Download - RINITIS KRONIK

Oleh : Karina Astari

Pembimbing : dr. Sita Asri Rasyad, SpTHT-KL

RINITIS KRONIK

Rhinitis Proses inflamasi mukosa hidung yang dapat

disebabkan oleh infeksi, alergi atau iritasi.Sifat infeksi :- Akut- Kronis : ± 3 bulanRhinitis kronis : rhinitis alergi, rhinitis

vasomotor, rhinitis medikamentosa, rhinitis hipertofi, rhinitis atrofi.

Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 139

Rhinitis AlergiKelainan pada hidung dengan gejala bersin-

bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE. (WHO)

Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 128-33

Cont’Histamin : rasa gatal pada hidung, bersin-

bersin, kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi dan permeabilitas kapiler meningkat (rinore), hidung tersumbat


Rhinitis Alergi Gambaran histologik :- Dilatasi pembuluh darah dengan pembesaran

sel goblet dan sel pembentuk mukus- Pembesaran ruang interstitial seluler dan

penebalan membran basal- Infiltrasi sel eosinofil pada jaringan mukosa

dan submukosa serangan dpt persisten perubahan

irreversible proliferasi jaringan ikat dan hiperplasia mukosa mukosa hidung menebal


Rhinitis Alergi Diagnosis :- Anamnesis : serangan bersin berulang, rinore yang encer dan

banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang disertai lakrimasi

- PF : rinoskopi anterior mukosa edema, basah, livide, disertai

sekret yang encer dan banyak ; bila persisten, mukosa inferior hipertrofi

Allergic shiner, allergic salute, allergic crease, cobblestone appearance, geographic tounge

- PP : In vitro : Hitung eosinofil, ELISA, sitologi hidung In vivo : tes cukit kulit, uji intrakutan/intradermal yang tunggal

ata berseri (SET, Skin End-point Titration) ; tes provokasi “Challenge Test”


KomplikasiPolip hidungOtitis media efusiSinusitis paranasal

Diagnosis Rhinitis Alergi

Penghindaran alergen

intermiten Persisten

Ringan Sedang/ berat

- AH oral/ topikal, atau- AH + dekongestan oral

- AH oral/ topikal, atau- AH + dekongestan oral, atau- KS topikal- NA kromoglikat

Ringan Sedang/ berat

Evaluasi 2-4 minggu

KS topikal

Evaluasi 2-4 minggu

Membaik Tidak ada

- Pertimbangkan imunoterapi- Sumbatan hidung menetap : dekongestan (3-5 hari), atau KS oral (jangka pendek) ; bila gagal : kaustik konka/ konkotomi- KS topikal ditingkatkan-Gatal hidung : KS topikal +AH-Rinore : Ipatropium bromida

Alogaritma Penatalaksanaa

n Rhinitis Alergi


Rhinitis VasomotorKeadaan idopatik tanpa ada infeksi, alergi,

eosinofillia, perubahan hormonal dan pajanan obat.

Etiologi dan patofisologi :1. Neurogenik2. Neuropeptida3. Nitrit oksida4. Trauma


Rhinitis VasomotorGejala klinis :- Hidung tersumbat bergantian kanan/kiri- Rinore mukoid/ serosa- Jarang disertai gejala mata- Gejala dapat memburuk dipagi hariBerdasarkan gejala, dibagi dlm 3 kelompok :1. Gol. Bersin (sneezers)2. Gol. Rinore (runners))3. Gol. Tersumbat (blockers)


Rhinitis VasomotorDiagnosis : - Rinoskopi anterior : edema mukosa hidung, konka

merah gelap, permukaan konka dapat licin/berbenjol-benjol, terdapat sekresi mukoid biasanya sedikit, sekresi serosa banyak (pada kel. Rinore)

- Uji lab. Untuk menyingkirkan rhinitis alergi (tes cukit kulit, kadar IgE spesifik, eosinofil)

Th/ :- Menghindari stimulus- Pengobatan simtomatis (dekongestan oral, lar.

AgNO3 25%, kortikosteroid topikal)- operatif


Rhinitis medikamentosaGangguan vasomotor yang diakibatkan oleh pemakaian

vasokonstriktor topikal (tetes hidung/ semprot hidung) dalam waktu lama dan berlebihan, sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap

Patofisiologi :Pemakaian vasokonstriktor berulang rebound

dilatation gejala obstruksi pasien lebih sering dan banyak memakai obat tsb kadar alfa adrenergik tinggi di mukosa, penurunan sensitivitas alfa adrenergik di pembuluh darah toleransi aktivitas tonus simpatis yang menyebabkan vasokonstriksi menghilang dilatasi dan kongesti mukosa hidung (rebound congestion)


Rhinitis medikamentosaKerusakan yang terjadi pada mukosa hidung, pada

pemakaian obat tetes hidung dalam jangka waktu lama :

- Silia rusak- sel goblet berubah ukuran, - membran basal menebal,- pembuluh darah melebar, - stroma tampak edema, - hipersekresi kelenjar mukus dan perubahan pH

sekret hidung, - lapisan submukosa menebal, lapisan periostium

menebal


Rhinitis medikamentosa• Gejala dan tanda : keluhan hidung tersumbat

terus menerus dan berair, edema/ hipertrofi konka dengan sekret hidung yang berlebihan, apabila diberi tampon adrenalin edema konka tidak berkurang

• Th/ :- Hentikan pemakaian vasokonstriktor hidung- Sumbatan berulang : kortikosteroid oral - Dekongestan oral


Rhinitis Hipertrofi Hipertrofi : perubahan mukosa hidung pada

konka inferior yang mengalami hipertrofi karena proses inflamasi kronis yang disebabkan oleh infeksi bakteri primer atau sekunder. Dapat juga karena lanjutan dari rhinitis alergi atau vasomotor.

Gejala utama : - sumbatan hidung, atau gejala diluar hidung

spt mulut kering, nyeri kepala, dan gangguan tidur.

- Sekret biasanya banyak dan mukopurulen.Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 140

Rhinitis Hipertrofi• Pemeriksaan : - Konka hipertrofi, permukaan berbenjol-benjol- Pasase udara dalam rongga hidung sempit- Sekret mukopurulen diantara konka inferior

dan septum serta didasar rongga hidung• Th/ : - simptomatis, zat kimia (nitras argenti atau

trikoloasetat) atau dg elektrokauter- konkoplasti


Rhinitis AtrofiInfeksi hidung kronikDitandai dg atrofi progresif pada mukosa dan

tulang konkaMukosa hidung Sekret yang kental dan cepat

mengering shg terbentuk krusta yang berbau busukHisto-PA :- Metaplasia epitel torak bersilia menjadi epitel

kubik/ epitel gepeng berlapis- Silia menghilang- Lap. Submukosa jadi lebih tipis- Kelenjar berdegenerasi/ atrofi


Rhinitis Atrofi• Etiologi :Infeksi kuman spesifik (Klebsiella ozaena,

stafilokokus, streptokokus), defisiensi FE, defisiensi Vit A, sinusitis kronik, kelainan hormonal, penyakit kolagen, autoimun.

• Gejala klinis :Napas berbau, sekret kental dan berwarna

hijau, gangguan penghidu, sakit kepala, hidung merasa tersumbat.


Rhinitis Atrofi Pemeriksaan :- Rongga hidung lapang- Konka inferior/ media menjadi hipotrofi atau

atopi- Terdapat sekret purulen & krusta yang

berwarna hijau Penunjang : HistoPA, uji resistensi kuman,

mikrobiologi, CT scan Th/ : antibiotika berspektrum luas, larutan

garam hipertonik, teknik opertif penutupan lubang hidung/ penyempitan rongga hidung.
