Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 Askep CA Npc Saribun
1/10
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FK UGM
FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH
Nama Mahasiswa : SRI SUPARTI
NIM : 03 / 167861 / EIK / 00311
Tempat Praktek : 3 RSUP R! SAR"IT# $#%$AKARTA
Ta&''a( : 0) S/ 07 "a&*ari )006
I. Identitas diri kien
Nama : S+r! S
Um*r : )6 Th
"e&is Ke(ami& : ,aki-(aki
A(amat : Kemiri Ka(.ra&
Tema&''*&'
RM : 1 )1 86
Stat*s Perkawi&a& : e(*m Kawi&
A'ama : Is(am
S*k* : "awa
Pe&+i+ika& : S,TA
Peker2aa& : Swasta
,ama eker2a : 3 th
Ta&''a( Mas*k RS : )0/1)/)00
Ta&''a( Pe&'ka2ia& : 0)/01/)00
S*m4er I&5.rmasi : K(ie&
ke(*ar'a RM PN AN!
II. Ri!a"at Pen"akit
1! Ke(*ha& *tama saat mas*k RS :
K(ie& merasa kepa(a p*si&' seka(i +a& hi+*&'&a merasa 4*&t* 4i(a sisi
ke(*ar +arah m*a( - m*a( sampai m*&tah!)! Riwaat pe&akit sekara&' :
3 4*(a& SMRS k(ie& +a& ke(*ar'a me&'ataka& kepa(a p*si&' seka(i sampai
me&a&'is m*&tah +a& k(ie& +ir*mah seperti .ra&' ma* pi&'sa& kem*+ia&
.(eh ke(*ar'a +iperiksaka& ke +.kter +itema&''*&' +ia&2*rka& *&t*k
.p&ame! K(ie& +i.p&ame +i RS Tema&''*&' hari ti+ak a+a per*4aha&
kem*+ia& .(eh +.kter a&' merawat +ia&2*rka& a'ar pi&+ah / +ir*2*k ke
RSS *&t*k .perasi kare&a +i RS Tema&''*&' a(at&a ti+ak a+a! Ke(*ar'a
8/17/2019 Askep CA Npc Saribun
2/10
mem4awa k(ie& ke RSS .p&ame ta&''a( )0 esem4er )00 *&t*k
+i(ak*ka& 4i.psi!
3! Riwaat pe&akit +ah*(*
Se4e(*m&a 4e(*m per&ah me&+erita sakit seperti i&i 4e(*m per&ah p*&a
pe&akit a&' seri*s ke(*ar'a 2*'a ti+ak a+a a&' sakit seperti i&i
memp*&ai ke4iasaa& mer.k.k +a& s*ka maka& ika& asi& sewakt* kei(
+a& m*+a&a riwaat hiperte&si 9- M 9-!
! ia'&.sa Me+ik pa+a saat MRS pemeriksaa& pe&*&2a&' +a& ti&+aka&
a&' te(ah +i(ak*ka& 9i&5.rmasika& te&ta&' pemeriskaa& pe&*&2a&' +a&
kesimp*(a& hasi(&a serta ti&+aka& a&' te(ah +i(ak*ka& +ari saat MRS
sampai hari pe&'am4i(a& k(ie& se4a'ai kas*s ke(.(aa&
Saat mas*k RSS k(ie& +i +ia'&.sa : S*spek NP;!
Saat mas*k RSS k(ie& mem4awa hasi( pemeriksaa& se4a'ai 4erik*t :
a!Pemeriksaa& th.rak t'( )0/1)/)00 : P*(m. +a& 4esar .r &.rma(!
4!;T Sa& t'( )0/1)/)00 :
• Massa s.5t tis*e +i +i&+i&' &as.5ari&' 4i(atera( a&' me(*as ke(.kasi
terse4*t!
• estr*ksi +i&+i&' me+ia( si&*s ma
8/17/2019 Askep CA Npc Saribun
3/10
+!US% t'( 31/1)/)00 : ;.(esistitis kr.&is tak a+a ke(ai&a& pa+a hepar
(ie& pa&kreas +a& ke+*a re& tak tampak metastasis pa+a .r'a& ? .r'a&
terse4*t +iatas (impa+e&.pati para a.rta pr.mi&e&t!
e!Ta&''a( )/1)/)00 +i(ak*ka& i.psi +a& pemeriksaa& PA!
5! Ta&''a( )/1/)006 +i(ak*ka& pemeriksaa& (a4.rat.ri*m :
• Na : 1)6 9137-1
• P.tasi*m : 10 9360-
•
;h(.ri+ : 98-107!
! Pe&'ka2iaa& saat i&i
Saat +ika2i ta&''a( 0)/01/)006 : k(ie& me&'ataka& kepa(a p*si&' seka(i
m*a( ?m*a( +a& m*&tah maka& ha&a ) se&+.k kare&a m*&tah! i+*&'
ka&a& terpasa&' tamp.& +e&'a& i&'*s 4a&ak ke&ta( seka(i 4erwar&a
.k(at kemeraha& hi+*&' kiri 2*'a 4a&ak i&'*s ke&ta( war&a p*tih
kehi2a*a&! K(ie& tampak meri&'is +a& meri&tih kesakita& sam4i(
mem4a(ik-4a(ikka& 4a+a& +a& meme'a&'i kepa(a&a sam4i( me&'ataka&ke&apa sakit seka(i kepa(ak* a A((ah! Pe&+e&'ara& pa+a te(i&'a ka&a&
a'ak 4erk*ra&' mata ka&a& mem4esar!
6! Persepsi +a& Peme(iharaa& kesehata&
Pe&'etah*a& te&ta&' pe&akit / perawata&
K(ie& +a& ke(*ar'a me&'ataka& tah* sakit&a t*m.r +i4e(aka&' hi+*&'
4a'ia& +a(am kata pak +.kter tapi ke&apa ke(*ar i&'*s 4a&ak +a&
war&a&a kemeraha& pa+a hi+*&' ka&a& +a& ke&ta( seka(i! Ke(*r'a
4erta&a ke&apa a+ik saa kesakita& ter*s seperti it*B Kapa& hasi(
4i.psi&a 2a+iB Ter*s re&a&a a+ik saa ma* +iapaka&B
7! P.(a &*trisi / meta4.(ik
Pr.'ram +i r*mah sakit : +iet +ari RS me&+apat *4*r!
I&take maka&a& : se4e(*m sakit maka& 4iasa sehari 3< +e&'a& ika& asi&
+a& sa*r sea+a&a se(ama sakit +i RS maka& ha&a se+ikit sekitar )
se&+.k maka& sa2a +e&'a& sa*r +a& (a*k kare&a setiap maka& m*a( +a&
m*&tah!
8/17/2019 Askep CA Npc Saribun
4/10
I&take aira& : se(ama sakit mi&*m ha&a se+ikit sekitar 00 / ) 2am
air p*tih!
8! P.(a e(imi&asi
a! A : se4e(*m sakit A sehari seka(i se(ama sakit 4e(*m A!
4! AK : se4e(*m +a& se(ama sakit AK ti+ak a+a masa(ah sekitar
8/17/2019 Askep CA Npc Saribun
5/10
1! P.(a seks*a(itas +a& repr.+*ksi 95erti(itas (i4i+. me&str*asi k.&trasepsi
+((
K(ie& se.ra&' (aki-(aki 4er*sia )6 th 4e(*m me&ikah s*+ah 4eker2a
+isa(.& .'akarta!
1! P.(a pera& +a& h*4*&'a& 9k.m*&ikasi h*4*&'a& +e&'a& .ra&' (ai&
kemamp*a& ke*a&'a&
K(ie& mamp* 4erk.m*&ikasi +e&'a& (a&ar 4i(a se+a&' ti+ak
kesakita&ke(*ar'a me&'ataka& h*4*&'a& +e&'a& .ra&' (ai& 4aik! Masa(ah
ke*a&'a& a&' 4erta&''*&' 2awa4 kakak&a!
16! P.(a Ma&a'eme& k.pi&' stress 9per*4aha& ter4esar +a(am hi+*p pa+a
akhir-akhir i&i
Ke(*ar'a me&'ataka& K(ie& 4i(a a+a masa(ah se(a(* m*sawarah +e&'a&
kakak&a!
17! Sistem &i(ai +a& keperaaa& 9pa&+a&'a& k(ie& te&ta&' a'ama ke'iata&
kea'amaa& +((
K(ie& 4era'ama is(am +a& ra2i& sh.(at se(ama sakit k(ie& 4a&ak 4er+.a
+a& isti'h5ar a'ar se'era sem4*h +a& sakit kepa&a 4erk*ra&'!
III. Pe#eriksaan Fisik
9 ;epha(.a*+a(
1! Ke(*ha& a&' +irasaka& saat i&i : k(ie& me&'ataka& kepa(a p*si&' seka(i
m*a( ?m*a( +a& m*&tah maka& ha&a ) se&+.k ka+a&' ter*s m*&tah!
i+*&' ka&a& terpasa&' tamp.& +e&'a& i&'*s 4a&ak ke&ta( seka(i
4erwar&a .k(at kemeraha& hi+*&' kiri 2*'a 4a&ak i&'*s ke&ta( war&a
p*tih kehi2a*a&! K(ie& tampak meri&'is +a& meri&tih kesakita& sam4i(
mem4a(ik-4a(ikka& 4a+a& +a& meme'a&'i kepa(a&a sam4i( me&'ataka&
ke&apa sakit seka(i kepa(ak* a A((ah! Pe&+e&'ara& pa+a te(i&'a ka&a&
a'ak 4erk*ra&' mata ka&a& a'ak mem4esar!
)! T : 1)0/80 mm' P : )0
8/17/2019 Askep CA Npc Saribun
6/10
a! >a2ah :
•
Mata : k.&2*&'tiCa ti+ak a&emis sk(era ti+ak ikterik!• i+*&' : hi+*&' se4e(ah ka&a& terpasa&' tamp.& +a& 4a&ak
i&'*s&a 4erwar&a .k(at kemeraha& ke&ta( seka(i a&' kiri ke(*ar
i&'*s ke&ta( war&a p*tih kehi2a*a&!
• Te(i&'a: te(i&'a kiri tak a+a masa(ah te(i&'a ka&a& a+a ser*me&
terasa pe&*h +a& 4erk*ra&' pe&+e&'ara&&a!
• M*(*t : 'i'i 4ersih kara&' 9- 4i4ir keri&'!
4! ,eher : tak a+a pe&i&'kata& "P 4e&2.(a& 9-
! Th.rak : 4e&t*k simetris 5remit*s &.rma( ka&a& kiri ti+ak a+a
keti&''a(am 'erak s*ara par* Cesik*(er ka&a& kiri 2a&t*&' S1 t*&''a( S)
sp(it tak k.&sta& it*s .r+is ti+ak tera4a!
! A4+.me&: simetris hepat.me'a(i 9- sp(e&.me'a(i 9- s*pe( perista(ti
1)
8/17/2019 Askep CA Npc Saribun
7/10
• T*&''* hasi( PA
$. Hasi Pe#eriksaan Pen)n*an& dan a+%rat%ri)#
9+im*(ai saat a&+a me&'am4i( se4a'ai kas*s ke(.(aa& a&t*mka& ta&''a(
pemeriksaa& +a& kesimp*(a& hasi(&a
8/17/2019 Askep CA Npc Saribun
8/10
ANALISA DATA
N. ata Pe&*&2a&' Masa(ah Kem*&'ki&a&
Pe&e4a4
1 S :
• K(ie& me&'ataka&
kepa(a p*si&' seka(i!
#:
• K(ie& tampak kesakita&
saat pe&'ka2ia&!
• Ekspresi wa2ah k(ie&
tampak meri&'is
me&aha& sakit +a&
mem4a(ik-4a(ikka&
4a+a&&a sam4i(
meme'a&'i kepa(a&a
• Ska(a &eri 6-7
Neri ak*t A'e& i&2*ri 5isik
9p.st 4i.psi
) S :-
#:
• A+a&a (*ka p.st
4i.psi pa+a &as.5ari&'
• Pr.se+*r i&5asiC
9terpasa&' i&5*s• Terpasa&' tamp.& pa+a
hi+*&' se4e(ah ka&a&
+a& me&'e(*arka&
i&'*s ke&ta( war&a
.k(at kemeraha&!
Risik. i&5eksi Ti+ak a+ek*at
pertaha&a& t*4*h
prime a+a&a (*ka
p.st 4i.psi
terpasa&'&a a(at
i&5asiC
3 S:
• K(ie& me&'ataka& ti+ak
a+a &a5s* maka& 4i(a
maka& terasa m*a( +a&
ka+a&' m*&tah!#:
• K(ie& maka& sekitar )
se&+.k!
• Mi&*m ha&a 00 /
) 2am air p*tih!
• a+a& a'ak k*r*s
0k' T4 166 m!
Keti+akseim4a&'a& &*trisi
k*ra&' +ari ke4*t*ha& t*4*h
Keti+ak mamp*a&
pemas*ka& maka&
S:
• K(ie& +a& ke(*ar'a
me&'ataka& tah* a+a
K*ra&' pe&'etah*a& te&ta&'
pe&akit pe&'.4ata& +a&
perawata&&a!
Misi&tepretasi
i&5.rmasi!
8/17/2019 Askep CA Npc Saribun
9/10
t*m.r +i 4e(aka&'
hi+*&'! ke&apa ke(*ar
i&'*s 4a&ak +a&
war&a&a kemeraha&
pa+a hi+*&' ka&a& +a&
ke&ta( seka(i!
• Ke(*r'a 4erta&a
ke&apa a+ik saa
kesakita& ter*s seperti
it*B Kapa& hasi(
4i.psi&a 2a+iB Ter*s
re&a&a a+ik saa ma*
+iapaka&B
#:
• K(ie& +a& ke(*ar'a
tampak 4i&'*&' ke&apa
sakit seka(i
+ikepa(a&aB
• Ke(*ar'a me&a&aka&
apakah sakit&a 4isa
sem4*h!
• Me&a&aka& hasi( PA
2a+i&a kapa&B
S :
• Ke(*ar'a me&'ataka&
sem*a ke4*t*ha&
sehari-hari +i4a&t* .(eh
kakak&a +a& pet*'as#:
• K(ie& tampak kesakita&
+a& (emah
• Sem*a ke4*t*ha&
sehari-hari +i4a&t* .(eh
ke(*ar'a +a& pet*'as!
e5isit se(5 are Ke(emaha&
k.&+isi
pe&akit&a
Dia&n%sa Ke'era!atan
8/17/2019 Askep CA Npc Saribun
10/10
1! Risik. i&5eksi 4/+ Ti+ak a+ek*at pertaha&a& t*4*h prime a+a&a (*ka p.st
4i.psi terpasa&'&a a(at i&5asiC
)! Neri ak*t 4/+ A'e& i&2*ri 5isik 9p.st 4i.psi
3! Keti+akseim4a&'a& &*trisi k*ra&' +ari ke4*t*ha& t*4*h 4/+ Keti+ak
mamp*a& pemas*ka& maka&
! K*ra&' pe&'etah*a& te&ta&' pe&akit pe&'.4ata& +a& perawata&&a 4/+
Misi&tepretasi i&5.rmasi!
! e5isit se(5 are 4/+ Ke(emaha& k.&+isi pe&akit&a