Ett Nafas Kendali

7/25/2019 Ett Nafas Kendali

1/28

ETT NAFAS KENDALIYUGA PM


2/28

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. D

Umur : 40 tahun

Jenis kelamin : perempuan

Agama : Kristen ProtestanStatus : menikah

Tinggi / Berat badan : 163 cm / 58 kg

No CM : 06-03-41

Pangkat : Mayor

Alamat : JL Mandala No G.18 Jaktim

MRS : 20-01-2016


3/28

ANAMNESIS

Keluhan utama : Pasien mengeluh nyeri yang

melilit di regio abdomen bawah sejak 2 tahun

lalu yang memburuk 3 hari yang lalu.

Keluhan tambahan :


4/28

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien mengeluh kurang lebih sejak 3 hari yanglalu sebelum masuk rumah nyeri perut yang

sangat sakit pada regio perut bawah (skala 7/10),

Pasien merasa nyeri tersebut menjadi lebih buruk

apabila ia membuka kakinya,


5/28

Pasien pernah memeriksa ke dr. Sp.OG di

RSPAD dan diduga adanya perlengketan adnexa

kiri, namun tidak di operasi. Pasien merasa

kelelahan karena sakitnya. Nafsu makan pasien

baik. Pasien mengaku tidak ada gangguan padaBAK dan BAB. Pada tanggal 20 Januari 2016,

pasien datang ke RSPAD Gatot Subroto dan di

opname dan direncanakan operasi pada tanggal

21 Januari 2016.


6/28

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

asma : disangkal

alergi obat-obatan dan makanan : disangkal

Diabetes : disangkal

Jantung : disangkal


7/28

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan.

Kesadaran : Kompos mentis

BB/TB : 58 kg/163 cm

Tanda Vital :

Tekanan darah: 110/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

RR : 16 x/menit

Pernafasan : 36.50C


8/28

STATUS GENERALIS

Kepala: bentuk normocephal, rambut hitam,

distribusi rambut: merata

Kulit: kuning, lesi (-)

Mata: konjunctiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-,refleks cahaya +/+

Telinga: bentuk normal, sekret (-)


9/28

Hidung: sekret (-), deviasi septum (-)

Mulut dan gigi: gigi goyang (-), protesa (-),

maloklusi (-), malposisi (-), karies (-), karang gigi

(-), malampati 1.

Tenggorokan: faring hiperemis (-)

Leher: pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar

tiroid (-), deviasi trakea (-)

Ruas tulang belakang: normal, skoliosis (-)


10/28

Jantung

I: simetris, ictus cordis tidak tampak

P: iktus kordis tidak kuat angkat

P: Batas atas kiri: ICS II LMC sinistraBatas atas kanan : ICS II LPS dextra

Batas bawah kiri : ICS V LMC sinistra

Batas bawah kanan: ICS IV LPS dextra

A: bunyi S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)


11/28

Paru

I: dinding dada simetris, retraksi tidak ada,

ketinggalan gerak tidak ada.

P: simetris, vokal fremitus kanan samadengan kiri,ketinggalan gerak (-)

P: sonor pada kedua lapang paru

A: suara dasar vesikuler normal, ronkhi -/-,

wheezing -/-


12/28

Pemeriksaan abdomen

Inspeksi : perut tidak membuncit, venektasi

(-), sikatrik (-)

Auskultasi : bising usus (+)Palpasi : terdapat nyeri tekan bagian bawah

abdomen. Nyeri tekan tekan dan lepas pada titik

Mc Burney (-). Obturator dan psoas sign (-).

Perkusi : Asites (-)


13/28

Pemeriksaan ekstremitas

Superior kanan : edema(-), sianosis(-), tonus

cukup

Superior kiri : edema(-), sianosis(-), tonuscukup

Inferior kanan : edema(-), sianosis(-), tonus

cukup

Inferior kiri : edema(-), sianosis(-), tonuscukup


14/28

LABORATORIUM

Hb : 12,8 gr/dl

Ht : 41 %

Eritrosit : 5.0 juta/ul

Leukosit : 7100/ulTrombosit : 269.000/ul

MCV : 84

MCH : 26

MCHC : 31


15/28

Koagulasi

Bleeding time : 115

Clotting time : 430

Kimia darah

Gula darah sewaktu : 106 mg/dl

SGPT/SGOT : 30/26

Ureum/Creatinin : 17/0.8


16/28

DIAGNOSIS KERJA

Pelvic Inflammatory Disease

RENCANA TINDAKAN

Transvaginal Laparoscopy

RENCANA ANESTESI

Anestesi Umum dengan Endotrakea Tube Nafas

Terkendali


17/28

DEFINISI

Intubasi endotrakheal adalah

tindakan untukmemasukan

pipa endostracheal kedalamtrachea.


18/28

TUJUAN

1. pembebasan jalan nafas,

2. pemberian nafas buatan dengan bag and mask

3. pemberian nafas buatan secara mekanik

(respirator) memungkinkan pengisapan secretsecara adekuat

4. mencegah aspirasi asam lambung dan

pemberian oksigen dosis tinggi.


19/28

INDIKASI

Ada obstruksi jalan nafas bagian atas

Pasien memerlukan bantuan nafas dengan respirator

Menjaga jalan nafas tetap bebas

Pemberian anestesi seperti pada operasikepala, mulut,hidung, tenggorokan, operasi abdominal dengan

relaksasi penuh dan operasi thoracotomy.

Terdapat banyak sputum/lendir (pasien tidak

mengeluarkan sendiri)


20/28

JENIS INTUBASI

a. Intubasi oral

Keuntungan :

1. lebih mudah dilakukan

2. bisa dilakukan dengan cepat pada pasien dalam

keadaan emergency

3. resiko terjadinya trauma jalan nafas lebih kecil

Kerugian :

4. Tergigit

5. lebih sulit dilakukan oral hygiene dan tidak

nyaman.


21/28

b. Intubasi nasal

Keuntungan :1. pasien merasa lebih enak/ nyaman

2. lebih mudah dilakukan pada pasien sadar, tidak akan

tergigit

Kerugian :

2. pipa ET yang digunakan lebih kecil

3. pengisapan secretlebih sulit

4. dapat terjadi kerusakan jaringan dan perdarahan,

dan lebih sering terjadi infeksi (sinusitis)


22/28

KOMPLIKASIa. Ringan

Tenggorokan serak,

kerusakan pharyng,

muntah, aspirasi,

gigi copot/ rusak.

b. Serius

Laryngeal edema,obstruksi jalan nafas,

rupture trachea,

fistula trcheoesofagal granuloma,

laserasi akan terjadi dysponia dan dyspagia, bradikardi,

aritmia, sampai dengan cardiac arrest.


23/28

c. Penyulit :a. Leher pendek

b. Fraktur servical

c. Rahang bawah kecil

d. Osteoarthritis temporo mandibula joint

e. Trismusf. Ada masa difaring dan laring


24/28

Persiapan

Pasien

Alat

Prosedur sesuai

Intubasiyang baik

Minimcedera

Oksigenasibaik


25/28

ALAT

Bag and mask + slang 02 dan 02

Laryngoscope lengkap dengan blade sesuai ukuran pasien dan lampu harus

menyala dengan terang

Alat-alat untuk suction (cek)

Xillocain jelli/ xyllocain spray

Naso/ orotracheal tube sesuai ukuran pasien

Laki-laki dewasa no 7, 7.5, 8

Perempuan dewasa no 6.5, 7, 7.5

Anak-anak usia ( n = tahun ) n + 4 dibagi 4

Konektor yang cocok dengan tracheal tube yang disiapkan

Stilet/ mandarin

Magyll forcepOropharingeal tube (mayo tube)

Stethoscope

Spuit 20 cc untuk mengisi cuff

Flester untuk fiksasi

Gunting bantal kecil setinggi 12 cm


26/28

1. Mencuci tangan

2. Posisi pasien terlentang

3. Kepala diganjal bantal kecil setinggi 12 cm

4. Pilih ukuran pipa endotraceal yang akan digunakan

5. Periksa balon pipa/ cuff ETT

6. Pasang blade yang sesuai

7. Oksigenasi dengan bag dan mask/ ambil bag dengan O2 100%

8. Masukan obat-obat sedasi dan muscle relaxan

9. Buka mulut dengan laryngoscope sampai terlihat epiglottis10. Dorong blade sampai pangkal epiglottis

11. Lakukan pengisapan lender bila banyak secret

12.Anastesi daerah laring dengan xillocain spray ( bila kasus emergency

tidak perlu dilakukan )

13. Masukan endotraceal tube yang sebelumnya sudah diberi jelli

14. Cekapakah endotraceal sudah benar posisinya

15. Isi cuff dengan udara, sampai kebocoran mulai tidak terdengar

16. Lakukan fiksasi dengan plester

17. Foto thorak


27/28

HOW IT WORKS


28/28

TERIMA KASIH

TERIMA KASIH

Ett Nafas Kendali

Documents

Transcript of Ett Nafas Kendali