Post on 17-Nov-2015
description
STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA
URJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
RSUD SIDOARJO
IDENTITAS PASIEN
No. Register
:1021064
Nama
: An. Ahmad
Pekerjaan: Pelajar
Umur
: 5 thn
Agama
: Islam
Alamat
: BMP Karang TanjungSuku Bangsa: Jawa
Status
: Belum menikah
Pendidikan : TK
Tanggal Pemeriksaan: 25 November 2014
DATA DASAR
Anamnesis (Autoanamnesa dan heteroanamnesa)
Keluhan Utama
Muncul benjolan-benjolan berisi nanah.
Riwayat Penyakit SekarangMuncul benjolan-benjolan berisi nanah kurang lebih 4 hari ini. Awalnya seperti bercak merah kemudian lama kelamaan menjadi besar dan berisi nanah. Pertama kali muncul di daerah dahi, kemudian muncul juga di daerah dada dan kepala. Benjolan ini dirasakan nyeri dan gatal. Sebelumnya pasien tidak menderita demam, tidak ada nyeri kepala, dan tidak nyeri tenggorkan. Menurut neneknya pasien susah untuk disuruh untuk mandi dan cuci muka. Pasien tidak sering minum obat-obatan.
Riwayat Penyakit DahuluBelum pernah sakit kulit seperti ini sebelumnya.
Tidak ada alergi obat maupun alergi makanan.
Tidak ada sakit asma.
Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada yang sakit seperti ini.
Tidak ada riwayat tekanan darah tinggi di keluarga
Kakek pasien menderita diabetes melitus Riwayat PengobatanBelum pernah berobat ke dokter. Pasien diberi benoson salep oleh ibunya. Pemeriksaan Fisik Status GeneralisKeadaan Umum: Baik
BB: 17 Kg
Kesadaran
: compos mentis
Tanda vital
Tekanan darah: -
Nadi
: 84x / menit
RR
: 18x / menit
Suhu
: 36,6 C
Kepala dan Leher
Rambut: Rontok (-)
Mata
: Anemia (-), Ikterus (-)
Hidung: Dipsneu (-)
Mulut
: Sianosis (-)
Telinga: Sekret (-)
Leher
: Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-)
Thorak
Cor: S1S2 Tunggal Reguler
Pulmo: Rh - / -Wh -/ -Abdomen
Inspeksi: Flat, Ascites (-)
Palpasi
: Hepar dan lien tidak teraba
Perkusi: Meteorismus (-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Ekstremitas
Edema: (-)
Akral Hangat Kering Merah: (+)
Status dermatologiRegio: kapitis, thorak anterior dan scalpEfloresensi: ditemukan multiple pustula dengan tepi eritema. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Gram Tidak dilakukan
Daftar MasalahMultiple pustula terasa nyeri dan gatalRINGKASAN
Pasien anak laki-laki usia 5 tahun datang bersama neneknya ke poli kulit dan kelamin RSUD Sidoarjo dengan keluhan muncul benjolan-bejolan berisi nanah. Muncul benjolan-benjolan berisi nanah kurang lebih 4 hari ini. Awalnya seperti bercak merah kemudian lama kelamaan menjadi besar dan berisi nanah. Pertama kali muncul di daerah dahi, kemudian muncul juga di daerah dada dan kepala. Benjolan ini dirasakan nyeri dan gatal. Menurut neneknya pasien susah untuk disuruh untuk mandi dan cuci muka.
Status Dermatologi
Regio: kapitis, thorak anterior dan scalp
Efloresensi: ditemukan multiple pustula dengan tepi eritema
DIAGNOSIS
Furunkulosis
DIAGNOSIS BANDING
folikulitis
VaricellaRENCANA
Medikamentosa:
Cefat forte syr 2 dd cthI Fusipar cream Edukasi:
Menjelaskan kepada pasien dan neneknya bahwa ini adalah penyakit yang disebabkan oleh karena bakteri, harus menjaga kebersihan dengan baik.
Melarang pasien untuk menggaruk luka dan mengeluarkan nanah.Sidoarjo, 27 November 2014
Mengetahui,
( dr. Myrna S, Sp.KK )