7/22/2019 ppt referat ca paru
1/33
Referat
Ca Bronkogenik
Oleh :
Dias Nuzulia Afriani (1102009080)
Pembimbing :
Dr. Rizki Drajat, Sp.P
7/22/2019 ppt referat ca paru
2/33
DEFINISITumor paru adalah penyakit yangditandai dengan tidak terkontrolnyapertumbuhan sel di jaringan paru
Lebih dari 90% tumor paru primermerupakan tumor ganas, dan 95%tumor ganas ini termasuk karsinomabronkogenik.
Karsinoma Bronkogenik adalah tumorganas paru primer yang berasal darisaluran napas atau epitel bronkus
7/22/2019 ppt referat ca paru
3/33
EPIDEMIOLOGIKanker paru meningkat di seluruh dunia
Tiap tahun terdapat lebih 1,3 juta kasus dengan
angka kematian 1,1 juta.
Menurut National Cancer Institute di USA, tahun
2008 terdapat 215.000 kasus dan kematian
161.840.
Di Indonesia, peringkat ke 4 terbanyak Penyebab utama kematian , masalah klinik dan
sosial masyarakat di masa datang
7/22/2019 ppt referat ca paru
4/33
ETIOLOGI
Kanker
Merokok
Genetik
Radiasi
Pekerjaan
Polusi
udara
Diet
7/22/2019 ppt referat ca paru
5/33
110 batang
/ hari resikomeningkat15 kali
20 30batang / hariresikomeningkat
40 -50 kali
40 50batang /
hari resikomeningkat70 -80 kali
7/22/2019 ppt referat ca paru
6/33
7/22/2019 ppt referat ca paru
7/33
KL SIFIK SIBerdasarkan level penyebaran
7/22/2019 ppt referat ca paru
8/33
Klasifikasi menurut WHO
Lain lainTumor karsinoid (adenoma bronkus)
Tumor kelenjar bronchialTumor papilaris dari epitel permukaan
Tumor campuran dan Karsinosarkoma
Sarkoma
Tak terklasifikasi
Mesotelioma
Karsinoma epidermoid (skuamosa)Karsinoma sel kecil
Adenokarsinoma (termasuk karsinoma sel alveolar)
Karsinoma sel besar
Gabungan adenokarsinoma dan epidermoid
7/22/2019 ppt referat ca paru
9/33
ST GING
7/22/2019 ppt referat ca paru
10/33
7/22/2019 ppt referat ca paru
11/33
Kategori T , N , M Kanker paruT : Tumor primer
To : Tidak terbukti adanya tumor primer atau Tumor ( -)
Tx : Tumor ( -), Sitologi ( + )
Tis : Karsinoma insitu
T1 : Tumor < 3 cm, masih dalam bronkus lobus
T2 : Tumor > 3 cm, mengenai bronkus utama lebih jauh 2 cm dari
karina . Mengenai pleura visceral , atelektasis dan pneumonitis
obstruktif yang meluas hanya ke daerah hilus.
T3 : Sebarang ukuran , mengenai dinding dada, diafragma, pleura
mediastinum atau tumor dalam bronkus utama kurang dari 2cm
sebelah distal karina, atelektasis dan pneumonitis seluruh paru
T4 : Sebarang ukuran , mengenai mediastinum, jantung, pembuluh
besar, trakea, esofagus, korpus vertebra, karina, efusi pleura ganas dan
tumor satelit ipsilateral pada lobus yang sama
7/22/2019 ppt referat ca paru
12/33
N : Kelenjar getah bening KGB ) regionalNx : Kelenjar tidak dapat dinilai
No : Tidak terbukti keterlibatan kelenjar
N1 : Didapatkan keterlibatan KGB
peribronkial dan / atau hilus ipsilateral
N2 : Didapatkan keterlibatan KGB
mediastinum ipsi lateral dan / atau KGB
subkarinaN3 : Didapatkan keterlibatan KGB hilus atau
mediastinum kontralateral , skalenus ,
supraklavikula ipsilateral dan kontralateral
7/22/2019 ppt referat ca paru
13/33
M : Metastasis Anak sebar ) jauhMx : Tidak dapat dinilai adanya metastasis
jauh
Mo : Tidak ditemukan adanya metastasis
jauh
M1 : Ditemukan adanya metastasis jauh.
Metastatic tumor nodule ( s ) ipsilateral di luar
lobus tumor primer.
7/22/2019 ppt referat ca paru
14/33
GEJ L KLINISGejalaintra
pulmoner
Gejalaintratorasik
ekstrapulmoner
Gejalaintratorasik
non-metastatik
Gejalaintratorasikmetastatik
Gejalasistemik
7/22/2019 ppt referat ca paru
15/33
Batuk lama atau berulang, batuk lebih dari 2 minggu.
Keluhan batuk ini terdapat pada 70-90% kasus
Batuk darah, pada 6-51% kasus
Nyeri dada yang biasanya unilateral, tidak berbatastegas, terdapat pada42-67% kasus
Sesak napas, terdapat pada 58% kasus
7/22/2019 ppt referat ca paru
16/33
N. phrenicus : parese/paralisis diafragma
N. recurrens : parese/paralisis korda vocalis
Saraf simpatik : sindromaHorner
Esophagus : disfagia
Vena cava superior : Sindrom vena cava
superior
Trakea dan bronkus : sesakJantung : terjadi gangguan fungsional, efusi
pericardia
7/22/2019 ppt referat ca paru
17/33
Anoreksia, berat badan menurun lebih dari 4 kg
dalam kurun waktu 6 bulan, di RSUD dr. Soetomo,gejala penurunan berat badan ini mencapai 53,1%.
7/22/2019 ppt referat ca paru
18/33
Manifestasi
neuromuskular
Manifestasiendokrin metabolik
Manifestasi jaringanikat dan tulang
Manifestasi vaskulerdan hematologik
7/22/2019 ppt referat ca paru
19/33
Karsinoma bronkogenik adalah satu-satunya tumor yang
mampu berhubungan langsung dengan sirkulasi arterial,
sehingga kanker tersebut dapat menyebar hampir pada semua
organ, terutama otak, hati, dan tulang.
7/22/2019 ppt referat ca paru
20/33
DI GNOSTIK
7/22/2019 ppt referat ca paru
21/33
Anamnesis
Gejalaklinis
Pemeriksaan fisik
Inspeksi
Perkusi
Palpasi
auskultasi
Radiologis
Rontgenthorax
Ct scanthorax
Usg,ctscankepala
bonesurvey
7/22/2019 ppt referat ca paru
22/33
Gambar : Lung cancer, small cell.Radiografi dada bagian depan menunjukkan penyakit yang luas. Massa yang besar
terlihat di bagian kiri tengah paru dengan gambaran opak yang meluas ke bagian atas
paru. Terlihat juga nodul di bagian kanan bawah paru yang menunjukkan gambaran
metastase. Pada paratrakeal kanan menunjukkan adanya limpadenopati. Efusi pleura
minimal dijumpai pada paru kiri, dengan sudut kostofrenikus yang tumpul
7/22/2019 ppt referat ca paru
23/33
Gambar : Nonsmall cell lung cancer padagambaran ct-scanKolaps pada bagian atas paru kiri hampir selalu
terjadi pada endobronchial bronchogenic
carcinoma.
7/22/2019 ppt referat ca paru
24/33
Laboratorium
Sitologi sputum
Tumor marker
Pemeriksaan Khusus
Bronkoskopi
Biopsi AspirasiJarum
TransbronchialNeedle Aspiration(TBNA)
TransbronchialLung Biopsi(TBLB)
TransthorasicNeedle Aspiration(TTNA)
Biopsi
Transtorakal(TransthorasicBiopsy/TTB)
7/22/2019 ppt referat ca paru
25/33
Gambar : Gambaran bronkoskopimassa berada di B5
7/22/2019 ppt referat ca paru
26/33
7/22/2019 ppt referat ca paru
27/33
TER PIPenentuan modalitas terapi yang akan
diberikan pada penderita tergantung pada:
Jenis histologi kanker paru
Stadium kanker
Status performanceFasilitas dan pengalaman dokter
7/22/2019 ppt referat ca paru
28/33
Tampilan menurut skala Karnofsky dan WHO
7/22/2019 ppt referat ca paru
29/33
Pembedahan
Radiasi
Kemoterapi
Hormonal
Imunoterapi
TerapiGen
RehabMedik
Paliatif
T R PI
7/22/2019 ppt referat ca paru
30/33
KOMPLIK SIPenyebaran intrathoraks
Kompresi esophagus
Paralisis n. laringeus
recurrent
Paralisis n. simpatikus
Sindroma pancoast
Sindroma vena cavasuperior
Penyebaran ekstrathorakal
Metastase pada otak dengan
gangguan neurologicMetastase ke ginjal, Tulang,
Hepar, Sumsum tulang, KGB
Sindroma endokrin
Sindroma jaringan ikat
clubbing finger
7/22/2019 ppt referat ca paru
31/33
PROGNOSIS5 years survival rate
Untuk karsinoma bronkogenik tipe small cell = 0%
Untuk karsinoma bronkogenik tipe non-small cell
tergantung pentahapannya dan dilakukan pembedahan atautidak.
Tahap I + operasi : untuk karsinoma epidermoid 54% ,
adenokarsinoma dan sel besar = 51%
Tahap II + operasi: Ca epidermoid = 35%, adenokarsinomadan sel besar = 18%
Tanpa operasi : ketahanan hidup 5 tahun, kurang dari 10%
7/22/2019 ppt referat ca paru
32/33
DAFTAR PUSTAKA
1.Kanker Paru. Diunduh dari: http://www.kankerparu.org/main/index.php?option=com_content&task=view&id=19&Itemid=33. Diakses pada
tanggal 10 Januari 2014
2.Landis SH, Mliiray T, Bolden S, Wingo PA. Cancer 2010. Ca Cancer JClin 1998; 48:6-29.
3.Baron DN. Kapita Selekta Patologi Klinik, EGC, Jakarta, 2008 : 227.4.Jusuf, Anwar 2002 Pengobatan Kanker Paru Menurut Konsensus Bali 2001dalam Prof.DR dr Benjamin P Margono (Editor) Pertemuan Ilmiah
ParuMillenium 2002, Surabaya 11 12.
5.Stover DE. Women, smoking and lung cancer. Chest 2010; 113:1-2.
6.Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2010. Kanker Paru Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Di Indonesia.Jakarta
7.Scottish Intercollegiate Guidelines network. Management of patients with lung cancer. A national clinical guidelines. SIGN, Eidenburg, 2005.
8.Jusuf A, Harryanto A, Syahruddin E, Endardjo S, Mudjiantoro S, Sutandio N.Kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil . Pedoman nasional
untukdiagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia 2005. PDPI dan POI, Jakarta,2005.
9.Price, S.A., Wilson, L.M. (2006).Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-ProsesPenyakitVolume 2 Edisi 6. Jakarta: EGC
10.Dwidjo, Sutjipto, Margono P Benyamin, Alrasyid Harun Samsul 1994 Pedoman Diagnosis dan Terapi LAB/UPK Ilmu Penyakit Paru FKUNAIR RSUD Dr Soetomo Surabaya.
11. Price S.A, Wilson L.M., 1995 Patofisiologi. Buku 2. Edisi 4. EGC Jakarta. Hal.1049 10519.
12.National Collaborating Center for Acute Care. Lung cancer: The diagnosis andtreatment of lung cancer. Clinical Effectiveness Unit, London,
2005
13.Kumar, Cotran, Robbins. Buku Ajar Patologi Robbins. Ed.7, Vol.2. Penerbit EGC. Jakarta. 2007. Hal : 559- 566.
14.Underwood, J.C.E. General and Systemic Pathology. 4 th ed. Churchill Livingstone. 2004. Page : 352-356.
15.Price S.A, Wilson L.M., 2005. Patofisiologi. Buku 2. Edisi 4. EGC Jakarta. Hal. 1049 1051
16.Jhon D. M. Neoplasma of the Lung. In : Braunwald et al. Harrisons Principles of Internal Medicine Edisi ke-15. 2001(1).USA : Mc Graw Hill
Company.17.PDPI. Kanker Paru Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia. 2003. Available at: http://klikpdpi.com/konsensus/konsensus-kanker-
paru.kankerparu.pdf.
18.Syed, Huq, Irfan Maghfoor and Michael Perry. Lung Cancer, Non-Small Cell. Available at : http://emedicine.medscape.com/article/279960-
overview. Accessed on 15 januari 2014.
19.Sharma S. and Bruce M. Lung Cancer, Non-Small Cell. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/ 358433 -overview. Accessed on
20 januari 2014.
20.Sharma S. and Bruce M. Lung Cancer, Non-Small Cell. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/ 358433 -overview. Accessed on
14 Januari 2014.
http://www.kankerparu.org/main/index.php?option=com_content&task=view&id=19&Itemid=33http://klikpdpi.com/konsensus/konsensus-kanker-paru.kankerparu.pdfhttp://klikpdpi.com/konsensus/konsensus-kanker-paru.kankerparu.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/279960-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/279960-overviewhttp://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/article/279960-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/279960-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/279960-overviewhttp://klikpdpi.com/konsensus/konsensus-kanker-paru.kankerparu.pdfhttp://klikpdpi.com/konsensus/konsensus-kanker-paru.kankerparu.pdfhttp://klikpdpi.com/konsensus/konsensus-kanker-paru.kankerparu.pdfhttp://klikpdpi.com/konsensus/konsensus-kanker-paru.kankerparu.pdfhttp://klikpdpi.com/konsensus/konsensus-kanker-paru.kankerparu.pdfhttp://www.kankerparu.org/main/index.php?option=com_content&task=view&id=19&Itemid=337/22/2019 ppt referat ca paru
33/33
THANK YOU