Download - Pemeriksaan Status Mental 2015

7/21/2019 Pemeriksaan Status Mental 2015

http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-status-mental-2015 1/54

Pemeriksaan Klinis

pada PasienPsikiatri

Kamis, 26 November 2015



Anamnesa



Suatu wawancara yan dilakukan ole!

seoran dokter dan pasien psikiatik yan

bertu"uan untuk menumpulkan in#ormasipentin untuk menilai kondisi pasien danmembentuk !ubunan terapetik antara dokterdan pasien$

%awancara Psikiatri



Nancy Anderson dan &onald 'lack tela! menuliskan 11 teknik yanserin pada sebaian besar situasi wawancara psikiatrik$

&apatkan rapport seawal munkin pada wawancara (entukan kelu!an utama pasien

)unakan kelu!an utama untuk menembankan dianosis bandinsementara

Sinkirkan atau masukkan berbaai kemunkinan dianostic denanmenunakan pertanyaan yan terpusat dan terperinci

*kuti "awaban yan samar+samar atau tak "elas denan cukup ii!untuk menentukan denan akurat "awaban atas pertanyaan

'iarkan pasien berbicara denan cukup bebas untuk menamatibaaimana kuatnya pikiran berkaitan

)unakan campuran pertanyaan terbuka dan tertutup

anan takut untuk menanyakan tentan topic yan anda ataupasien rasakan sulit atau memalukan

(anyakan tentan pikiran atau ide bunu! diri

'erikan pasien kesempatan untuk menanyakan pertanyaan padaak!ir wawancara

Simpulkan wawancara awal denan mendapatkan rasakepercayaan, dan "ika munkin !arapan$



'iasanya konsultasi awal berlansun -0

menit . 1 "am terantun pada keadaan$

Penatalaksanaan

waktu



Susunan tempat duduk mempenaru!i

wawancara

'iasanya dilakukan denan kedua kursi !aruskira . kira sama tininya, se!ina tidak adaoran yan meli!at kebawa!

(empat duduk



Seoran dokter psikiatrik tidak bole! tidak dikenal

sama sekali ole! pasiennya$

/le! karena itu perlu bai seoran dokterpsikiatrik untuk membanun sebua! image yanbaik kepada pasien menenai kepribadiannya$

al ini dapat dibanun antara lain melalui suasanatempat pemeriksaan$ Sebaai conto!, kerapi!an,kebersi!an ruanan, keserasian antara warnadindin ruanan, lukisan, perabotan dan tanaman,#oto pribadi serta diploma di dindin

(empat Periksa



iwayat Psikiatri



iwayat psikiatri adala! suatu catatan menenai

ke!idupan pasien

iwayat psikiatrik denan riwayat yan didapatpada kedokteran umum sedikit berbeda karenayan diali pada riwayat kedokteran psikiatriadala! suatu keadaan yan menceritakankebiasaan !idup, perilaku se!ari+!ari dari pasien

sampai pada keadaan saat dia sakit, sedankanriwayat pada kedokteran umum menceritakanmenenai keadaan sik seoran pasien sertaperuba!an+peruba!an yan ter"adi secara sik

pada tubu! pasien yan ber!ubunan denanen akit an dideritan a

iwayat Psikiatri



Nama3inisial

(empat 4 tanal la!ir

enis kelamin

Suku bansa

Aama

Pendidikan

Peker"aan

Status perkawinan

Alamat kelura!an, kecamatan

*dentitas Pasien



Alasan berobat denan kata . kata pasien

sendiri

Kelu!an 7tama



&idalamnya diceritakan secara lenkap menenaikronoloi peristiwa yan men"adi penyebab ataupun

memicu keadaan pasien men"adi seperti pada saat ini$ /nset anuan ke"iwaan

Perkembanan e"ala sampai ter"adi kelu!an utama

8aktor yan mempenaru!i stresor oranobioloik,psikososial

&ampak anuan pada #unsi peker"aan, sosial, dankeiatan se!ari+!ari

Perna! diobati dimana sebelum ke S

iwayat penobatan, reaksi ter!adap obat

iwayat Penyakit

Sekaran



&i sini diceritakan keadaan 3 episode sakit baik

dalam !al psikiatri maupun kese!atan umum$

)e"ala+e"ala pada pasien, penyebab,komplikasi, "enis penobatan yan tela!diterima, tempat perawatan 3 berobat pasiensebelumnya dan dera"at kepatu!an pasien

ter!adap penobatan sebelumnya !arusdicatat dan diali secara kronolois$

iwayat Penyakit

Sebelumnya



Pranatal dan perinatal

9asa anak . anak sampai usia - ta!un

9asa anak . anak pertena!an usia - . 11 ta!un

9asa anak . anak ak!ir pubertas . rema"a

9asa dewasa

iwayat peker"aan,

iwayat perkawinan

iwayat militer

iwayat pendidikan

Keaamaan Aktivitas sosial

Situasi !idup sekaran

iwayat !ukum

iwayat psikoseksual

iwayat keluara

9impi, k!ayalan, nilai !idup

iwayat Pribadi



Pemeriksaan Status9ental



Status 9ental&eskripsi

umum9ood dan

A#ek 'icara

)anuanPersepsi

PikiranSensorium

dan Koniti#

Penendalian *mpuls

Pertimbanan dan (ilikan

eliabilitas



PenampilanSikap

:ara berpakaian

&andanan

Postur tubu!

ambut, "enot, kumis

Kebersi!an diri

Kesesuaian penampilan denan usia

bau badan, dll

&eskripsi 7mum



Perilaku dan aktivitas psikomotor

Sebelum, saat, setela! wawancara ;

o (enano )elisa!

o :emas

o Katatonik

o Stereotipiko iperakti#

o Kompulsi#

o 9enarik diri, dll



Sikap terhadappemeriksa

Kooperati# *nde#eren

Apatis

:uria

Neativistik 'ermusu!an

Pasi# Akti#

Ambivalen

(ean

Sedukti# istrionik

9anipulati#, dll



9//& &AN A8<K



Emosi yang bersifat menetap, berlangsung lama,

internal, dapat dikemukakan pasien dan mempengaruhi

persepsi/perilaku seseorang tentang dunia sekitarnya,

secara objektif dapat dilihat dari cara berbicara, ekspresi

wajah, gerak – gerik tubuh, nada suara, kecepatanbicara, dan banyak/sedikit pembicaraannya.

9//&



• Suasana perasaan yan biasa, wa"ar, normal

<utim• Suasana perasaan yan meninkat ba!aia,

senan, embira, puas, ter!ibur, ekstasiipertim• Suasana perasaan yan iritabel mara!, berinas,

benci, "enkel, beran, tersinun, bermusu!an,

menamuk, kebencian patoloik&istim• Suasana perasaan yan menurun murun, pedi!,

muram, sedi!, melankolis, berkabun, putus asa,malu, ditolakipotim

• Suasana perasaan berupa cemas, takut,

k!awatir, waswas, waspada, neriKetakutan• Suasana perasaan yan inadekuat untuk

dimasukkan ke sala! satu bentuk mood diatas

Koson

• Suasana perasaan yan berelomban

Siklotim

9//&



Respons emosional secara eksternal yang tampak

pada saat wawancara, emosi yang sesaat/jangka

pendek, tampak dari reaksi yang timbul setelahmembicarakan sesuatu hal yang dapat memicu

emosi.

A8<K



A8<K

Arus ; cepat3lambat

Stabilitas ;

stabil3labil Kedalaman ;

dalam3dankal

Skala di#erensiasi ;

luas3sempit

Keserasian ;serasi3tidak serasi

Penendalian ;kuat3lema!

<kspresi ;terbatas3tumpul3datar

&ramatisasi ; ada3tidak

ada <mpati ; dapat3tidak

dapat di raba . rasakan



'*:AA



Cara berbicara spontan3tidak,cepat3lambat, keras3lema!, lancar3tersendat,

aap, dramatik, monoton, menerutu,berumam, dll

Gangguan berbicara a#asia, disartriapelo, lata! ekolalia, dll

Pembicaraan3speech



)AN))7AN P<S<PS*



ada/tidak ada, jenisnya, isinya

alusinasi *lusi

&epersonalisasi

&erealisasi



Proses pikir



Produktivitas miskin3kaya ide, terbatas,

loorr!ea, perseverasi, verbierasi

Kontinuitas loncat aasan,sirkumstansialis, asosiasi lonar,tanensialitas, inko!erensi, ter!ambat,ter!alan, dll

Hendaya berbahasa neoloisme, asosiasibunyi, dll

Arus Pikir



Preokupasi dalam pikiran

kecenderunan pikiran, pola sentral dalam

pikiran Waham, obsesi, obia ada3tidak ada,

"enisnya, isinya

Gagasan rujukan/Ideas of Reference

ada3tidak ada, "enisnya, isinya Gagasan pengaruh/Ideas of Inuence

ada3tidak ada, "enisnya, isinya

*si Pikir



Sensorium dan

konisi#unsi intelektual



K/)N*S*

(ara#pendidikan3tinkat

pendidikan Peneta!uan umum

Kecerdasan bila perlutes *=

Konsentrasi

Per!atian

/rientasi waktu,tempat, oran, situasi

&aya inat "ankapan"an, pendek,

seera anuan ;amnesia, paramnesia,blackout

Pikiran abstrak

>isuospasial

'akat kreati#

Kemampuanmenolon diri sendiri



P<N)<N&A?*AN*9P7?S



Kemampuan mengendalikan impuls agresivitas,

seksual, dorongan kehendak, dan perilaku

psikososial yang bisa membahayakan diri atau oranglain seperti abulia, stupor, raptus, pyromania, dll

&enisi



P<(*9'AN)AN &AN (*?*KAN



o !aya nilai sosial ; persepsi pasien tentan

perilakunya yan dinilai denan norma sosial

o "ji daya nilai ; persepsi pasien tentan suatuperistiwa yan dikemukakan pemeriksa sesuaidenan pendidikan pasien

o !aya nilai realitas ; teranu dalam !al

apa ciri+ciri psikotik seperti wa!am,!alusinasi, inko!erensi, katatonia

&aya Nilai



Derajat kesadaran dan pengertian pasien bahwa mereka sakit

“apakah anda merasa sakit? Ingin mencari pengobatan?”

(*?*KAN



1 • 9enyankal ba!wa dirinya sakit

2 • 9enakui dan menyankal ba!wa dirinya sakit pada saat yan bersamaan

- • 9enyala!kan oran lain3#aktor eksternal sebaai penyebab sakitnya

@• Sadar ba!wa sakitnya disebabkan ole! sesuatu yan tak diketa!ui dalam

dirinya

5• Sadar ba!wa dirinya sakit tetapi tidak bisa menerapkan dalam

menatasinya

6• Sadar ba!wa dirinya sakit dan suda! bisa menerapkannya sampai

kesembu!annya

&era"at (ilikan



tilikan sesungguhnya (6) merasa sakit

dan butu! penobatan

tilikan intelektual (4-5)

merasa sakit tapi

tidak mau berobat

tilikan terganggu (1-3) tidak merasa sakitdan tidak butu! penobatan



reliabilitas



'aian ini menyimpulkan kesan dokter psikiatrik ter!adap

reliabilitas pasien dan kemampuan pasien untukmelaporkan situasi dan keadaannya denan tepat$ 'aian

ini merupakan penilaian dokter ter!adap pada kebenarandan ke"u"uran pasien$

!apat dipercaya bila pasien yan sama diperiksaole! dokter lain pada waktu yan berbeda akanmembeikan kesimpulan yan sama konsisten

&apat dipercaya pasien tidak berpura . pura ataubersandiwara

Pernyataan pasien yang bertentangan dengan realitaskarena gangguan jiwanya tetap dapat dipercaya

eliabilitas



Pemeriksaan internus

Keadaan umum

Kesadaran

((> ; (&, nadi, , su!u

(ini badan, berat badan , bentuk badan

Sistem kardiovaskular

Sistem respiratorius

Sistem astro+intestinal

Sistem muskuloskeletal

Sistem uroenital

Sistem dermatoloi

Kelainan k!usus lainya

Pemeriksaan 8isik



Status neuroloi

Sara# kranial

)e"ala ransan selaput otak )e"ala tekanan intrakranial

9ata, pupil

Pemeriksaan o#talmoloi #undus, retina, dll

9otorik ; tonus, turor, kekuatan, koordinasi,reek sioloik, reek patoloik, sensibilitas

)anuan k!usus parkinson, tics, dll



Pemeriksaan penun"an

<K), onten #oto t!oraB, lab, <<), brain

mappin, :(+scan Pemeriksaan psikoloik, 99P*



Aksis *

)anuan "iwa karena adanya ;

)e"ala ke"iwaan berupa ;

)anuan #unsi !endaya ;

&istres3penderitaan3kelu!an ;

)anuan "iwa ini sebaai )9/ atau )9N/,karena ;

8aktor oranik spesik yan didua berkaitan dnanuan "iwa

)anuan sensorium3 kesadaran neuroloik

)anuan ko#nitiv ;

8ormulasi dianotik



)9N/ atau )9/ ini termasuk psikosis3 non psikosis

karena ada3 tidak adanya e"alaC

9enurut PP&)3&S9 *> ;

)9/3)9N/ psikosis ini adala! C karena memenu!ipedoman dianostik ; C

)9/3)9N/ nonpsikosis ini adala!C karenamemenu!i pedoman dianostik ; C

)9N/ psikosis ini termasu3 tidak termasukskiDo#renia karena ;

Kalau skiDo#renia tipe C$ KarenaC

Kalau bukan, maka termasukC karena C



&ianosis di#erensial

Aksis **

)anuan kepribadianC ,karena memenu!ipedoman3 kriteria dianostik;C

:iri kepribadian premorbid$$

etardasi mentalC, karena memenu!i kriteria

dianostik ; C



Aksis ***

)anuan sikC, karena adanya

Aksis *> Problem psikososial 4 linkunan kasus iniC

Aksis > Skala )A8 tertini pada 1 ta!un terak!ir ;

Skala )A8 pada saat dievaluasi ;



Aksis *

Aksis **

Aksis ***Aksis *>

Aksis >

<valuasi 9ultiaksial



8aktor yan mendukun keara! pronosis baik

8aktor yan mendukun keara! pronosis

buruk Kesimpulan pronosisnya adala!

Pronosis



/ranobioloik

Psikoloik 3 psikiatrik

sosial 3 keluara

&a#tar problem



Psiko#armaka ter!adap problem psikiatrik

(erapi sik ter!adap prbloem psikiatrik

Psikoterapi ter!adap problem psikoloik3psikiatrik

Sosioterapi ; keiatan sosialisasi

(erapi ter!adap problem oranobioloik

(erapi