.

Cesadaran F Stupor, respon dengan nyeri

?anda-tanda Eital

+ F 12& D;menit

F 3% D;menit

? F 3,! &0

Cepala F

7nspeksi F )B

#alpasi F )B

ambut F +itam, tidak mudah di $abut

Mata F

Conjungtia F 5nemis -;-

Sklera F 7kterik -;-

#upil F 7sokor, 2 mm ; 2mmefleks 0ahaya F I;I

?elinga F )B

+idung F )B

Mulut F

Bibir F Sianosis -/, Cering I/

>eher F

C=B F #embesaran C=B-/

Caku Cuduk F Caku kuduk positif

?oraks F

7nspeksi F Bentuk dan gerakan dada kiri dan kanan simetris, tidak

ada retraksi dinding dada.

#erkusi F Sonor

5uskultasi F #ernafasan esikuler I;I. Bunyi jantung 7 K 77 normal,

bising jantung -/

17


18/21

5bdomen F

7nspeksi F ?ampak datar

#alpasi F Supel, rganomegali -/

#erkusi F ?impani

5uskultasi F Bising usus I/ normal

5lat Celamin F

>aki-laki, tidak ada kelainan kongenital

:kstremitas F

5kral hangat, 0? 6 2 detik

:dema tungkai -/

Status neurologis F

Caku kuduk F I

?anda kernig -;I

Brud


19/21

PEMBAHASAN

#asien laki-laki usia % tahun % bulan rujukan SU) #etala Bumi dengan

keluhan utama demam tinggi disertai kejang. Sejak 3 hari sebelum masuk S

pasien mengeluh sakit kepala, batuk kering dan demam tinggi. Cejang timbul

sekitar % jam sebelum masuk S. Saat kejang leher pasien terasa kaku dan mata

melihat ke arah kanan terus menerus, pasien tampak mengantuk dan masih

menja"ab jika dipanggil. Sekitar jam &'.&& pagi, pasien diba"a ke SU) #B,

pasien juga mengalami kejang. Cemudian sekitar jam &.&& pagi, pasien dirujuk

19


20/21

ke SU) 55. Sekitar 3& menit saat pasien di 7=) SU) 55, pasien mengalami

kejang. ?angan dan kaki pasien kaku. >engan ekstensi, tangan menggenggam dan

bergerak-gerak seperti orang menggigil, mata melihat kearah kanan atas dan

pandangan kosong. Cejang berlangsung sekitar 2 menit. Mual I/ sakit perut I/,

diare -/. )ari hasil primary surey, didapatkan 3(D;menit, nadi 12&D;menit,

suhu 4&&0. #asien mengalami penurunan kesadaran dengan skala 5E#U kategori

pain- ?indakan a"al pasien ini adalah pemasangan nasal $anul 22 >iter, pasien

diberikan dumin 12! mg suppositorium untuk menurunkan panas, kemudian

pemasangan 7E) > 1! tpm. bserasi selama 1! menit, suhu menurun. Suhu

1! menit pertama 3,', suhu 1! menit kedua 3,!. Setelah 3& menit kemudian,

pasien kejang dan diberikan dia


21/21

meningkat 13.%&& mm/, kemungkinan disebabkan oleh bakteri. Sedangkan

pemeriksaan radiologi rontgen dan 0? s$an belum dilakukan.

21

Case Meningitis Fix Dari Mimi

Documents

Transcript of Case Meningitis Fix Dari Mimi