RESPONSI KASUS BAGIAN NEUROLOGIRSU HAJI SURABAYAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANGPembimbing : dr. Nuning Puspitaningrum, Sp.SOleh : Maulana Saputra (201410401011007)A. IDENTITAS PASIEN1. Nama : N !2. "mur : 2# tahun$. %enis &elamin : 'anita4. (lamat : )uban Sri*ing+. (gama: ,slam-. Su.u : %a*a7. Pendidi.an : SM(#. Pe.er/aan : Petani0. N1. register : 710+7$10. )anggal M2S : 2$ 3esember 2014 pu.ul 12.4+ ',411. )anggal Pemeri.saan : 2$ 3esember 2014 pu.ul 11:00',4B. ANAMNESA (Autoanamne!"1. &eluhan "tama : &e/ang2. 2i*aat Pena.it Se.arang (2PS)Pasiendi 2a*at ,nap.andi 2S"5a/i Surabaa .arena .e/ang. (*alna pasiendiba*a p1li 2S" 5a/i Surabaa untu. memeri.sa.an .e/ang ang dialami pada pagi hari(0-:00). &emudian .e/ang berulang didepan p1li Neur1l1gi 2S" 5a/i Surabaa. &e/angselama 1+ menit. Saat .e/ang pasien tida. sadar. &e/ang ter/adi pada .edua tangan dan.edua.a.i pasien. &e/angdialami se/a.1tahunanglalu. 3alamsatutahunsudahter/adi $6 .e/ang. Setiap .ali serangan .e/ang lamana 1+ menit. Saat .e/ang pasien tida.sadar. &e/ang dialami pada .edua tangan dan .edua .a.i. Pasien /uga mengeluh.an mualdan muntah 16 sebelum .e/ang. Muntahna 7 $ gelas a8ua. $. 2i*aat Pena.it 3ahulu (2P3)- )rauma: disang.al- 5ipertensi : disang.al- 3M : disang.al- &1lester1l : disang.al- (sam urat : disang.al4. 2i*aat Pena.it &eluarga (2P&)- 5ipertensi dalam .eluarga : (9) - 3M dalam .eluarga : (9)- Str1.e dalam .eluarga : (9)1+. 2i*aat S1sialPasien be.er/a sebagai petani. Pasien -. 2i*aat (lergi: disang.al#. PEMERIKSAAN FISIKI. Kea$aan Umum % Lema&:ital Sign )ensi ()) : 110;#0 mm5g Nadi (N) : 0- 6;menit< regular Perna=asan (22) :206;menit Suhu badan (t) : $-,$0 ! 44 :++ .g )4 : 1+2 >m ?i@i : !u.upII. Statu Inte'na S!n()at&;A : (9;,9;!9;39)h1ra6 : Pulm1,: n1rm1>hest, simetris, retra.si (9) P: pergera.an dinding dada simetris P: s1n1r;s1n1r (: Besi>ular;Besi>ular, r1n.hi 9;9, *hee@ing9;9!1r,: ,! tida. tampa. P: ,! tida. .uat ang.at P: 4atas /antung n1rmal (: S1S2 tunggal, murmur (9), gall1p (9)(bd1men :,: Clat, simetrisP: Supel, N) (9), 5epar;Aien : ta. teraba (dbn)P: )impani(: 4" (D) N1rmalE.strimitas :!2) F 2 deti. (.ral: hangat, .ering, merah Edema III. Statu P!)!at'! S!n()atEm1si dan a=e. : ade.uatPr1ses 4erpi.ir : realistis&e>erdasan : dalam batas n1rmalPenerapan : dalam batas n1rmal&emauan : dalam batas n1rmalPsi.1m1t1r : dalam batas n1rmalIV. Statu Neu'o*o(!1. &eadaan "mumPembi>araan : 3isartria: (9)3ispr1s1di;M1n1t1n : tida. didapat.an(=asia : M1t1ri. (9) Sens1ri. (9)&epala : 4esar : N1rmal(simetri : tida. didapat.anSi.ap Pa.sa : tida. didapat.an)1rti.1lis : tida. didapat.an2D DD D9 99 9Mu.a : Mas.ing : tida. didapat.anM1pati. : tida. didapat.anCullm11n : tida. didapat.anAain9lain : tida. didapat.an2. ?!S : 4+-&esadaran : !1mp1s mentis$. Meningeal Sign- &a.u .udu. : 9- Aase8ue : 9;9- &ernig : 9;9- 4rud@ins.i ,,,,,,,,,,: : 9;9;9;94. Sara=9sara= Ota. (NerBus !ranialis)a. N. ,&anan &iri5ip1smia;(n1smia 9 9Par1smia 9 95alusinasi 9 9b. N.,,&anan &iri:isus G2;-0 (bedside)Aapang Pandang 3alam batas n1rmalMembeda.an *arna 3alam batas n1rmalCundus>1p )ida. dieBaluasi>. N. ,,,, ,:, :,&anan &iri&edudu.an 41la Mata 3itengah ditengahPergera.an 41la Mata &e Nasal D D&e )emp1ral D D&e (tas D D&e 4a*ah D D&e )emp1ral 4a*ah D D&e Nasal (tas D DE61phthalmus 9 9!elah Mata (Pt1sis) 9 9Pupil 4entu.4ulat simetrisAebar$ mm $ mmPerbedaan Aebar (9) is1.1r2ea.si !ahaa Aangsung D D2ea.si !ahaa tida.langsungD D2ea.si (.1m1dasi D D2ea.si &1nBergensi D Dd. N. :3&anan &iri!abang M1t1ri. Ot1t Masseter 3bn 3bnOt1t )emp1ral 3bn 3bnOt1tPterg1ideus e6t;int 3bn 3bn!abang Sens1ri. , 3bn 3bn,, 3bn 3bn,,, 3bn 3bn2e=le. &1rnea Aangsung D D2e=le. &1rnea )a. Aangsung D De. N. :,,&anan &iri'a.tu 3iam &erutan dahi Simetris)inggi alis SimetrisSudut mata SimetrisAipatan nas1labial Simetris'a.tu gera. Mengerut.an dahi SimetrisMenutup mata Simetris4ersiulSimetrisMeringis SimetrisPenge>apan 2;$ depan lidah N1rmal5ipera.usis 9 9Se.resi air mata 3bn 3bn=. N. :,,,&anan &iri:estibular:ertig1 9Nstagmus .e 9 9)innitus 9 9)es .al1ri )ida. dieBaluasi!1>hlear'eber 3bnS>h*aba>h 3bn2inne 3bn)uli .1ndu.si 9 9)uli persepsi 9 9g. N. ,H,H4agian M1t1ri. Suara4iasaMenelan3bn&edudu.an ar>us Simetris&edudu.an uBula;pharn6 SentralPergera.an ar>us pharn6;uBula Simetris:ernet92edeau phen1men D3eta. /antung 2egular4ising usus D (3bn)4agian Sens1ri. Penge>apan 1;$ bela.ang lidah 3bn42e=le. Muntah D2e=le. Palatum M1lle )ida. dieBaluasih. N. H,&anan &iriMengang.at bahu D DMemaling.an .epala D Di. N. H,,&anan &iri&edudu.an lidah *a.tu istirahat .e )engah &edudu.an lidah *a.tu bergera. .e 9 9(tr1=i 9Casi.ulasi9&e.uatan lidah mene.an bagian dalam pipi D D+. Sistim M1t1ri.(. 4esar(tr1=i : 9Pseud1atr1=i : 94. PalpasiNeri : 9&1ntra.tur : 9&1nsistensi : .enal!. Per.usi N1rmal : D2ea.si m1t1ni. : 93. )1nusAengan )ung.ai&anan &iri &anan &iri5ip1t1ni 9 9 9 9Spasti.9 9 9 92igid9 9 9 92eb1und phen1men 9 9 9 9E. &e.uatan&anan &iri)ubuh Ot1t perut 3bnOt1t pinggang 3bn&edudu.an dia=ragma SimetrisAengan M. 3elt1id + +M. 4i>eps + +M. )ri>eps + +Cle6i sendi pergelangan tangan + +E6tensi sendi pergelangan tangan + +Membu.a /ari9/ari tangan + +Menutup /ari9/ari tangan + +5)ung.aiCle6i arti>9>16ae + +E6tensi arti>9>16ae + +Cle6i sendi lutut + +E6tensi sendi lutut + +Cle6i plantar .a.i + +E6tensi d1rsal .a.i + +?era.an /ari9/ari + +C. ?era.an inB1lunter)rem1r : *a.tu istirahat (9) *a.tu gera. (9)!h1rea : 9(thet1se : 9)1rsi1n spasme : 9Casi.ulasi : 9?. &11rdinasi&anan &iri%ari tangan9/ari tangan 3bn 3bn%ari tangan9hidung 3bn 3bn)umit9lutut 3bn 3bnPr1nasi9supinasi 3bn 3bn)apping /ari9/ari tangan 3bn 3bn)apping /ari .a.i 3bn 3bn5. ?ait I Stati1n%alan diatas tumit : Sde%alan diatas /ari .a.i : Sde)andem *al.ing : Sde%alan lurus lalu putar : Sde%alan mundur : Sde4erdiri dengan satu .a.i : Sde5emiplegi> gait : Sde!erebellar gait : Sde)abeti> gait : SdePar.ins1n gait : Sde21mberg test /atuh .e : Sde-. Sistim Sens1ri.Aengan )ung.ai )ubuh2asa E.ster1>epti=: &a &i &a &i &a &i 2asa neri super=i>ial D D D D D D 2asa suhu (panas;dingin) )ida. dieBaluasi 2asa raba ringan D D D D D D2asa Pr1pi1septi= 2asa getar D D D D D D 2asa te.an D D D D D D 2asa neri te.an D D D D D D 2asa gera. p1sisi D D D D D D62asa Enter1septi=: 2e==ered pain (9)2asa .1mbinasi Stere1gn1sis : 3bn 4ar1gn1sis : 3bn ?raphestesia : 3bn )*1 p1int ta>til : 3bn Sens1r e6tin>ti1n : 9 A1st 1= b1d image: 97. 2e=le69re=le62e=le. &ulit Super=i>ial: &anan &iri2e=le. dinding perut D D2e=le. inters>apular )ida. dieBaluasi2e=le. >remaster )ida. dieBaluasi2e=le. gluteal )ida. dieBaluasi2e=le. anal )ida. dieBaluasi2e=le. )end1n2e=le. bi>eps D2 D22e=le. tri>eps D2 D22e=le. patella D2 D22e=le. (>hilles D2 D22e=le. Pat1l1gis )ung.ai4abins.i9 9!hadd1>.9 9S>hae=er9 9?1rd1n9 9Oppenheim9 9Strans.9 9?1nda 9 9Mendel94e>htere* 9 921ss1lim1 9 9 Aengan51==man 9 9)r1mner 9 9Aeri9 9Maer 9 92e=le. Primiti=:Palm1 mental re=le6 9?raps re=le6 9Sn1ut re=le6 9Su>.ing re=le6 9#. Sistim Sara= Ot1n1m- Mi.si: 3bn- 3e=e.asi : 3bn- SaliBasi : 3bn- Se>ret .eringat : 3bn- ?angguan Bas1m1t1r : 97- Orth1stati> hip1tensi : 9- ?angguan tr1pi> : .ulit (9) < rambut (9) < .u.u (9)0. !1lumna :ertebralis- &elainan =1.al:S>1li1sis : 9&ph1sis : 9&ph1s>1li1sis : 9?ibbus : 9- ?era.an >erBi>al9Bertebrae:Cle6i : dbnE6tensi : dbnAateral deBiasi : 9- ?era.an dari tubuh:Membung.u. : dbnE6tensi : dbnAateral deBiasi : 9D. PEMERIKSAAN PENUNJANGLa+o'ato'!um (,-./,.,0/1"3arah Aeng.ap: 5b : 1$,0 g;dl Aeu.1sit : 17.240 ;mm$ )r1mb1sit : 2#7.000;mm$ 5emat1.rit : 41,4 J&imia &lini.: ?3(: 10$ mg;dl 4"N : 0 mg;dl !reatinin serum : 0,+ mg;dl S?O) : $1";A S?P) : 20 ";A (lbumin : 4,2 g;dl&;Na;!l: &alium : +,$ mm1l;A Natrium : 12# mm1l;A !hl1ride : 0$ mm1l;A#T S#AN KEPALA8E. RESUMEAnamne! 'anita, 2# )ahun. &eluhan utamana &e/ang &e/ang &e/ang berulang selama 1+ menit. Saat .e/ang pasien tida. sadar. &e/ang ter/adi pada .edua tangan dan .edua .a.i pasien. &e/ang dialami se/a. 1 tahun ang lalu. 3alam satu tahun sudah ter/adi $6 .e/ang. Setiap .ali serangan .e/ang lamana 1+ menit. Saat .e/ang pasien tida. sadar. 9 &e/ang dialami pada .edua tangan dan .edua .a.i. Mual dan muntah 16 sebelum .e/ang. Muntahna 7 $ gelas a8ua. 2P3 (9) 2P& (9) (lergi (9)PEMERIKSAAN FISIKKea$aan Umum % Lema&:ital Sign )ensi ()) : 110;#0 mm5g Nadi (N) : 0- 6;menit< regular Perna=asan (22) :206;menit Suhu badan (t) : $-,$0 ! 44 :++ .g )4 : 1+2 >m ?i@i : !u.upStatus ,nterna(9;,9;!9;39&;A: dbn)h1ra6:Pulm1simetris, retra.si (9),s1n1r;s1n1r,Besi>ular;Besi>ular,r1n.hi9;9,*hee@ing9;9 !1rS1S2 tunggal, murmur (9), gall1p (9)(bd1men Supel, N) (9), timpani, 4" n1rmal5epar;Aien : ta. teraba (dbn)E.strimitas :!2)G 2deti.(.ral: hangat,Edema Status Neur1l1gis: ?!S: 4+- MS : 9 N. !ranialis : P4, $mm;$mm< 2. >ahaa D;D N. !ranialis lain : dbn M1t1ri.:+++ ++++++ +++)1nus:dbn Sens1ri. : dbn 2e=le. super=isial: 452 D DDDDD 2e=le. =isi1l1gis : 4P2 D2;D2 &P2 D2;D2)P2 D2;D2 (P2 D2;D2 2e=le. Pat1l1gis :4abins.i : 9;9!hadd1>. : 9;9Oppenheim : 9;910D DD D9 99 9S>hae=er : 9;9?1rd1n : 9;9Strans.: 9;9?1nda: 9;9Mendel94e>htere*: 9;921ss1lim1 : 9;951==man : 9;9)r1mner : 9;9 (NS : 4(&:dbn (Sehari $9+6)< 4(4: dbn !: : dbnF. ASSESMENT3ign1sa &linis : &e/ang t1ni. .l1ni., Muntah, 5ip1.alemi3iagn1sa )1pis : &1rte63iagn1sa Eti1l1gis : Epilepsi3iagn1sis se.under : ,n=e.siG. PLANNING (. 3iagn1sis1. Aab1rat1rium: 9 3arah Aeng.ap: 5b, Ae.1sit, )r1mb1sit, 5emat1.rit 9&imia &lini.:?ula 3arah: 4SN, 2%PPPr1=il Aipid : )1tal >h1lester1l, )?, 53A, A3ACungsi 5ati : S?O), S?P), Cungsi ?in/al : 4"N, &reatinin, "reum, (sam "ratSerum Ele.tr1lit: &alium, Natrium, &l1rid2. E&?4. )erapi N1n medi.a ment1sa : - )irah baring- 3iet )&)P Medi.ament1sao O2 49- Ao ,n= 2A 1+ tpmo Phenit1in $ ampul dien>er.an 20 >> PKo S1h1bi1n 1 ampul

!. M1nit1ring- ?!S- :ital sign (nadi, )3, 22, suhu)- &e/ang11- E&?3. Edu.asi- Memberitahu pasien dan .eluarga pasien bah*a pasien harus bed rest- Memberitahu pasien dan .eluarga pasien tentang .eadaan pasien, dan pena.itang diderita.- Memberitahu pemeri.saan dan terapi ang dila.u.an .epada pasien.- Memberitahu tentang pr1gn1sis dan .1mpli.asi ang bisa ter/adi - Memberitahu.an pasien dan .eluarganatentang =a.t1r pen>etusna danmengan/ur.an untu. menghindarina.- Meminta pasien untu. minum 1bat teraturH. PROGNOSIS3ubia et b1nam12S O A P5ari;)anggal S O ( PSelasa,2$;12;2014&e/ang &" : lemah:ital Sign:)3: 110;#0 mm5gNadi : 0-6;m22:20 6;m t: $-,4 0!Status interna:&;A: (;,;!;3 9;9;9;9)h1ra6: Pulm1: n1rm1>hest, simetris, B;B, rh 9;9, *h 9;9!1r: S1S2tunggal, m(9), g (9)(bd1men:mete1rismus (9)5epar;AienttbE.stremitas: (5 D DD DEdema 9 99 9!2) G2 deti.Status neur1l1gis: ?!S : 4+- MS: 9 N. !ranialis: P4, $mm;$mm< 2! D;D N. !ranialis lain:3bn M1t1ri. :+++ ++++++ +++ Sens1ri.: dbn 2e=le.super=isial:452 (D) 2. Cisi1l1gis:4P2D2 ;D2)P2 D2;D2&P2 D2;D2(P2D2;D2 2. Pat1l1gis:3. &linis:&e/ang t1ni.9.l1ni., muntah5ip1.alemi3. )1pis :&1rte63. Eti1l1gis:Epilepsi 3 Se.under :,n=e.si- O2 49- A- ,n= 2A 1+tpm- Phenit1in $ampulen>er.an 20>> PK- S1h1bi1n 1ampul134abins.i 9;9!hadd1>. 9;9Oppenheim 9;9?1rd1n 9;9?1nda 9;9S>hae=er 9;921s1lim1 9;9Strans.i 9;9Mendel 4e>htere*9;951==mann 9;9)r1mner 9;9 !:: dbn (NS:4(& (D)dbn 4(4 (D)A(4 (2$;12;2014) : &alium:+,$mm1l;A2abu,24;12;2014&e/ang (9)Muntah (9)&" : 4ai.:ital Sign:)3: 120;#0 mm5gNadi : #06;m22:20 6;m t: $-,+ 0!Status interna:&;A: (;,;!;3 9;9;9;9)h1ra6: Pulm1: n1rm1>hest, simetris, B;B, rh 9;9, *h 9;9!1r: S1S2tunggal, m(9), g (9)(bd1men:mete1rismus (9)5epar;AienttbE.stremitas: (5 D DD DEdema 9 99 9!2) G2 deti.Status neur1l1gis: ?!S : 4+- MS: 9 N. !ranialis: P4, 3. &linis:&e/ang t1ni.9.l1ni., 5ip1.alemi3. )1pis :&1rte63. Eti1l1gis:Epilepsi3 Se.under : ,n=e.si - O2 49- A- ,n= 2A 1+tpm- Phenit1in $ampulen>er.an 20>> PK- S1h1bi1n 1ampul14$mm;$mm< 2! D;D N. !ranialis lain:3bn M1t1ri. :+++ ++++++ +++ Sens1ri.: dbn 2e=le.super=isial:452 (D) 2. Cisi1l1gis:4P2D2 ;D2)P2 D2;D2&P2 D2;D2(P2D2;D2 2. Pat1l1gis:4abins.i 9;9!hadd1>. 9;9Oppenheim 9;9?1rd1n 9;9?1nda 9;9S>hae=er 9;921s1lim1 9;9Strans.i 9;9Mendel 4e>htere*9;951==mann 9;9)r1mner 9;9 !:: dbn (NS:4(& (D)dbn 4(4 (D)A(4 (2$;12;2014) : &alium:+,$mm1l;A&amis2+;12;2014&e/ang (9)&" : 4ai.:ital Sign:)3: 110;70 mm5gNadi : #46;m22:20 6;m t: $-,4 0!Status interna:&;A: (;,;!;3 9;9;9;9)h1ra6: Pulm1: n1rm1>hest, simetris, B;B, rh 9;9, *h 9;9!1r: S1S2tunggal, m3. &linis:&e/ang t1ni.9.l1ni.5ip1.alemi3. )1pis :&1rte63. Eti1l1gis:Epilepsi 3 Se.under :- O2 49- A- ,n= 2A 1+tpm- Phenit1in $ampulen>er.an 20>> PK- S1h1bi1n 1ampul15(9), g (9)(bd1men:mete1rismus (9)5epar;AienttbE.stremitas: (5 D DD DEdema 9 99 9!2) G2 deti.Status neur1l1gis: ?!S : 4+- MS: 9 N. !ranialis: P4, $mm;$mm< 2! D;D N. !ranialis lain:3bn M1t1ri. :+++ ++++++ +++ Sens1ri.: dbn 2e=le.super=isial:452 (D) 2. Cisi1l1gis:4P2D2 ;D2)P2 D2;D2&P2 D2;D2(P2D2;D2 2. Pat1l1gis:4abins.i 9;9!hadd1>. 9;9Oppenheim 9;9?1rd1n 9;9?1nda 9;9S>hae=er 9;921s1lim1 9;9Strans.i 9;9Mendel 4e>htere*9;951==mann 9;9)r1mner 9;9 !:: dbn (NS:4(& (D)dbn ,n=e.si164(4 (D)A(4 (2$;12;2014) : &alium:+,$mm1l;A17