SNAKE BITE
Pembimbing :dr. David Tambun, Sp.B
Pendahuluan
• Luka gigitan ular : - bukan ular berbisa - ular berbisa : envenomation vs non envenomation (venerasi)• Insidensi : - USA : 8000/thn, 98% di ekstremitas, etiologi : 70% rattlesnake penyebab kematian - Indonesia : ?
Jenis ular (Indonesia) :
• Trimeresurus albolaris (ular hijau) - bisa : hematotoksik• Ankistrodon rhodostoma ( ular tanah) - bisa : hematotoksik• Bungarus fasciatus (ular welang) - bisa : neurotoksik• Naya Sputatrix (ular sendok) - bisa : neurotoksik• Di Irian : jenis = di Australia
Identifikasi ular :
Tdk berbisa berbisa
Kepala
Pupil
Segi empat , panjang
bulat
Segitiga
ellips
Gigi taring Kecil, dua deret gigi sub kaudal
Besar dirahang atas
Bekas gigitan
Luka halus berupa lengkungan
Dua luka utama akbt gigi taring
berbisa
Tdk berbisa berbisa
Bisa ular
• Polipeptida (enzimatik) : fosfolipase, hialuronidase, ATP-ase,
5-nukleotidase, kolinesterase, fosfomonoesterase, RNA-ase, DNA-ase
• Efek : neurotoksik, haemoragik, thrombogenik, hemolitik, sitotoksik, antifibrin, antikoagulan, kardiotoksik, gangguan vascular (merusak T.Intima)
Gejala klinis :
Gigitan berbisa sangat nyeri dibanding tdk berbisa
Lokal ; edema, perlunakan jaringan, nyeri, nyeri tekan, vesikula hemoragik, bulla, petechiae, echymosis (dalam 30 mnt – 24 jam)
Sistemik ; hipotensi, lemah, berkeringat, menggigil, mual, muntah, nyeri kepala
Gejala :
• Khusus :Hematotoksik : perdarahan ditempat gigitan, pulmonal, ginjal, jantung, peritoneum, gusi, otak, kulit (petechiae, ecchymosis), melena, hematemesis, haemoptoe, hematuriaNeurotoksik : hipertonik, fasikulasi, paresis (sekitar mulut) , paralisis pernafasan, ptosis, opthalmoplegia, paralisis otot laryngs, refleks abnormal, konvulsi, komaKardiotoksik : hipotensi, cardiac arrest, koma
Derajat keparahan bisa ular = envenomation:Deraja
tVenera
siLuka Nyer
iOdema/eritema Sistemik
0 0 + +/- <3cm / 12 jam 0
I +/- + +/++ 3-12cm / 12jam 0
II + + +++ > 12-25cm / 12 jam
+ (Neurotoksik, mual, pusing,
syok)
III ++ + +++ >25 cm / 12 jam ++ ( Petechiae, syok, ekimosis)
IV +++ + +++ Ekstremitas / ipsi lateral tubuh
+++ (GGA, Koma,
perdarahan, kematian)
Pemeriksaan penunjang
• Darah => rutin, ureum, kreatinin, elektrolit, gangguan koagulasi (=> BT memanjang , CT memanjang, PT, APTT, trombosit, ) D-dimer, tes faal hepar, blood typing, cross match
• Urinalisis => mungkin hematuria, glikosuria & proteinuria
• EKG (kerusakan cardiac muscle)• Thoraks foto ( edema paru )
Pengelolaan • Tujuan : • Menghalangi / memperlambat absorbsi bisa• Menetralkan bisa ular yg sudah masuk dl sirkulasi• Mengatasi efek lokal dan sistemik• Terapi : Pertolongan I : ( 30 – 60 mnt I ) => menenangkan penderita, torniket => gigitan < 1 jam : insisi dan penghisapan => gigitan > 1 jam : eksisi slrh daerah gigitan
kutis – sub kutis ( Th/ medikal) Monitor tanda vital
Pengelolaan• Terapi sistemik dan suportif :Immunoterapi : Serum Anti Bisa Ular (SABU) => ST - serum kuda yg dikebalkan , polivalen, dng isi : => 10 – 50 LD50 bisa Ankystrodon => 25 – 50 LD50 bisa Bungarus => 25 – 50 LD50 bisa Naya Sputatrix => fenol 0,25 % v/v - Teknik pemberian : 2-5 vial @ 5 ml iv dlm 500 cc
NaCl 0,9% atau Dextrose 5% gtt 40-80/mnt. Max : 100 ml
- Infiltrasi lokal pd luka tdk dianjurkan - Indikasi : - gejala venerasi sistemik - edema hebat pada luka
Terapi sistemik dan suportif
• Pedoman terapi => sesuai keparahan penyakit Derajat 0 dan I SABU / antivenin tdk
diperlukan , nilai dlm 12 jam => derajat ↑, berikan SABU
Derajat II 3 – 4 vial SABU Derajat III 5 – 15 vial SABU Derajat IV : penambahan 6 – 8 vial dl 2 jam• Anak-anak => dosis lebih besar• Antivenin diberikan sampai gejala lokal & sistemik
membaik• Allergi => 1 vial SABU dl 250 ml Dx 5% dl 90 mnt
dng monitor EKG dan TD
Terapi profilaksis :
• AB spektrum luas Kuman terbanyak : P. aeruginosa, Proteus
sp. , Clostridium sp., B. fragilis• Tetanus toxoid / TT 0,5 cc IM• Serum anti tetanus / ATS (sesuai indikasi)
Terapi suportif :
• Gangguan pernapasan : oksigen , intubasi, trakheostomi
• Syok : cairan kristaloid atau tranfusi darah• GGA : dialisis• Sindroma kompartemen : fasiotomi• Gejala neurotoksik : neostigmin
(acethylcholinesterase) dng sulfas atropin• Perdarahan / koagulopati : tranfusi fresh whole
blood, vit K, fibrinogen, komponen darah
Top Related