Post on 13-Feb-2018
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 1/51
LAPORAN KASUS
Asma Bronkiale
Penyusun:
Intan Soraya
030.05.118
Pembimbing:Dr. Charles Antony S. Sp.A
Kepaniteraan Klinik lm! Kesehatan Anak
R!mah Sakit Um!m Daerah Kota Bekasi
Perio"e # April $%#& ' ( )!ni $%#&
*ak!ltas Ke"okteran Uni+ersitas ,risakti
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 2/51
KA,A P-NAN,AR
Puji dan syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan
karunia!ya sehingga "em#uatan karya tu$is #eru"a $a"oran kasus yang #erjudu$ % Asma
Bronkiale/ da"at tersusun dan terse$esaikan te"at "ada &aktunya.
Terima kasih saya u'a"kan ke"ada dr. (har$es )nthony S.* S".) se$aku
"em#im#ing "enu$isan yang te$ah mem#erikan arahan da$am "enye$esaian $a"oran kasus
ini.
)da"un "em#uatan tu$isan ini #ertujuan untuk menye$esaikan tugas yang di#erikan
se$ama masa ke"aniteraan k$inik "enu$is di +S,- ota /ekasi* juga untuk mendiskusikan
kasus )sma /ronkia$e* sehingga dihara"kan da"at meningkatkan "emahaman dan
mendukung "enera"an k$inis yang $e#ih #aik da$am mem#erikan kontri#usi "ositi sistem
"e$ayanan kesehatan se'ara o"tima$.
)khir kata* semoga karya tu$is ini da"at #ermanaat #agi semua "ihak yang
mem#a'anya. )"a#i$a ada kekurangan da$am "enu$isan mohon maa dan si$ahkan mem#eri
kritik dan saran.
/ekasi* )"ri$ 013
Penu$is
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 3/51
L-0BAR P-N-SA1AN
!ama : Intan Soraya
!IM : 030.05.118
,ni2ersitas : ,ni2ersitas Trisakti
aku$tas : edokteran
Tingkat : Program Pendidikan Proesi -okter
/idang Pendidikan : I$mu esehatan )nak
Periode e"aniteraan $inik : 1 )"ri$ 013 8 4uni 013
4udu$ a"oran asus : )sma /ronkia$e
TE)6 -IPE+IS) dan -ISET,4,I T)!77) :
/agian I$mu esehatan )nak
+S,- ota /ekasi
aku$tas edokteran ,ni2ersitas Trisakti
Pembimbing
Dr. Charles Antony Silalahi.2 Sp.A
3
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 4/51
P-NDA1ULUAN
)sma #ronkia$ meru"akan sa$ah satu "enyakit kronis yang menyerang sa$uran
na"as #agian atas dan seringka$i dijum"ai "ada anakanak.1**39 Penyakit ini 'uku"
menda"at "erhatian serius karena "re2a$ensinya yang 'uku" tinggi di #er#agai negara
#erkem#ang.9 /erdasarkan se#uah "ene$itian tentang asma yang di$akukan di )merika
Serikat* "ada anakanak dengan usia #erkisar 1 tahun di South a$es* "re2a$ensi ri&ayat
mengi wheezing 9 menga$ami "eningkatan dari 1;< "ada tahun 1=;3 menjadi < "ada
tahun 1=88. Sedangkan da$am "re2a$ensi "enyakit asma di dunia* ternyata "o"u$asi
"enduduk di (ina yang mengida" "enyakit asma $e#ih rendah jika di#andingkan dengan
negaranegara #arat.>9
)da"un #e#era"a ha$ yang diduga menjadi "enye#a# meningkatnya "re2a$ensi
asma mau"un meningkatnya "enyakit a$ergi diantaranya yaitu tingginya tingginya tingkat
"o$usi udara* #aik di da$am ruangan indoor 9 mau"un di $uar ruangan outdoor 9.5*?9 Po$usi
udara yang terjadi di da$am ruangan se"erti de#u ruangan yang jarang di#ersihkan dan juga
kadangkadang asa" rokok. Sedangkan "o$usi yang terjadi di $uar ruangan se"erti asa"
yang dise#a#kan o$eh kendaraan #ermotor* "a#rik mau"un rokok Po$utan"o$utan terse#ut
akan #ereek "ada "eningkatan hi"erres"onsiitas #ronkus yang akan menim#u$kan geja$a
k$inis #eru"a sesak na"as. @$eh se#a# itu$ah* aktor $ingkungan sangat memegang "eranan
"enting da$am menentukan maniestasi "enyakit ini.*59
Pada "enyakit ini* akan dijum"ai "eningkatan ke"ekaan sa$uran na"as yang
memi'u terjadinya "eriode mengi yang #eru$ang* sesak na"as dan #atuk yang seringka$i
terjadi "ada &aktu ma$am hari. 7eja$ageja$a ini #erhu#ungan dengan $uasnya in$amasi*
>
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 5/51
ha$ ini #isa menye#a#kan o#struksi sa$uran na"as dengan derajat yang #er2ariasi dan
#ersiat re2ersi#$e* #aik se'ara s"ontan mau"un dengan "engo#atan.1*?*;9 6a$ terse#ut #isa
di"er#erat jika ditemukan adanya ineksi "ada sa$uran na"as yang #isa menye#a#kan
terjadinya eksaser#asi asma* #aik "ada anakanak mau"un de&asa. Penye#a# tersering
ineksi sa$uran na"as ada$ah ineksi 2irus sa$uran na"as #iasanya rhinovirus* coronavirus
atau influenza.89
)sma se$a$u dihu#ungkan dengan gangguan "ada mediator otot "o$os di sa$uran
na"as dan ke$ainan struktur anatomi mukosa sa$uran na"as. -a$am #e#era"a tahun terakhir*
te$ah dikemukkaan #ah&a "ada sistem mediator imun* se"erti ha$nya $eukotrien*
"rostag$andin* aktor "engakti2asi "$ate$et* serta #e#era"a aktor se"erti histamine dan
#ronkokonstriktor $ainnya juga mam"u meningkatkan ke"ekaan sistem mediator imun
"ada sa$uran na"as* sehingga menim#u$kan kontraksi otot "o$os "ada #ron'hus.1*?*;*=9
Meski"un #egitu* "enye#a#"enye#a# terjadinya "enyakit asma dikategorikan menjadi
"enye#a# a$ergi dan non a$ergi* teta"i tidak menutu" kemungkinan #isa dise#a#kan o$eh
kedua aktor terse#ut.;9
Ter$am#atnya "enanganan terhada" "enderita asma da"at menim#u$kan dam"ak
yang 'uku" ata$* #ahkan #isa #erujung "ada kematian. 6asi$ studi "ene$itian yang
di$akukan o$eh Sears M-* menye#utkan #ah&a terjadi "eningkatan angka kematian "ada
orang muda yang diaki#atkan "enyakit asma antara tahun 1=;0an hingga tahun 1=80an. 9
5
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 6/51
LAPORAN KASUS
. D-N,,AS
1. Identitas "enderita :
!ama "enderita : )n. S
4enis e$amin : Perem"uan
,mur : ? tahun 5 #u$an
. Identitas orang tuaA&a$i :
)yah : !ama : Tn. 6
Pendidikan : SM)
Pekerjaan : Pedagang
)$amat : 4a$an Beteran * /ekasi
I#u : !ama : !y. )
Pendidikan : SM)
Pekerjaan : I+T
)$amat : 4a$an Beteran * /ekasi
. ANA0N-SS
)$oanamnesa dengan : I#u kandung "enderita
Tangga$Ajam : > )"ri$ 013A0=.00 I/
1. e$uhan utama : Sesak
. +i&ayat "enyakit sekarang :
Sejak 1 hari SM+S anak menge$uh sesak na"as. Sesak na"as terjadi "ada
ma$am hari dan tidak #eru#ah dengan "eru#ahan "osisi* sehingga anak tidak #isa
?
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 7/51
tidur "ada ma$am terse#ut. Saat sesak tidak disertai &arna #iru "ada #i#ir* akan
teta"i terdengar adanya mengi "ada saat #erna"as. )nak tidak menga$ami #atuk*
"i$ek* muntah mau"un #erak 'air se#e$um terjadinya sesak. )nak mengaku tidak
ada tersedak se#e$umnya. Pada "agi hari se#e$um terjadinya sesak* anak
mengikuti kegiatan o$ahraga #er$ari di seko$ahnya. )nak mem"unyai ri&ayat
asma* namun jarang terjadi serangan seka$i da$am setahun9. )nak tidak memi$iki
ri&ayat ke$uarga "enderita asma. )nak juga tidak memi$iki ri&ayat kontak
dengan "enderita #atuk $ama.
3. +i&ayat "enyakit dahu$u :
)nak "ernah dira&at di rumah sakit karena sesak na"as "ada umur 3 tahun.
>. +i&ayat kehami$an dan "ersa$inan :
+i&ayat )ntenata$ :
Se$ama kehami$an* i#u memeriksakan kehami$annya ke #idan tia" #u$an.
+i&ayat !ata$ :
S"ontanAtidak s"ontan : S"ontan
/erat #adan $ahir : 1;00 gram
Panjang #adan $ahir : I#u $u"a
ingkar ke"a$a : I#u $u"a
Peno$ong : /idan
Tem"at : +umah
+i&ayat !eonata$ :
)nak $angsung menangis dengan gerakan akti dan &arna ku$it se$uruh #adan
kemerahan.
;
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 8/51
5. +i&ayat "erkem#angan :
Tiara" : ? #u$an
Merangkak : 8 #u$an
-uduk : 11 #u$an
/erdiri : 13 #u$an
/erja$an : 15 #u$an
?. +i&ayat imunisasi :
Nama Dasar
3b!lan4
Ulangan
3!m!r "alam b!lan4
/(7
Po$io 3 > 5
6e"atitis / 3 > 5
-PT > 5 ?
(am"ak =
;. Makanan :
Sejak $ahir sam"ai dengan usia 1 tahun anak menda"atkan )SI dengan rekuensi
menyusu sesuka anak.
Sedangkan "ada usia 3 #u$an* anak menda"at makanan tam#ahan #eru"a #u#ur
S,!* dise$ingi dengan #u#ur saring yang ditam#ahkan &orte$ yang di$unakkan.
Setia" ka$i makan anak mengha#iskan setengah mangkok ke'i$ se#anyak 3 ka$i
sehari.
,sia 1*5 tahun sam"ai sekarang anak mu$ai menda"atkan makanan se"erti orang
de&asa se#anyak 3 ka$i sehari setengah mangkok ke'i$.
8. +i&ayat ke$uarga :
8
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 9/51
Ikhtisar keturunan :
eterangan : C aki$aki
C Perem"uan
C Penderita
Susunan ke$uarga :
No. Nama Um!r L5P Keterangan
1. Tn. 6 38 th Sehat
. !y. ) 38 th P Sehat
3. )n. Y 1> th P Sehat
>. )n. S ? #$n 5 th P Sakit
=. +i&ayat sosia$ $ingkungan :
)nak tingga$ #ersama kedua orangtuanya di se#uah rumah yang ter#uat dari kayu
#erukuran 8 m D ? m dengan 2enti$asi dan "enerangan yang 'uku". e$uarga ini
menggunakan air dari sumur untuk minum dan memasak* serta untuk mandi dan
men'u'i. 4arak rumah "enderita dengan rumah di sekitarnya kurang $e#ih sejauh
> meter.
. P-0-RKSAAN *SK
1. eadaan umum : Tam"ak sesak
esadaran : om"osmentis
7(S : >5?
=
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 10/51
. Pengukuran :
Tanda 2ita$ : Tensi : 110A;0 mm6g
!adi : 1?0 DAmenit* kua$itas 'uku"* regu$er
Suhu : 35*? o(
+es"irasi : ?0 DAmenit
/erat #adan : 1>*5 kg ;1*08< standar //A,9
PanjangAtinggi #adan : 10? 'm 8=*?; < standar T/A,9
8?*83 < standar //AT/9
ingkar engan )tas )9 : 1; 'm
ingkar e"a$a : >= 'm
3. u$it : arna : Sa&o matang
Sianosis : Tidak ada
6emangiom : Tidak ada
Turgor : (e"at kem#a$i
e$em#a#an : (uku"
Pu'at : Tidak ada
>. e"a$a : /entuk : Mesosea$i
,,/ : -atar* sudah menutu"
,, : -atar* sudah menutu"
+am#ut : arna : 6itam
Te#a$Ati"is : Te#a$
-istri#usi : Merata
)$o"esia : Tidak ada
10
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 11/51
Mata : Pa$"e#ra : Tidak ada edema
)$is #u$u mata : Tidak mudah di'a#ut
onjungti2a : Tidak anemis
Sk$era : Tidak ikterik
Produksi air mata : (uku"
Pu"i$ : -iameter : 3 mmA3 mm
Simetris : Isokor
+e$ek 'ahaya : FAF
ornea : 4ernih
Te$inga : /entuk : Simetris
Sekret : Tidak ada
Serumen : Minima$
!yeri : Tidak ada okasi :
6idung : /entuk : Simetris
Pernaasan 'u"ing hidung : Tidak ada
E"istaksis : Tidak ada
Sekret : Tidak ada
Mu$ut : /entuk : !orma$
/i#ir : Mukosa #i#ir #asah* sianosis tidak ada
7usi : Tidak mudah #erdarah
Pem#engkakan tidak ada
7igige$igi : Sudah tum#uh $engka"
idah : /entuk : !orma$
11
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 12/51
Pu'atAtidak : Tidak "u'at
TremorAtidak : Tidak tremor
otorAtidak : Tidak kotor
arna : Merah muda
aring : 6i"eremi : Tidak ada
Edema : Tidak ada
Mem#ranA"seudomem#ran : Tidak ada
Tonsi$ : arna : Merah muda
Pem#esaran : Tidak ada
)#sesAtidak : Tidak ada
Mem#ranA"seudomem#ran : Tidak ada
5. eher :
Bena 4ugu$aris : Pu$sasi : Tidak ter$ihat
Tekanan : Tidak meningkat
Pem#esaran ke$enjar $eher : Tidak ada
aku kuduk : Tidak ada
Masa : Tidak ada
Tortiko$is : Tidak ada
?. Thorak :
a. -inding dadaA"aru :
Ins"eksi : /entuk : Simetris
+etraksi : )da* $okasi : su"rasterna$
-is"nea : Tidak ada okasi :
1
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 13/51
Pernaasan : Thoraka$
Pa$"asi : remitus oka$ : Simetris
Perkusi : Sonor
)usku$tasi : Suara !a"as -asar : Suara na"as Besiku$er
Suara !a"as Tam#ahan : +honki FAF9
heeGing FAF9 eks"irasi
#. 4antung :
Ins"eksi : Iktus : Tidak ter$ihat
Pa$"asi : )"eks : Tidak tera#a
Thri$$ : Tidak ada
Perkusi : /atas kanan : I(S IB PS deDtra
/atas kiri : I(S B M sinistra
/atas atas : I(S II PS deDtra
)usku$tasi :
rekuensi : 1?0 DAmenit* Irama : +egu$er
Suara dasar : S1 dan S tungga$
/ising : tidak ada* -erajat :
okasi :
Pun'tum maD :
Penye#aran :
;. )#domen
Ins"eksi : /entuk : -atar
Pa$"asi : 6ati : Tidak tera#a
13
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 14/51
ien : Tidak tera#a
7inja$ : Tidak tera#a
Masa : Tidak ada
Perkusi : Tim"aniA"ekak : Tim"ani
)sites : Tidak ada
)usku$tasi : /ising usus F9 norma$
8. Ekstremitas :
,mum : Ekstremitas atas : )kra$ hangat* tidak ada edem
dan tidak ada "arese
Ekstremitas #a&ah : )kra$ hangat* tidak ada edem
dan tidak ada "arese
!euro$ogis :
,an"aLengan ,!ngkai
Kanan Kiri Kanan Kiri
7erakan #e#as /e#as #e#as /e#asTonus norma$ norma$ norma$ !orma$
Troi eutroi eutroi eutroi Eutroi
$onus 9 9 9 9
+e$eks
isio$ogisnorma$ norma$ norma$ !orma$
+e$eks
"ato$ogis
6oman 9
Tromner 9
6oman 9
Tromner 9
/a#insky 9*
(haddok 9
/a#insky 9*
(haddok 9
Sensi#i$itas !orma$ !orma$ !orma$ !orma$
Tanda
meningea$
asegue 9*
ernig 9
asegue 9*
ernig 9
=. Susunan sara : !er2i (rania$es I H II tidak ada ke$ainan
10. 7enita$ia : Perem"uan* tidak ada ke$ainan
11. )nus : )da* tidak ada ke$ainan
1>
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 15/51
6. P-0-RKSAAN LABORA,ORU0 S-D-R1ANA
Pemeriksaan -arah +utin :
eukosit : 1=.?;0 Ammk n C 5*515*5 D 103Ammk9
Eritrosit: 5*50 D 10? Ammk n C >*0 H 5* D 10? Ammk9
6emog$o#in: 1>*= gAd n C 11*5 H 15*5 gAd9
Trom#osit : 550 D 103 Ammk n C 150 H >00 Ammk9
6emato'rit : >>* < n C 35 H >5 <9
6itung 4enis eukosit:
/asoi$ : 0* < n C 13<9
Eosinoi$ : 0*1 < n C 01<9
!eutroi$ : =1 < n C 5>?;<9
imosit : ?*3 < n C 53<9
Monosit : *> < n C 3;<9
6. R-SU0-
!ama : )n. S
4enis ke$amin : Perem"uan
,mur : ? tahun 5 #u$an
/erat #adan : 1>*5 kg
e$uhan utama : Sesak
,raian : Sejak 1 hari SM+S sesak F9* terjadi "ada ma$am hari* tidak
#eru#ah dengan "eru#ahan "osisi* tidur 9. Sianosis 9* wheezing
15
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 16/51
F9. /atuk 9* "i$ek 9* muntah 9* diare 9. )kti2itas #er$e#ih F9.
+i&ayat asma F9 dan ri&ayat asma ke$uarga 9* tersedak 9.
+i&ayat kontak "enderita #atuk $ama 9
Pemeriksaan isik :
eadaan umum : Tam"ak sakit sedang
esadaran : om"osmentis 7(S : >5?
-enyut !adi : 1?0 ka$iAmenit
Pernaasan : ?0 ka$iAmenit
Suhu : 35*? o(
u$it : Sa&o matang
e"a$a : Simetris dengan ,,/ dan ,, datar
Mata : )nemis 9* Ikterik 9* konjungti2a tidak edem dan tidak 'ekung
Te$inga : Simeris* sekret 9* serumen minima$
Mu$ut : Mukosa #i#ir #asah dan #er&arna merah muda
ThorakA"aru : Simetris* sonor* suara na"as 2esiku$er* ronkhi FAF9* &heeGing FA
F9 eks"irasi* retraksi F9 su"rasterna$
4antung : S1 dan S tungga$
)#domen : Simetris* #ising usus F9 norma$
Ekstremitas : )kra$ hangat* edem 9* dan "arese 9
Susunan sara : Tidak ada ke$ainan
7enita$ia : Perem"uan dengan tidak ada ke$ainan
)nus : )da* tidak ada ke$ainan
1?
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 17/51
6. DANOSS
1. -iagnosa #anding :
)sma #erdasarkan #erat ringannya serangan
)sma serangan #erat
)sma serangan sedang
)sma serangan ringan
)sma #erdasarkan e"isode terjadinya serangan
)sma e"isodik jarang
)sma e"isodik sering
)sma "ersisten
/ronkio$itis* rinitis a$ergika* sinusitis* as"irasi #enda asing
. -iagnosa kerja : )sma serangan #erat e"isodik jarang
3. Status giGi :
6@!(6S
//A, C 1>*5 H 0*> C *81 giGi kurang9
*1
T/A, C 105 H 11;*1 C *3; "endek9 5*1
//AT/ C 1>*5 H 1?*; C 1*5; norma$9
1*>
(-( 000
// se#enarnya C //) C 1>*5 kg
// idea$ C //I C 1; kg
1;
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 18/51
I/ C BBI
BBA D 100<
C 1>*5A1; D 100<
C 85*= < mi$d ma$nutrition9
6. P-NA,ALAKSANAAN
@ 3 $iterAmenit
!e#u$isasi enotero$ /erote'9 0*5 mg F !a($ m$
IB- -5 J !S F -ri" )minoi$in 150 mg dengan "em#erian 1 tetesAmenit
Injeksi -eksametason 3 D mg
Injeksi )m"isi$in 3 D 500 mg
a. USULAN P-0-RKSAAN
. Pemeriksaan $a#oratorium darah rutin
3. Pemeriksaan radio$ogis oto toraks
>. Tes ungsi isio$ogis "aru
a. PRONOSS
Kuo ad 2itam : -u#ia ad #onam
Kuo ad un'tionam : -u#ia ad #onam
Kuo ad sanationam : -u#ia ad #onam
b. P-NC-A1AN
5. 6indari aktoraktor "en'etus tim#u$nya asma #ronkia$
?. Mem#atasi akti2itas isik yang #er$e#ihan
18
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 19/51
;. Penggunaan maskerA sa"utangan guna menutu" hidung #i$a #erada di ruangan
yang #erde#u atau #i$a ter"a"ar dengan asa"* #aik asa" kendaraan #ermotor*
rokok* dan $ain se#againya.
a. *OLLO7 UP
$8 April $%#&
S : Sesak L 9* #atuk 9* e#ris 9* muntah 9* makan L9* minum F9* /)/ F9*
/) 9
O : 6+ C =? DAmenit* ++ C 5> DAmenit* T C 3;o (.
Pemeriksaan isik :
u$it : Siaonis 9* turgor 'e"at kem#a$i F9* ke$em#a#an 'uku"
e"a$a : Mesosea$i* ,,/ dan ,, menutu"
Mata : onjungti2a anemis 9* Skera ikterik 9* mata 'ekung 9
Te$inga : Sekret 9* serumen minima$ 9
6idung : Sekret 9* "ernaasan 'u"ing hidung 9
Mu$ut : Mukosa #i#ir #asah* $idah kotor 9
eher : 4BP tidak meningkat* 7/ tidak mem#esar
Thorak : +etraksi 9
Paru : Suara naas 2esiku$er* rhonki A9*
&heeGing FAF9
4antung : S1 dan S tungga$* #ising 9
)#domen : /ising usus F9 norma$
Ekstremitas : )kra$ hangat* tidak edem* tidak "arese
1=
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 20/51
A : )sma #ronkia$ serangan #erat e"isode jarang
P : @ 3 $iterAmenit
!e#u$isasi enotero$ /erote'9 0*5 mg F !a($ m$ tia" ? jam
IB- -5 J !S F -ri" )minoi$in 150 mg dengan "em#erian 1
tetesAmenit
Injeksi -eksametason 3 D mg
Injeksi )m"isi$in 3 D 500 mg
1asil 9oto toraks tanggal $8 April $%#&
(or #esar norma$
Ini$trat H9
-A #ronkritis kronik
$ April $%#&
S : Sesak 9* #atuk 9* e#ris 9* muntah 9* makan F9* minum F9* /)/ F9*
/) F9
O : 6+ C 88 DAmenit* ++ C >0 DAmenit* T C 3?o (.
Pemeriksaan isik :
u$it : Siaonis 9* turgor 'e"at kem#a$i F9* ke$em#a#an 'uku"
e"a$a : Mesosea$i* ,,/ dan ,, menutu
Mata : onjungti2a anemis 9* Skera ikterik 9* mata 'ekung 9
Te$inga : Sekret 9* serumen minima$ 9
6idung : Sekret 9* "ernaasan 'u"ing hidung 9
Mu$ut : Mukosa #i#ir #asah* $idah kotor 9
0
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 21/51
eher : 4BP tidak meningkat* 7/ tidak mem#esar
Thorak : +etraksi 9
Paru : Suara naas 2esiku$er* rhonki A9*
&heeGing A9
4antung : S1 dan S tungga$* #ising 9
)#domen : /ising usus F9 norma$
Ekstremitas : )kra$ hangat* tidak edem* tidak "arese
A : )sma #ronkia$ serangan #erat e"isode jarang
P : sa$#utamo$ mg
"rednison 1A3 ta#
am"isi$in 10 mg
Pasien diiGinkan "u$ang
DSKUS
1
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 22/51
D-*NS
-einisi asma se'ara $engka" yang menggam#arkan konse" in$amasi se#agai dasar
mekanisme terjadinya asma dike$uarkan o$eh 7I!) Global Initiative for Asthma9. )sma
dideinisikan se#agai gangguan in$amasi kronik sa$uran res"iratorik dengan #anyak se$
yang #er"eran* khususnya se$ mast* eosinoi$* dan $imosit T. Pada orang yang rentan*
in$amasi ini menye#a#kan e"isod wheezing yang #eru$ang* sesak na"as* rasa dada
tertekan* dan #atuk* khususnya "ada ma$am atau dini hari. 7eja$a ini #iasanya
#erhu#ungan dengan "enyem"itan sa$uran res"iratorik yang $uas namun #er2ariasi* yang
"a$ing tidak se#agian #ersiat re2ersi#e$ #aik se'ara s"ontan mau"un dengan "engo#atan.
In$amasi ini juga #erhu#ungan dengan hi"erakti2itas sa$uran res"iratorik terhada"
#er#agai rangsangan.?9
Pedoman !asiona$ )sma )nak juga menggunakan deinisi yang "raktis da$am
#entuk deinisi o"erasiona$ yaitu wheezing danAatau #atuk dengan karakteristik se#agai
#erikut?9 :
Tim#u$ se'ara e"isodik danAatau kronik
(enderung "ada ma$amAdini hari nokturna$9
Musiman
)danya aktor "en'etus* diantaranya akti2itas isik
/ersiat re2ersi#e$ #aik se'ara s"ontan mau"un dengan "engo#atan
)danya ri&ayat asma atau ato"i $ain "ada "asienA ke$uarganya
)sma se$a$u dihu#ungkan dengan gangguan "ada mediator otot "o$os di sa$uran
na"as dan ke$ainan struktur anatomi mukosa sa$uran na"as. -a$am #e#era"a tahun terakhir*
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 23/51
te$ah dikemukkaan #ah&a "ada sistem mediator imun* se"erti ha$nya $eukotrien*
"rostag$andin* aktor "engakti2asi "$ate$et* serta #e#era"a aktor se"erti histamine dan
#ronkokonstriktor $ainnya juga mam"u meningkatkan ke"ekaan sistem mediator imun
"ada sa$uran na"as* sehingga menim#u$kan kontraksi otot "o$os "ada #ronkus.1*?*=*;9
Meski"un #egitu* "enye#a#"enye#a# terjadinya "enyakit asma dikategorikan menjadi
"enye#a# a$ergi dan non a$ergi* teta"i tidak menutu" kemungkinan #isa dise#a#kan o$eh
kedua aktor terse#ut.=9
Pada kasus ini* dijum"ai tandatanda atau ke$uhan "asien #eru"a sesak na"as.
Sete$ah di$akukan "emeriksaan isik* ditemukan adanya suara na"as tam#ahan #eru"a
wheezing "ada saat eks"irasi yang #eru$ang. Sesak yang terjadi "ada kasus ini terjadi "ada
mu$anya saat ma$am hari. Tandatanda terse#ut te$ah memenuhi kriteria asma #ronkia$
#erdasarkan "ada $andasan teori yang te$ah dikemukakan di atas.
-PD-0OLO
Penyakit ini meru"akan "enyakit yang 'uku" $uas da$am "erse#arannya di dunia.
-i$a"orkan #ah&a sejak dua dekade terakhir "re2a$ensi asma meningkat* #aik "ada anak
anak mau"un de&asa. )sma mem"unyai dam"ak negati "ada kehidu"an "enderitanya
termasuk untuk anak* se"erti menye#a#kan anak sering tidak masuk seko$ah dan
mem#atasi kegiatan o$ehraga* mau"un akti2itas se$uruh ke$uarga. Pre2a$ensi tota$ asma di
dunia di"erkira$an ;*< ?< "ada de&asa dan 10< "ada anak9. Pre2a$ensi terse#ut
sangat$ah #er2ariasi* terda"at "er#edaan antar negara* #ahkan di #e#era"a daerah di suatu
negara.89
3
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 24/51
Sa$ah satu masa$ah e"idemio$ogi saat ini ada$ah morta$itas asma yang re$ati tinggi.
/e#era"a &aktu yang $a$u* "enyakit asma tidak meru"akan "enye#a# kematian yang
#erarti. !amun #e$akangan ini di$a"orkan dari #er#agai negara terjadi "eningkatan
kematian karena "enyakit asma* juga "ada anak. /er#agai aktor yang da"at menjadi
"en'etus tim#u$nya serangan asma antara $ain akti2itas isik* a$ergen* ineksi* "eru#ahan
mendadak suhu udara atau "ajanan terhada" iritan res"iratorik se"erti asa" rokok dan $ain
se#againya. Se$ain itu juga #er#agai aktor mem"engaruhi tinggi rendahnya "re2a$ensi
asma di suatu tem"at. /e#era"a aktor terse#ut diantaranya yaitu umur* ras* jenis ke$amin*
tingkat sosioekonomi dan aktor $ingkungan. aktoraktor terse#ut mem"engaruhi
"re2a$ensi asma* terjadinya serangan asma* #erat ringannya serangan* status asma dan
kematian karena "enyakit asma.5*;9
Sa$ah satu "enye#a# tinggi "re2a$ensi "enyakit asma #ronkia$ yaitu adanya ineksi
yang dise#a#kan o$eh 2irus. Ineksi 2irus "ada sa$uran na"as meru"akan "enye#a# utama
terjadinya mengi "ada anak dan de&asa yang menderita asma yaitu 1085< "ada anak dan
10>5< "ada de&asa. Birus yang menye#a#kan ineksi "ada sa$uran na"as ada$ah
respiratory syncytial virus +SB9* rhino2irus* "arain$uensa* adeno2irus* in$uensa* dan
'orona2irus 1*5 se"erti tam"ak "ada ta#e$ 1 #erikut :
,abel #. 6ir!s sal!ran napas "an penyakit yang "iakibatkan3;4
,ipe 6ir!s Serotipe CC Asma Pne!monia Bronkitis Bronkhiolitis
+hino2irus 1100 F FFF FFF FA F F
(orona2irus=E@(>3
FF FF
In$uenGa )* /* ( F F FF F
>
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 25/51
Parain$uenGa 1**3*> F F FA FF F
+SB )* / F F F F FFF
)deno2irus 1>3 F F FF F F
eterangan :'' : 'ommon 'o$d FA : jarang F : diketahui
FF : sering FFF : "enye#a# utama
/erdasarkan se#uah "ene$itian tentang asma yang di$akukan di )merika Serikat*
"ada anakanak dengan usia #erkisar 1 tahun di South a$es* "re2a$ensi ri&ayat mengi
wheezing 9 menga$ami "eningkatan dari 1;< "ada tahun 1=;3 menjadi < "ada tahun
1=88. Sedangkan da$am "re2a$ensi "enyakit asma di dunia* ternyata "o"u$asi "enduduk di
(ina yang mengida" "enyakit asma $e#ih rendah jika di#andingkan dengan negaranegara
#arat.*>9
Sur2ei mengenai tingkat kejadian asma di Ero"a juga te$ah di$akukan di ; negara di
#enua terse#ut. Pene$itian terse#ut di$akukan o$eh )I+E Astma insight & Reality in
Europe9 yang me$i"uti ;3.880 rumah tangga* yang #erjum$ah 13.158 orang. 6asi$ sur2ei
menda"atkan "re2a$ensi "o"u$asi current asthma se#esar *;<.?9
Pene$itian mengenai "re2a$ensi asma di Indonesia juga te$ah di$akukan dari tahun
ke tahun "ada #e#era"a "usat "endidikan* namun #e$um semuanya menggunakan
kuesioner yang #aku. Pada ta#e$ #erikut akan disajukan #e#era"a hasi$ sur2ei "enyakit
asma "ada anak di Indonesia.?9
,ebel $. Pre+alensi asma pa"a anak "i n"onesia34
Peneliti 3kota4 ,ah!n)!mlah
Sampel
Um!r
3,ah!n4
Pre+alensi
3<4
-jajanto / 4akarta 1==1 100 ? H 1 1?*>
5
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 26/51
+osmayudi @ /andung9 1==3 >8?5 ? H 1 ?*?
-ah$an 4akarta9 1==? ? H 1 1;*>
)riin Pa$em#ang9 1==? 1=? 13 15 5*;
+osa$ina I /andung9 1==; 3118 13 H 15 *?
Yunus 4akarta9 001 3> 13 H 1> 11*5
artasasmita (/ /andung9 00?;8
83?
? H ;
13 1>
3*0
5*
? !! 4akarta9 00 1=? 13 1> ?*;
PA,O*SOLO
A. Obstr!ksi Sal!ran Respiratorik
Sa$ah satu geja$a yang dia$ami o$eh "asien da$am kasus ini ia$ah sesak na"as. Tidak
hanya itu* "ada "asien juga ditemukan adanya suara na"as #eru"a wheezing . 6a$ terse#ut
diduga karena adanya "roses in$amasi sehingga menim#u$kan "enyem"itan atau o#struksi
"ada sa$uran na"asnya.
In$amasi sa$uran res"iratorik yang ditemukan "ada "asien asma diyakini
meru"akan ha$ yang mendasari gangguan ungsi : o#struksi sa$uran res"iratorik yang
menye#a#kan keter#atasan a$iran udara yang da"at kem#a$i se'ara s"ontan atau sete$ah
"engo#atan. Peru#ahan ungsiona$ yang dihu#ungkan dengan geja$a khas "ada asma* yakni
#eru"a #atuk* sesak* &heeGing dan disertai hi"erakti2itas sa$uran res"iratorik terhada"
#er#agai rangsangan. /atuk sangat mungkin dise#a#kan o$eh stimu$asi sara sensoris "ada
sa$uran res"iratorik o$eh mediator in$amasi terutama "ada anak.1*?*;9
@#struksi sa$uran na"as ini #ersiat dius dan #er2ariasi derajatnya* da"at mem#aik
s"ontan atau dengan "engo#atan. Penyem"itan sa$uran na"as ini menye#a#kan geja$a
#atuk* rasa #erat di dada* mengi dan hi"eres"onsi2itas #ronkus terhada" #er#agai stimu$i.
?
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 27/51
Penye#a#nya mu$tiaktor* yang utama ada$ah kontraksi otot "o$os #ronkus yang
di"ro2okasi o$eh mediator yang di$e"askan se$ in$amasi.1*;9
7am#ar 1. Sa$uran na"as norma$ dan "enderita asma19
)da"un #e#era"a mekanisme yang #isa menye#a#kan terjadinya in$amasi "ada
sa$uran na"as* diantaranya yaitu19 :
0ekanisme lim9osit , = g-
Sete$ah )P( (Antigen resenting !ells" mem"resentasikan a$ergen A antigen
ke"ada se$ $imosit T dengan #antuan ma#or histocompatibility M6(9 k$s II* $imosit T
akan mem#a&a 'iri antigen s"esiik* terakti2asi kemudian #erdierensiasi dan
#er"ro$ierasi. imosit T s"esiik Th9 dan "roduknya akan mem"engaruhi dan
mengontro$ $imosit / da$am mem"roduksi imunog$o#u$in. Interaksi a$ergen "ada $imosit
/ dengan $imosit T s"esiika$ergen akan menye#a#kan $imosit / mem"roduksi IgE
;
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 28/51
s"esiik a$ergen. Pajanan u$ang o$eh a$ergen yang sama akan meningkatkan "roduksi IgE
s"esiik. Imunog$o#u$in E s"esiik akan #erikatan dengan se$se$ yang mem"unyai rese"tor
IgE se"erti se$ mast$ #asoi$* eosinoi$* makroag dan platelet% /i$a a$ergen #erikatan
dengan se$ terse#ut maka se$ akan terakti2asi dan #erdegranu$asi menge$uarkan mediator
yang #er"eran "ada reaksi in$amasi.19
0ekanisme lim9osit , ' nong-
Sete$ah $imosit T terakti2asi akan menge$uarkan sitokin I3* I>* I5* I=* I
13 dan granulocyte monocyte colony stimulating factor 7M(S9. Sitokin #ersama se$
in$amasi yang $ain akan sa$ing #erinteraksi sehingga terjadi "roses in$amasi yang
kom"$eks* degranu$asi eosinoi$* menge$uarkan #er#agai "rotein toksik yang merusak
e"ite$ sa$uran na"as dan meru"akan sa$ah satu "enye#a# hi"eres"onsi2itas sa$uran na"as
(airway hyperresponsiveness A'R".19
0ekanisme im!nologi in9lamasi sal!ran napas
Sistem imun di#agi menjadi dua yaitu imunitas humora$ dan se$u$ar. Imunitas humora$
ditandai o$eh "roduksi dan sekresi anti#odi s"esiik o$eh se$ $imosit / sedangkan se$u$ar
di"erankan o$eh se$ $imosit T. Se$ $imosit T mengontro$ ungsi $imosit / dan
meningkatkan "roses in$amasi me$a$ui akti2itas sitotoksik cluster differentiation (-89
dan mensekresi #er#agai sitokin. Se$ $imosit T helper (->9 di#edakan menjadi Th1 dan
Th. Se$ Th1 mensekresi inter$eukin I9* I3* granulocytet monocyte colony
stimulating factor 7M(S9* intereron I!9 dan tumor necrosis factor)N T!N9
sedangkan Th mensekresi I3* I>* I5* I=* I13* I1? dan 7M(S. +es"ons
imun dimu$ai dengan akti2asi se$ T o$eh antigen me$a$ui se$ dendrit yang meru"akan se$
8
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 29/51
"engena$ antigen "rimer ( primary antigen presenting cellsA!". Skema itu da"at kita
$ihat "ada gam#ar se#agai #erikut 1*?9 :
eterangan :
M6( C major histo'om"ati#i$ity
Ig C imunog$o#u$in
)6+ C air&ay hi"erres"onsi2eness
eosC eosinoi$*
/as C #asoi$
7am#ar . Mekanisme imuno$ogi "ada asma19
B. 1iperreakti+itas Sal!ran Respiratorik
=
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 30/51
Penyem"itan sa$uran res"iratorik se'ara #er$e#ihan meru"akan "atoisio$ogi yang
se'ara k$inik "a$ing re$e2an "ada "enyakit asma. Mekanisme yang #ertanggung ja&a#
terhada" reakti2itas yang #er$e#ihan atau hi"erreakti2itas ini #e$um diketahui teta"i
mungkin #erhu#ungan dengan "eru#ahan otot "o$os sa$uran na"as hi"er"$asi dan
hi"ertroi9 yang terjadi se'ara sekunder yang menye#a#kan "eru#ahan kontrakti$itas.
Se$ain itu* in$amasi dinding sa$uran na"as terutama "eri#ronkia$ da"at mem"er#erat
"enyem"itan sa$uran na"as se$ama kontraksi #er$angsung.19
6i"ertroi dan hi"er"$asia otot "o$os sa$uran res"iratorik* se$ go#$et ke$enjar
su#mukosa tim#u$ "ada #ronkus "asien asma terutama "ada yang kronik dan #erat. Se'ara
kese$uruhan* sa$uran res"iratorik "ada asma mem"er$ihatkan "eru#ahan struktur sa$uran
res"iratorik yang #er2ariasi yang da"at menye#a#kan "ene#a$an dinding sa$uran
res"iratorik. Se$ama ini* asma diyakini meru"akan o#struksi sa$uran res"iratorik yang
#ersiat re2ersi#e$. Pada se#agian #esar "asien* re2ersi#i$itas yang menye$uruh da"at
diamati "ada "engukuran dengan s"irometri sete$ah ditera"i dengan inha$asi kortikosteroid.
109 6i"erreakti2itas #ronkus se'ara k$inis sering di"eriksa dengan mem#erikan stimu$us
aeroso$ histamin atau metako$in yang dosisnya dinaikkan se'ara "rogresi kemudian
di$akukan "engukuran "eru#ahan ungsi "aru P+ atau EB 19. Pro2okasiAstimu$us $ain
se"erti $atihan isik* hi"er2enti$asi* udara kering dan aeroso$ garam hi"ertonik* adenosis
tidak mem"unyai eek $angsung terhada" otot "o$os tidak se"erti histamin dan metako$in9*
akan teta"i da"at merangsang "e$e"asan mediator dari se$ mast* ujung sera#ut sara* atau
se$se$ $ain "ada sa$uran res"iratorik. -ikatakan hi"erakti #i$a dengan 'ara histamin
dida"atkan "enurunan EB 1 0< "ada konsentrasi histamin kurang dari 8 mg<. 19
30
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 31/51
*AK,OR RSKO
aktor resiko yang mungkin terda"at da$am $ingkungan "enderita da$am kasus ini
yaitu status sosia$ yang 'uku" rendah* ha$ ini terkait dengan kurangnya asu"an giGi "ada
"enderita.
)da"un #e#era"a aktor yang #isa menim#u$kan terjadinya "enyakit asma
diantaranya yaitu=*119 :
A. *AK,OR P-)A0U (Host)
Predis"osisi genetik
6i"eres"onsi sa$uran na"as
)to"i
4enis ke$amin
+as
B. *AK,OR LNKUNAN
aktor yang mem"engaruhi kerentanan ter#entuk asma "ada indi2idu yang ter"ajan
dengan aktor "redis"osisi.
)$ergen da$am rumah
Tungau de#u rumah
)$ergen "ada he&an
)$ergen ke'oa
4amur
)$ergen $uar
Te"ung sari
31
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 32/51
4amur
Pajanan "ekerjaan
)sa" rokok
Perokok "asi
Perokok akti
Po$usi udara
Po$utan $uar rumah (outdoor pollutants"
Po$utan da$am rumah (indoor pollutants"
Ineksi sa$uran na"as
6igiene
Ineksi "arasit
Status sosia$ ekonomi
-iet dan o#at H o#atan
@#esitas
-,OLO
)sma #ronkia$ meru"akan gangguan kom"$eks yang me$i#atkan aktor otonom*
imuno$ogis* ineksi* endokrin* dan "siko$ogis da$am #er#agai tingkat "ada #er#agai
indi2idu. Pengenda$ian diameter ja$an na"as da"at di"andang se#agai suatu keseim#angan
gaya neura$ dan humora$. )kti2itas #ronkokonstriktor neura$ di"erantarai o$eh #agian
ko$inergik sistem sara otonom. aktor humora$ mem#antu #ronkodi$atasi termasuk
kateko$amin endogen yang #ekerja "ada rese"tor adrenergikO yang mengaki#atkan
3
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 33/51
terjadinya re$aksasi otot "o$os #ronkus. )sma da"at dise#a#kan o$eh ke$ainan ungsi
rese"tor adeni$at sik$ase adrenergikO* dengan "enurunan rese"tor adrenergikO "ada
$eukosit "enderita asma.
;9
Se$ain ha$ha$ terse#ut* terda"at #e#era"a aktor $ain yang juga turut #er"eran
se#agai etio$ogi "enyakit ini* diantaranya yaitu1*?*;*1*13*1>9 :
aktoraktor imuno$ogis
Penderita yang dikategorikan da$am "enderita asma ekstrinsik atau a$ergik*
eksaser#asi terjadi sete$ah adanya "a"aran dari aktor $ingkungan se"erti de#u rumah*
ser#uksari #unga* dan ketom#e. 6a$ ini seringka$i akan meningkatkan kadar imunog$o#u$in
E IgE 9 tota$ mau"un IgE s"esiik "ada "enderita terhada" antigenantigen terse#ut. )sma
yang tergo$ong kategori ini* sering dijum"ai "ada anakanak dengan kisaran usia tahun
"ertama dan "ada orang de&asa asma yang tim#u$ $am#at9 yang dise#ut juga asma
intrinsik .
aktor endokrin
)sma #ronkia$ da"at menjadi $e#ih #uruk "ada "asien dengan keadaan hami$ dan
menstruasi* terutama "ada "remenstruasi atau "ada &anita yang meno"ause. Sedangkan
"ada anak dengan masa "u#ertas* keadaan asma 'enderung akan $e#ih #aik. 6anya sedikit
yang diketahui tentang "eranan aktor endokrin "ada etio$ogi dan "atogenesis asma
#ronkia$.
aktor Psiko$ogis
aktor emosi da"at memi'u tim#u$nya geja$ageja$a asma "ada #e#era"a anak dan
de&asa. 7angguan emosi dan tingkah $aku terkait dengan tera"i asma "ada "enderita.
aktor $ain
33
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 34/51
aktor $ain yang juga da"at menjadi "en'etus (trigger" terjadinya asma ia$ah ineksi
sa$uran na"as* aktor isik akti2itas isik yang #er$e#ih9* "eru#ahan 'ua'a* o#ato#atan*
dan "a"aran #ahan#ahan di $ingkungan kerja.
-a$am kasus asma #ronkia$ ini* diduga sa$ah satu etio$ogi "enye#a# terjadinya
serangan asma yaitu aktor imuno$ogis dan aktor akti2itas isik yang #er$e#ih. 6a$ ini
mungkin terjadi karena rendahnya asu"an giGi "ada "enderita yang se'ara tidak $angsung
#er"engaruh terhada" turunnya daya imunitas "asien terhada" "a"aran a$ergen yang
terda"at di $ingkungan "asien tingga$. Se$ain itu* #erdasarkan anamnesis yang di$akukan
diketahui #ah&a serangan asma terjadi sete$ah "asien me$akukan o$ahraga "ada "agi
harinya.
DANOSS3#$4
-iagnosis ditegakkan dengan a$oanamnesa* "emeriksaan isik* dan "emeriksaan
"enunjang.
Anamnesis
,mumnya diagnosa asma tidak su$it* terutama #i$a ditemukan geja$a k$asik asma
yaitu #atuk* sesak na"as* dan mengi yang tim#u$ se'ara ti#ati#a dan da"at hi$ang se'ara
s"ontanA"engo#atan. )danya ri&ayat asmaAri&ayat a$ergi dan aktor "en'etus.
Pada kasus ini di$akukan a$oanamnesa dengan orangtua "enderita* dida"atkan
tandatanda yang mengarah "ada diagnosis "enyakit asma. /e#era"a tandatanda dari hasi$
a$oanamnesa yang mengarah ke diagnosis asma diantaranya ke$uhan utama #eru"a sesak
na"as yang "ada mu$anya terjadi "ada ma$am hari. Sesak na"as diiringi adanya suara na"as
#eru"a mengi wheezing 9 "ada saat "enderita menghem#uskan na"asnya eks"irasi9. Se$ain
3>
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 35/51
itu* "ada "asien diketahui #ah&a "asien menja$ani akti2itas yang #erat "ada "agi harinya
yaitu kegiatan o$ahraga di seko$ahnya. Pasien memi$iki ri&ayat asma se#e$umnya namun
jarang menga$ami serangan da$am setahun kurang $e#ih terjadi satu ka$i9.
Pemeriksaan *isik
-a$am keadaan serangan* tekanan darah #iasanya meningkat* rekuensi "erna"asan
dan denyut nadi meningkat. Mengi (wheezing" sering terdengar tan"a stetosko". /unyi
"erna"asan mungkin me$emah dengan eks"irasi memanjang
Pada "emeriksaan isik yang te$ah di$akukan* dida"at keadaan umum "enderita
#aik dengan kesadaran kom"os mentis dengan 7(S >5? dan tidak dida"atkannya
ke$ainan "ada neuro$ogis. 6a$ ini mengindikasikan #ah&a "enderita tidak menga$ami
ke$ainan "ada intrakrania$nya. Pada "emeriksaan tanda 2ita$ dida"atkan adanya
"eningkatan rekuensi jantung 1?0 ka$i "er menit9 dan adanya na"as 'e"at ?0 ka$i "er
menit9. /erdasarkan "emeriksaan ausku$tasi* dijum"ai adanya suara na"as tam#ahan
#eru"a mengi wheezing 9 yang meru"akan sa$ah satu geja$a khas "enyakit asma.
Pada "emeriksaan status giGi* "ada "asien dida"atkan adanya giGi kurang standar //A,
"ada !(6S9 dan mi$d ma$nutrition standar (-( 0009. 6a$ ini da"at menjadi sa$ah satu
aktor risiko da$am ha$ terjadinya asma dikarenakan status giGi meru"akan kom"onen
"enting da$am status imuno$ogi "ada anak.
Pemeriksaan Pen!n>ang
-i"er$ukan uji $a#oratorium darah dan s"utum serta uji ungsi isio$ogi "aru guna
menunjang diagnosis asma #ronkia$. Eosinoi$ia di da$am darah dan s"utum akan
menga$ami "eningkatan. -i da$am darah* eosinoi$ia akan $e#ih dari dari 50>00 se$Amm3.
Sedangkan "ada s"utum juga akan dijum"ai adanya eosinoi$ia* akan teta"i ha$ ini tidak$ah
35
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 36/51
khas "ada "enderita asma karena #e#era"a "enyakit anak se$ain asma mungkin
menye#a#kan eosinoi$ia di da$am s"utum. Protein serum dan kadar imunog$o#u$in
#iasanya norma$ "ada "enderita asma #ronkia$* ke'ua$i kadar IgE mungkin #ertam#ah.
;9
Pada "asien ini* hasi$ "emeriksaan $a#oratorium darah rutin dida"atkan hasi$ adanya
"eningkatan jum$ah $eukosit $eukositosis9 yang dimungkinkan terjadinya in$amasi "ada
"asien ini. 4um$ah $eukosit yang menga$ami "eningkatan ia$ah neutroi$.
,ji isio$ogi "aru #ermanaat da$am menge2a$uasi anak yang diduga menderita
asma #ronkia$. Pada "enderita asma* uji ini #ermanaat untuk meni$ai tingkat "enyum#atan
ja$an na"as dan gangguan "ertukaran gas.;9
Penentuan gas dan "6 darah arteria$ meru"akan ha$ yang "enting da$am
menge2a$uasi "enderita asma se$ama masa eksaser#asi yang memer$ukan "era&atan di
rumah sakit. Penentuan saturasi oksigen dengan oksimetri se'ara teratur akan mem#antu
da$am menentukan ke"arahan eksaser#asi akut. P(@ #iasanya rendah se$ama stadium
a&a$ asma akut. etika "enyum#atan mem#uruk* maka P(@ akan meningkat.;9
Pada oto toraks akan tam"ak 'orakan "aru yang meningkat. 6i"erin$asi terda"at
"ada serangan akut dan kronik. )te$ektasis kadangkadang da"at ditemukan. Pada "asien
ini hasi$ oto toraks dida"atkan hasi$ gam#aran ini$trat 9 dan adanya gam#aran #ronkitis
kronis.
DANOSS BANDN
/e#era"a dianosis #anding terhada" "enyakit asma #ronkia$ ini diantaranya
yaitu;9 :
+hinitis a$ergika
3?
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 37/51
Sinusitis
/ronkhio$itis
/enda asing "ada sa$uran na"as
Pada rhinitis a$ergika* ditemukan adanya "enyum#atan hidung se'ara #i$atera$
aki#at edema #asahnya mem#ran mukosa. Se$ain itu* "ada rhenitis a$ergika ditemukan
#ersin#ersin* hidung yang #erair* mata yang terasa gata$ dan menge$uarkan air mata yang
#er$e#ihan.;9 Sinusitis mem"unyai geja$a #eru"a adanya #atuk ma$am hari* teta"i ha$ itu
jarang karena $e#ih sering #atuk "ada siang hari. Se$ain itu* juga ditemukan nyeri ke"a$a*
nyeri &ajah dan #isa ditemukan nanah da$ah meatus media. ;9 -a$am kasus ini* rhenitis
a$ergika da"at disingkirkan karena tidak ditemukannya sesak na"as serta suara na"as
tam#ahan #eru"a &heeGing yang menjadi sa$ah satu 'iri khas "enyakit asma #ronkia$ ini.
Pada #ronkhio$itis* ditemukan adanya demam* #atuk serta wheezing atau mengi
sedangkan "ada ausku$asi akan ditemukan suara ronkhi. ;9 6a$ ini miri" dengan asma
#ronkia$* teta"i "ada asma wheezing akan tim#u$ se'ara "eriodik atau e"isode. Se$ain itu*
asma di'etuskan o$eh adanya a$ergen #aik dari $ingkungan mau"un yang nons"esiik
sedangkan "ada #ronkho$itis tidak demikian.
/enda asing "ada sa$uran na"as juga da"at menye#a#kan sesak "ada "enderita.
Teta"i diagnosis ini da"at disingkirkan karena "ada a$oanamnesa dan "emeriksaan isik
tidak ditemukan akanya tandatanda adanya sum#atan #enda asing "ada sa$uran na"as
"enderita.
e#anyakan anak yang menderita e"isode #atuk dan mengi #eru$ang menderita
asma. Penye#a# $ain "enyum#atan ja$an na"as ada$ah ma$ormasi kongenita$ sistem
3;
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 38/51
"erna"asan*kardio2asku$er* atau gastrointestina$9* #enda asing "ada ja$an na"as atau
esoagus* #ronkio$otis ineksius* kistik i#rosis* "enyakit deisiensi imuno$ogis*
"neumonitis hi"ersensiti2itas* as"ergi$osis #ronko"u$mona$ a$ergika* dan #er#agai keadaan
$e#ih jarang yang menggangu ja$an na"as*termasuk tu#erku$osis endo#ronkia$* "enyakit
jamur* dan adenoma #ronkus.;9
KLAS*KAS D-RA)A, P-N?AK,
Klasi9ikasi Dera>at Penyakit Asma Anak ber"asarkan episo"e serangan34
Parameter klinis Asma -piso"ik
)arang
Asma -piso"ik
Sering
Asma Persisten
#. *rek!ensi serangan @ # 5 b!lan # 5 b!lan Sering
$. Lama serangan @ # mingg! # mingg! 1ampir sepan>ang
tah!n2 ti"ak a"a
remisi
&. ntensitas serangan Biasanya ringan Biasanya se"ang Biasanya berat
. Diantara serangan ,anpa ge>ala Sering a"a ge>ala e>ala siang "an
malam
8. ,i"!r "an akti+itas ,i"ak tergangg! Sering tergangg! Sangat tergangg!
. Pemeriksaan 9isik "i l!arserangan Normal 3ti"ak "item!kan
kelainan4
0!ngkin tergangg!3"item!kan
kelainan4
,i"ak pernahnormal
Klasi9ikasi Dera>at Penyakit Asma Anak ber"asarkan berat ringannya serangan 34
Parameter klinis Ringan Se"ang Berat Anaman henti
napas
Sesak (breathless) Ber>alan
Bayi :
0enangis
keras
Berbiara
Bayi :
=tangis pen"ek
"an lemah=kes!litan
menetek5makan
stirahat
Bayi :
=ti"ak ma!
makan5min!m
Posisi Bisa berbaring Lebih s!ka "!"!k D!"!k
bertopang
lengan
Biara Kalimat Penggal kalimat Kata=kata
38
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 39/51
Kesa"aran 0!ngkin
irritable
Biasanya irritable Biasanya
irritable
Kebing!ngan
Sianosis ,i"ak a"a ,i"ak a"a A"a Nyata
7heeEing Se"ang2 sering
hanya pa"aakhir ekspirasi
Nyaring2
sepan>angekspirasiFinspirasi
Sangat
nyaring2ter"engar
S!lit5ti"ak
ter"engar
Pengg!naan otot
bant! respiratorik
Biasanya ti"ak Biasanya ya ?a erakan
para"ok
torako=
ab"ominal
Retraksi Dangkal2
retraksi
interkostal
Se"ang2 "itambah
retraksi
s!prasternal
Dalam2
"itambah
napas !ping
hi"!ng
Dangkal5hilang
*rek!ensi napas ,akipn! ,akipn! ,akipn! Bra"ipn!
*rek!ensi na"i Normal ,akikar"i ,akikar"i Bra"ikar"i
KO0PLKAS
Penyakit asma #i$a tidak menda"atkan tera"i atau "enangan se'ara #enar* #isa
menim#u$kan kom"$ikasikom"$ikasi yang 'uku" mengkha&atirkan. /e#era"a kom"$ikasi
yang #isa terjadi diantaranya yaitu=9 :
• Pneumotoraks s"ontan
a$au"un ini jarang seka$i dijum"ai* akan teta"i kadang da"at ditemukan se#agai
se#uah enomena yang 'uku" menarik.
• Pneumomediastinum
Penyakit ini kadang ditemukan "ada "enderita dengan usia yang 'uku" muda.
Penyakit ini tim#u$ se#agai suatu "roses yang #er$angsung se'ara a$amiah* se"erti
yang di$a"orkan o$eh 4amadar yang te$ah me$akukan "ene$itian terhada" he&an
'o#a.Pneumomediastinum ini "ada umumnya akan sem#uh dengan sendirinya
(self)limited disease"
• Em"isema
3=
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 40/51
Penyakit ini sering ditemukan terjadi di su#dura$ dan "a$ing sering terjadi "ada
anakanak. Pergerakan udara terjadi dengan mengarah ke "osterior* yakni dari
"neumomediastinum menuju oramina inter2erte#ra$is.
• Pneumo"erikardium
Penyakit ini jarang ditemukan se#agai kom"$ikasi asma. )kan teta"i #i$a terjadi*
maka akan $e#ih sering terjadi "ada anakanak. 6a$ ini dise#a#kan se$a"ut
"eri'ardia$ "ada anakanak 'enderung $e#ih ra"uh di#ndingkan dengan orang
de&asa. Se"erti ha$nya dengan "neumomediastinum* "neumo"erikardium #iasanya
ditemui dengan siat yang #enigna.
• Perdarahan "ada su#arakhnoid
asus ini #isa ditemui "ada "asien status asmatikus dengan "era&atan yang
menggunakan 2enti$ator. Pasien dengan keadaan se"erti ini rentan terhada"
tim#u$nya "eningkatan tekanan "arsia$ kar#ondioksida* sehingga da"at
menye#a#kan 2asodi$atasi di "em#u$uh darah sere#ra$ dan meningkatnya tekanan
intrakrania$. eadaan ini da"at di"er"arah dengan adanya #atuk#atuk "ada "asien
sehingga terjadi "eningkatan tekanan intrathoraks. Tera"i 2enti$asi diyakini menjadi
"en'etus terjadinya edema sere#ra$ dan ter#atasnya a$iran darah 2ena "ada sere#ra$.
Pada kasus ini* "asien tidak menga$ami kom"$ikasi yang #isa mem#ahayakan
"asien. 6a$ ini karena "asien 'e"at menda"atkan "erto$ongan sehingga kom"$ikasi
kom"$ikasi yang #er#ahaya se"erti yang dise#ut di atas tidak terjadi.
>0
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 41/51
P-NA,ALAKSANAAN
A. ,atalaksana "i klinik ata! Unit aGat Dar!rat
Pasien asma yang datang da$am keadaan serangan di ,nit 7a&at -arurat* $angsung
dini$ai derajat serangannya sesuai dengan asi$itas yang tersedia. -a$am "anduan 7I!)
ditekankan #ah&a "emeriksaan uji ungsi "aru s"irometer atau flea* flowmeter 9
meru"akan #agian integra$ "eni$aian tata$aksana serangan asma* #ukan hanya e2a$uasi
k$inis. !amun* di Indonesia "enggunaan a$at terse#ut #e$um memasyarakat. ?9
Tata$aksana a&a$ terhada" "asien ada$ah "em#erian Oagonis dengan "enam#ahan
garam isio$ogis se'ara ne#u$isasi. !e#u$isasi seru"a da"at diu$ang dua ka$i dengan se$ang
&aktu 0 menit. Pada "em#erian ketiga* ne#u$isasi ditam#ahkan o#at antiko$inergik.
Tata$aksana a&a$ ini seka$igus da"at #erungsi se#agai "ena"is yaitu untuk "enentuan
derajat serangan* karena "eni$aian derajat se'ara k$inis da"at di$akukan dengan 'e"at dan
je$as.?*;9
4ika menurut "eni$aian a&a$ "asien datang je$as da$am serangan yang #erat*
$angsung #erikan ne#u$isasi Oagonis dikom#inasikan dengan antiko$inergik. Pasien
dengan serangan #erat yang disertai dehidrasi dan asidosis meta#o$i'* mungkin akan
menga$ami takii$asis atau rerakter yaitu res"ons yang kurang #aik terhada" ne#u$isasi O
agonis. Pasien se"erti ini 'uku" seka$i dine#u$isasi kemudian se'e"atnya dira&at untuk
menda"at o#at intra2ena se$ain di#atasi masa$ah dehidrasi dan asidosisnya. ?*;9
Serangan Asma Ringan
>1
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 42/51
)"a#i$a keadaan "asien dengan seka$i "em#erian ne#u$isasi te$ah menunjukkan
res"ons yang #aik complete response9* #erarti serngannya tergo$ong ringan. Pasien
dio#ser2asi selama 1 jam* jika teta" #aik* maka "asien da"at di"u$angkan. Pasien di#ekai
dengan o#at Oagonis o#at hiru" atau ora$9 yang di#erikan tia" >? jam. 4ika "en'etus
serangannya ada$ah ineksi 2irus* da"at ditam#ahkan steroid ora$* namun hanya di#erikan
untuk jangka &aktu yang "endek 35 hari9.?*;9
Serangan Asma Se"ang
4ika dengan "em#erian ne#u$isasi dua ka$i* "asien hanya menunjukkan res"ons
"arsia$ incomplete response9* kemungkinan derajat serangannya sedang. Pada serangan
asma sedang* di#erikan steroid sistemik ora$9 meti$"redniso$on dengan dosis 0*51
mgAkgA//Ahari se$ama 35 hari. Steroid $ain yang da"at di#erikan se$ain meti$"redniso$on
ada$ah "rednison.?*;9
Serangan Asma Berat
/i$a dengan ne#u$isasi tiga ka$i #erturutturut "asien tidak menunjukkan res"ons
poor response9* yaitu geja$a dan tanda serangan masih ada maka "asien harus dira&at di
ruang ra&at ina". /i$a sejak a&a$ dini$ai se#agai serangan #erat* maka ne#u$isasi "ertama
ka$i $angsung Oagonis dengan "enam#ahan antiko$inergik. @ksigen > $iterAmenit
di#erikan sejak a&a$* termasuk saat ne#u$isasi. Pasang ja$ur "arentera$ dan $akukan oto
thoraks.?*;9
4ika "asien menunjukkan geja$a dan tanda an'aman henti na"as* "asien harus
$angsung dira&at di ruang ra&at intensi. ,ntuk "asien dengan serangan #erat dan
>
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 43/51
an'aman henti na"as* $angsung di#uat oto +ontgen thoraks guna kom"$ikasi
"neumotoraks danAatau "neumomediastinum.?*;9
B. ,atalaksana "i R!ang RaGat Sehari
Pem#erian oksigen teta" diteruskan dengan di#erikan ne#u$isasi Oagonis F
antiko$inergik tia" jam. emudian #erikan steroid sistemik ora$ #eru"a meti$"redniso$on
atau "rednisone. Pem#erian steroid ini di$anjutkan sam"ai 35 hari. 4ika da$am 1 jam
k$inis teta" #aik* maka "asien di"u$angkan dan di#eka$i o#at se"erti "asien serangan ringan
yang di"u$angkan dari k$inikA ,7-. /i$a da$am 1 jam res"onnya teta" tidak #aik* maka
"asien dia$ih ra&at ke ruang ra&at ina" dengan tata$aksana serangan asma #erat.?*;9
C. ,atalaksana "i R!ang RaGat nap
Pada "enata$aksaan di ruang ina"* ada #e#era"a ha$ yang di$akukan* yaitu. ?*;9
Pem#erian oksigen diteruskan
4ika ada dehidrasi dan asidosis* maka diatasi dengan "em#erian 'airan intra2ena dan
dikoreksi asidosisnya.
Steroid intra2ena di#erikan se'ara #o$us* tia" ?8 jam. -osis steroid intra2ena 0*51
mgAkgA//Ahari.
!e#u$isasi Oagonis F antiko$inergik dengan oksigen di$anjutkan tia" 1 jam* jika
da$am >? ka$i "em#erian mu$ai terjadi "er#aikan k$inis* jarak "em#erian da"at
di"er$e#ar menjadi tia" >? jam.
)minoi$in di#erikan se'ara intra2ena dengan dosis :
>3
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 44/51
/i$a "asien #e$um menda"at aminoi$in se#e$umnya* di#eri aminoi$in dosis a&a$
inisia$9 se#esar ?8 mgAkg// di$arutkan da$am dekstrose atau garam isio$ogis
se#anyak 0 m$* di#erikan da$am 030 menit.
4ika "asien te$ah menda"at amonoi$in kurang dari 8 jam9* dosis di#erikan
se"aruhnya.
Se#aiknya kadar aminoi$in diukur dan di"ertahankan 100 m'gAm$.
Se$anjutnya aminoi$in dosis rumatan di#erikan se#esar 0*51 mgAkg//Ajam.
/i$a te$ah terjadi "er#aikan k$inis* ne#u$isasi diteruskan tia" ? jam hingga > jam dan
steroid serta aminoi$in diganti "em#eria$ "erora$.
4ika da$am > jam "asien teta" sta#i$* "asien da"at di"u$angkan dengan di#eka$i o#at
Oagonis hiru" atau ora$9 yang di#erikan tia" >? jam se$ama >>8 jam. Steroid ora$
di$anjutkan hingga "asien kontro$ ke k$inik ra&at ja$an da$am >>8 jam untuk
ree2a$uasi tata$aksana.
D. Kriteria RaGat "i R!ang RaGat ntensi9
riteria "asien yang memer$ukan "era&atan di I(, ada$ah ?9 :
Tidak ada res"ons sama seka$i terhada" tata$aksana a&a$ di ,7- danAatau "er#urukan
asma yang 'e"at.
)danya ke#ingungan* disorientasi* dan tanda $ain an'aman henti na"as atau hi$angnya
kesadaran.
Tidak ada "er#aikan dengan tata$aksana di ruang ra&at ina".
>>
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 45/51
)n'aman henti na"as : hi"oksemia teta" terjadi &a$au"un sudah di#erikan oksigen
adar Pa@ L?0 mm6g danAatau Pa(@ >5 mm6g* &a$au"un tentu saja gaga$ na"as
da"at terjadi da$am kadar Pa(@ yang $e#ih tinggi atau $e#ih rendah9.
/erdasarkan "atoisio$oginya* maka se'ara garis #esar tera"i armakokinetika "ada
"enata$aksanaan asma #ronkia$ me$i"uti :
#. 0enegah ikatan alergen "engan g -3#84
a. Menghindari a$ergen* tam"aknya sederhana* teta"i seringka$i sukar di$akukan
#. 6i"osensitisasi* dengan menyuntikkan dosis ke'i$ a$ergen yang dosisnya makin
ditingkatkan dihara"kan tu#uh mem#entuk Ig7 (bloc*ing antibody" yang akan men'egah
ikatan a$ergen dengan IgE "ada se$ mast.
'. )nti#odi monok$ona$* meru"akan agen yang #erasa$ dari -!) rekom#inan yang
mengham#at "engikatan IgE "ada rese"tor IgE ainitas tinggi yang terda"at "ada se$ mast
dan #asoi$* sehingga mengaki#atkan "enurunan "e$e"asan mediatormediator a$ergi.
(ontoh sediaan ini ada$ah o$air dengan merk dagang @ma$iGuma#.
1?9
$. 0enegah pelepasan me"iator "an mere"am in9lamasi sal!ran napas
Sodium kromog$ikat
Sodium kromog$ikat sa$ah satu kerjanya men'egah degranu$asi se$ mast meru"akan
o#at untuk men'egah serangan asma terutama #i$a di#erikan se'ara teratur. /i$a di#erikan
se#e$um kegiatan jasmani da"at men'egah EI) (e+ercise induced asthma". Mekanisme
yang "asti dari natrium kromo$in #e$um se"enuhnya di"ahami* teta"i diketahui meru"akan
antiin$amasi nonsteroid* mengham#at "e$e"asan mediator dari se$ mast me$a$ui reaksi
yang di"erantarai IgE yang #ergantung ke"ada dosis dan se$eksi serta su"resi se$ in$amasi
>5
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 46/51
tertentu makroag* eosinoi$* monosit9Q se$ain kemungkinan mengham#at sa$uran ka$sium
"ada se$ target.1;9
ortikosteroid
ortikosteroid meru"akan mediasi jangka "anjang yang "a$ing eekti untuk
mengontro$ asma. /er#agai "ene$itian menunjukkan "enggunaan steroid menghasi$kan aa$
"aru* menurunkan hi"eres"onsi ja$an na"as* mengurangi geja$a* mengurangi rekuensi dan
#erat serangan. ortikosteroid memi$iki "eran "enting da$am "enata$aksanaan asma
dikarenakan kemam"uannya da$am menurunkan "roses in$amasi. Ia ter#ukti mem"er#aiki
ungsi "aru dan menurunkan sim"tom* dan menurunkan rekuensi serangan. 1;9
eukotrien inhi#itor
@#at ini meru"akan antiasma yang re$ati #aru dan "em#eriannya me$a$ui ora$.
Mekanisme kerjanya mengham#at 5$i"oksigenase sehingga mem#$ok sintesis semua
$eukotrien 'ontohnya Gi$euton9 atau mem#$ok rese"torrese"tor $eukotrien sisteini$ "ada
se$ target 'ontohnya monte$ukas* "ran$ukas* Gair$ukas9. Mekanisme kerja terse#ut
menghasi$kan eek #ronkodi$ator minima$ dan menurunkan #ronkokontriksi aki#at a$ergen*
su$urdioksida* dan e+ercise. Se$ain #ersiat #ronkodi$ator* juga mem"unyai eek
antiin$amasi. Saat ini yang #eredar di Indonesia ada$ah Gair$ukas antagonis rese"tor
sisteini$9. Eek sam"ing jarang ditemukan. Ri$euton dihu#ungkan dengan toksik hati*
sehingga monitor ungsi hati dianjurkan a"a#i$a di#erikan tera"i Gi$euton. 1;9
etotien
>?
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 47/51
etotien #er"eran mem"erkuat dinding se$ mast sehingga men'egah ke$uarnya
mediator di$a"orkan da"at meru"akan o#at "en'egahan "er ora$ yang da"at di#erikan ka$i
sehari.
1;9
Magnesium
Magnesium mungkin menurunkan neutroi$ yang #erhu#ungan dengan res"ons
in$amasi "ada asma dan juga mensta#i$kan mem#ran se$ mast serta mengham#at ion
ka$sium se#agai antagonis kom"etiti. Mekanisme #ronkodi$atasi tidak diketahui*mungkin
dengan mengham#at kana$ ka$sium otot "o$os ja$an na"as serta mengha$angi mediasi
ka$sium "ada kontraksi otot. Magnesium juga menurunkan "e$e"asan aseti$ko$in "ada
neuromuscular #unction sete$ah stimu$asi "arasim"atis.189
&. 0elebarkan sal!ran napas "engan bronko"ilator 3#H4
a. Sim"atomimetik
)gonis kerja singkat (short acting ,)- agonist"
Termasuk go$ongan ini ada$ah sa$#utamo$* ter#uta$in* enotero$ dan "rokatero$ yang
te$ah #eredar di Indonesia. Mem"unyai onset yang 'e"at. Mekanisme kerja agonis
yaitu re$aksasi otot "o$os sa$uran na"as* meningkatkan #ersihan mukosi$ier* menurunkan
"ermea#i$itas "em#u$uh darah dan modu$asi "e$e"asan mediator dari se$ mast.1;9
)gonis kerja $ama (long acting ,)- agonist"
Termasuk di da$am agonis kerja $ama inha$asi ada$ah sa$metero$ dan ormotero$
yang mem"unyai kerja $ama 1 jam9. Se"erti $aGimya agonis mem"unyai eek
re$aksasi otot "o$os* meningkatkan "em#ersihan mukosi$ier* menurunkan "ermea#i$itas
"em#u$uh darah dan memodu$asi "e$e"asan mediator dari se$ mast dan #asoi$.
enyataannya "ada "em#erian jangka $ama* mem"unyai eek antii$amasi &a$au ke'i$.
>;
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 48/51
Inha$asi agonis kerja $ama yang di#erikan jangka $ama mem"unyai eek "rotekti
terhada" rangsang #ronkokonstriktor. Pem#erian inha$asi agonis kerja $ama*
menghasi$kan eek #ronkodi$atasi $e#ih #aik di#andingkan "re"arat ora$.
1;9
#. Meti$santin
Termasuk da$am #ronkodi$ator &a$au eek #ronkodi$atasinya $e#ih $emah
di#andingkan agonis kerja singkat. )minoi$in kerja singkat da"at di"ertim#angkan
untuk mengatasi untuk mengatasi geja$a &a$au"un disadari onsetnya $e#ih $ama dari"ada
agonis kerja singkat. Teoi$in kerja singkat tidak menam#ah eek #ronkodi$atasi agonis
kerja singkat dosis adekuat* teta"i mem"unyai manaat untuk respiratory drive*
mem"erkuat ungsi otot "erna"asan dan mem"ertahankan res"ons terhada" agonis
kerja singkat diantara "em#erian satu dengan #erikutnya. 1;9
Teoi$in #er"otensi menim#u$kan eek sam"ing se#agaimana meti$santin* teta"i
da"at di'egah dengan dosis yang sesuai dan di$akukan "emantauan. Teoi$in kerja singkat
se#aiknya tidak di#erikan "ada "enderita yang sedang da$am tera"i teoi$in $e"as $am#at
ke'ua$i diketahui dan di"antau ketat kadar teoi$in da$am serum.1;9
'. )ntiko$inergik
Pem#eriannya se'ara inha$asi. Mekanisme kerjanya mem#$ok eek "e$e"asan
aseti$ko$in dari sara ko$inergik "ada ja$an na"as. Menim#u$kan #ronkodi$atasi dengan
menurunkan tonus ko$inergik 2aga$ intrinsik* se$ain itu juga mengham#at re$eks
#ronkokontriksi yang dise#a#kan iritan. Eek #ronkodi$tasi tidak seeekti agonis kerja
singkat* onsetnya $ama dan di#utuhkan 30?0 menit untuk men'a"ai eek maksimum.
Tidak mem"engaruhi reaksi a$ergi ti"e 'e"at atau"un ti"e $am#at dan juga tidak
#er"engaruh terhada" in$amasi. Termasuk da$am go$ongan ini ada$ah i"ratro"ium #romide
>8
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 49/51
dan tiotro"ium #romide. )na$isis meta "ene$itian menunjukkan i"ratro"ium #romide
mem"unyai eek meningkatkan #ronkodi$atasi agonis kerja singkat "ada serangan
asma* mem"er#aiki aa$ "aru dan menurunkan risiko "era&atan rumah sakit se'ara
#ermakna. @$eh karena itu disarankan menggunakan kom#inasi inha$asi antiko$inergik dan
agonis kerja singkat se#agai #ronkodi$ator "ada tera"i a&a$ serangan asma #erat atau
"ada serangan asma yang kurang res"ons dengan agonis saja* sehingga di'a"ai eek
#ronkodi$atasi maksima$. Tidak #ermanaat di#erikan jangka "anjang* dianjurkan se#agai
a$ternati "e$ega "ada "enderita yang menunjukkan eek sam"ing dengan agonis kerja
singkat se"erti inha$asi se"erti takikardia* aritmia* dan tremor. Eek sam"ing #eru"a rasa
kering di mu$ut dan rasa "ahit. 1;9
. 0!kolitik
Per$u juga dikemukakan #ah&a "ada #ayi dan anak serangan asma mungkin $e#ih
#anyak dise#a#kan o$eh udem mukosa dan sekresi mukus di#anding dengan
#ronkos"asme. 1;9
8. Antibiotik
Tidak rutin di#erikan ke'ua$i "ada keadaan disertai ineksi #akteri "neumonia*
#ronkitis akut* sinusitis9 yang ditandai dengan geja$a s"utum "uru$en dan demam. Ineksi
#akteri yang sering menyertai serangan asma ada$ah #akteri gram "ositi* dan #akteri ati"ik
ke'ua$i "ada keadaan di'urigai ada ineksi #akteri gram negati "enyakit gangguan
"erna"asan kronik9 dan #ahkan anaero# se"erti sinusitis* #ronkiektasis atau "enyakit "aru
o#strukti kronik PP@9. 1;9
PRONOSS
>=
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 50/51
/e#era"a studi menemukan #ah&a #anyak #ayi dengan wheezing tidak #er$anjut
menjadi asma "ada masa anakanak dan remajanya. Pro"orsi ke$om"ok terse#ut #erkisar
antara >5< hingga 85<* tergantung #esarnya sam"e$ studi* ti"e studi* dan $amanya
"ementauan. )danya asma "ada orang tua dan dermatitis ato"ik "ada anak dengan
wheezing meru"akan sa$ah satu indikator "enting untuk terjadinya asma dikemudian hari.
)"a#i$a terda"at kedua ha$ terse#ut* maka kemungkinan menjadi asma $e#ih #esar atau
terda"at sa$ah satu di atas disertai dengan dari 3 keadaan #erikut yaitu eosinoia* rinitis
a$ergika* dan wheezing yang meneta" "ada keadaan #ukan $u.?9
Prognosis "asien "ada kasus ini 'uku" mem#aik* ha$ ini #erdasarkan "ada
"erkem#angan yang ditam"akkan o$eh "asien dari hari ke hari #eru"a #erkurangnya
ke$uhanke$uhan #eru"a wheezing dan sesak yang terjadi.
DA*,AR PUS,AKA
1. +ahma&ati I* Yunus * iyono 6. Patogenesis dan Patoisio$ogi )sma. !ermin .unia /edo*teran 003Q >1: 511
. !eri M* S"ane2e$$o* ) (hroni' #ron'hia$ asthma rom 'ha$$enge to treatment:e"idemio$ogy and so'ia$ im"a't. 0hora+ 000Q55Q5;58
3. (okugras 6 et al * ,$trastru'tura$ eDamination o #ron'hia$ #io"sy s"e'imens rom'hi$dren &ith moderate asthma. 0hora+ 001Q5?Q5=
>. ong 7.. et al$ Indi2idua$ a$$ergens as risk a'tors or asthma and #ron'hia$hy"erres"onsi2eness in (hinese 'hi$dren. Eur Respir 1 00Q 1=: 88H=3
5. Pohan MY6* Yunus * iyono 6. )sma dan "o$usi udara. !ermin .unia
/edo*teran 003Q >1: ;=
?. +ahajoe ! et al * edoman 2asional Asma Ana*% , Pu$mono$ogi PP I-)I*
00>
50
7/23/2019 Asma Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/asma-bekasi 51/51
;. !e$son ) et al% 2elson 0e+tboo* 3f ediatrics. Bo$ Edisi 15. E7( 4akarta.
8. +us$i )* Yunus * iyono 6. Pengaruh Ineksi Birus "ada Perkem#angan )sma.
!ermin .unia /edo*teran 003Q >1: 1=
=. (anaday P* M-* ((P. )sthma. e)medicine 00>* diakses 13 )gustus 00?
10. oh YY* ee M6* Sun Y6* Park Y* im (. Im"ro2ement in #ron'hia$hy"erres"onsi2eness &ith inha$ed 'orti'osteroids in 'hi$dren &ith asthma.
Im"ortan'e o ami$y history o #ron'hia$ hy"erres"onsi2eness. Am 1 Respir !rit
!are 4ed 00Q 1??:3>05