STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register

:1021064

Nama

: An. Ahmad

Pekerjaan: Pelajar

Umur

: 5 thn

Agama

: Islam

Alamat

: BMP Karang TanjungSuku Bangsa: Jawa

Status

: Belum menikah

Pendidikan : TK

Tanggal Pemeriksaan: 25 November 2014

DATA DASAR

Anamnesis (Autoanamnesa dan heteroanamnesa)

Keluhan Utama

Muncul benjolan-benjolan berisi nanah.

Riwayat Penyakit SekarangMuncul benjolan-benjolan berisi nanah kurang lebih 4 hari ini. Awalnya seperti bercak merah kemudian lama kelamaan menjadi besar dan berisi nanah. Pertama kali muncul di daerah dahi, kemudian muncul juga di daerah dada dan kepala. Benjolan ini dirasakan nyeri dan gatal. Sebelumnya pasien tidak menderita demam, tidak ada nyeri kepala, dan tidak nyeri tenggorkan. Menurut neneknya pasien susah untuk disuruh untuk mandi dan cuci muka. Pasien tidak sering minum obat-obatan.

Riwayat Penyakit DahuluBelum pernah sakit kulit seperti ini sebelumnya.

Tidak ada alergi obat maupun alergi makanan.

Tidak ada sakit asma.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada yang sakit seperti ini.

Tidak ada riwayat tekanan darah tinggi di keluarga

Kakek pasien menderita diabetes melitus Riwayat PengobatanBelum pernah berobat ke dokter. Pasien diberi benoson salep oleh ibunya. Pemeriksaan Fisik Status GeneralisKeadaan Umum: Baik

BB: 17 Kg

Kesadaran

: compos mentis

Tanda vital

Tekanan darah: -

Nadi

: 84x / menit

RR

: 18x / menit

Suhu

: 36,6 C

Kepala dan Leher

Rambut: Rontok (-)

Mata

: Anemia (-), Ikterus (-)

Hidung: Dipsneu (-)

Mulut

: Sianosis (-)

Telinga: Sekret (-)

Leher

: Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-)

Thorak

Cor: S1S2 Tunggal Reguler

Pulmo: Rh - / -Wh -/ -Abdomen

Inspeksi: Flat, Ascites (-)

Palpasi

: Hepar dan lien tidak teraba

Perkusi: Meteorismus (-)

Auskultasi: Bising usus (+) normal

Ekstremitas

Edema: (-)

Akral Hangat Kering Merah: (+)

Status dermatologiRegio: kapitis, thorak anterior dan scalpEfloresensi: ditemukan multiple pustula dengan tepi eritema. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Gram Tidak dilakukan

Daftar MasalahMultiple pustula terasa nyeri dan gatalRINGKASAN

Pasien anak laki-laki usia 5 tahun datang bersama neneknya ke poli kulit dan kelamin RSUD Sidoarjo dengan keluhan muncul benjolan-bejolan berisi nanah. Muncul benjolan-benjolan berisi nanah kurang lebih 4 hari ini. Awalnya seperti bercak merah kemudian lama kelamaan menjadi besar dan berisi nanah. Pertama kali muncul di daerah dahi, kemudian muncul juga di daerah dada dan kepala. Benjolan ini dirasakan nyeri dan gatal. Menurut neneknya pasien susah untuk disuruh untuk mandi dan cuci muka.

Status Dermatologi

Regio: kapitis, thorak anterior dan scalp

Efloresensi: ditemukan multiple pustula dengan tepi eritema

DIAGNOSIS

Furunkulosis

DIAGNOSIS BANDING

folikulitis

VaricellaRENCANA

Medikamentosa:

Cefat forte syr 2 dd cthI Fusipar cream Edukasi:

Menjelaskan kepada pasien dan neneknya bahwa ini adalah penyakit yang disebabkan oleh karena bakteri, harus menjaga kebersihan dengan baik.

Melarang pasien untuk menggaruk luka dan mengeluarkan nanah.Sidoarjo, 27 November 2014

Mengetahui,

( dr. Myrna S, Sp.KK )