Oleh: Tian Prianto Dida
FK UKRIDA – 11.2011.274
Moderator :dr. Abraham SpKKKEPANITERAAN KLINIK ILMU KULIT KELAMIN
RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
PERIODE 12 AGUSTUS – 13 SEPTEMBER 2013JAKARTA
2013
Nama : Ny. SUsia : 65 th Jenis Kelamin: PerempuanPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAgama : IslamAlamat : Jln. Jatinoangka RT
05/01 No. 56No. RM : 42.10.60
Diambil dari auto dan alloanamnesa tanggal 20 Agustus 2013
KELUHAN UTAMA :
Timbul bercak-bercak merah di seluruh tubuh
KELUHAN TAMBAHAN :
Gatal diseluruh tubuh
RIWAYAT PENGGUNAAN OBATRutin mengkonsumsi captopril 25mg 1x/hari. Riwayat mengkonsumsi jamu disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya, asma (-) Riwayat alergi obat dan makanan disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGATidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki keluhan yang serupa dengan pasien.
Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Keadaan gizi : Baik Tanda vital
Tekanan darah : 130/90 mmHg Frekuensi nadi : 75 x/menit, reguler, isi
cukup Pernapasan : 25 x/menit, reguler,
dalam Suhu : 36,7oc
Status generalis Kepala : Normochepal, rambut keputihan,
distribusi merata Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-. Hidung : Simetris, deviasi septum (-), sekret (-) Telinga : Normotia, sekret (-) Mulut : Mukosa bibir dan mulut kering, sianosis (-) Tenggorokan: Faring tidak hiperemis, T1-T1 tenang Leher : Tidak teraba perbesaran KGB Thorak
Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : SN Vesikuler, Wheezing -/-, Ronkhi -/- Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+) normal,
hepar & lien tak teraba. Extremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik
Distribusi: Universal Efloresensi :
Pada daerah wajah tampak bercak-bercak eritema berukuran lentikular berbatas tegas disertai skuama dan terdapat hiperpigmentasi disekitar bibir.
Pada daerah perut, punggung, lengan dan tungkai terdapat plak – plak eritema berukuran lentikular sampai nummular berbatas tegas bentuk tidak beraturan dan pada kaki kiri terdapat krusta.
Pada daerah kedua telapak tangan tampak bercak-bercak eritema berukuran lentikular sampai nummular berbatas tidak tegas disertai skuama dan terdapat erosi.
Non medikamentosa : Berhenti mengkonsumsi obat yang menyebabkan
keluhan Banyak minum air
Medikamentosa : Cetirizine tablet 1 x 10mg Metilprednisolon tablet 3 x 8mg Desoximetasone 2,5mg salep + Vaseline (seluruh
tubuh) Triamsinolon asetonida salep 0,1 % (bibir)