Slide 1

PRESENTASI KASUSANESTESI UMUM DENGAN ETT NAPAS KENDALI

Pembimbing : dr. Sunarya, Sp.An

Disusun Oleh :Arganita Kusuma Dewi(1220221144)

BAB I ILUSTRASI KASUSIDENTITAS PASIENNama : Ny. RUmur : 66 tahunJenis kelamin: PerempuanAgama: IslamStatus: Sudah MenikahTinggi / Berat badan: 156 cm / 50 kgNo CM: 433192Alamat: Jl. Laksana I/5 Blok S Keb. Baru JakselMRS: 3 Juni 2014Tanggal Operasi: 4 Juni 2014

ANAMNESISKeluhan utama : Nyeri punggung sampai ke kedua kakiRiwayat penyakit sekarang :Keluhan nyeri punggung sejak 9 bulan yang lalu, nyeri makin lama semakin parah, awalnya hanya di bagian punggung kiri lalu menjalar ke kaki kiri lalu kaki kanan. Pasien tidak bisa jalan, bila jalan terasa sakit. Pasien sudah pernah di fisioterapi namun nyeri belum membaik, lalu di Rontgen di RS. Suyoto dan dikatakan bahwa tulang bergeser. Saat ini demam, batuk, pilek, nyeri dada, sesak napas, mual, muntah, kejang disangkal oleh pasien. Pasien memakai gigi palsu dan terdapat gigi goyang.

Riwayat Penyakit Dahulu:Riwayat sakit serupa: disangkalRiwayat dirawat: disangkalHipertensi: +, dengan terapi amlodipin 1 x 5 mg dan concor 1 x 2,5 mg (baru diketahui saat dilakukan pemeriksaan/konsul departemen kardiologi untuk persiapan operasi)Asma : disangkalAlergi obat dan makanan : disangkalAlergi udara dingin: disangkalDiabetes: disangkalPenyakit Jantung : disangkalPenyakit Paru: disangkalKejang: disangkalPenyakit Hati: disangkalPenyakit Ginjal: disangkalRiwayat Operasi : disangkalRiwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit serupa: disangkalRiwayat Hipertensi: disangkalRiwayat kencing manis: disangkalRiwayat penyakit jantung: disangkal

Riwayat KebiasaanMerokok: disangkalMinum alkohol: disangkalNarkotik: disangkal Olahraga: Jarang olahraga

PEMERIKSAAN FISIK Kesadaran : Compos mentisBB/TB: 50 kg/156 cm (IMT : 20,5 =normoweight) WHOTanda VitalTekanan darah: 140/80 mmHgNadi: 76 x/menitRR : 20 x/menitSuhu: 36 0 C

Status GeneralisKepala: bentuk normocephal, rambut hitam, distribusi rambut merataKulit: warna kuning langsat, lesi (-)Mata: konjunctiva anemis +/+, Sklera ikterik -/-, refleks cahaya +/+, pupil isokor kurang lebih 2mmTelinga: bentuk normal, sekret (-)Hidung : napas cuping hidung (-) hiperemis -/-, sekret -/-, massa -/-, perdarahan -/-, lendir -/-.Mulut dan gigi: sianosis (-), gigi goyang (+), protesa (+), maloklusi (-), malposisi (-), karies (-), karang gigi (-), lidah kotor (-), malampati II, buka mulut maksimal 3 jariTenggorokan: faring hiperemis (-), T1 T1 tenangLeher: tampak simetris, jarak thyroid-mental 3 jari, jarak hyoid-thyroid 2 jari, pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), deviasi trakea (-), retraksi otot bantu napas (-), ekstensi leher sempurna tanpa tahanan

Pemeriksaan thorakJantung : bunyi S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)ParuI: dinding dada simetris, retraksi tidak ada, ketinggalan gerak tidak ada.P: simetris, vokal fremitus kanan sama dengan kiri, ketinggalan gerak (-)P: sonor pada seluruh lapang paruA: suara dasar vesikuler normal, ronkhi -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan abdomenInspeksi: perut tidak membuncit (dinding perut sejajar dengan dinding dada), sikatrik (-)Auskultasi : BU (+), peristaltik (+) normalPalpasi : teraba supel, tidak ada distensi, hepar dan lien tidak membesarPerkusi: timpani seluruh lapang abdomenPemeriksaan ekstremitasEkstremitas atas: edema(-), sianosis(-), akral hangat, capillary refill time