PRESENTASI KASUS Anestesi ETT

8/10/2019 PRESENTASI KASUS Anestesi ETT

1/35

PRESENTASI KASUS

ANESTESI UMUM DENGAN ETT

NAPAS KENDALI

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian

Anestesi

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto

Diajukan Kepada :

Pembimbing : dr. Priyono, Sp.An

Disusun Oleh :

Yusrina Nur Rahma

(1310221029)

Kepaniteraan Klinik Departemen Anestesi dan Reanimasi

FAKULTAS KEDOKTERANUPN VETERAN JAKARTA

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO

PERIODE 24 November- 27 Desember 2014


2/35

2

KATA PENGANTAR

Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas

berkat dan rahmatNya penulis akhirnya dapat menyelesaikan penyusunan

presentasi kasus yang berjudul Anestesi Umum dengan ETT napas kendali

Tujuan dari penyusunan presentasi kasus ini adalah untuk memperdalam

pengetahuan tentang Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali khususnya bagi

dokter-dokter muda yang sedang menjalankan kepaniteraan klinik di RSPAD

Gatot Soebroto. Penulis berharap presentasi kasus ini dapat bermanfaat untuk

kepentingan pelayanan kesehatan, pendidikan, penelitian, dan dapat dipergunakandengan sebaik baiknya oleh berbagai pihak yang berkepentingan.

Dalam kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan ungkapan terimakasih

kepada:

1.

Dr. Priyono, Sp.An selaku dokter pembimbing yang telah memberikan

bimbingan dalam penyusunan presentasi kasus ini.

2. Seluruh dokter spesialis anestesi, dokter PPDS anestesi, dan rekan rekan

dokter muda atas semua dukungan dan bantuannya.

Penulis sadar sepenuhnya bahwa dalam penyusunan presentasi kasus ini masih

terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, segala masukan yang bersifat

membangun sangat penulis harapkan guna perbaikan di masa yang akan datang.

Jakarta, Desember 2014

Penulis


3/35

3

DAFTAR ISI

BAB I. ILUSTRASI KASUS. 4

BAB II. PERSIAPAN.. 9

BAB III. PELAKSANAAN.. 13

BAB IV. TINJAUAN PUSTAKA............ 18

BAB V. PEMBAHASAN............ 33

BAB VI. KESIMPULAN.............. 34

DAFTAR PUSTAKA. 35


4/35

4

BAB I

ILUSTRASI KASUS

Laporan kasus ini membahas pasien wanita usia 45 tahun dengan

diagnosis batu cetak komplit ren dextra yang akan dilakukan tindakan Bivalve

Nefrolitotomydengan rencana anestesi umum.

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. FA

Umur : 45 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Status : Menikah

Tinggi / Berat badan : 150 cm / 68 kg

No CM : 445865

Alamat : Jl. Karya Bakti Rt 12/3 Srengseng Kembangan

Jakarta Barat

MRS : 08Desember 2014

Tanggal Operasi : 09Desember 2014

II. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS) (08Desember 2014)

A. Keluhan utama : Pasien sering merasakan nyeri di pinggang belakang.

B. Keluhan Tambahan : BAK berdarah

C. Riwayat penyakit sekarang:

Keluhan nyeri di bagian pinggang belakang dirasakan sejak 2tahun yang

lalu. Nyeri hilang timbul dan bertambah nyeri bila berdiri dan berjalan. Berkurang

nyeri bila minum air putih yang banyak. Pasien juga mengeluh BAK berdarah.

Riwayat demam (-) mual (-) muntah (-) sesak nafas (-) nyeri dada(-). Dua bulan

lalu periksa ke dokter dan dari hasil USG abdomen terdapat batu ginjal kanan, dan

dengan pemeriksaan IVP dilihat terdapat batu cetak komplit ginjal kanan. Pada

tanggal 08Desember 2014, pasien datang ke RSPAD Gatot Subroto dan di

opname dan direncanakan operasi pada tanggal 09Desember2014.

D.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat sakit serupa : diakui dari 2 tahun lalu


5/35


6/35

6

III.PEMERIKSAAN FISIK (08Desember 2014)

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan.

Kesadaran : Kompos mentis

BB/TB : 68 kg/150 cm (IMT : 30,2= Obese 1)WHO

Tanda Vital : Tekanan darah : 130/90 mmHg

Nadi : 100 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,40C

Status Generalis

Kepala : bentuk normocephal, rambut hitam, distribusi rambut:

merata

Kulit : warna sawo matang, lesi (-)

Mata : konjunctiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-, refleks cahaya +/+,

pupil isokor kurang lebih 2mm

Telinga : bentuk normal, sekret (-)

Hidung : napas cuping hidung (-)hiperemis -/-, sekret -/-, massa -/-,

perdarahan -/-, lendir -/-.

Mulut dan gigi : sianosis (-), gigi goyang (-), protesa (-), maloklusi

(-), malposisi (-), karies (-), karang gigi (-), lidah kotor (-), malampati II,

buka mulut maksimal (>3cm)

Tenggorokan : faring hiperemis (-), T1 T1 tenang

Leher : tampak simetris, jarak thyro-mental > 6cm, pembesaran

KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), deviasi trakea (-), retraksi otot

bantu napas (-)

Ruas tulang belakang : normal, skoliosis (-)

Pemeriksaan thorak

Jantung : bunyi S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru

o I: dinding dada simetris, retraksi tidak ada, ketinggalan gerak tidak

ada.


7/35

7

o P: simetris, vokal fremitus kanan sama dengan kiri,ketinggalan

gerak (-)

o P: sonor pada kedua lapang paru

o

A: suara dasar vesikuler normal, ronkhi -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan abdomen

Inspeksi : perut membuncit, sikatrik (-)

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Palpasi : teraba supel, tidak ada distensi, hepar dan lien tidak

membesar, nyeri ketok CVA (+/-) Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen

Pemeriksaan ekstremitas

Ekstremitas atas : edema(-), sianosis(-), akral hangat, capillary refill

time


8/35

8

Kimia klinik

Albumin : 4.1 (N: 3.4-4.8 g/dL)

Ureum : 25 mg/dl (N: 20-50 mg/dl)

Creatinin : 0.6 mg/dl (N: 0,5-1,5 mg/dl)

Natrium (Na) : 144 (N: 135-147 mmol/L)

Kalium : 4.1 (N: 3.5-5.0 mmol/L)

Klorida : 104 (N: 95-105 mmol/L)

2. EKG : Dalam batas normal

3.

Foto Thorax : Kesan cor dan pulmo dalam batas normal

4. USG Abdomen :

-

Ginjal : tambak batu hiperekoik bentuk stockhorm di ginjal kanan

V. DIAGNOSIS KERJA

Batu Cetak Komplit Ren Dextra

VI.PENGGOLONGAN STATUS FISIK PASIEN MENURUT ASA

ASA II dengan hipertensi grade I tanpa terapi, riwayat asma.

VII.

RENCANA TINDAKANBivalve Nefrolitotomy

VIII. RENCANA ANESTESI

Anestesi Umum dengan Endotrakea Tube Nafas Terkendali

Premedikasi : Midazolam dan Fentanyl

Induksi : Propofol

Relaksan : Notrixum

IX.KESIMPULAN

Pasien seorang wanita usia 45 tahun, status fisik ASA II dengan

diagnosis batu cetak komplit ren dextrayang akan dilakukan tindakan

Bivalve Nefrolitotomy dengan rencana anestesi umum dengan

endotrakea tube napas terkendali.


9/35

9

BAB II

PERSIAPAN

I. PERSIAPAN PASIEN

Diruang perawatan ( 08 Desember2014)

1. Informed consent :bertujuan untuk memberitahukan kepada pasien

tindakan medis apa yang akan dilakukan kepada pasien bagaimana

pelaksanaanya, kemungkinan hasilnya, resiko tindakan yang akan

dilakukan.

2.

Surat persetujuan operasi : merupakan bukti tertulis dari pasien ataukeluarga pasien yang menunjukkan persetujuan akan tindakan medis yang

akan dilakukan sehingga bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan

keluarga pasien tidak akan mengajukan tuntutan.

3. Pasien dipuasakan sejak pukul 24.00 WIB tanggal 08Desember 2014,

tujuannya untuk memastikan bahwa lambung pasien telah kosong sebelum

pembedahan untuk menghindari kemungkinan terjadinya muntah dan

aspirasi isi lambung yang akan membahayakan pasien.4. Pengosongan kandung kemih pada pagi harinya pada pukul 5.00

5. Pembersihan wajah dan kuku pasien dari kosmetik agar tidak mengganggu

pemeriksaan selama anestesi, misalnya bila ada sianosis. Bila ada gigi

palsu sebaiknya dilepaskan agar tidak mengganggu kelancaran proses

intubasi dan bila ada perhiasan sebaiknya diberikan kepada keluarga

pasien.

Di Ruang Persiapan (09 Desember2014)

1. Identifikasi Pasien

2.

Memakai pakaian operasi yang telah disediakan di ruang persiapan.

3. Pemeriksaan fisik pasien di ruang persiapan : TD=130/90 mmHg, nadi=

86x/menit, suhu=360C, RR=18x/menit

4.

Pendataan kembali identitas pasien di ruang operasi. Anamnesa singkat

yang meliputi BB, umur, riwayat penyakit, riwayat kebiasaan, dll.


10/35

10

5.Pasien masuk kamar operasi dan dibaringkan di meja operasi kemudian

dilakukan pemasangan EKG, manset, infus, dan oksimeter.

6.

Pemeriksaan tanda tanda vital.

II. Persiapan alat

Laringoskop

Stetoskop

ETT no.7

Guedel (Oropharyngeal airway)

Plester/Tape : Hypafix

Mandrin

Suction

Balon/pump

Mesin anestesi

- Komponen 1 : Sumber gas, flowmeter, dan vaporizer

- Komponen II : Sirkuit nafas / system ventilasi yaitu open,

semiopen, semiclose

- Komponen II : Alat penghubung sistem ventilasi dengan pasien

yaitu sungkup muka dan pipa ombak

EKG monitor

Sfigmomanometer digital

Oksimeter/saturasi

Infuse set

- Infuse setdan cairan infusRinger Laktat

- Abocath no 18

-

Plester

- Cairan antiseptik (Betadine dan Alkohol 70 %) dan kasa steril

- Tourniquet

Spuit 20 cc

Gel lubricating

Sungkup muka

Sarung tangan

Cairan Infus


11/35

11

Face mask adult

Pack

III.

Persiapan obat-obatan anestesi :

premedikasi sedang : Midazolam 2 mg &Fentanyl

150mcg

induksi : Propofol 100 mg

relaksan : Atracurium/ notrixum 40 mg

Maintenance (rumatan) : Isoflurane 2 vol %

Air : O2 = 2 : 2 liter/menit

obat emergency :sulfas atropin, lidocain, efedrin

anti emetic : Ondansetron 4 mg

anti emetic post op : metoclopramid tab 3x10 mg per

oral

analgetik post op : Tramal supp 3x100 mg supp

Obat reverse :Sulfas atropine 0,5 mg : Prostigmine

1 mg

PERHITUNGAN DOSIS DENGAN BERAT BADAN 68 KG

Nama Obat Dosis Pemberian

Midazolam 0.05-0.1 mg/kgBB 2 mg

Fentanyl 12 g/kgBB

(suplemen anestesi)(60-

180 g)

150 g

Propofol 22,5 mg/kgBB

(induksi)(120150 mg)

100 mg

Atracurium 0,50,6 mg/kgBB

(dosis awal untuk intubasi)

40 mg


12/35

12

Atropine sulfat IV 0,015 mg/kg0,9 mg 0,5 (2 ampul)

Neostigmin IV 0,05 mg/kg3 mg 1 mg (2 ampul)


13/35

13

BAB III

PELAKSANAAN ANESTESI

I. PELAKSANAAN OPERASI

Pukul 08.30 WIB (di ruangan sudah diberikan ceftriaxone 1gr) Pasien

dari ruang tunggu masuk ke ruang operasi untuk selanjutnya dipindahkan

ke meja operasi

Pasien dibaringkan diatas meja operasi

Pasang infus cairan ringer laktat 5% pada tangan kiri abocath no. 18,

cairan pertama RL sejumlah 500 cc

Memasang monitor EKG dan oksimeter pulse

Mengukur tekanan darah, nadi, saturasi prainduksi (TD: 130/94mmHg,

Nadi : 84x/m, Saturasi : 99%)

Dipakai nafas kendali menggunakan ventilator dengan volume tidal

500 dan RR 12x/ menit.

Pukul 08.55 WIB

Pasien diposisikan terlentang

Pemberian obat hipnotik sedatif midazolam 2 mg dan analgesik

fentanyl 150 mcg ivpremedikasi

Induksi dengan propofol 100 mg iv

Setelah kesadaran pasien menurun segera sungkup muka dirapatkan

pada muka dan diberikan O2 100% 4 liter/menit atau preoksigenasi

kalau perlu nafas dibantu dengan menekan balon nafas secara

periodik.

Setelah refleks bulu mata menghilang diberikan muscle relaksan yaitu

atracurium/notrixum 40 mg iv pemberian ini mengakibatkan apnoe

karena itu nafas dikendalikan dengan menekan balon nafas. Setelah

relaksasi pasien diintubasi dengan ETT no.7.0 cuff(+), pack(+), guedel

(+), untuk memastikan ETT terpasang dengan benar dengarkan suara

nafas dengan stetoskop bahwa paru kanan dan kiri sama dan dinding

dada kanan dan kiri bergerak simetris pada setiap inspirasi buatan.

Pasang pipa guedel dan difiksasi menggunakan plester.


14/35

14

Tutup mata pasien dengan plester.

ETT dihubungkan dengan konektor ke sirkuit nafas alat anestesi,

kemudian Air dibuka 2 liter/menit dan O2 2 liter/menit kemudian

isofluran dibuka 2 vol%

Nafas pasien dikendalikan dengan respirator. Inspirasi 500ml dengan

frekuensi 12 kali per menit. (Bila menggunakan respirator setiap

inspirasi (volume tidal) diusahakan kurang lebih 6-8 ml/kg BB dengan

frekuensi 12-20x/menit).

Perhatikan apakah gerakan nafas pasien simetris antara yang kanan

dan kiri.

Pukul 09.00 WIB

- TD :140/90 mmHg, nadi : 70x/m

Pukul 09.15 WIB

- Pembedahan dimulai

Pukul 14.00 WIB

- Operasi selesai

- Diberikan obat reverse Prostigmin 1 mg dan Sulfas atropin 0,5mg= 2:2

untuk menghentikan efek pelumpuh otot dan membuat pasien sadar

lebih cepat.

- Pemberian obat anestesi dihentikan, pemberian O2dipertahankan

- Nadi 78x/menit, TD 180/60 mmHg, SPO2 99 %, ETT dan guedel

dicabut setelah pasien dapat dibangunkan. Lendir dikeluarkan dengan

suction lalu pasien diberi oksigen murni selama 5 menit.

- Setelah semua peralatan dilepaskan (EKG, manset tensimeter,

oksimeter) pasien dibawa ke ruang pemulihan (Recovery room)

Terapi Cairan

Cairan yang diberikan selama operasi berlangsung adalah 2000 cc lebih

(botol infus RL kelima masih berjalan saat dipindahkan ke ruang RR)

Pengawasan Anestesi

Anestesi diberikan mulai pukul 08.55. Operasi dimulai pukul 09.15

dan selesai pukul 14.10.


15/35

15

EKG dan ritme jantung dalam batas normal, saturasi oksigen 99%

Diberikan reverse (SA:Neostigmin = 2:2) untuk menghilangkan

sisa efek obat pelumpuh otot sesaat sebelum operasi selesai pada

pukul 14.00

II. PENGAWASAN ANESTESI

Anestesi diberikan pada pukul 10.30-12.00. Operasi dimulai pada

pukul09.00 dan selesai pukul 14.00.

PUKUL TEKANAN

DARAH

NADI KETERANGAN

08.30 130/84 70 IVFD 500 cc

08.55 140/90 79 Midazolam 2 mg, Fentanyl

150 mcg, Propofol 100 mg,

Atracurium 40 mg

09.15 130/80 80 Operasi dimulai

14.00 138/82 70 Sulfas atropin 0,5 mg,

Neostigmine 1 mg

14.10 130/82 78 Operasi selesai

III. TERAPI CAIRAN

Berat badan = 68 kg

Lama puasa = 8 jam

Kebutuhan cairan pasien perjam :

Maintenance (M)

4 x 10 = 40 cc

2 x 10 = 20 cc

1 x 10 = 10 cc

1 x 10 = 10 cc

1 x 10 = 10 cc

1 x 10 = 10 cc


16/35

16

1 x 8 = 8 cc

--------------------+= 108 cc/jam

Pengganti Puasa (P)

Lama puasa pasien 8 jam

(dimulai pukul 24.00 tanggal 08Desember 2014 sampai pukul 08.00

tanggal 09 Desember 2014)

Pengganti puasa (P) = M x jam puasa = 110 cc/jam x 8 jam = 880 cc

Jenis Operasi (O)sedang = BB x Jenis Operasi = 68 x 6cc/kgbb/jam =

408 cc

Jadi, Pemberian cairan pada operasi ini

Pada Jam 1 = M + 50%(P) + O = 110 + 50%(880) + 408 = 958 cc

Pada Jam 2 = M + 25%(P) + O = 110 + 25%(880) + 408 = 738 cc

Pada Jam 3 = M + 25%(P) + O= 110 + 25%(880) + 408 = 738 cc

Pada Jam 4 = M + 25%(P) + O= 110 + 25%(880) + 408= 738 cc

Pada Jam 5 = M + 25%(P) + O= 110 + 25%(880) + 408 = 738 cc +

3910 cc

Pada kasus lama pembedahan yaitu 5 jam, dan cairan infus yang sudah

diberikan adalah 2000cc RL yang sudah habis pukul 12.30, dan cairan

infus RL kelima sedang berjalan sampai pasienmasuk ruang pemulihan.

Cairan yang keluar selama operasi

-

Perdarahan : 200 cc

- Urine : 700 cc

IV.

POST ANESTESI

Setelah operasi selesai pukul 14.10. Sekitar pukul 14.15 pasien

dibawa ke ruang pulih sadar/ recovery room, lalu diberikan oksigen dengan

sungkup sederhana sebesar 6 liter/menit, kemudian dilakukan penilaian terhadap

fungsi vital yaitu kesadaran compos mentis, Tekanan darah pasien setelah operasi

adalah 130/90, Nadi 86 x/m, respirasi 20x/. Setelah pasien dibawa keruang

pemulihan lalu dilakukan penilaian terhadap fungsi vital. Skor Aldrette 8. Pasien

di observasi diRecovery Roomselama 30 menit.


17/35

17

Tanda Vital / Waktu 15 menit I 15 menit II

Kesadaran Somnolen Compos Mentis

Tekanan Darah

(mmHg)130/94 130/80

Frekuensi nadi

(x/menit)86 84

Frekuensi nafas

(x/menit)20 20

Penilaian pulih sadar menurut aldrette score:

Kesadaran : 2 (Sadar Orientasi baik)

Warna kulit : 2 (Merah muda (pink))

Aktivitas : 2 (4 ekstremitas bergerak)

Respirasi : 2 (Adekuat, dapat nafas dalam batuk)

Kardiovaskuler : 2 (Tekanan darah berubah 20% dari

normal)

Total score = 10

Pasien diperbolehkan pindah ke ruang perawatan.

Instruksi paska bedah

Bila kesakitan : Tramal supp 3x100mg supp

Bila mual/muntah : Metoclopramid tab 3x10mg peroral

Obat-obatan lain : Sesuai dokter BedahInfus : RL 20tpm

Pemantauan tensi, nadi, nafas setiap jam selama 24 jam


18/35

18

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

I. ANESTESIA UMUM

1. Definisi

Anestesia umum adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai

hilangnya kesadaran yang bersifat pulih kembali (reversible). Komponen

anestesia yang ideal terdiri:

1. Hipnotik

2.

Analgesia3. Relaksasi otot.

Syarat utama melakukan anestesia umum ialah untuk menjaga agar jalan

nafas selalu bebas, berjalan lancar, dan teratur. Metode anestesia umum dibagi

menjadi 3, antara lain:

Parenteral (IM atau IV) biasanya diberikan untuk tindakan singkat. Obat

yang sering dipakai adalah tiopental.

Perektal (untuk anak- anak, terutama untuk induksi anestesi atau tindakansingkat)

Inhalasi dengan menggunakan gas

2. Teknik Anestesia Umum

1. Anestesia Umum Intravena

Merupakan salah satu teknik anestesia umum yang dilakukan dengan jalan

menyuntikkan obat anestesia parenteral langsung ke dalam pembuluh darah

vena

2.

Anestesia Umum Inhalasi

Merupakan salah satu teknik anestesia umum yang dilakukan dengan jalan

memberikan kombinasi obat-obatan anestesia inhalasi yang berupa gas dan

atau cairan yang mudah menguap melalui alat/mesin anestesia langsung ke

udara inspirasi.


19/35

19

Pemakaian N20 harus selalu dikombinasikan dengan O2dengan perbandingan

70:30 atau 60:40: tergantung kondisi pasien. Dosis obat volatil dimulai dengan

dial sel rendah ditingkatkan sesuai dengan target stadium anestesi yang

diperlukan.

Teknik Anestesia Umum Inhalasi :

a.

Inhalasi Sungkup Muka

b. Inhalasi pipa endotrakea nafas spontan

c. Inhalasi pipa endotrakea nafas kendali

3.

Anestesia Imbang

Merupakan teknik anestesia dengan mempergunakan kombinasi obat-obatan

baik obat intravena maupun obat anestesia inhalasi atau kombinasi teknik

anestesia umum dengan analgesik regional untuk mencapai trias anestesi.

3. Indikasi Anestesia Umum

Bayi & anak usia muda

Dewasa yang memilih anestesi umum

Pembedahannya luas / ekstensif

Penderita sakit mental

Pembedahan lama

Pembedahan dimana anestesi lokal tidak praktis atau tidak memuaskan

Riwayat penderita toksik/ alergi obat anestesi lokal

Penderita dengan pengobatan antikoagulan

4. Evaluasi Pra Anestesia

Evaluasi Praanestesia adalah langkah awal dari rangkaian tindakan anestesia yang

dilakukan terhadap pasien yang direncanakan untuk menjalani tindakan operatif.

Tujuan :

a.

Mengetahui status fisik pasien praoperatif

b. Mengetahui dan menganalisis jenis operasi

c. Meramalkan penyulit yang mungkin akan terjadi selama operasi atau pasca

bedah

d.

Mempersiapkan obat/alat guna menanggulangi penyulit yang diramalkan


20/35

20

Waktu Evaluasi :

Pada waktu bedah elektif, evaluasi pra anestesia dilakukan beberapa hari sebelumoperasi. Kemudian evaluasi ulang dilakukan sehari menjelang operasi, selanjutnya

evaluasi ulang dilakukan lagi pada pagi hari menjelang pasien dikirim ke kamar

operasi dan evaluasi terakhir dilakukan di kamar persiapan Instalasi Bedah Sentral

untuk menentukan status fisik ASA.

5. Penilaian dan Persiapan Pra Anestesia

Tujuan utama kunjungan pra anestesia ialah untuk mengurangi angka

kesakitan operasi, mengurangi biaya operasi dan meningkatkan kualitas pelayanan

kesehatan.2

Anamnesis

Riwayat tentang apakah pasien pernah mendapat anestesia sebelumnya

sangatlah penting untuk mengetahui apakah ada hal-hal yang perlu mendapat

perhatian khusus, misalnya alergi, mual-muntah, nyeri otot, gatal-gatal atau sesak

napas pasca bedah, sehingga kita dapat merancang anestesia berikutnya denganbaik. Kita harus pandai-pandai memilah apakah cerita pasien termasuk alergi atau

efek samping obat.2

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan keadaan gigi-geligi, tindakan buka mulut, lidah relatif besar

sangat penting untuk diketahui apakah akan menyulitkan tindakan laringoskopi

intubasi. Leher pendek dan kaku juga akan menyulitkan intubasi. Pemeriksaan

rutin lain secara sistematik tentang keadaan umum tentu tidak boleh dilewatkan

seperti inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi semua sistem organ tubuh

pasien.2

Pemeriksaan Laboratorium

Uji laboratorium hendaknya atas indikasi yang tepat sesuai dengan dugaan

penyakit yang sedang dicurigai. Banyak fasilitas kesehatan yang mengharuskan

uji laboratorium secara rutin walaupun pada pasien sehat untuk bedah minor,


21/35

21

misalnya pemeriksaan darah kecil (Hb, leukosit, masa perdarahan, dan masa

pembekuan) dan urinalisis. Pada usia pasien di atas 50 tahun ada anjuran

pemeriksaan EKG dan foto toraks. Praktek-praktek semacam ini harus dikaji

ulang mengingat biaya yang harus dikeluarkan dan manfaat minimal uji-uji

semacam ini.2

Klasifikasi Status Fisik

Klasifikasi yang lazim digunakan untuk menilai kebugaran fisik seseorang

ialah yang berasal dari The American Society of Anesthesiologists (ASA).

Klasifikasi fisik ini bukan alat prakiraan risiko anestesia, karena dampak samping

anestesia tidak dapat dipisahkan dari dampak samping pembedahan.

- ASA I: pasien sehat organik, fisiologik, psikiatrik, biokimia.

-

ASA II: Pasien dengan penyakit sistemik ringan atau sedang.

- ASA III: Pasien dengan penyakit sistemik berat, sehingga aktivitas rutin

terbatas.

-

ASA IV: Pasien dengan penyakit sistemik berat tak dapat melakukan

aktivitas rutin dan penyakitnya merupakan ancaman kehidupannya setiap

saat.-

ASA V: Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan

hidupnya tidak akan lebih dari 24 jam.

Pada bedah citoatau emergencybiasanya dicantumkan huruf E.

6. Masukan Oral

Refleks laring mengalami penurunan selama anestesia. Regurgitasi isi

lambung dan kotoran yang terdapat dalam jalan napas merupakan risiko utama

pada pasien-pasien yang menjalani anestesia. Untuk meminimalkan risiko

tersebut, semua pasien yang dijadwalkan untuk operasi elektif dengan anestesia

harus dipantangkan dari masukan oral (puasa) selama periode tertentu sebelum

induksi anestesia. Pada pasien dewasa umumnya puasa 6-8 jam, anak kecil 4-6

jam dan pada bayi 3-4 jam. Makanan tak berlemak diperbolehkan 5 jam sebelum

induksi anestesia. Minuman bening, air putih, teh manis sampai 3 jam dan untuk


22/35

22

keperluan minum obat air putih dalam jumlah terbatas boleh 1 jam sebelum

induksi anestesia.2

7.

PremedikasiPremedikasi ialah pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi anestesia

dengan tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anestesia

diantaranya:

- meredakan kecemasan dan ketakutan

-

memperlancar induksi anestesia

- mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus

-

meminimalkan jumlah obat anestetik

- mengurangi mual-muntah pasca bedah

- menciptakan amnesia

-

mengurangi isi cairan lambung

- mengurangi refleks yang membahayakan

Kecemasan merupakan reaksi alami, jika seorang dihadapkan pada situasi yang

tidak pasti. Membina hubungan baik dengan pasien dapat membangun

kepercayaan dan menentramkan hati pasien.2

8. Komplikasi Anestesi Umum

a. Selama Induksi

Suntikan keluar dari venastop suntikan dan cari vena yang lain

Batuk dan spasme laring hentikan pemberian obat, beri O2sampai

sianosis hilang dan frekuensi napas kembali normal

Sumbatan jalan nafas bunyi snoring dapat diatasi dengan menarik

dagu pasien ke depan Muntahmiringkan kepala pasien, meja dalam posisi trendelenberg

b. Selama operasi

Gangguan airway (tanda sianosis) : depresi pernafasan, sumbatan

jalan nafas, pangkal lidah jatuh kebelakang, kelaianan di dalam

faring, spasme laring, dan bronkospasme.


23/35

23

Tanda-tanda lain: kulit merah, panas dan berkeringat, tekanan darah

meningkat, takikardia, frekuensi nafas cepat dan dalam, perdarahan

yang difus dari luka operasi

Komplikasi sistem kardiovaskular

1. Perubahan tekanan darah (hipotensi dan hipertensi)

2.

Perubahan irama denyut jantung

Komplikasi saluran pencernaan : muntah, regurgitasi,dan distensi

Komplikasi lain: kornea mata luka karena masker/kap/duk operasi,

kelumpuhan ekstremitas, gigi patah, mulut dan bibir terluka, kulit

terbakar karena pemakaian diatermi, dan retensi urin

9.

Tehnik Memberi Anestesia Umum dengan bantuan mekanik1

TA (tehnik anestesia) napas spontan dengan sungkup muka

TA napas spontan dengan pipa endotrakeal

TA dengan pipa endotrakeal dan napas kendali

II. TEKNIK ANESTESIA NAPAS TERKENDALI DENGAN PIPA

ENDOTRAKEA

Indikasi tehnik anestesi napas terkendali dengan pipa endotrakea

a. Untuk operasi yang lama

b. Keadaan pasien yang cukup baik ( ASA I dan ASA II)

c. Lambung harus kosong

Tata Laksana

1.

Pasien telah dipersiapkan dan diberikan premedikasi di kamar persiapan2. Pasang alat pantau yang diperlukan

3. Siapkan alat-alat dan obat-obat resusitasi

4. Siapkan mesin anestesia dengan sistem sirkuitnya dan gas anestesia yang

diperlukan

5. Induksi dengan penthothal atau obat hipnotik yang lainnya

6. Berikan obat pelumpuh otot suksinil kholin intravena secara cepat untuk

fasilitas intubasi


24/35

24

7. Berikan nafas buatan melalui sungkup muka dengan oksigen 100%

mempergunakan fasilitas mesin anestesia sampai fasikulasi hilang dan otot

rahang relaksasi.

8.

Lakukan laringoskop dan pasang ETT

9. Fiksasi ETT dan hubungkan dengan mesin anestesia

10.

Berikan salah satu kombinasi obat inhalasi

11.Nafas dikendalikan secara manual atau dengan respirator. Bila

menggunakan respirator setiap inspirasi (volume tidal) diusahakan kurang

lebih 10 ml/kg BB dengan frekuensi 10-14x/m

12.Apabila nafas dikendalikan secara manual harus diperhatikan pergerakan

dada kanan kiri yang simetris

13.Pantau denyut nadi dan tekanan darah

14.Apabila operasi sudah selesai, hentikan aliran gas/obat anestesi inhalasi dan

berikan oksigen 100% (4-8 liter/menit) selama kurang lebih 2-5 menit

15.

Ekstubasi ETT setelah jalan nafas diberhentikan dan kalau perlu dilakukan

isapan ke dalam pipa endotrakea

Penyulit : Berhubungan dengan efek samping obat dan pemasangan ETT

Persiapan Obat

1. Sedatif 4

- Miloz (midazolam) : obat penenang (tranquilizer)

Midazolam adalah obat induksi tidur jangka pendek untuk

premedikasi, induksi, dan pemeliharaan anestesi. DIbandingkan

dengan diazepam, midazolam bekerja cepat karena transformasi

metabolitnya cepat dan lama kerjanya singkat. Pada pasien orangtua dengan perubahan organic otak atau gangguan fungsi jantung

dan pernafasan, dosis harus ditentukan secara hati-hati. Efek obat

timbul dalam 2menit setelah penyuntikan.

Dosis premedikasi dewasa 0.07 0.10 mg/kgBB, disesuaikan

dengan umur dan keadaan pasien. Dosis lazim adalah 5 mg. Pada

orang tua dan pasien lemah dosisnya 0.025-0.05 mg/kgBB.


25/35

25

Efek sampingnya terjadi perubahan tekanan darah arteri, denyut

nadi dan pernafasan, umumnya hanya sedikit.

2.

Analgesik

2

- Fentanil

Fentanil ialah zat sintetik seperti petidin dengan kekuatan

100x morfin. Lebih larut dalam lemak dibanding petidin dan

menembus sawar jaringan dengan mudah. Setelah suntikan

intravena ambilan dan distribusinya secara kualitatif hampir sama

dengan morfin, tetapi fraksi terbesar dirusak paru ketika pertama

melewatinya. Dimetabolisir oleh hati dengan N-dealkilasi dan

hidroksilasidan sisa metabolismenya dikeluarkan lewat urin.

Efek depresi napasnya lebih lama dibanding efek

analgesinya. Dosis 1-3 ug/kgBB analgesinya kira-kira hanya

berlangsung 30 menit, karena itu hanya dipergunakan untuk

anestesia pembedahan daan tidak untuk pasca bedah.

Dosis besar 50-150 ul/kgBB digunakan untuk induksi

anestesia dan pemeliharaan anestesia dengan kombinasi

bensodiasepin dan anestetik inhalasi dosis rendah, pada bedah

jantung. Efek tak disukai ialah kekakuan otot punggung yang

sebenarnya dapat dicegah dengan pelumpuh otot. Dosis besar dapat

mencegah peningkatan kadar gula, katekolamin plasma, ADH,

renin, aldosteron dan kortisol.2

3. Induksi 2

-

Propofol (Recofol, diprivan)Propofol adalah obat anestesi intravena yang bekerja cepat

dengan karakter recovery anestesi yang cepat tanpa rasa pusing dan

mual-mual. Propofol merupakan cairan emulsi minyak-air yang

berwarna putih yang bersifat isotonic dengan kepekatan 1%

(1ml=10mg) dan mudah larut dalam lemak. Propofol menghambat

transmisi neuron yang dihantarkan oleh GABA. Propofol adalah


26/35

26

obat anestesi umum yang bekerja cepat yang efek kerjanya dicapai

dalam waktu 30 detik.

Dosis induksi 1-2 mg/kgBB. Dosis rumatan

500ug/kgBB/menit infuse. Dosis sedasi 25-100ug/kgBB/menit

infuse. Pada pasien yang berumur diatas 55 tahun dosis untuk

induksi maupun maintenance anestesi itu lebih kecil dari dosis

yang diberikan untuk pasien dewasa dibawah umur 55 tahun. Cara

pemberian bias secara suntikan bolus intravena atau secara kontinu

melalui infuse, namun kecepatan pemberian harus lebih lambat

daripada pemberian pada orang dewasa dibawah umur 55 tahun.

Pada pasien dengan ASA III-IV dosisnya lebih rendah dan

kecepatan tetesan juga lebih lambat.

4.

Muscle relaksan 2

- Atracurium (notrixum)

Merupakan obat pelumpuh otot non depolarisasi yang

relatif baru, sifatnya tidak mempunyai efek kumulasi pada

pemberian berulang, dan tidak menyebabkan perubahan fungsi

kardiovaskular yang bermakna dan pemulihan fungsi saraf otot

dapat terjadi secara spontan, dosis 0,5 mg/kg BB, durasi 15-30

menit.

Pelumpuh otot nondepolarisasi (inhibitor kompetitif,

takikurare) berikatan dengan reseptor nikotinik kolonergik, tetapi

tidak menyebabkan depolarisasi, hanya menghalangi asetilkolin

menempatinya, sehingga asetilkolin tidak dapat bekerja.

Dosis awal : 0,50,6 mg/kg

Dosis rumatan : 0,1 mg/kg

Durasi : 20-45 menit

5. Maintanance anestesi

- Isoflurane 1

Isomer dari enfluran dengan efek-efek samping yang minimal.

Induksi dan masa pulih anestesia dengan isofluran cepat.


27/35

27

Sifat fisis: titik didih 58,5, koefisien partisi darah/gas 1.4, MAC

1.15%

Farmakologi:

Efek terhadap depresi jantung dan curah jantung minimal, sehingga

digemari untuk anestesa teknik hipotensi dan banyak digunakan

pada pasien dengan gangguan koroner.

Isofluran dipilih karena :

Halotan pada dosis besar dapat menyebabkan depresi nafas, menurunnya

tonus simpatis, terjadinya hipotensi, bradikardi, vasodilatasi perifer,

depresi vasomotor, depresi miokard dan inhibisi baroreseptor. Halotan

juga menghambat pelepasan insulin sehingga meninggikan kadar gula

darah.

Enfluran dapat menyebabkan gangguan fungsi hepar pada EEG

menunjukkan tanda- tanda epileptik, apalagi disertai hipokapnia. Efek

depresi nafas lebih kuat dibanding halotan dan lebih iritatif.

Desfluran lebih mudah menguap dibandingkan anestetik volatil lain

sehingga perlu menggunakan vaporizer khusus (TEC-6). Bersifat

simpatomimetik menyebabkan takikardi dan hipertensi. Desfluran

merangsang jalan nafas atas sehingga tidak digunakan untuk induksi

anestesi.

- N2O1

N2O diperoleh dengan memanaskan ammonium nitrat

sampai 240C (NH4 NO3 2H2O + N2O)

N2O dalam ruangan berbentuk gas tak berwarna, bau manis,

tak iritasi, tak terbakar, dan beratnya 1,5 kali berat udara.

Pemberian anestesi dengan N2O harus disertai O2 minimal 25%.

Gas ini bersifat anestetik lemah, tetapi analgesinya kuat, sehingga

sering digunakan untuk mengurangi nyeri menjelang persalinan.

Pada anestesi inhalasi jarang digunakan sendirian, tetapi

dikombinasikan dengan salah satu anestesi lain seperti halotan dan

sebagainya. Pada akhir anestesi setelah N2O dihentikan, maka N2O


28/35

28

akan cepat keluar mengisi alveoli, sehingga terjadi pengenceran O2

100% selama 5-10 menit.

Penggunaan dalam anestesi umumnya dipakai dalam

kombinasi N2O : O2 yaitu 60% : 40%, 70% : 30%. Dosis untuk

mendapatkan efek analgesic digunakan dengan perbandingan 20%

: 80%, untuk induksi 80% : 20%, dan pemeliharaan 70% : 30%.

N2O sangat berbahaya bila digunakan pada pasien pneumothoraks,

pneumomediastinum, obstruksi, emboli udara dan timpanoplasti.

Obat Lainnya

1.

Efedrin

Efedrin adalah alkaloid yang terdapat dalam tumbuhan jenis efedra.

Efedrin lebih efektif pada pemberian oral, masa kerjanya panjang, dan efek

sentralnya lebih kuat. Obat ini bekerja pada reseptor , 1, 2. Efek perifer

efedrin melalui kerja langsung dan melalui pelepasan NE endogen. Kerja tidak

langsungnya mendasari timbulnya takifilaksis terhadap efek perifernya.

Efek pada kardiovaskuler yaitu tekanan sistolik meningkat dan biasanya

tekanan diastolik juga meningkat, sehingga tekanan nadi meningkat.

Peningkatan tekanan darah ini sebagian disebabkan oleh vasokonstriksi, tetapi

terutama oleh stimulasi jantung yang meningkatkan kekuatan kontraksi

jantung dan curah jantung. Aliran darah ginjal dan viseral berkurang,

sedangkan aliran darah koroner, otak, dan otot rangka meningkat.

2. Deksametason

Deksametason adalah suatu glukokortikoid sintetis yang memiliki efek

antiinflamasi, antialergi dan anti shock yang sangat kuat, di samping sebagaiantirematik. Tidak menimbulkan efek retensi natrium dan dapat diterima oleh

tubuh dengan baik. Mekanisme kerjanya, yaitu mengurangi inflamasi dengan

menekan migrasi neutrofil, mengurangi produksi mediator inflamasi, dan

menurunkan permeabilitas kapiler yang semula tinggi dan menekan respon

imun.

Indikasinya antara lain, untuk Rematik artritis, shock, asma bronkhial,

dermatitis dan urtikaria, serta gejala alergik lainnya.sedangkan


29/35

29

kontraindikasinya adalah penderita tukak lambung, osteoporosis, diabetes

melitus, infeksi jamur sistemik, psikosis dan herpes simpleks pada mata.

Dosis awal pada pemberian oral adalah 0,75-9 mg/hr PO, terbagi dalam 2-

4 dosis.Penyesuaian dapat dilakukan tergantung respon pasien dan dosis awal

pada pemberian parenteral adalah 0,5-9 mg/hr IV atau IM, terbagi dalam 2-4

dosis. Penyesuaian juga dapat dilakukan tergantung respon pasien.

3. Sulfas Atropin

Merupakan antikolinergik yang bekerja menurunkan tonus vagal dan

memperbaiki system konduksi atrioventrikuler. Atropin dapat mengurangi

sekresi dan merupakan obat pilihan utama untuk mengurangi efek bronchial

dan kardial yang berasal dari perangsangan parasimpatis. Obat ini tidak

mencegah timbulnya laringospasme yang berhubungan dengan anestesi

umum.

Setelah penggunaan obat ini ada perasaan kering di rongga mulut dan

penglihatan jadi kabur. Oleh karena itu, sebaiknya obat ini tidak diberikan

pada anestesi local atau regional. Atropine tersedia dalam bentuk atropin

sulfat dalam ampul 0,25 mg dan 0,50 mg. diberikan secara suntikan subkutis,

intramuskular, atau intravena dengan dosis 0,5-1 mg untuk dewasa dan 0,015

mg/kgBB untuk anak-anak.

4. Tramadol (Tramal)

Tramal adalah analgetik sentral dengan afinitas rendah pada reseptor mu

dan kelemahan analgesinya 10-20% disbanding morfin. Obat ini dapat

diberikan secara oral, im, atau iv dengan dosis 50-100 mg dan dapat diulang

setiap 4-6 jam dengan dosis maksimal 400 mg per hari.

5.

SeftriaksonObat ini merupakan sefalosporin generasi pertama yang aktif terhadap

kuman gram-positif. Waktu paruhnya mencapai 8 jam. Untuk meningitis obat

ini diberikan dua kali sehari sedangkan untuk infeksi lain umumnya cukup

satu kali sehari.

Jumlah seftriakson yang terikat pada protein plasma umunya sekitar 83-

96%. Pada peningkatan dosis, persentase yang terikat protein menurun cepat.

Dosis lazim obat ini adalah 1-2 g/hari IM atau IV dalam dosis tunggal atau


30/35

30

dibagi dua dosis. Untuk anak diberikan dosis 50-75 mg/kgBB sehari yang

dibagi dalam dua dosis. Dosis obat tidak perlu disesuaikan pada gagal ginjal

atau gangguan fungsi hati. Seftriakson tersedia dalam bentuk obat suntik 0,25;

0,5; dan 1 g.

6. Ethiferan (Metoklopramid HCL)

Obat ini merupakan golongan kolinergik. Mekanisme kerja

metoklorpramid di saluran cerna, yaitu potensiasi efek kolinergik, efek

langsung pada otot polos, dan penghambatan dopaminergik sentral.

Indikasi terutama digunakan untuk memperlancar jalannya zat kontras

pada waktu pemeriksaan radiologik lambung dan duodenum, untuk mencegah

atau mengurangi muntah akibat radiasi dan paska bedah. Mempermudah

intubasi saluran cerna, menghilangkan mual, muntah, rasa terbakar di ulu

hati, dan perasaan penuh setelah makan.

Kontraindikasi obat ini adalah obstruksi, perdarahan, dan perforasi saluran

cerna, epilepsi, feokromositoma, dan gangguan ekstrapiramidal. Efek samping

yang dapat timbul yaitu mengantuk, diare, sembelit, dan gejala

ekstrapiramidal.

Metokloporamid tersedia dalam bentuk tablet 5 mg dan 10 m; sirup

mengandung 5 mg/ 5 ml ; dan suntikan 10 mg/ 2 ml untuk penggunaan IM

atau IV. Dosis dewasa adalah 5-10 mg 3 kali sehari.

7. Adona ( Karbazokrom Natrium Sulfonat)

Obat ini merupakan obat hemostatik yang indikasinya untuk perdarahan

yang disebabkan menurunnya resistensi kapiler, perdarahan di kulit, mukosa

membran, dan membran internal, nefrotik hemoragia dan metroragia,

perdarahan abnormal selama atau paska operasi akibat penurunan resistensikapiler.

Dosis dewasa yaitu 30-90 mg/oral dibagi 3 dosis ; ampul (2 ml) IM atau

SC 1 kali per hari; 1 ampul (5 ml) 2 ampul (10 ml) IV atau infuse 1 kali

sehari. Dosis dapat ditambah atau dikurangi sesuai usia dan berat ringan

gejala.


31/35

31

8. Kalnex (Asam Traneksamat)

Obat ini membantu mengatasi perdarahan berat akibat fibrinolisis yang

berlebihan. Indikasinya antara lain untuk mengatasi hematuria yang berasal

dari kandung kemih, prostat, dan uretra, serta mengurangi hematuria paska

bedah secara bermakna.

Efek samping dari obat ini adalah pruritus, eritema, ruam kulit, hipotensi,

dyspepsia, mual, diare, inhibisi ejakulasi, eritema konjungtiva, dan hidung

tersumbat. Efek samping yang paling berbahaya ialah thrombosis umum.

Dosis dewasa dimulai dengan 5-6 g per oral atau infuse IV secara lambat,

lalu 1 g tiap jam atau 6 g tiap 6 jam bila fungsi ginjal normal.

9.

Vitamin K

Vitamin ini berguna untuk mengatasi perdarahan akibat defisiensi vitamin

K dengan cara meningkatkan biosintesis beberapa faktor pembekuan darah,

yaitu protrombin, faktor VII, faktor IX, dan faktor X yang berlangsung di

hati.

10.Vitamin C

Vitamin ini bekerja sebagai suatu koenzim dan pada keadaan tertentu

meupakan reduktor dan antioksidan. Vitamin C diindikasikan untuk

pencegahan dan pengobatan skorbut, serta pengobatan penyakit lain yang

tidak ada hubungannya dengan defisiensi vitamin C. Dosis yang dianjurkan

minimal 150 mg.

11.Ondansetron

Ondansetron adalah suatu antagonis reseptor serotonin 5-HT3 selektif.

Penggunaan Ondansetron adalah mencegah dan mengobati mual dan muntah

pasca bedah. Diberikan dengan cara IV secara lambat, 4 mg, tanpa diencerkandalam 1-5 menit. Jika perlu dosis dapat diulang. Awitan aksi terjadi dalam

waktu


32/35

32

Penawar pelumpuh otot bersifat muskarinik menyebabkan hipersalivasi,

berkeringat, bradikardi, kejang bronkus, hipermotilitas usus, dan pandangan

kabur, sehingga pemberiannya harus disertai oleh obat vagolitik seperti

atropin dosis 0,01-0,02 mg/kgBB


33/35

33

BAB V

PEMBAHASAN

Pada pasien dipilih untuk dilakukan tindakan anestesi umum dengan

intubasi endotrakeal napas terkendali dengan pertimbangan keuntungan yang

didapat dari tindakan anestesia tersebut. Keuntungan dari tindakan ini antara lain:

Jalan nafas yang aman dan terjamin karena terpasang ETT

Pasien akan merasa lebih nyaman karena dalam keadaan tertidur, serta

terhindar dari trauma terhadap operasi.

Kondisi pasien lebih mudah dikendalikan sesuai dengan kebutuhan

operasi.

Waktu pulih sadar lebih cepat dengan kondisi nafas spontan.

Akan tetapi, alasan yang paling utama dipilihnya tehnik anestesi ini ialah

karena jenis operasi yang hendak dilakukan antara lain Bivalve Nefrolitotomy

dimana wilayah operasinya adalah di regio atas dari perut sehingga tidak mungkin

dilakukan teknik anestesi spinal yang tidak boleh lebih tinggi dari L3-4.

Bila memakai teknik nafas spontan diperlukan obat anestesi banyak yang

dapat mendepresi pernafasan dan jantung (hipotensi, bradikardi, nafas dangkal).

Untuk mencegah pemakaian obat yang banyak pada operasi yang memerlukan

otot lemas atau relaksasi sebaiknya digunakan teknik nafas kendali dengan

memberikan obat pelemas otot jangka panjang. Dengan cara ini dicapai relaksasi

otot yang baik tanpa menggunakan anestetika yang banyak dan menghindarkan

anestesi yang terlalu dalam.

Setelah dipasang jalur intravena dengan cairan RL (ringer Laktat) sebagai

loading mulai dimasukkan obat-obat premedikasi Midazolam 2 mg + fentanyl 150mcg sebagai analgetik opioid, propofol 100 mg sebagai obat induksi anestesia,

muscle relaksan dengan golongan non-depolarisasi jenis intermediete actingyaitu

atrakurium dosis 40 mg, sebagai obat anestesi diberikan isofluran 2 % vol dengan

tambahan O2dan N2O dengan perbandingan 2:2.


34/35

34

BAB VI

KESIMPULAN

Sebelum melakukan pembedahan elektif, pasien harus disiapkan supaya

berada dalam keaadaan bugar. Oleh karena itu, pembedahan elektif boleh ditunda

tanpa batas waktu tetapi sebaliknya pada operasi sito penundaan yang tidak perlu

harus dihindari. Pasien tergolong ASA II.

Pada operasi ini, digunakan anestesi umum dengan pemasangan ETT nafas

terkendali supaya memastikan bahwa jalan nafas yang selalu berada dalam

kondisi terbuka dan mendapatkan ventilasi yang adekuat selama operasi, serta

mencegah terjadinya aspirasi atau regurgitasi yang dapat menjadi penyulit semasa

operasi. Tehnik anestesi ini dapat juga digunakan untuk operasi dengan durasi

yang lama dan pada kondisi-kondisi yang sulit untuk mempertahankan jalan nafas

bebas dengan sungkup muka.

Sejak insisi pertama kali dilakukan hinggga jahitan terakhir telah tercapai

trias anestesia dengan pemberian obat-obatan anestesi seperti : midazolam sebagai

hipnotik sedatif, fentanyl sebagai analgesik, atracurium sebagai relaksan, propofol

sebagai induksi, dan isofluran sebagai obat anestesi inhalasi dan juga sebagai

maintanance anestesia bekerja dengan baik.

Setelah operasi selesai, pasien segera dipindahkan ke ruang recovery

room. Pasien segera diperiksa nilai kesadarannya menggunakan Aldrette score.

Penilaian tersebut mencakup penilaian terhadap kesadaran, warna kulit, aktivitas,

kardiovaskuler dan respirasi. Pasien ini mendapat nilai 8/10 pada 15 menit

pertama dan 15 menit selanjut nya 10/10 yang berarti pasien dapat dipindahkan

ke ruang perawatan.

Hasil tindakan anestesi yang baik didapatkan dengan persiapan yang baik

dan tepat dengan dimulainya praanestesi, premedikasi, pemilihan teknik anestesi,

pemilihan obat-obatan anestesi serta melakukan pengawasan tanda-tanda vital

selama operasi dan tindakan pasca operasi.


35/35

DAFTAR PUSTAKA

1. Muhiman M, Thaib MR, Sunatrio S, Dahlan R, editors. Anestesiologi.

Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI; 1989.

2. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR. Petunjuk Praktis Anestesiologi Edisi

kedua. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI; 2002.

3. Morgan GE, Mikhail MS. Clinical Anesthesiology.3rd ed. Appleton &

Lange Stamford 2002; 110-125

4. Miller RD. Anesthesia 5th ed Churchill Livingstone Philadelphia.2000;

1585-1610.

PRESENTASI KASUS Anestesi ETT

Documents

Transcript of PRESENTASI KASUS Anestesi ETT