Penyakit alergi pada anak

Dr. Anang Endaryanto, dr.Sp.A(K)

Divisi Alergi Imunologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK-Unair/RSUD Dr.Soetomo

Tujuan  Instruksional  Umum  •  Setelah  menyelesaikan  kuliah  ini,  mahasiswa  semester  

mengetahui  cara  menanggulangi  penyakit  alergi  pada  anak  dengan  benar  sesuai  Standar  Pelayanan  Medik  

Kesehatan  Anak.    

Tujuan  Instruksional  Khusus  •  Setelah  menyelesaikan  kuliah  ini,  mahasiswa  mampu  mengenali:  penyebab,  tanda  dan  gejala  penyakit  alergi  serta  menyusun  rencana:  anamnesa,  pemeriksaan  fisik,  

pemeriksaan  laboratorium,  differensial  diagnose,  pemberian  pengobatan  dan  edukasi  terhadap  anak  yang  

menderita  penyakit  alergi  dengan  benar.  

medical progress

n engl j med 354;17 www.nejm.org april 27, 2006 1817

dose of cyclophosphamide was soon lowered to reduce toxicity.34 With this regimen, acute adverse effects are associated with high plasma levels of busulfan35 and of metabolites of cyclophospha-

mide.36 Toxicity can be reduced by adjusting the busulfan dose according to the plasma levels of the drug37 or by using intravenous, instead of oral, busulfan.38

!

Downloaded from www.nejm.org on April 12, 2010 . Copyright © 2006 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

Allergen  

Immun

e  Re

spon

se  to

 Allergen

 

Eustress   Distress  

Stess  percep)on  

Stress  response  

 

Stressor    

Recogni/on    receptor  

Micro-­‐  Environment  

 

Cytokines    

Immune  response  =  f  (a)  (b)  (c)  (d)  (e)  

a  

c  b  

e  

d  

Cantana A, 2008. Pediatric Allergy, Asthma & Immunology 1st ed : p635

Risk factors of food allergy

Konsep  Alergi  

 

Stressor    

Eustress   Distress  

Y  (Allergic  reac/on)    =  f  (X1)  .  (X2)  .  (X3)    

(a)  

(b)  

(c)  

(d)  

(e)  

Y  (Immune  response)  =  f  (a)  (b)  (c)  (d)  (e)  

Allergic  Reac/on  Atopy  

Konsep  Alergi  

Reaksi  Alergi  (Sakit  akibat  Alergi)  

Reaksi Alergi (Y) = f (X1) . (X2) . (X3)

1  = 1 . 1 . 1 0 = 1 . 0 . 1 0 = 1 . 1 . 0 0 = 1 . 0 . 0

Keterangan: 1 = ya 0 = tidak

Ada paparan alergen Masalah pada lingkungan mikro Atopi  

Problem  Alergi  

Allergy  

Problem  Terapi  Alergi  

(Y1  )  .    (Y2)    =  f  (X1)  .  (X2)  .  (X3)    

X1= Kronisitas

X2= Ketergantungan pada obat

X3=

ber

man

ifest

asi d

alam

> 1

pen

yaki

t

Y2= Penderitaan

Y1 = Beban Biaya

Peluang  Pencegahan  Alergi  

Gene  Cluster  A  :  PosiJve  FH  Gene  Cluster  B  :  SensiJzaJon  

Y  (Clinical  phenotype  of  allergy)    =  f  (X1)  .  (X2)      

Y1 =

X1 = X

2 =

X2 =

Alergi  Makanan  

Alergi  makanan  

•  Definisi:  kumpulan  gejala  yang  mengenai  banyak  organ  yang  diJmbulkan  oleh  alergi  terhadap  bahan  makanan.  

•  Alergi  makanan  –  reaksi  imunologi  (hipersensiJvitas  Jpe  I)  

•  Food  HypersensiJvity  –  reaksi  terhadap  makanan  dengan  dasar  hipersensiJvitas  II,  III,  IV  

•  Food  Intolerance  –  reaksi  terhadap  makanan  dengan  dasar  reaksi  non  imunologi  

•  toksik  •  metabolik  

•  idiosinkrasi  

Alergi  makanan:  Jenis-­‐jenis  hipersensiJvitas  

Alergen  makanan:    

•  Bahan  :  – Protein  – Glikoprotein  – PolipepJda    

•  BM  >18.000D  

•  Sifat:  – Tahan  panas  – Tahan  enzim  proteoliJk    

Macam  Reaksi  

•  Tipe  reaksi  – Reaksi  Jpe  cepat    (Rapid  onset)  – Reaksi  Jpe  lambat    (Delayed  onset)    

•  Target  organ  – mengenai  1  atau  lebih  organ  tertentu  

• Paru          :  asma  bronkial  • Kulit          :  urJkaria,  dermaJJs  atopik  • Kardiovaskuler  :  renjatan  anafilakJk  

E3ologi  

Faktor  Penyebab  o  GeneJk      (Atopi)  o  Imaturitas  usus  o  Paparan    (Exposure)  

Pencetus  (Trigger):  faktor  penyulut  serangan  o  Fisik    :  dingin,  panas,  hujan  o  Psikis    :  takut,  marah,  gembira  berlebihan  o  LaJhan      (Exercise)  

Gambaran  Klinis  

Tergantung  target  organ:      

Ø  Saluran  cerna:  gatal  pada  bibir,  sembab  tenggorok,  mual,  mutah,  nyeri  perut,  kembung,  mencret,  perdarahan  usus  

Ø  Saluran  nafas:  RiniJs,  asma,  batuk  kronis  

Ø  Kulit:  UrJkaria,  sembab  Quinke,  dermaJJs  atopika  

Ø  Kardiovaskuler:  anafilaksis  

Pemeriksaan  

q  Uji  kulit:  scratch  test,  prick  test,  intradermal  test  

q  IgE  spesifik  

q  Basophil  Histamin  release  

q  Prausnitz-­‐Kustner  Test:  uji  transport  pasif  IgE  dari  individu  atopi  ke  individu  normal    

Diagnosis  

1.  Anamnesa  

2.  Pemeriksaan  Fisik  

3.  Pemeriksaan  Laboratorium  

4.  Eliminasi  dan  Provokasi  

Penatalaksanaan  •  Eliminasi  makanan  setelah  uji  provokasi  

•  Diberi  petunjuk  makanan  pengganJ  

– PengganJ  Susu  Sapi:  •  Susu  formula  hidrolisat  kasein  

•  Susu  formula  hidrolisat  whey  

•  Susu  formula  kedelai  

– PengganJ  Buah:  sayur  – PengganJ  telur,  ikan,  ayam:  daging  sapi/kambing  

•  Jika  diet  Jdak  bisa  dilaksanakan  harus  diberi  pengobatan  simtomaJs  

Penatalaksanaan  Alergi  Susu  Sapi  

Y  (Allergic  reac)on)    =  f    (X1)    .    (X2)  .    (X3)    

Soy  Milk  Protein  Formulas  ?  

ParJally  Hydrolysed    Formulas  ?  

Extensively  Hydrolysed    Formulas  ?  

Amino  Acid  Formulas  ?  

ProbioJcs  ?  

PrebioJcs  ?  

Omega  3  FA  ?  

Transfer  factors  ?  

Probiotics sIgA  

Mast degranulation is not occurred because

there is no entrance of allergen due to allergen immuno-exclution by

secretory IgA

Mekanisme  Kerja  Probio3k    pada  Alergi  Makanan  

 

  Prognosis  •  Tujuan  penatalaksanaan  adalah  menurunkan:  

–  intensitas  serangan  –  frekuensi  serangan  –  jumlah/macam  obat  –  jumlah  hari  membolos  sekolah    

•  DermaJJs  Atopika:  berkurang  pada  usia  12  tahun    

•  Alergi  makanan  yang  mulai  manifes  pada  usia  kurang  dari  3  tahun  40%  akan  mengalami    “grow  out”  

 

•  Alergi  makanan  yang  mulai  manifes  pada  usia  lebih  dari  15  tahun  cenderung  menetap  

 

•  Ada  kemungkinan  toleransi  terhadap  susu,  telur  dan  kedelai    

Alergi    Debu  Rumah  

Alergi  debu  rumah  

Difinisi        Penyakit  alergi  yang  disebabkan  paparan  dengan  debu  rumah  pada  penderita  atopi  yang  sensiJf  terhadap  debu  rumah.  

 Patofisiologi  :  

     Alergen  dalam  debu  rumah:  serpih  kulit  manusia,  serpih  insekta,  bulu  hewan,  sisa  makanan,  kapuk,  tungau  (dermatophagoides  pteronyssinus,  dermatophagoides  farinei)  

Alergen  debu  rumah  

Alergen  :  •  Glikoprotein  •  BM:  24.000  D  •  Dalam  feses  tungau    Pada  pemurnian  alergen  :  •  Der  p1    •  Der  f1  

Patogenesis  alergi  debu  rumah  

Diagnosis  

•  Anamnesa:  bersin,  batuk  setelah  menyapu,  perang  bantal,  geblok  kasur,  bongkar  buku/pakaian  tua  

•  Fisik:  wheezing,  pernafasan  cepat,  retraksi  •  Gejala  alergi  yang  lain:  riniJs  alergika,  urJkaria,  

dermaJJs  atopika  •  Riwayat  keluarga  atopi  •  Foto  dada:  hyperaera/on  •  Lab:  eosinofil  pada  dahak,  Spiral  Curshmann,  kristal  

Charcot  Leiden,  Creola  Body,  eosinofilia  darah  tepi,  IgE  spesifik.      

 

Penatalaksanaan  

v  House  dust  control  (Kendali  debu  rumah),  terutama  kamar  Jdur  

v  Menurunkan  populasi  tungau  dengan  Acarosan  

v  Imunoterapi:    v  menyunJkkan  ekstrak  debu  rumah  subkutan  seminggu  

sekali  mulai  dosis  kecil  sampai  dosis  rumatan  sampai  2-­‐3  tahun  3  minggu  sekali  

Keberhasilan  imunoterapi  dapat  dilihat  dari:    

1.  Peningkatan  blocking  anJbody  (IgG4)  2.  Penurunan  IgE  

3.  Penurunan  reaksi  lambat  pada  pemeriksaan  

Bronchial  ProvocaJon  Test  

Penyakit  Alergi  Tersering  pada  Anak  

Derma33s  atopik  •  DermaJJs  atopik  adalah  suatu  gejala  eksim  terutama  Jmbul  pada  masa  anak.    

•  Gejala  ini  sering  mengenai  pipi,  siku  dan  tepi  pinggir  kulit  anggota  gerak  bawah  dan  selanjutnya  dapat  menyebar  ke  daerah  selangkangan.    

Konjung3vi3s  alergika  •  KonjungJviJs  alergika  adalah  suatu  bentuk  kelainan  alergi  pada  mata  yang  mengenai  kedua  mata  dan  terjadi  berulang.    

•  Gejala  penyakit  ini  berupa  gatal  kemerahan.    •  Banyak  keluar  air  mata  dan  penglihatan  silau.    •  Kadang-­‐kadang  penderita  merasa  ada  sesuatu  yang  mengganjal  pada  mata.    

Reaksi  Simpang  Makanan    (Adverse  ReacJons  to  Foods)  

Reaksi  simpang  makanan  

Imunologis  

IgE-­‐mediated   Non  IgE-­‐mediated  

Non  imunologis  

-­‐  Intoleransi  (laktosa)  

-­‐  Intoksikasi/  kontaminan  

Med Clin N Am 2006;90:97-127. Immunol Allergy Clin N Am 2005;25:369-88.

Alergi  Susu  Sapi  

•  Angka  kejadian:  – 0,5%  -­‐  7,5%    – Terjadi  terutama  pada  usia  di  bawah  1  tahun  dan  berkurang  dengan  bertambahnya  usia  

•  DermaJJs  Atopik  pada  anak  à  30-­‐45%  alergi  susu  sapi  

Alergen  Susu  Sapi  

•  Kasein  dan  protein  whey  •  Kasein  à  penampakan  seperJ  susu,  76-­‐86%.  Di  presipitasi  dari  susu  skim  pada  pH  4,6  

•  Beberapa  protein  whey    didenaturasi  dengan  pemanasan  ekstensif,  pasteurisasi  ruJn  Jdak  cukup  namun  dapat  meningkatkan  alerginitas  beberapa  protein  susu  seperJ  β  lactoglobulin.  

Gejala  Klinis  Alergi  Susu  Sapi  

•  Saluran  cerna:  bengkak  dan  gatal  di  bibir  sampai  lidah  dan  orofarings,  muntah  sampai  diare,  Jnja  berdarah.  

•  Kulit:  urJkaria,  dermaJJs  atopik  •  Saluran  napas:  batuk,  mengi,  asma,  riniJs  •  Umum:  anafilaksis  

Diagnosis  Alergi  Susu  Sapi  

•  Anamnesis  (riwayat  perjalanan  penyakit)  •  Catatan  makanan  harian  •  Uji  alergi  (bila  diperlukan)  

– Skin  prick  test  –  IgE  spesifik  darah  

•  Uji  eliminasi  dan  provokasi  

Diagnosis  Alergi  Susu  Sapi  

Kriteria  diagnosJk  minimal:    •  Menghilangnya  gejala  setelah  eliminasi  susu  

sapi  dan  produknya  •  Timbulnya  kembali  gejala  setelah  pemberian  

susu  sapi  •  Eksklusi  intoleransi  laktosa  dan  infeksi  (pada  

pasien  dengan  gejala  gastrointesJnal)    

Ann  Allergy  Asthma  Immunol  2002;89(Suppl):33-­‐7  

 

Tata  Laksana  Alergi  Susu  Sapi  

•  Penghindaran  protein  susu  sapi  dan  produknya  –  ASI  

•  Ibu  pantang  protein  susu  sapi  dan  produknya  –  Formula  

•  Susu  formula  terhidrolisis  ekstensif  •  Formula  asam  amino  •  Formula  kedelai  

–  Produk  olahan  •  PerhaJkan  label  

•  Obat-­‐obatan  sesuai  indikasi  

Edukasi  pada  orangtua  penderita  alergi    

Apakah anak saya alergi?

Bagaimana mengenali gejala alergi?

•  Apa saja keluhannya? •  Bagaimana ciri gejalanya?

–  Apakah cukup lama (kronik) ? –  Apakah sering berulang dengan

faktor risiko yang sama? –  Apakah ada riwayat keluarga

alergi? (ayah, ibu, saudara kandung, kakek, nenek?)

Kata  kunci:  kronis,  berulang  dengan  paparan  sejenis,  posiJve  family  history  of  allergy  

Apakah anak saya alergi?

Bagaimana mengenali gejala alergi?

Gejala lebih sering muncul kapan?

Siang ?

Malam ?

Pagi ?

Musim hujan?

Musim kemarau?

Anak saya alergi apa ? Mengetahui jenis penyebab alergi

Anak saya menjadi seperti ini setelah: –  Memakan ‘sesuatu’ –  Menyentuh ‘sesuatu’ –  Menggendong kucing –  Kedinginan –  Kepanasan –  Sakit flu –  Berlari-lari –  Menangis –  Ketakutan –  Marah

Apakah anak saya bisa sembuh dari alergi? Deteksi penyebab

Cara orang tua mendeteksi penyebab

Orang tua

•  Diet eliminasi, diamati, dilanjutkan diet provokasi

•  Eliminasi, diamati, dilanjutkan provokasi.

•  Bersin, pilek atau sesak setelah terpapar debu rumah

Jenis Alergi •  Makanan

•  Binatang

•  Debu Rumah

Apakah anak saya bisa sembuh dari alergi? Kontrol penyebab!

Penanganan alergi dibedakan berdasarkan penyebabnya

Mengapa alergi debu rumah, memerlukan imunoterapi ?

Mengapa alergi debu rumah, memerlukan imunoterapi ?

Faktor penentu kesembuhan alergi:

1.  Kemampuan deteksi alergi (Anak saya alergi atau tidak?)

2.  Kemampuan deteksi jenis alergi (Anak saya alergi terhadap apa?)

3.  Kemampuan mengontrol jenis penyebab (Anak saya harus diapakan / melakukan apa?)