+

REFERAT

KARSINOMA KOLON

Pembimbing: dr. Sumidi, Sp.B

Disusun oleh: Fitria Nurulfath 1102010105

Universitas YARSI

+Anatomi

Kolon mempunyai panjang ± 1,5 meter dan terbentang dari sekum sampai dengan rektum.

Diameter terbesarnya ± 8,5 cm dalam sekum, berkurang menjadi ± 2,5 cm dalam kolon sigmoideum dan menjadi sedikit lebih berdilatasi dalam rektum.

+

4 lapisan dinding kolon; mukosa, submukosa, lapisan otot sirkular, dan lapisan otot longitudinal

+Perdarahan

Kolon dipersarafi oleh serabut simpatis yang berasal dari nervus splanknikus dan pleksus presakralis serta serabut parasimpatis yang berasal dari nervus vagus.

+Definisi

Kanker kolon adalah suatu penyakit neoplasma ganas yang berasal atau tumbuh di dalam struktur saluran usus besar (kolon).

Jenis keganasan yang terbanyak adalah adenokarsinoma.

Lokasi tersering di rektum, sigmoid, kolon asenden, dan kolon desenden. metastasis dapat terjadi secara limfogen, hematogen, dan per kontinuitatum

+Epidemiologi

Kanker kolon berada pada urutan ketiga sebagai kanker paling banyak dan urutan ketiga sebagai penyebab kematian terkait kanker di Amerika Serikat.

Di Indonesia jumlah penderita kanker kolon menempati urutan ke- 10 (2,75%) setelah kanker lain (leher rahim, payudara, kelenjar getah bening, kulit, nasofaring, ovarium, jaringan lunak, dan tiroid).

+

+Etiologi dan Faktor Resiko

Faktor genetik Riwayat keluarga Kelompok yang diturunkan (inherited) -> FAP & HNPCC

Usia, resiko meningkat rentang usia diatas 50 tahun (90%)

Polip adenoma Faktor lingkungan dan makanan Kolitis ulserasi

+

Histologi

• Tipe polipoid atau vegetatif

• Tipe skirus atau infiltratif

• Tipe ulserasi

Dukes • A• B• C• D

TNM system

(American Cancer Society 2013)

• T• N• M

Klasifikasi

Tumor

+Secara makroskopis terdapat tiga tipe karsinoma kolon, yaitu:

Tipe polipoid atau vegetatifPada tipe ini tumor tumbuh menonjol ke dalam lumen usus, berbentuk bunga kol dan ditemukan terutama di sekum dan kolon ascendens.Tipe skirus atau infiltratifPada tipe ini biasanya mengakibatkan penyempitan sehingga terjadi stenosis dan gejala obstruksi, terutama ditemukan pada kolon descendens, sigmoid dan rektum. Tahap ulserasiPada tipe ini terjadi karena nekrosis di bagian sentral dan terletak di daerah rektum. Pada tahap lanjut, sebagian besar tumor kolon akan mengalami ulcerasi menjadi tukak yang maligna.

+Klasifikasi karsinoma kolon menurut Dukes:

Tahap A: Infiltrasi karsinoma terbatas pada dinding usus (survive for 5 years 97 %)

Tahap B: Infiltrasi karsinoma sudah menembus lapisan muskularis mukosa (80 %)

Tahap C: Terdapat metastasis ke dalam kelenjar limfe

C1: Beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer (65 %)

C2: Dalam kelenjar limfe jauh (35 %) Tahap D: Metastasis jauh (< 5 %)

+T – Tumor primerTx - Tumor primer tidak dapat dinilaiT0 - Tidak ada tumor primerT1 - Invasi tumor di lapisan sub mukosaT2 - Invasi tumor di lapisan otot propriaT3 - Invasi tumor melewati otot propria ke subserosa atau masuk ke perikolik

yang tidak dilapisi peritoneum atau perirektalT4 - Invasi tumor terhadap organ atau struktur sekitarnya atau peritoneum

viseral

N – Kelenjar limfe regionalNx - Kelenjar limfe regional tidak dapat dinilaiN1 - Metastasis di 1-3 kelenjar limfe perikolik atau perirektalN2 - Metastasis di ≥ 4 kelenjar limfe perikolik atau perirektalN3 - Metastasis pada kelenjar limfe sesuai nama pembuluh darah atau

pada kelenjar apikal

M – Metastasis jauhMx - Metastasis jauh tidak dapat dinilaiM0 - Tidak ada metastasis jauhM1 - Terdapat metastasis jauh

+

+Manifestasi Klinis

Kolon kanan : Kelemahan yang tidak dapat

dijelaskan / anemia Tes darah samar pada feses Gejala dispepsia Ketidaknyamanan abdomen

kanan persisten Teraba massa abdominal

Kolon kiri : Gangguan pola buang

air besar Darah makro pada

feses Gejala obstruksi Tenesmi

+

+Patofisiologi

Tiga kelompok utama gen yang terlibat dalam regulasi pertumbuhan sel yaitu 1. Proto-onkogen,2. Gen penekan tumor (Tumor Suppresor Gene :

TSG), 3. Gen gatekeeper

+ Mutasi

Aktivasi onkogen k-ras

Inaktivasi dari gen supresi tumor; APC, DCC, & p53

Menghasilkan G protein transduksi signal intraceluler

GTP GDP

G protein aktif permanen

Pemecahan sel tidak terkontrol

Adenoma

Karsinoma

APC

p53

+DIAGNOSIS

18

Anamnesis Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

+Pemeriksaan Penunjang

Fecal Occult Blood Testing Flexible Sigmoidoscopy Colon in loop Colonoscopy CT scan abdomen Rontgen Thorax CEA

+

+Tatalaksana

Satu-satunya kemungkinan terapi kuratif adalah tindakan operatif.

Tujuan utama tindakan operatif ialah memperlancar saluran cerna, baik bersifat kuratif maupun non kuratif dengan mengangkat karsinoma dan kemudian memulihkan kesinambungan usus

Kemoterapi dan radiasi bersifat paliatif dan tidak memberikan manfaat kuratif.

+

Pembedahan

Bedah kuratif dilakukan bila tidak ditemukan gejala penyebaran lokal maupun jauh. Penatalaksanaan objektif dari karsinoma kolon adalah dengan membuang tumor primer bersama dengan suplai limfovaskularnya

+

Hemikolectomi kanan untuk tumor di caecum, kolon assending, fleksura hepatic, dan kolon transversum

Hemikolektomi kiri untuk tumor di fleksura lienalis dan kolon desenden

Kolektomi sigmoid atau sigmoidectomy untuk tumor di kolon sigmoid

+

+

Pengangkatan seluruh rektum dan anus mengharuskan penderita menjalani kolostomi menetap (pembuatan hubungan antara dinding perut dengan kolon).

+

Kemoterapi

Diberikan apabila ada metastasis ke kelenjar regional (Dukes C), tumor telah menembus muskularis propria (Dukes B), atau tumor setelah dioperasi kemudian residif kembali.

Kemoterapi ajuvan dimaksudkan untuk menurunkan tingkat rekurensi setelah operasi.

+Prognosis

Lebih dari 90% pasien dengan keganasan kolon yang dilakukan operasi reseksi secara kuratif atau paliatif, angka kematiannya sekitar 3-6%. Persentase jangka hidup 5 tahun sesudah reseksi tergantung dari stadium lesi.

Diperlukan tindakan lanjut (follow up) yang lama agar dapat mengetahui apakah kanker itu rekuren; sigmoidoskopi, pemeriksaan feses untuk mengetahui adanya darah, barium enema, kolonoskopi fiiber optik dan serangkaian nilai CEA sebagai marker untuk deteksi dari kekambuhan tumor

+