PENATALAKSANAAN EPISTAKSIS

Umar Said DharmabaktiBagian THT FKUI

RS Dr. Cipto Mangunkusumo

Jakarta

ETIOLOGIFAKTOR LOKAL

TRAUMA NEOPLASMA Deviasi Septum Reaksi inflamasi

lokal: alergi, infeksi, polip, iritasi

Benda asing

FAKTOR SISTEMIK HIPERTENSI GGN. PEMBEKUAN

DARAH Obat-obatan Osler-Weber-

Rendu Lainnya:

alkoholisme, demam tifoid, demam rematik, ggn. kardiovaskuler

10% Kasus IDIOPATIK

Anatomi Pembuluh Darah Septum & Dinding Lateral

Hidung

Blood supply of the Nose

BAGAN ALIR PENATALAKSANAAN EPISTAKSIS

Tam pon H idung(anterior, posterior, antero-posterior)

Tidak Berhasil

Tindakan Selesai

AB Topikal, vaselin(Naseptin cream )

Nasehat

Berhasil

Kauterisasi Sum ber Perdarahan

HENTIKAN PERDARAHAN

IDENTIFIKASI SUM BER PERDARAHAN

Pem eriksaan K linisRA & RP

Nasoendoskopi jika tersedia

Epistaksis AktifRESUSITASI

(Jika Diperlukan)

Dekongestan Topikal Dgn / TanpaKauterisasi

Pertim bangkan Transfusi TERAPI KAUSA

Tam pon Kem bali

Ligasi ArteriSM R/ Septoplasti

Angiografi/Em bolisasi

Intervensi Bedah

Perdarahan Kem bali

Tindakan Selesai

Tidak Ada Perdarahan

Angkat Tam pon

Tam pon H idung(anterior, posterior, antero-posterior)

BAGAN ALIR PENATALAKSANAAN EPISTAKSIS

Pemeriksaan Fisik THT

Penatalaksanaan

Perdarahan Septum Ringan

Asal dari pleksus KiesselbachBanyak pada anakBerhenti spontanCara sederhanaDuduk Tenang Pijit hidung 10 menit

IDENTIFIKASI SUMBER

PERDARAHANSumber perdarahan TIDAK TAMPAK

Bekuan darah bersihkan HISAP dgn pompa penghisapTampon kapas adrenalin 1/10.000 + lidokain 2 % VASOKONSTRIKSIBerhenti sementara LOKALISIR sumber perdarahanTIDAK BERHASIL NASOENDOSKOPI (jk tersedia)

MENGHENTIKAN PERDARAHAN

Pilihan Utama: KAUTERISASIPerak Nitrat 30-50%“Albothyl”Kauter elektrik

Daerah yang dikauterPleksus KiesselbachMukosa sumber perdarahanMukosa area for. sfenopalatinaArteri sfenopalatina

Teknik Kauterisasi Pleksus Kiesselbach

Kauter / ligasi A. Sfenopalatina

Kauterisasi / LigasiUjung terdistal suplai pembuluh drh rongga hidungMenurunkan

tekanan & aliran drh mel arteri & cabang anastomosis

Teknik lebih mudah

Epistaksis tdk berhentiNE tdk tersedia --> Bagan Alir

Tam pon H idung(anterior, posterior, antero-posterior)

Tidak Berhasil

T indakan Selesai

AB Topikal, vaselin(Naseptin cream )

Nasehat

Berhasil

Kauterisasi Sum ber Perdarahan

HENTIKAN PERDARAHAN

IDENTIFIKASI SUM BER PERDARAHAN

Pem eriksaan K linisRA & RP

Nasoendoskopi jika tersedia

Epistaksis Aktif

Tampon gulung / kapas vaselin-betadin / BIPP

MurahAbrasi/laserasi mukosa waktu memasang & mengangkatTidak nyaman

Tampon anterior

Tampon gulung / kapas vaselin-betadin / BIPP

MurahAbrasi/laserasi mukosa waktu memasang & mengangkatTidak nyaman

Merocel (kapas spons)

Merocel (kapas spons)

Tampon Posterior

Buat tampon posterior Masukkan katerer dr

hidung ke mulut

Tampon PosteriorIkat tampon dan tarik Letakkan tampon di

nasofaring

Tampon Posterior

Tampon Posterior

Kateter foleyBalon isi udara /air Fiksasi dgn tampon anteriorTekanan tdk merata menutup koana

Tampon gel hemostatik + balon (Rapid RhinoR)

Menginduksi bekuan darah fisiologis ~ agregasi platelet aktif

Balon u/ menekan perdarahan

EmbolizationEmbolisation of the internal maxillary artery is effective and safe. It was initially reserved for patients in whom surgery failed, although recent literature supports embolisation as first-line treatment in specified cases because of safer procedures and increased experience

TERAPI KAUSA

TERAPI KAUSASesuai dengan ETIOLOGIMencegah REKURENSI

Krim ABKontrol hipertensiRujukan dini ke HematologiTerapi bedah spesifik: SMR / septoplasti, dermoplasti, ekstirpasi tumor