Nod Pozitif Hastalıkta Aksilla Diseksiyonu Mutlaka Yapılmalı mı?
Cihangir ÖzaslanAnkara Onkoloji Eğitim ve
Araştırma Hastanesi
Meme Cerrahisinin Gelişimi
• Radikal mastektomi• Genişletilmiş radikal mastektomi
• Modifiye radikal mastektomi• Meme koruyucu cerrahi+aksiller diseksiyon
• Meme koruyucu cerrahi+sentinel lenf nod örneklemesi
Aksiller Diseksiyon Komplikasyonları
• Enfeksiyon• Seroma • Nekroz• Lenfödem• Paraestezi• Hareket kısıtlılığı
• Lenf nod metastazı• Klinik• Radyolojik• Sentinel örnekleme• Makro• Mikro (>0.2-2mm≤)• İzole tm hücresi (≤0.2mm)
• Negatif sentinel biopsi sonrası aksiller nüks %0.3-1
• SLNB’de yanlış negatiflik %5-15 olmasına rağmen
• Pozitif sentinel biopside %30-50 sentinel lenf nodu tutulumu dışında metastaz yok
• Sentinel biopside pozitiflik sonrası diseksiyon yapılmamasının sonuçları Bilimoria tarafından National Cancer Data Base verilerinden yararlanılarak yayınlandı. Benzer analiz Yi tarafından SEER verileriyle desteklendi.
Bilimoria KY. JCO 2009; 27: 2946-53.Yi M. Ann Surg Oncol. 2010; 17: 343-51.
• NCD takip 5 yıl, SEER takip 50 ay
• Toplam sağkalım farkı yok• NCD bölgesel nüks
– makrometastazda %1.2X%1 – mikrometastazda %0.6x%0.2
• SEER bölgesel nüks– makrometastazda %0.20x%0.08– mikrometastazda %0.13x%0.08
Bilimoria KY. JCO 2009; 27: 2946-53.Yi M. Ann Surg Oncol. 2010; 17: 343-51.
• Sentinel negatif, izole tm hücresi, mikro met. karşılaştırılmış
• Retrospektif, adjuvan sistemik tedavi gruplar arasında farklı, ortalama takip 5.1 yıl
• 5 yıllık bölgesel nüks %2.3, %2, %5.6• AD ile karşılaştırıldığında bölgesel nüks riski izole tm hücresinde 2.3, mikromette 4.3 kat fazla, ayrıca grade III ve hormon reseptör negatifliği nüksü artıran parametreler
Z0011• T1-2, N 0 (445 AD x 446 SLNB)• %67-%70 T1, %83-%83 ER (+)• Meme koruyucu cerrahi +radyoterapi• 3 ve daha fazla sentinel pozitifliği çalışma dışı
• Adjuvan sistemik tedavi %96-%97• Mikromet %37-44, makromet %62-55• Ortalama takip 6.3 yıl• Bölgesel nüks %0.5-0.9• Lokal nüks %3.6-1.9
• Planlanan hastadan daha az hasta• Nüks sayısı beklenenden az• Takipte hasta kaybı %20• Randomizasyon sorunlu• Çalışmaya katılan merkez fazla• Makrometastazlı grup aksiller diseksiyon grubunda fazla
• Hormon reseptörü negatif hasta az• Takip süresi kısa
• Adjuvan radyoterapi ve kemoterapinin etkisi
• MKCde memeye uygulanan RT– Level I %66– Level II %44– Level III %31
IBCSG23-01• tm<5cm, sentinel lenf nodunda mikrometastaz (465 AD x 469 SLNB)
• %68-%69 T1 tümör, %88-%91 ER (+)
• MKC veya mastektomi• Sistemik tedavi (%95-%97)• Ortanca takip 5 yıl
IBCSG23-01• Hastaların %10u mastektomili• Sadece intraop RT alan hastalar var
• Planlanandan önce kapatıldı• Takip süresi kısa
AMAROS• 1425 hasta T1-2, SLNB +(744 AD x 681 aksiller RT)• MKC veya mastektomi• %74 T1, %63 makrometastaz, %25 mikrometastaz, %12 izole tümör hücresi
• 6.1yıl takip• AD’da aksiller nüks %0.54, aksiller RT’de %1• Toplam sağkalım %93.3 x %92.5• Hastalıksız sağkalım %86.9 x %82.6
AMAROS• Lenfödem %40-%28 x %22-%14• Omuz hareketlerinde fark yok• Yaşam kalitesinde fark yok• Beklenenden az nüks var
• Toplam sağkalım 1, 3, 5 ve 7 yılda fark yok
• Hastalıksız sağkalım 1, 3, 5 yılda fark yok, 7. yılda aksiller diseksiyon avantajlı
• Lenf nod metastazının cerrahisinin sağkalıma etkisi?
• Klinik önemi?• Gecikmiş diseksiyonun etkisi?• Adjuvan tedavinin planlamasında lenf nodu yeterli mi?
Top Related