7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
1/15
BAB I
PENDAHULUAN
Sistem limfatik adalah suatu sistem sirkulasi sekunder yang berfungsi
mengalirkan limfa atau getah bening di dalam tubuh. Cairan ini kemudian
dikumpulkan oleh sistem limfe melalui proses difusi ke dalam kelenjar limfa dan
dikembalikan ke dalam sistem sirkulasi. Sistem limfatik merupakan bagian
penting dari sistem kekebalan tubuh yang membentuk pertahanan alamiah tubuh
melawan infeksi dan kanker. Cairan limfatik adalah cairan putih menyerupai susuyang mengandung protein lemak dan limfosit yang semuanya mengalir ke seluruh
tubuh melewati pembuluh limfatik. Ada dua macam sel limfosit yaitu sel B dan T.1
Tubuh kita memiliki kurang lebih sekitar 6 kelenjar getah bening! namun
hanya didaerah submandibular "bagian bawah rahang bawah# sub$ bawah#
mandibula$ rahang bawah%! ketiak atau lipat paha yang teraba normal pada orang
sehat. Terbungkus kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel&sel pembentuk
pertahanan tubuh dan merupakan tempat penyaringan antigen "protein asing% dari
pembuluh&pembuluh getah bening yang melewatinya.
'embuluh&pembuluh limfe akan mengalir ke ()B sehingga dari lokasi
()B akan diketahui aliran pembuluh limfe yang melewatinya. *leh karena
dilewati oleh aliran pembuluh getah bening yang dapat membawa antigen
"mikroba! +at asing% dan memiliki sel pertahanan tubuh maka apabila ada antigen
yang menginfeksi maka kelenjar getah bening dapat menghasilkan sel&sel
pertahanan tubuh yang lebih banyak untuk mengatasi antigen tersebut sehingga
kelenjar getah bening membesar. 'embesaran kelenjar getah bening dapat berasal
dari penambahan sel&sel pertahanan tubuh yang berasal dari ()B itu sendiri
seperti limfosit! sel plasma! monosit dan histiosit! atau karena datangnya sel&sel
peradangan "neutrofil% untuk mengatasi infeksi di kelenjar getah bening
"limfadenitis%! infiltrasi sel&sel ganas atau timbunan dari penyakit metabolit
makrofag "gaucher disease%. ,engan mengetahui lokasi pembesaran ()B maka
kita dapat mengerahkan kepada lokasi kemungkinan terjadinya infeksi atau
penyebab pembesaran ()B. -pidemiologi limfadenopati merujuk kepada
1
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
2/15
ketidaknormalan kelenjar getah bening dalam ukuran! konsistensi ataupun
jumlahnya. 'ada daerah leher "serikal%! pembesaran kelenjar getah bening
didefinisikan bila kelenjar membesar lebih dari diameter satu sentimeter.
/
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
3/15
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI KELENJAR LIMFA
2.1.1 SISTEM LIMFATIK
Sistem limfatik merupakan suatu jalur tambahan tempat cairan dapat
mengalir dari ruang intersisial ke dalam darah. 0al yang terpenting! sistem
limfatik dapat mengangkut protein dan +at&+at berpartikel besar keluar dari ruang
jaringan! yang tidak dapat dipindahkan dengan proses absorpsi langsung ke dalam
kapiler darah. 'engembalian protein ke dalam darah dari ruang intersisial ini
merupakan fungsi yang penting dan tanpa adanya fungsi tersebut! kita akan
meninggal dalam waktu / jam./!2
)ambar 1. Sistem limfatik tubuh
2
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
4/15
3ang termasuk dalam sistem limfatik adalah pembuluh limfatik dan organ
limfatik.
1. 'embuluh limfatik
'embuluh limfe mulai dari yang kecil yaitu kapiler limfe! yang ada pada
semua jaringan kecuali C4S! sumsum tulang dan jaringan yang tidak ada
pembuluh darahnya seperti kartilago! epidermis dan kornea. (elompok pembuluh
limfe superficial ada di dalam dermis dan hypodermis! sedangkan yang profunda
ada di saluran tulang! otot! isera dan struktur dalam lainnya.
'embuluh limfatik meliputi$
a. (apiler limfatik
(apiler limfatik adalah pembuluh limfatik terkecil yang berfungsi
sebagai penerima cairan limfe untuk pertama kalinya. ,i dalam tubuh! ada suatu
pembuluh kapiler limfatik yang berfungsi untuk penyerapan lemak! pembuluh
kapiler ini disebut lacteal.
b. 'embuluh limfatik pengumpul
'embuluh limfatik pengumpul berfungsi sebagai penerima carian
limfe yang berasal dari kapiler limfatik
c. 5imphonodus
5imphonodus ini berbentuk bulat oal! bean shape dan berada di
sepanjang pembuluh limfe yang berfungsi untuk menerima cairan limfe untuk
kemudian disaring! menghancurkan bakteri! parasit dan mikroorganisme yang
berbahaya bagi tubuh.
d. Trunkus limfatikus
Ada lima trunkus limfatikus besar yang ada di tubuh$
& 5umbar trunk$ berfungsi sebagai saluran dari cairan limfe yang
berasal dari organ pelis! oarium! testis! ginjal! kelenjar adrenal!
ekstremitas bawah! pelis dan dinding abdominal
& ntestinal trunk$ sebagai saluran limfe yang berasal dari organ&
organ pencernaan yaitu lambung! pancreas! limpa dan hati
& Bronchomediastinal trunk$ mengumpulkan cairan limfe yang
berasal dari organ&organ yang berada di toraks dan dinding toraks
& 7ugularis trunk$ saluran drainase untuk kepala dan leher
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
5/15
& Subclaian trunk$ saluran limfe dari ekstremitas atas! dinding torak
yang superficial dan dari kelenjar mamae
e. ,uctus limfaticus
,uktus limfatikus merupakan tempat bergabungnya trunkus&trunkus.
& Sisterna chyle$ suatu duktus yang terletak di bagian union dari
lumbar trunk dan mediastinal trunk berbentuk gelembung yang
kaya akan lemak
& Thoracic duct$ duktus ini berjalan naik di sepanjang ertebra dan
berfungsi untuk mengosongkan cairan limfe ke pembuluh ena.
,uktus ini mendrainase sekitar tiga perempat dari sistem limfatiktubuh. Trunkus yang aliran limfenya menuju duktus ini adalah
trunkus jugularis kiri dan trunkus subklaian kiri
& ,uctus limfatikus de8tra$ truncus jugularis kanan! subclaia!
broncomediastinal membentuk ductus limfaticus de8tra yang
bergabung dengan ena thoracica yang menyuplai kepala kanan!
ekstremitas atas bagian kanan dan thoraks kanan
/. *rgan limfatik
*rgan limfatik dibagi menjadi dua yaitu organ limfatik primer dan
sekunder. *rgan limfatik ini saling bekerjasama untuk membentuk suatu
pertahanan tubuh.
*rgan limfatik primer$ yang termasuk dalam kelompok ini adalah
sumsum tulang dan timus. Sumsum tulang adalah tempat hematopoiesis! terutama
yang terkait dengan sistem limfatik adalah limfosit B dan limfosit T. 5imfosit B
diproduksi dan dimatangkan di sumsum tulang! sedangkan limfosit T diproduksi
di sumsum tulang dan dimatangkan di tymus.
*rgan limfatik sekunder$ yang termasuk organ limfatik sekunder adalah
limpa! kelenjar getah bening! tonsil dan adenoid! apendiks dan peyers patches.
2.1.2 ALIRAN LIMFA KEPALA DAN LEHER
9
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
6/15
4odi lymphoidei di daerah kepala dan leher tersusun dalam beberapa
kelompok regional dan sebuah kelompok terminal "gambar 1%. (elompok regional
terdiri atas$
1. *ccipitals
/. :etroauriculares "mastoidei%
2. 'arotidei
. Buccales "facials%
9. Submandibulares
6. Submentales
;. Cericales anteriores
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
7/15
(elenjar getah bening regional dihubungkan dengan organ atau wilayah
tertentu dari masing&masing kelenjar getah bening dan merupakan tempat
penyaringan utama wilayah tersebut. (elenjar getah bening pengumpul
merupakan tempat menerima limfe dari beberapa kelompok kelenjar getah bening
regional. 5imfe dari wilayah kepala dan leher! berkumpul dari kelenjar getah
bening regional yang tersebar! mengalir melalui system nodi lymphoidei
cericales profundi! menuju trunkus jugularis kanan dan kiri! yang masing&masing
terkait erat dengan ena jugularis interna. Trunkus jugularis pada bagian kanan
mengalir ke dalam duktus limfatikus kanan! yang berakhir padajugulosubclavia
junction kanan. Trunkus jugularis pada sisi sebelah kiri berakhir di duktus
torakikus! yang bermuara dijugulosubclavian kiri./!2
N#$ L%mp"$#e$
4odi lymphoidei occipitals terletak di atas os occipital pada puncak
trigonum colli posterior! dan menamping cairan limfe dari bagian belakang kulit
kepala. 'embuluh limfe eferen bermuara ke nodi lymphoidei cericales profundi.
4odi lymphoidei retroauriculares "mastoidei% terletak di atas permukaan
lateral processus mastoideus os temporal! dan menampung cairan limfe dari
sebagian kulit kepala di atas auricular edan dari dinding posterior meatus
acusticus e8ternus. 'embuluh limfe eferen bermuara ke nodi lymphoidei
cericales profundi.
4odi lymphoidei buccales "facials% terletak di atas m. buccinators! dekat .
facials. 4odi ini terletak sepanjang perjalanan pembuluh limfe yang akhirnya
bermuara ke nodi lymphoidei submandibulares.
4odi lymphoidei parotidei terletak di atas atai di antara glandula protidea
dan menampung cairan limfe dari sebagian kulit kepala di atas glandula parotidea!
dari permukaan lateral aurikula! dan dinding anterior meatus acusticus e8ternus!
dan dari bagian lateral kelopak mata. (elenjar yang terletak profunda terhadap
glandula parotidea juga menerima cairan limfe dari telinga tengah pembuluh limfe
efferent bermuara ke nodi lymphoidei cericales profundi.
;
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
8/15
4odi lymphoidei submandibulares terletak pada permukaan superficial
glandula submandibularis! di bawah lamina superficialis fasciae colli profundae.
4odi ini dapat dipalpasi tepat di bawah pinggir bawah corpus mandibula! dan
menerima cairan limfe dari area yang luas! termasuk bagian depan kulit kepala#
hidung dan daerah pipi yang berdekatan# bibir atas dan bawah "kecuali bagian
tengah%# sinus frontalis! ma8illaries! dan ethmoidalis# gigi atas dan bawah "kecuali
incisius bawah%# dua pertiga bagian anterior lidah %kecuali ujung lidah%# dasar
mulut dan estibulum# serta gusi. 'embuluh limfe eferen bermuara ke nodi
lymphoidei cericales profundi.
4odi lymphoidei submentales terletak di dalam trigonum submentale di
antara enter anterior m. digastricus kiri dan kanan. 4odi ini menampung cairan
limfe dari ujung lidah! dasar mulut di bawah ujung lidah! gigi incisius dan gusi
yang berdekatan! bagian tengah bibir bawah! dan kulit di atas dagu. 'embuluh
limfe eferen bermuara ke nodi lymphoidei submandibulares dan cericales
profundi.
4odi lymphoidei cericales anteriores terletak sepanjang ena jugularis
anterior. 4odi ini menampung cairan limfe dari kulit dan jaringan superficial leher
bagian depan. 'embuluh limfe eferen bermuara ke nodi lymphoidei cericales
profundi.
4odi lymphoidei cericales superficiales terletak sepanjang ena jugularis
eksterna. 4odi ini menampung cairan limfe dari kulit di atas sudut telinga! kulit di
atas ape8 glandula parotidea! dan lobus telinga. 'embuluh limfe eferen bermuara
ke nodi lymphoidei cericales profundi. Sangat penting untuk mengetahui
distribusi kelenjar getah bening di leher karena pembesaran kelenjar getah bening
leher umumnya ditemukan pada pemeriksaan fisik . 'embesaran kelenjar getah
bening leher dapat disebabkan oleh peradangan " biasanya nyeri% atau neoplasia
" biasanya tidak nyeri% di daerah yang dialiri oleh kelenjar . (elenjar getah bening
serikal superfisial adalah lokasi drainase primer untuk limfe dari daerah atau
organ yang berdekatan.
4odi lymphoidei retropharyngeales terletak di spatium retropharygeum!
celah antara dinding pharyn8 dan lamina preertebralis. 4odi ini menamping
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
9/15
cairan limfe dari nasopharin8! tuba auditia! dan bagian atas columna ertebrae
cericales. 'embuluh limfe eferen bermuara ke nodi lymphoidei cericales
profundi.
4odi lymphoidei laryngeals terletak di depan laryn8 pada ligamentum
cricothyroideum. Satu atau dua nodus kecil mungkin ditemukan di depan
membarana thyrohyoidea. 4odi ini menamping cairan limfe dari struktur yang
berdekatan dan pembuluh limfe eferennya bermuara ke nodi lymphoidei
cericales profundi.
4odi lymphoidei tracheales terletak lateral terhadap trachea "nodi
lymphoidei tracheales% dan di depan trachea "nodi lymphoidei pretracheales%.
(eduanya menampung cairan limfe dari struktur yang berdekatan! termasuk
glandula thyroidea. 'embuluh limfe eferen bermuara ke nodi lymphoidei
cericales profundi.
N#$ l%mp"#$e$ &er'$&ale( pr#)*!$
4odi lymphoidei cericales profundi membentuk sebuah rantai sepanjang .
jugularis interna! dari cranium sampai ke pangkal leher. 4odi ini tertanam di
dalam fascia selubung carotis dan tunica adentitia ena jugularis interna#
sebagian besar terletak pada aspek anterolateral ena jugularis interna. ,ua dari
kelenjar ini sering dirujuk di klinik! yaitu nodus jugulodigastricus dan jugulo&
omohyoideus. 4odus jugulodigastricus terletak tepat di bawah dan belakang
angulus mandibula. 4odus ini terutama berhubungan dengan aliran limfe dari
tonsil dan lidah.
4odus jugulo&omohyoideus berhubungan dengan tendo intermedius m.
omohyoideus dan terutama berhubungan dengan aliran limfe lidah.
4odi lymphoidei cericales profundi menerima cairan limfe dari struktur
yang berdekatan dari semua nodi lymphoidei kelompok regional di kepala dan
leher. 'embuluh limfe eferen bersatu membentuk truncus jugularis. Truncus ini
bermuara ke dalam ductus thoracicus atau ductus lymphaticus de8ter. Selain itu
dapat pula bermuara ke dalam truncus subclaius atau ke dalam .
brachiocepalica./!2
=
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
10/15
(elenjar getah bening profunda di dalam leher terutama terdiri dari
pembuluh limfatik pengumpul. >ereka memiliki kepentingan klinis utama
sebagai lokasi potensial dari metastasis tumor kepala dan leher. (elenjar getah
bening serikal profunda yang terkena dapat diangkat dengan operasi " diseksi
leher % atau dapat diobati dengan penyinaran regional. ?ntuk tujuan ini American
Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery telah mengelompokkan
kelenjar getah bening serikal profunda menjadi enam tingkat " :obbins 1==1% $
kelenjar getah bening submental dan submandibular
& @ kelenjar getah bening serikal profunda didistribusikan sepanjang ena
jugularis internal "lateral kelenjar getah bening jugularis % $
kelenjar getah bening serikal profunda " kelompok lateralis atas%
kelenjar getah bening serikal profunda " kelompok lateralis tengah%
@ kelenjar getah bening serikal profunda " kelompok lateralis bawah%
@ (elenjar getah bening di segitiga seriks posterior
@ (elenjar getah bening serikal anterior " kelompok anterior node seriks %
Gambar +. Le'el KGB (er'$kal$( pr#)*!a
2.2 FISIOLOGI KELENJAR LIMFA
Sistem limfatik tersusun atas 9 komponen! yaitu limfa! pembuluh limfa!
nodus limfa! spleen! dan thymus. 5imfa mengandung nutrisi! oksigen! hormone
dan asam lemak serta racun dan sisa&sisa selular yang ditransfer dari dan ke
jaringan. 'embuluh limfa berfungsi membawa limfa dari jaringan perifer ke ena.
1
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
11/15
4odus limfe berfungsi mengatur komposisi limfa! lokasi pathogen yang
menyerang dan eradikasinya! respon imun dan regulasi. Spleen berfungsi
mengatur komposisi darah! lokasi serangan pathogen dan eradikasi kuman! respon
imun dan regulasi. Sedangkan thymus berfungsi untuk menyediakan maturasi!
perkembangan dan control dari limfosit T.
Secara umum! sistem limfatik mempunyai fungsi utama sebagai berikut$
a. >enyimpan kelebihan cairan dan protein interstitial ke dalam darah
b. >enyerap lemak dan lemak yang terlarut dalam itamin dari sistem
digestie dan mengangkut bahan&bahan tersebut ke sirkulasi ena
c. >enjadi pertahanan dari serangan mikroorganismeSekitar ;9 buah kelenjar limfa terdapat pada setiap sisi leher! kebanyak
berada pada rangkaian jugularis interna dan spinalis asesorius. :angkaian
jugularis interna ini terbagi dalam kelompok superior! media! dan inferior.
(elompok kelenjar limfe yang lain adalah submental! submandibular! serikalis!
superfisial! retrofiring! paratrakeal! spinalis asesorius! skalenus anterior dan
supraklaikula.1
(elenjar limfe jugularis interna superior menerima aliran limfe yang
berasal dari daerah palatum mole tonsil! bagian posterior lidah! dasar lidah! sinus
piriformis! dan supraglotik laring! juga menerima aliran limfe yang berasal dari
kelenjar limfe retofaring! spinalis asesorius parotis! serikalis superfisialis! dan
kelejar limfe submandibular.1
(elenjar limfe jugularis interna media menerima aliran limfe yang berasal
langsung dari subglotik laring! sinus piriformis bagian inferior! dan daerah krikoid
posterior! selain itu juga menerima aliran limfe yang berasal dari kelenjar limfe
jugularis interna superior dan kelenjar life retrofiring bagian bawah.1
(elenjar limfe jugularis interna inferior menerima aliran limfe yang
berasal langsung dari glandula tirois! trakea! esophagus bagian serial! juga
menerima aliran limfe yang berasal dari kelenjar limfe jugularis interna superior
dan media! dan kelenjar limfe paratrakea.1
(elenjar limfe submental! terletak pada segitiga submental di antara
platisma dan m. omohioid di dalam jaringan lunak. 'embuluh aferen menerima
aliran limfe yang berasal dari dagu! bibr bawah bagian tengah! pipi! gusi! dasar
11
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
12/15
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
13/15
subklaia! selain itu juga duktus torasikus dan duktus limfatikus kanan menerima
aliran limfe dari kelenjar limfe supraklaikula.1
(elenjar limfe yang terdapat pada leher dibagi menjadi ; regio. 4odus limfe
leel berlokasi setinggi dagu "sudut mandibula superior% dan dibagi menjadi
leel A dan B. 5eel A adalah nodus submental yang berjumlah /&< dan terletak
di antara sisi medial dari otot digastrics anterior. 5eel B adalah nodus
submandibula yang terletak di atas tulang hyoid! di antara otot digastrics dan
dibawah mandibula. 5eel adalah nodus jugularis atas. 4odus ini juga terbagi
menjadi dua yaitu A "terletak di sudut mandibula diatas tulang hyoid dan otot
sternocleidomastoideus anterior% dan leel B "terletak di atas tulang hyoid dan
berdekatan dengan otot sternocleidomastoideus% 4odus limfe leel terletak di
antara tulang hyoid dan kartilagi krikoid serta berdekatan dengan otot
sternocleidmastoideus. 4odus limfe leel @ terletak di antara kartilago cricoids
dan klaikula! berdekatan dengan otot sternocleidomastoideus. 4odus limfe leel
@ disebut juga dengan posterior triangle nodesdan dibagi menjadi / kelompok.
4odus limfe leel @A terletak di atas kartilago cricoids dan leel @B terletak di
antara kartilago cricoids dan klaikula. 'ada intinya! leel B! ! dan @ berada
di dekat otot sternocleidomastoideus sedangkan leel @ terletak di bagian
posterior dari sternocleidomastoideus. 4odus limfe leel @ terletak di tulang
hyoid! di bagian anterior dari otot sternocleidomastoideus dan di antara kartilago
krikoid dan manubrium. 4odus limfe pada leel @ terletak di atas manubrium
dan di antara arteri cricoids kanan dan kiri.9
12
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
14/15
BAB III
KESIMPULAN
1. Sistem limfatik merupakan bagian penting dari sistem kekebalan tubuh yang
membentuk pertahanan alamiah tubuh melawan infeksi dan kanker.
/. Sistem limfatik mempunyai fungsi utama sebagai berikut$
a. >enyimpan kelebihan cairan dan protein interstitial ke dalam darah
b. >enyerap lemak dan lemak yang terlarut dalam itamin dari sistem
digestie dan mengangkut bahan&bahan tersebut ke sirkulasi ena
c. >enjadi pertahanan dari serangan mikroorganisme
2. Sekitar ;9 buah kelenjar limfa terdapat pada setiap sisi leher! kebanyak berada
pada rangkaian jugularis interna dan spinalis asesorius. :angkaian jugularis
interna ini terbagi dalam kelompok superior! media! dan inferior. (elompok
kelenjar limfe yang lain adalah submental! submandibular! serikalis!
superfisial! retrofiring! paratrakeal! spinalis asesorius! skalenus anterior dan
supraklaikula.
1
7/25/2019 Rangkaian Kel Limfa Leher
15/15
DAFTAR PUSTAKA
1. :oe+in! Aerdi. /;. Sistem Aliran Limfa Leher dalam: uku Ajar !lmu
"esehatan #elinga, Hidung, #enggorok, "epala $ Leher. -disi @. 'enerbit
(&?$ 7akarta. 0al 1;&1;6.
/. Snell! :ichard S. /6.Anatomi "linik untuk %ahasis&a "edokteran, 'disi ()
Alih bahasa! 5iliana Sugiharto# editor edisi bahasa ndonesia! 0uriawati
0artanta dkk. 7akarta$ -)C
2. Schuenke! >ichael -rik Schulte. /1.Neck an !nternal Organs *#H!'%'
Atlas of Anatomy+)4ew 3ork$ Thieme 4ew 3ork
. Buddiga! 'raeen./12. Lymphatic System Anatomy!
"http$emedicine.medscape.comarticle1ei /1%
9. >ar!>artha @.! Scott A. >iller! -. -dmund (im! 0omer A. >acapinlac. /;.
'valuation and Localiation of Lymphatic -rainage and Sentinel Lymph
Nodes in .atients &ith Head and Neck %elanomas by Hybrid S.'/#0/#
Lymphoscintigraphic !maging!
"http$tech.snmjournals.orgcontent2911.full! ,iakses pada < >ei /1%
19
http://emedicine.medscape.com/article/1899053-overviewhttp://tech.snmjournals.org/content/35/1/10.fullhttp://emedicine.medscape.com/article/1899053-overviewhttp://tech.snmjournals.org/content/35/1/10.full