7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
1/49
CASECASE
REPORTREPORT
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
2/49
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT THTKEPANITERAAN ILMU PENYAKIT THT
PERIODE 14 Desember 2015 23 Janar! 201"PERIODE 14 Desember 2015 23 Janar! 201"
#AKULTA$ KEDOKTERAN UNI%ER$ITA$ KRI$TEN INDONE$IA#AKULTA$ KEDOKTERAN UNI%ER$ITA$ KRI$TEN INDONE$IA
FISTULA PREAURIKULAFISTULA PREAURIKULA
D!ssn &'e()
*re+s!a Manar!s!, -11"1050154.
Pemb!mb!n/)
Dr amban/ $,ra+&/! Ms!Me $, THTKL
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
3/49
DATA PA$IEN
Nama : W.NNo.RM : 231470
Jenis kelamin : Laki-Laki
Umur : 18 tahun
!ama : "slam
#eker$aan : #ela$ar %&L'(
lamat : sran)akan *antul
+an!!al masuk R&U, : 2 noem*er 2013
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
4/49
ANAMNE$I$
Ke'(an Uama) benjolan kemerahan di telinga kanan dan terasa nyeri.
R!6a+a Pen+a7! $e7aran/ )
Pasien datang dengan keluhan sejak 5 hari yang lalu terdapat benjolan padabagian depan dari daun telinga kanannya. Benjolan terasa nyeri, panas, dankulit di sekitar benjolan memerah. Di dekat benjolan tersebut terdapat lubangkecil di ujung telinga. Terkadang dari lubang kecil tersebut keluar cairan
berupa nanah, namun cairan yang keluar hanya sedikit. OS merasa sangatterganggu sekali. OS mengaku sudah sempat memeriksakan diri ke
puskesmas, diberi obat minum OS mengaku tidak tahu obat apa! namun tidakada perbaikan.
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
5/49
OS juga mengeluh nyeri tenggorokan. "yeri telan #!. Dari autoanamnesis
dengan ibu OS, didapatkan in$ormasi OS sering mengalami batuk dan
pilek kambuh#kambuhan. Bila batuk keluar lendir ber%arna putih kental.
Bila tidur, OS mendengkur. &bu OS juga mengatakan bila telinga sebelah
kiri sudah tuli sejak lahir.
'eluhan keluar cairan, dan darah dari lubang telinga kanan #!, (i%ayat
terbentur)trauma pada telinga)kepala #!. Demam #!, pusing #!. (i%ayat
alergi obat dan makanan #!, penyakit kencing manis #!, penyakit jantung
#!, darah tinggi #!, ri%ayat penyakit *sthma #! , penyakit paru kronislainnya dan penyakit ginjal #!.
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
6/49
R!6a+a Pen+a7! Da(' )
Pada bulan agustus +-, OS pernah mengalami penyakit serupa benjolan
juga pada telinga kanan!. Pada %aktu itu OS berobat ke poli T/T (S0D
Panembahan Senopati, kemudian dilakukan tindakan insisi!. Dari benjolan
keluar darah dan nanah sekitar 1 cc. Setelahnya kemudian OS membaik.
R!6a+a Pen+a7! Ke'ar/a )
(i%ayat menderita penyakit yang serupa disangkal.
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
7/49
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
8/49
Kepala :
Normocephal, rambut hitam dengan distribusi
merata dan tidak mudah dicabut.
Mata :
Konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-, pupil bulat
isokor kanan dan kiri, refleks cahaya langsung /,refleks cahaya tidak langsung /.
!idung :
tidak tampak kelainan, deviasi septum "-#, sekret "-#.
$elinga : terdapat benjolan ditelinga kanan ,serumen -/-
Mulut dan bibir : $idak sianosis, mukosa tidak kering
%eher : $rakea lurus di tengah, tidak teraba massa
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
9/49
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
10/49
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
11/49
Kanan K!r!
Bentuk telinga luar Terdapat benjolan sebesar biji
salak berisi cairan di
preaurikular, kemerahan 2! ,
nyeri tekan 2!
De$ormitas 2! terdapat salurankecil di depan heliks
"ormal
De$ormitas #!, terdapat salurankecil di depan heliks
Daun telinga nyeri tekan tragus 2!, nyeri
tarik #!, nyeri tekan mastoid #!
"ormotia, nyeri tarik #!, nyeri
tekan tragus #!, nyeri tekan
mastoid #!
(etroaurikular Sikatriks#!, $istel #! Sikatriks#!, $istel #!
3ukosa /iperemis #! /iperemis #!
Sekret #! #!
Status Lokalis THT
Pemeriksaan telinga
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
12/49
3embran
timpani
0tuh, hiperemis #!,
re$le4 cahaya jam 5,
%arna putih mengkilat,
per$orasi #, retraksi #
3T tidak terlihat )
terindenti$ikasi
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
13/49
Tes Penala
Test Kanan Kiri
Rinne / -
We*er Lateralisasi ke telin!a kanan
sa*ah #asienemeriksa #asien ti)ak
men)en!ar#enala ! )i!unakan 512 6 512 6
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
14/49
Kanan K!r!
De$ormitas Tidak ada Tidak ada
"yeri tekan Dahi #!, pipi #!, depan
telinga #!
Dahi #!, pipi #!, depan
telinga #!
"yeri ketuk Dahi #!, pipi #!, depan
telinga #!
Dahi #!, pipi #!, depan
telinga #!
'repitasi #! #!
Transluminasi Terang pada sinus maksilaris Terang pada sinus maksilaris
Pemeriksaan hidung
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
15/49
Kanan K!r!
estibulum Sekret #!, krusta #! Sekret #!, krusta #!
'onka in$erior /ipertro$i #!, hiperemis #! /ipertro$i #!, hiperemis #!
'onka media Sulit dinilai Sulit dinilai
'onka superior Sulit dinilai Sulit dinilai
3eatus nasi media Pus #!, polip #! Pus #!, polip #!
'a6um nasi 7apang 7apang
3ukosa /iperemis #! /iperemis #!
Sekret #! #!
Septum De6iasi #! De6iasi #!
Dasar hidung "ormal "ormal
*liran 0dara /ambatan #! /ambatan #!
(hinoskopi *nterior
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
16/49
#emeriksaan +en!!orok
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
17/49
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
18/49
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
19/49
Anatomi Telinga
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
20/49
FISIOLOGI PENDENGARAN
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
21/49
E!RIOLOGI TELINGA LUAR
TelingaLuarTelinga luar "erasal #ari kantong #an $ela% "rankial an (erkem"angann)a mulai (a#a minggu ke*+ke%amilan,
DaunTelingaPertum"u%an #aun telinga #imulai (a#a minggu ke*+ #ari
ke%i#u(an -etus. #imana "agian meso#erm #ari $a"ang an / "rankial mem"entuk 0 ton1olan 2Hillo$k o- His3 )angmengelilingi (erkem"angan liang telinga luar #ankemu#ian "ersatu untuk mem"entuk #aun telinga #antelinga #engan (em"agian se"agai "erikut4
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
22/49
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
23/49
Ca"ang "rankial & 4Ton1olan & 4
mem"entuk tragusTon1olan / 4mem"entuk krus%elisisTon1olan 5 4mem"entuk %eliks
Ca"ang "rankial / 4Ton1olan + 4mem"entuk anti %eliksTon1olan 6 4mem"entuk anti tragus
Ton1olan 0 4mem"entuk lo"ulus#an %eliks "agian"a7a%
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
24/49
Anatomi Telinga Luar
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
25/49
"&+UL #R9UR"ULR
eru(akan kelainan kongenital telinga luar )ang "eru(alu"ang "er"entuk "ulat lon1ong #engan ukuran seu1ung(ensil, Ditemukan #i #e(an tragus,
Suatu kanal8lu"ang8traktus )ang #i#asari ole% e(itel
skuamosa )ang"ermula #i sekitar #aun telinga,
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
26/49
Fistula (reaurikular
kongenital
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
27/49
"&+UL #R9UR"ULR
Ter1a#i ketika (em"entukan #aun telinga (a#a masaem"rio, Kelainan ini "eru(a gangguan em"rional (a#aarkus "rakial & #an /,
Fistula (reaurikular meru(akan kelainan kongenital )ang#iturunkan se$ara autosomal #ominan inkom(lit,
Kelainan ini #a(at mun$ul se$ara s(ontan, Fistula #a(at
ter1a#i se$ara "ilateral (a#a /6*69: kasus #an ;stula(reaurikular "ilateral le"i% sering %ere#iter,
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
28/49
9+";L;
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
29/49
uara ;stula terletak (a#a krus %elisis. se"agian )anglain meluas #ari (inggir "a7a% %eliks ke su#ut mulut,
Fistula (reaurikular "iasan)a #itemukan (a#a lateral.su(erior #an (osterior #ari ner
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
30/49
,ari muara =stula serin! keluar airan an!
*erasal )ari kelen$ar se*asea.
istula ini serin! men$a)i in>eksi )an *akteri an!serin! mene*a*kan in>eksi ini a)alah :
&tahloous ei)ermi)is %31?(
&tahloous aureus %31?(
&tretoous iri)ans %15?(
#etoous seies %15?( #roteus seies %8?(
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
31/49
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
32/49
*ambaran K'!n!s
*simptomatik
"yeri
Bengkak
*bses
'eluar cairan
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
33/49
*ambaran H!s&'&/!
Sinus preaurikular terdiri dari struktur tubular yang sederhana atau pola
arborise pada dindingnya, tipis dan berkilau atau putih dan menebal
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
34/49
Patogenesis
&elama em*rio!enesis aurikula munul )ariarkus *rakial 1 )an 2 a)a min!!u ke @ kehamilan
rkus-arkus terse*ut terisah satu )en!an lainnaoleh elah *rakial ekto)erm ke arah luar )an oleh
kanton! >arin!eal en)o)erm ke arah )alam rkus *rakial 1 )an 2 *rakial masin!-masin!
mem*entuk 3 ton$olan %hilloks( hilloks i> his ti!a hilloks munul )ari tei *aah arkus *rakial1 )an 3 )ari *atas atas arkus *rakial ke)ua hilloks ini seharusna *er!a*un! selama*e*eraa min!!u kemu)ian a)a masaem*rio!enesis ke!a!alan en!!a*un!an =stel reaurikular
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
35/49
"N&",9N&"
Insi#en #i Amerika Serikat #i(erkirakan 9=9.>: se#angkan#i Ne7 ?ork 9./5:, Di "e"era(a negara Asia #an A-rikainsi#en#i(erkirakan +=&9:,
Di RSUP Dr, Sar#1ito @og)akarta 2&>>3 ter#a(at + kasus;stula aurikula kongenital )ang #ilakukan (em"e#a%ankarena ter1a#i in-eksi )ang "erulang,
Di RSUP H, A#am alik e#an 2@anuari /999 = Pe"ruari/99+3#itemukan &/ kasus ;stula (reaurikular kongenital,
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
36/49
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
37/49
,"
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
38/49
Diagnosis !an#ing
urunkel
ista &e*asea
'o) #ierin!
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
39/49
La"oratorium #an
Ra#iologiultur us
istula ro*in!istulo!rah
Ultrasono!rah
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
40/49
#9N+L&NN
Pen$ega%an in-eksimem*ersihkan muara )arisum*atan )en!an alkohol atau airan antisetik lainna
seara rutin.Kom(res %angatPem"erian anti"iotik 2ti#ak #i(erlukan a(a"ila ti#aka#a tan#a in-eksi #an %arus "er#asarkan u1isensiti
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
41/49
Pera7atan (asien Ra7at Ina(
@ika ;stula ter"entuk kem"ali. ;stula terse"ut %arus #iangkatse$ara (enu%,
Pera7atan (asien Ra7at @alan
@ika ;stula (reaurikular mengalami in-eksi )ang "erulang #an(asien ti#ak ingin #io(erasi. sekret )ang #i%asilkan (a#a ;stulaterse"ut #a(at #i kultur untuk mengeta%ui (em"erian anti"iotik)ang te(at )ang #a(at mengko
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
42/49
KESULITAN SAAT OPERASI
A#an)a (er$a"angan ;stula se%ingga sulit untukmenentukan luas keseluru%an saluran, Selama eksisi(em"e#a%an. %arus #iingat "a%7a salurann)a #a(at"erkelok*kelok #engan $a"ang*$a"angn)a #i su"kuta*neus,
Diseksi sam(ai ke (eriosteum #ari tulang tem(oral"iasan)a #i"utu%kan. #an semua $a"ang*$a"ang #arisalurann)a %arus #iangkat untuk men$ega% in-eksi )ang
"erulang,
Pengangkatan )ang ti#ak lengka( menim"ulkan sinus )angmengeluarkan $airan se%ingga mem"utu%kan(engangkatan )ang le"i% sulit #an le"i% ra#ikal,
+9N" ;#9R&"
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
43/49
Menuntikkanna harusmen!!unakantekanan an! lem*ut untukmemerlihatkan !aris *entuk seluruhsistem saluran.
#rose)ur ini untuk memu)ahkan
)iseksi selan$utnaA earnaankeseluruhan $arin!an an!men!elilin!i =stula harus )ihin)arkan.
Gambar 1.Pada saat memulai
operasi, saluran diisimelalui muaranyadenganmethylene blue atau
brilliant green.
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
44/49
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
45/49
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
46/49
In-eksi (a#a salurann)a #engan (em"entukan a"ses atauulserasi,
In-eksi #an ulserasi #a(at ter1a#i (a#a "agian 1au% #ari
tem(atn)a )ang ter"uka,
Kekam"u%an (ost o(erasi meru(akan kom(likasi #ariekstir(asi saluran ;stula,
Kom(likasi (aska o(erasi )ang 1uga #a(at ter1a#i a#sala%(aralisis -asialis,
Se"agian kekam"u%an ter1a#i masa*masa a7al setela%o(erasi. "erlangsung #alam & "ulan (rose#ur, Kekam"u%an%arus #i$urigai ketika #is$%arge #ari saluran sinus teta( a#a,
;M#L"&"
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
47/49
K&m,'!7as!
Perdarahan
&n$eksi
Paralisis 8asialis
Pembentukan 9aringan $ibrotik atau keloid
(ekurensi
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
48/49
Ien!8!7as! $ara8 #as!a'!s
7/24/2019 Ppt Case Fistula Preauricula
49/49
Fistula (reaurikular kongenital umumn)a memiliki(rognosis )ang "aik,
@ika ;stula (reaurikular kongenital ini #itanggulangise$ara teram(il #an $ermat maka %asiln