Post on 19-Feb-2018
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
1/16
PEDOMAN SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT
PEDOMAN KHUSUS
PELAYANAN FARMASI
Std. 1. FALSAFAH DAN TUJUAN.
Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan
kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat
yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.
S.1.P1. Kebijakan pelayanan farmasi harus ditetapkan untuk mencerminkan Tujuan, Fungsi dan
Cakupan Pelayanan Farmasi di rumah sakit.
Skor :
0 = Tidak ada kebijakan yang ditetapkan.
1 = Kebijakan ditetapkan tidak tertulis leh pimpinan unit kerja famasi.! = Kebijakan ditetapkan tidak tertulis leh pimpinan rumah sakit." = Kebijakan ditetapkan tertulis leh pimpinan unit kerja farmasi.
# = Kebijakan ditetapkan tertulis leh pimpinan rumah sakit.
$ = Kebijakan ditetapkan tertulis leh pimpinan rumah sakit dan sudah
dissialisasikan kepada seluruh pega%ai Farmasi.
D.O. : Falsafah dan Tujuan Pelayanan Farmasi yang tertulis di &tandard 1 ini harus
dijabarkan dalam bentuk K'()*+K+ P'-+++ F+/+&) yang
ditetapkan dengan keputusan dari pimpinan rumah sakit. Kebijakan pelayanan
famasi harus mengacu pada isi rumah sakit dan Keputusan enteri Kesehatan
/) mr 11234enmes4&K454!00# Tentang &tandar Pelayanan Farmasi di
/umah &akit serta menetapkan, antara lain 1. Tujuan pelayanan farmasi
!. Fungsi pelayanan farmasi
". &istem pelayanan farmasi
#. 6rganisasi pelayanan farmasi
$. Cakupan pelayanan farmasi.
C.P. : 7 8 &K tentang kebijakan pelayanan farmasi dari pimpinan rumah sakit,bukti ssialisasi.
7 6 9 9
7 : Pimpinan dan staf.
&kr
Keterangan 4 Catatan
1!"
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
2/16
S.1.P.2. Pelayanan farmasi diselenggarakan untuk memenuhi kebutuhan pasien.
Skor :
0 = Tidak ada pelayanan farmasi.
1 = 8iselenggarakan sebagian kecil pengellaan Perbekalan Farmasi; Tidak ada
pengellaan Pelayanan Kefarmasian.
! = 8iselenggarakan sebagian besar pengellaan Perbekalan Farmasi; Tidak adaPelayanan Kefarmasian.
" = 8iselenggarakan sebagian besar pengellaan Perbekalan Farmasi dan sebagian
kecil Pelayanan Kefarmasian.
# = 8iselenggarakan sebagian besar pengellaan Perbekalan Farmasi dan sebagianbesar Pelayanan Kefarmasian.
$ = 8iselenggarakan pengellaan Perbekalan Farmasi dan seluruh Pelayanan
Kefarmasian secara lengkap.
DO : +. 9 Pengellaan Perbekalan Farmasi
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
3/16
Std. 2. ADMINISTRASI DAN PEN&ELOLAAN
Pelayanan diselenggarakan dan diatur demi berlangsungnya pelayanan farmasi yang efisien
dan bermutu, berdasarkan fasilitas yang ada dan standar pelayanan keprofesian yang
universal.
S.2.P.1. +danya bagan rganisasi lengkap yang menggambarkan garis tanggung ja%ab dankrdinasi didalam maupun diluar pelayanan farmasi.
Skor :
0 = Tidak ada bagan rganisasi dan uraian tugas.
1 = +da bagan rganisasi,ditetapkan leh pimpinan farmasi, tidak ada uraian tugas.
! = +da bagan rganisasi, ada uraian tugas, tetapi tidak lengkap, ditetapkan leh
pimpinan farmasi.
" = +da bagan rganisasi dan uraian tugas, lengkap, ditetapkan leh pimpinan farmasi,
belum diketahui leh seluruh petugas farmasi.
# = +da bagan rganisasi dan uraian tugas, lengkap, ditetapkan leh pimpinan rumah
sakit, sudah diketahui leh seluruh petugas farmasi.
$ = +da bagan rganisasi dan uraian tugas, lengkap, ditetapkan leh pimpinan rumah
sakit, sudah diketahui leh seluruh petugas farmasi serta ada e>aluasi.
86 +. '(" or("%$$% !e"(k) adalah bagan rganisasi yang dapat
memperlihatkan alur kmunikasi dan garis ke%enangan dalam pelayanan
farmasi diantara petugas dengan kepala farmasi.
(. Ur%" t*($ !e"(k) adalah uraian tugas yang tertulis untuk setiap jabatan
yang ada meliputi kualifikasi yang dibutuhkan untuk setiap jabatan, garis
ke%enangan, fungsi dan tanggung ja%ab, frekuensi penilaian penampilan kerja.
C. ang dimaksud d e+!*$% adalah pembaharuan bagan tersebut, apakah
masih layak4tidak. +pabila masih layak, maka bagan tidak perludisempurnakan4re>isi. Penyempurnaan bagan dapat dilakukan dengan alasan
perubahan pla kepega%aian, perubahan standar pelayanan farmasi, perubahan
peran rumah sakit dan penambahan atau pengurangan pelayanan.
CP : , 8 - &K 6rganisasi
9 (agan rganisasi dengan pejabatnya, ?raian tugas, Fungsi, :e%enang
dan tanggung ja%ab secara tertulis.
9 (ukti penyebaran infrmasi
9 Catatan e>aluasi
7 6 )nstalasi Farmasi
7 : Pimpinan dan staf.
&kr
Keterangan 4 Catatan
1!$
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
4/16
S.2.P2. Kmite4&ub9Kmite4Panitia Farmasi dan Terapi @KFTA harus dibentuk di /umah &akit.
Skor :
0 = Tidak ada KFT.
1 = +da KFT akan tetapi belum berfungsi.
! = +da KFT dan sudah berfungsi terbatas.
" = +da KFT dan sudah berfungsi memadai.
# = +da KFT dan sudah berfungsi penuh.
$ = +da KFT dan sudah berfungsi penuh disertai adanya e>aluasi terhadap prgram
dan tindak lanjutnya.
DO : +. Pembentukan Ko#%teS*b-Ko#%teP"%t% Fr#$% d" Ter)%di rumah sakit
harus mengacu pada Keputusan enkes . 11234enkes4&K454!00# Tentang
&tandard Pelayanan Farmasi di /umah &akit dan Keputusan enteri Kesehatan
mr B"14enkes4&K4)4!00$ tentang Pedman Peraturan )nternal &taf edis
di /umah &akit.(. Dberfungsi terbatasE adalah jika KFT tidak menetapkan prgram kerja dan hanya
menyelenggarakan pertemuan 1 5 dalam tiga bulan terakhir.
C. Dberfungsi memadaiE adalah jika KFT tidak menetapkan prgram kerja dan hanya
menyelenggarakan pertemuan ! 5 dalam tiga bulan terakhir.
8. Dberfungsi penuhE adalah jika KFT sudah menetapkan prgram kerja dan
menyelenggarakan pertemuan secara teratur paling kurang 1 5 dalam satu bulan.
CP 7 8 Prgram kerja, ntulen dan lapran rapat, &K pembentukan KFT, jad%al
kegiatan, kerangka acuan prgram, Frmularium yang dire>isi minimal
setiap " tahun, &tandar Terapi @untuk /umah &akit ?mum, minimal
mencakup Pelayanan edis &pesialistik 8asarA, -apran e>aluasipenulisan resep dan penggunaan bat generik, Kebijakan 9 kebijakan yang
berkaitan dengan penggunaan bat di rumah sakit, catatan e>aluasi dan
tindak lanjut.
7 6 99
7 : Pimpinan dan &taf.
&kr
Keterangan 4 Catatan
1!B
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
5/16
Std./. STAF DAN PIMPINAN
Pelayanan Farmasi diatur dan dikelola demi tercapainya tujuan pelayanan.
S./.P.1. Pelayanan farmasi dipimpin leh apteker.
Skor :
0 = Pimpinan bukan apteker.
1 = Pimpinan adalah apteker yang tidak terdaftar di 8epartemen Kesehatan dan
tidak mempunyai iin kerja.
! = Pimpinan adalah apteker yang terdaftar di 8epartemen Kesehatan dan tidak
mempunyai iin kerja.
" = Pimpinan adalah apteker yang terdaftar di 8epartemen Kesehatan, mempunyai
iin kerja dan pengalaman bekerja di rumah sakit kurang dari ! tahun dibagian
farmasi rumah sakit.
# = Pimpinan adalah apteker yang terdaftar di 8epartemen Kesehatan, mempunyaiiin kerja dan pengalaman bekerja di rumah sakit minimal lebih dari ! tahun
dibagian farmasi rumah sakit.
$ = Pimpinan adalah apteker yang terdaftar di 8epartemen Kesehatan, mempunyai
iin kerja, pengalaman bekerja di rumah sakit minimal lebih dari ! tahun di
farmasi rumah sakit, terdaftar di +ssiasi Prfesi dan sudah mengikuti pelatihan
atau pendidikan &!.
DO : ang dimaksud dengan pelatihan adalah mengikuti pelatihan dalam bidang
manajemen rumah sakit atau manajemen kefarmasian.
ang dimaksud S2 adalah &! dalam bidang yang berkaitan langsung dengan
Farmasi atau /umah &akit.
CP 7 8 &urat terdaftar di 8epartemen Kesehatan, &urat terdaftar di +ssiasi
Prfesi, &urat iin kerja, &urat persetujuan penempatan dari Kan%il
8epkes setempat, &urat Keputusan 8irektur, )jaah, &ertifikat
7 6 9 9
7 : Pimpinan.
&kr
Keterangan 4 Catatan
S./. P2. +danya tenaga kefarmasian yang cukup jumlah dan sesuai kualifikasinya.
1!3
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
6/16
Skor :
0 = Tidak ada tenaga kefarmasian selain pimpinan farmasi.
1 = *umlah tenaga kefarmasian tidak cukup, kualifikasi tidak memenuhi.
! = *umlah tenaga kefarmasian cukup, kualifikasi tidak memenuhi.
" = *umlah tenaga kefarmasian tidak cukup, kualifikasi memenuhi.# = *umlah tenaga kefarmasian cukup, kualifikasi memenuhi, belum berpengalaman.
$ = *umlah tenaga kefarmasian cukup, kualifikasi memenuhi, berpengalaman, dan
sebagian sudah mengikuti pelatihan.
DO : +. ang dimaksud dengan te"( 0"( #e#e"*% k*!%%k$% untuk
mengella perbekalan farmasi adalah tenaga kefarmasian sesuai ?ndang9?ndang mr !" tahun 122! tentang Kesehatan, pasal B" dan &K
enkes mr 11234enkes4&K454!00#.
(. ang dimaksud dengan te"( ker#$%" berdasarkan Peraturan
Pemerintah /), mr "! tahun 122B tentang Tenaga Kesehatan adalah
+pteker, +nalis Farmasi, +sisten +pteker.C. ang dimaksud dengan $%$te" )oteker berdasarkan Keputusan enteri
Kesehatan /) mr B324enkes4&K44!00" tentang /egistrasi dan )in
Kerja +sisten +pteker.
8. J*#! keb*t*" te"( ditentukan leh masing9masing rumah sakit
berdasarkan pla ketenagaan yang ditetapkan secara tertulis leh pimpinan
/umah &akit.
'. ang dimaksud dengan ber)e"(!#" adalah sudah bekerja di bagian 4
)nstalasi Farmasi /umah &akit minimal ! tahun.
F. ang dimaksud dengan )e!t%"adalah pelatihan yang berkaitan denganpelayanan farmasi.
CP : 7 8 +nalisa kebutuhan tenaga kefarmasian, 8aftar tenaga kefarmasian, &Kpenugasan dari Pimpinan /umah &akit, )jaah, &ertifikat.7 6 99
7 : Pimpinan dan &taf
&kr
Keterangan 4 Catatan
1!G
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
7/16
S./. P./. +da e>aluasi kinerja dari tenaga kefarmasian.
Skor :
0 = Tidak ada e>aluasi.
1 = +da e>aluasi tidak tertulis, hanya berdasarkan kesepakatan staf.! = +da e>aluasi tertulis, ditetapkan leh pimpinan farmasi, belum dilaksanakan.
" = +da e>aluasi tertulis, ditetapkan leh pimpinan farmasi, sudah dilaksanakan.
# = +da e>aluasi tertulis, ditetapkan leh pimpinan rumah sakit, sudah dilaksanakan
dan ada lapran tertulis.
$ = +da e>aluasi tertulis, ditetapkan leh pimpinan rumah sakit, sudah dilaksanakan,
ada lapran tertulis, rekmendasi dan tindak lanjut.
DO : '>aluasi adalah prses penilaian kinerja yang terkait dengan uraian tugas
masing9masing dalam bidang pengellaan perbekalan farmasi dan atau pelayanan
kefarmasian kepada pasien.
CP : 7 8 Ketentuan tertulis, Prsedur e>aluasi, Hasil e>aluasi, -apran,
/ekmendasi dan Tindak lanjut.
7 6 99
7 : Pimpinan dan &taf.
&kr
Keterangan 4 Catatan
1!2
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
8/16
Std. 3. FASILITAS DAN PERALATAN
Harus tersedia ruangan, peralatan dan fasilitas lain yang dapat mendukung administrasi,
profesionalisme, dan fungsi teknik pelayanan farmasi, sehingga menjamin terselenggaranya
pelayanan farmasi yang fungsional, profesional dan etis.
S.3.P.1. Tersedianya ruang 4 tempat pengellaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian.
Skor :
0 = Tersedia ruang 4 tempat yang digunakan bersama dengan unit kerja lain.1 = Tersedia 19! ruang4tempat yang memenuhi syarat
! = Tersedia "9# ruang4tempat yang memenuhi syarat
" = Tersedia $ ruang4tempat yang memenuhi syarat
# = Tersedia $ ruang4tempat yang memenuhi syarat tanpa ruang4tempat untuk
knsultasi dan infrmasi bat.
$ = Tersedia semua ruang4tempat yang memenuhi syarat.
DO :
+. ang dimaksud dengan r*"( te#)t 0"( 4*k*) sesuai dengan &Kenkes . 11234enkes4&K454!00# adalah tersedianya
1. /uang kantr4administrasi
!. /uang prduksi". /uang Penyimpanan
#. /uang distribusi4Pelayanan
$. /uang knsultasi
B. /uang )nfrmasi 6bat3. /uang arsip dkumen
(. ang dimaksud dengan r*"( te#)t 0"( #e#e"*% $0rt adalah
sesuai ketentuan dalam Keputusan enkes . 11234enkes4&K454!00#.
C.P. : 7 8 8enah rumah sakit yang memperlihatkan lkasi unit kerja farmasi,
denah unit kerja farmasi dengan rincian ruang4tempat pengellaan
Perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian.
7 6 ?nit Kerja Farmasi
7 : Pimpinan dan staf unit kerja farmasi.
&kr
Keterangan 4 Catatan
1"0
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
9/16
S.3.P.2 +danya fasilitas peralatan yang cukup dan memenuhi syarat untuk mendukung
kegiatan kefarmasian..
Skor :
0 = Tidak semua fasilitas peralatan minimal tersedia1 = Tersedia 19! kelmpk peralatan yang memenuhi syarat
! = Tersedia "9# kelmpk peralatan yang memenuhi syarat" = Tersedia $ kelmpk peralatan yang memenuhi syarat
# = Tersedia $ kelmpk peralatan yang memenuhi syarat, tidak termasuk $ dan B
$ = &emua fasilitas peralatan memenuhi syarat.
DO :
+. ang dimaksud Peralatan minimal yang harus tersedia hentilasi dan sistem pembuangan limbah yang baik
g. +larm
(. ang dimaksud dengan $%!%t$ )er!t" untuk kegiatan kefarmasian, meliputi 1. Peralatan kantr
!. Peralatan Prduksi
". Peralatan Penyimpanan
#. Peralatan Pendistribusian4pelayanan$. Peralatan Knsultasi
B. Peralatan /uang )nfrmasi 6bat
3. Peralatan /uang arsip
C. Per$0rt" $%!%t$ )er!t" kegiatan pengellaan perbekalan farmasi dan
pelayanan kefarmasian sesuai dengan &K enkes . 11234enkes4&K454!00#.
CP : 7 8 8aftar peralatan dan ketersediaanya masing9masing ruang sesuai buku
pedman. (lank cpy resep, Kartu stk, Frmulir lapran narktika dan
psiktrpika,(uku9buku kefarmasian, Kumpulan resep " tahun terakhir,
Hasil e>aluasi dan Tindak lanjut, (uku Frmularium /umah &akit
setempat dan 8kumentasi Pembuatan 6bat @(ila ada kegiatan prduksiA
7 6 9 9
7 : Pimpinan dan &taf
&kr
Keterangan 4 Catatan
1"1
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
10/16
Std.5. KE'IJAKAN DAN PROSEDUR
Semua kebijakan dan prosedur yang ada harus tertulis dan dicantumkan tanggal dikeluarkan
peraturan tersebut. Peraturan dan prosedur yang ada harus mencerminkan standar pelayanan
farmasi mutakhir, yang sesuai dengan peraturan dan tujuan pelayanan farmasi itu sendiri.
S.5. P.1. +da kebijakan dan prsedur tertulis mengenai pengellaan perbekalan farmasi.
Skor :
0 = Tidak ada kebijakan dan prsedur tertulis.
1 = +da kebijakan dan prsedur tertulis untuk sebagian kecil kegiatan, ditetapkan leh
Pimpinan /&.
! = +da kebijakan dan prsedur tertulis untuk sebagian kecil kegiatan, lengkapditetapkan leh Pimpinan /&.
" = +da kebijakan dan prsedur tertulis untuk sebagian besar kegiatan, lengkap
ditetapkan leh Pimpinan /&.
# = +da kebijakan dan prsedur tertulis untuk semua kegiatan, lengkap ditetapkan lehPimpinan /&, belum ada e>aluasi dan tindak lanjut.
$ = +da kebijakan dan prsedur tertulis untuk semua kegiatan, lengkap ditetapkan lehPimpinan /&, sudah ada e>aluasi dan tindak lanjut.
DO :
+. ang dimaksud Kebijakan dan prsedur pengellaan perbekalan farmasi meliputi
a. Pemilihan4seleksi bat leh Panitia Farmasi dan Terapi dengan peran aktifapteker.
b. Perencanaan perbekalan farmasi mengacu pedman perencanaan perbekalan
farmasi
c. Pengadaan yang meliputi pembelian, prduksi dan sumbangan4drpping4hibahd. Prduksi yang merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan pengemasan
kembali
e. Penerimaan sesuai dengan pedman penerimaan perbekalan farmasi
f. Penyimpanan yang merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurutpersyaratan yang ditentukan dan disertai sistem infrmasi yang selalu menjamin
ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan
g. Pendistribusian dengan sistem distribusi yang dirancang atas dasar kemudahan
untuk dijangkau leh pasien sesuai dengan kndisi rumah sakit.
(. &ebagian kecil kegiatan apabila kurang dari $0 , sebagian besar kegiatan lebih dari
$0 ; dan lengkap apabila sudah mengacu secara lengkap dari masing9masingkegiatan sesuai dengan &K enkes . 11234enkes4&K454!00#.
CP : 7 8 &6P, Catatan e>aluasi dan Tindak lanjut.
7 6 9 9
7 : Pimpinan dan &taf
&kr
Keterangan 4 Catatan
1"!
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
11/16
S.5. P.2. +da kebijakan dan prsedur tertulis mengenai Pelayanan Kefarmasi 8alam
Penggunaan 6bat dan +lat Kesehatan.
Skor :
0 = Tidak ada kebijakan dan prsedur tertulis.1 = +da kebijakan dan prsedur tertulis untuk sebagian kecil kegiatan, ditetapkan leh
Pimpinan /&.! = +da kebijakan dan prsedur tertulis untuk sebagian kecil kegiatan, lengkap
ditetapkan leh Pimpinan /&.
" = +da kebijakan dan prsedur tertulis untuk sebagian besar kegiatan, lengkap
ditetapkan leh Pimpinan /&.
# = +da kebijakan dan prsedur tertulis untuk semua kegiatan, lengkap ditetapkan leh
Pimpinan /&, belum ada e>aluasi dan tindak lanjut.
$ = +da kebijakan dan prsedur tertulis untuk semua kegiatan, lengkap ditetapkan leh
Pimpinan /&, sudah ada e>aluasi dan tindak lanjut.
DO :
+. ang dimaksud Kebijakan dan prsedur Pelayanan Kefarmasian 8alam Penggunaan
6bat dan +lat Kesehatan meliputia. Pengkajian /esep yang dimulai dari seleksai persyaratan administrasi, farmasi
dan klinis baik ra%at jalan maupun ra%at inap.
b. 8ispensing yang merupakan kegiatan pelayanan dari tahap >alidasi, interpretasi,
menyiapkan.meracik bat, memberikan label4etiket, penyerahan bat denganpemberian infrmasi bat yang memadai disertai sistem dkumentasi yang
dibedakan berdasarkan atas sifat sediaan.
c. Pemantauan dan Pelapran 'fek &ing 6bat
d. Pelayanan infrmasi bat
e. Knseling
f. Pemantauan Kadar 6bat 8alam 8arah
g. /nde4isite Pasien
h. Pengkajian Penggunaan 6bat
(. &ebagian kecil kegiatan apabila kurang dari $0 , sebagian besar kegiatan lebih dari
$0 ; dan lengkap apabila sudah mengacu secara lengkap dari masing9masing
kegiatan sesuai dengan &K enkes . 11234enkes4&K454!00#.
CP : 7 8 Prtap 4 &6P, -apran kegiatan kefarmasian, Catatan e>aluasi dan
tindak lanjut.
7 6 9 9
7 : Pimpinan dan &taf
&kr
Keterangan 4 Catatan
1""
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
12/16
Std.6. PEN&EM'AN&AN STAF DAN PRO&RAM PENDIDIKAN.
Setiap staf di Rumah Sakit harus mempunyai kesempatan untuk meningkatkan pengetahuan dan
keterampilannya.
S.6. P.1. +da prgram rientasi bagi pega%ai baru di )nstalasi 4 (agian Farmasi agar dapat
memahami tugas pekerjaan dan tanggung ja%abnya.
Skor :
0 = Tidak ada prgram rientasi dan tidak ada kegiatan bagi pega%ai baru.
1 = Tidak ada prgram rientasi bagi pega%ai baru, kegiatannya dilakukan secaraindi>idual leh pimpinan farmasi.
! = +da prgram rientasi untuk pega%ai baru,belum mengacu pada prgram rientasi
pega%ai baru rumah sakit, kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai rencana
4prgram.
" = +da prgram rientasi untuk pega%ai baru, belum mengacu pada prgram rientasipega%ai baru rumah sakit, kegiatan yang dilaksanakan sudah sesuairencana4prgram.
# = +da prgram rientasi untuk pega%ai baru yang mengacu pada prgram rientasi
pega%ai baru rumah sakit, kegiatan yang dilaksanakan sudah sesuai
rencana4prgram.
$ = +da prgram rientasi untuk pega%ai baru yang mengacu pada prgram rientasi
pega%ai baru rumah sakit, kegiatan yang dilaksanakan sudah sesuairencana4prgram dan ada e>aluasi.
DO : Pro(r# or%e"t$%memuat antara lain 6rganisasi rumah sakit, Kebijakan
pimpinan rumah sakit, ?raian tugas, Fungsi, ?raian pekerjaan dari semua
staf di bagian mana pega%ai baru akan bertugas.
CP : 7 8 Prgram rientasi, *ad%al kegiatan, -apran pelaksanaan kegiatan,
Catatan e>aluasi.
7 6 99
7 : Pimpinan, &taf, Pega%ai baru
&kr
Keterangan 4 Catatan
1"#
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
13/16
S.6. P.2. +da prgram pendidikan berkelanjutan, pelatihan ataupun pertemuan ilmiah bagisemua petugas untuk meningkatkan keterampilan, pengetahuan dan kemampuannya.
Skor :
0 = Tidak ada prgram dan kegiatan.1 = Tidak ada prgram,ada kegiatan secara indi>idual.
! = +da prgram,belum mengacu pada prgram rumah sakit, kegiatan yang
dilaksanakan tidak sesuai rencana 4prgram.
" = +da prgram, belum mengacu pada prgram rumah sakit, kegiatan yang
dilaksanakan sudah sesuai rencana4prgram.
# = +da prgram yang mengacu pada prgram rumah sakit, kegiatan yang
dilaksanakan sudah sesuai rencana4prgram.
$ = +da prgram yang mengacu pada prgram rumah sakit, kegiatan yang
dilaksanakan sudah sesuai rencana4prgram dan ada e>aluasi.
DO : +. ang dimaksud dengan )ro(r#adalah prgram pendidikan berkelanjutan 4
pelatihan 4 pertemuan ilmiah untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan
dan kemampuan bagi pega%ai )nstalasi Farmasi.
(. ang dimaksud dengan )erte#*" %!#% mencakup seminar, %rkshp
dan lkakarya.
CP : 7 8 Prgram pedidikan dan pelatihan, *ad%al Kegiatan, -apran
pelaksanaan kegiatan, Catatan e>aluasi, &ertifikat.
7 6 9 9
7 : Pimpinan dan &taf.
&kr
Keterangan 4 Catatan
1"$
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
14/16
Std.7. EVALUASI DAN PEN&ENDALIAN MUTU
Pelayanan farmasi harus mencerminkan kwalitas pelayanan kefarmasian yang bermutu tinggi,
melalui cara pelayanan farmasi rumah sakit yang baik.
S.7. P.1. +da prgram 4 kegiatan peningkatan mutu pelayanan kefarmasian yang ditetapkan
leh pimpinan rumah sakit.
Skor :
0 = Tidak ada prgram tertulis.
1 = Tidak ada prgram tertulis, ada kegiatan, ditetapkan leh pimpinan farmasi
! = +da prgram tertulis, ada kegiatan, ditetapkan leh pimpinan farmasi.
" = +da prgram tertulis, ada kegiatan, ditetapkan leh pimpinan farmasi disertaie>aluasi.
# = +da prgram tertulis, ada kegiatan, ditetapkan leh pimpinan rumah sakit disertai
e>aluasi.
$ = +da prgram tertulis, ada kegiatan, ditetapkan leh pimpinan rumah sakit disertaie>aluasi, rekmendasi dan tindak lanjut.
DO : Prgram peningkatan mutu pelayanan dilaksanakan misalnya dalam hal 1. Perubahan sistem distribusi ra%at inap dan sistem fld stck menjadi
sistem dsis unit.
!. eningkatkan kecepatan pelayanan resep di +ptik.
". Penambahan lingkup pelayanan farmasi, misalnya salah satu bentukFarmasi Klinik.
Prgram peningkatan mutu pelayanan harus disertai kerangka acuan yang
memuat
1. Pendahuluan
!. -atar belakang
". Tujuan umum dan khusus
#. Kegiatan Pkk dan /incian Kegiatan$. Cara melaksanakan kegiatan @etdlgiA
B. &asaran
3. &kedul @jad%alA pelaksanaan kegiatan
G. Pencatatan, pelapran dan e>aluasi kegiatan
-angkah9langkah dalam aplikasi prgram pengendalian mutu mengacu pada &K
enkes . 11234enkes4&K454!00#
CP : 7 8 Prgram tertulis peningkatan mutu pelayanan kefarmasian, *ad%al
Kegiatan, -apran pelaksanaan kegiatan, Catatan e>aluasi,
rekmendasi dan tindak lanjut.
7 6 9 97 : Pimpinan dan staf.
&kr
Keterangan 4 Catatan
1"B
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
15/16
S.7. P.2. Tersedia data untuk digunakan sebagai dasar melakukan analisa dan e>aluasi terhadap
mutu pelayanan.
Skor :
0 = Tidak ada data tentang kegiatan pelayanan.
1 = +da data tentang kegiatan pelayanan 1 s4d ".
! = +da data tentang kegiatan pelayanan 1 s4d B." = +da data tentang kegiatan pelayanan 1 s4d 2.
# = +da data tentang kegiatan pelayanan 1 s4d 2 dan ada e>aluasi data.
$ = +da data tentang kegiatan pelayanan 1 s4d 2, ditambah dengan salah satu data
Pelayanan Farmasi Klinik, ada e>aluasi dan tindak lanjut.
DO : +. 8ata harus memuat minimal
1. *enis dan jumlah perbekalan farmasi yang tersedia dan digunakan
!. *enis dan jumlah perbekalan farmasi yang direncanakan dan diadakan di
luar prsedur rutin
". *enis dan jumlah perbekalan farmasi yang diterima, yang tidak sesuai
spesifikasinya
#. *enis dan jumlah perbekalan farmasi yang rusak4kadaluarsa, hilang
$. Kesalahan dalam penyerahan 4pemberian perbekalan farmasi
B. Keluhan dari &F
3. *umlah dan jenis infrmasi dan edukasi yang diberikan
G. *umlah pasien yang dilayani dan macam bat serta biaya
2. *enis dan jumlah sediaan bat yang diprduksi @bila ada kegiatan prduksiA
(. 8ata Pelayanan Farmasi Klinik yang telah dijalankan, antara lain
1. *umlah pasien dan indikasi knseling!. 'fek samping bat dan )nteraksi bat
". Hasil analisa efekti>itas 9 biaya
#. *umlah dan hasil pemeriksaan kadar bat dalam darah
$. *umlah pelaksanaan pencampuran bat suntik secara aseptis
B. *umlah penanganan bat sitstatika
3. *umlah penyiapan Ttal Parenteral utrisi
G. acam penyakit dan pengbatannya
2. Penggunaan bat tertentu.
86 +pabila )nstalasi4(agian Farmasi tidak melakukan kegiatan prduksi, data +.2
tidak termasuk dalam penilaian.
CP : 7 8 8ata, Catatan e>aluasi, dan Tindak lanjut.
7 6 9 9
7 : Pimpinan dan &taf.
&kr
Keterangan 4 Catatan
1"3
7/23/2019 Akreditasi RS - Pelayanan Farmasi- Sebelum 2011
16/16
S.7. P./. )nstalasi 4 (agian Farmasi harus menyelenggarakan pertemuan secara berkala untukmembicarakan masalah9masalah dalam meningkatkan pelayanan farmasi.
Skor :
0 = Tidak ada bukti tertulis adanya pertemuan.1 = +da bukti tertulis, pertemuan tidak teratur.
! = +da bukti tertulis, pertemuan tidak teratur, ada keputusan.
" = +da bukti tertulis, pertemuan teratur, ada keputusan.
# = +da bukti tertulis, pertemuan teratur ada keputusan dan rekmendasi.
$ = +da bukti tertulis, pertemuan teratur, ada keputusan, ada rekmendasi dan ditindak
lanjuti.
DO : *ad%al pertemuan berkala 4 teratur ditetapkan dengan Ketetapan Pimpinan
/umah &akit.
CP : 7 8 Ketetapan pimpinan rumah sakit tentang jad%al rapat, tulen rapat,
daftar hadir, -apran, /ekmendasi dan Tindak lanjut.
7 6 99
7 : Pimpinan dan staf
&kr
Keterangan 4 Catatan
*** Rev. Bandung Juni 06***
1"G