Acute abdomen

• Penderita emergency non trauma (>30%)• Nyeri abdomen akut biasanya punya spektrum

luas• Bisa kelainan bedah, medical, urology atau

ginekologi• Yang penting ada diagnose yang tepat dan

terapi yang cepat

nyeri

• Nyeri visceral• Nyeri somatic• Referred pain

Nyeri visceral

• Difusse sulit dilokalisir• Dijalarkan sesuai dengan dermatome kulit contoh : nyeri usus halus sesuai dengan T10

periumbilicus• Nausea, vomitting

Nyeri somatic

• Dari dinding abdomen atau peritoneum parietale

• Bersifat tajam dan intense• Terlokalisir• Contoh appedisitis, nyeri diawali dengan

visceral pain berubah menjadi somatic pain dan menetap di fossa iliaca kanan

Reffered pain

• Iritasi organ abdomen• Iritasi diafragma menyebabkan nyeri pada

ujung scapula (C4-5)

patofisiologi• Obstruksi lumen1. Bisa mengenai usus, bilier, ginjal2. Kolik abdomen sesuai gerak peristaltik3. Vomiting :

# Obstruksi gastric outlet#Obstruksi usus halus#Bila ileo caecal valve competent bila terjadi obstruksi colon tidak terjadi muntah tetapi

terjadi peningkatan resiko perforasi ( closed loop obstruction)4.Distensi abdomen sering pada obstruksi colon

• Inflamasi1.Bisa terjadi pada appendix, usus halus/besar,

pancreatitis, sistem urinarius dan organ pelvis.2.Vomiting merupakan vagal reflex oleh karena

nyeri

• Peritonitis1. Perut kaku defans muscular2. Distensi abdomen3. Peristaltik hilang4. Penyebab iritasi peritoneum karena isi usus, empedu,

urine, pus, darah.5. Penunjang foto thorax tegak, pada perforasi ulcus gaster

nampak gas di bawah diafragma.6. Sepsis7. Hipoperfusi organ dengan hipotensi ( shock septic)

• infark/ ischemia1.Arteri/ vena2.Emboli/ trombus3.Bila extra lumen volvulus, invaginasi, hernia

strangulata, tumor, aortic dissecan

Nyeri abdomen yang non spesifik• Penyebab nyeri abdomen sering tidak ditemukan

(40%)• Sehingga pasien perlu dirawat untuk observasi dan

pemeriksaan selama 24 - 48 jam• Sering pada wanita muda• Penyebab infeksi virus, parasit, gastroenteritis, nyeri

vaskular, irritable bowel syndrome• Diagnosa : # CT scan

# USG per abdomen, pervaginal # laparoskopi

Keadaan khusus• SIRS : *takikardi (>90)

*temp >38°C <36°C *RR >20 * WBC > 12.000 atau < 4.000

• Sepsis : SIRS dan adanya sumber infeksi

• Sepsis berat : *hipoperfusi organ * fungsi ginjal terganggu *gagal nafas * DIC

• Septic shock : * hipotensi sistolik < 90 setelah resusitasi * perlu inotropic