Onkologi umumDr.Henry Naland Sp.B(K) Onk.
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
2
Ilmu Onkologi Onkologi: Ilmu tentang seluk beluk Kanker Penyakit Kanker adalah sekelompok penyakit
yang terjadi akibat perubahan (mutasi) sel badan kita menjadi sel ganas.
Kasus Penyakit Kanker makin banyak Di abad 21 merupakan sebab kematian no2 Di Indonesia masuk 6 Besar Penyebab kematian Onkologi masih terus berkembang
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
3
Tumor (Neoplasma) Tumor:1. Jinak (benigna) 2. Ganas (maligna) Tumor : Solid dan Non solid tumor Bagaimana terjadinya Kanker ? Mengapa sel tubuh jadi sel Kanker ? Penyebab Kanker: Yang pasti belum diketahui Teori Onkogen, Zat Karsinogen
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
4
Faktor penyebab Kanker
1.Sinar Radioaktive,UV dan sinar Kosmis
2.Herediter/turunan 3.Virus tertentu 4.Tembakau 5.Alkohol 6.Bahan pengawet dan pewarna 7.Hormon 8.Makanan/diet 9. Lain
lain
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
5
Karsinogenesis Faktor2 yang dicurigai akan
menyebabkan perubahan pada DNA sel normal ini disebut Mutasi, Peran Radikal bebas
Bila kerusakan DNA tak berat masih dapat terjadi perbaikan (repair) sehingga kembali jadi sel normal lagi.
Selain mutasi sel juga diperlukan adanya neo-angiogenesis untuk memberi makan sel yang terbentuk.
Kehilangan sifat Apoptosis
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
6
Beda sel normal dan sel Kanker Sel Normal Berdifferensiasi baik
maturasi sempurna
Mempunyai fungsi Tumbuh beraturan Punya sifat Apoptosis
Sel Kanker Differensiasi macam2
baik,sedang ,tak berdifferensiasi
(anaplastik) Tidak berfungsi Tumbuh tak teratur Hilang sifat Apoptosis Merangsang
angiogenesis
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
7
Kekebalan/Daya Tahan Tubuh-Immuitas
Apa Daya Tahan/Kekebalan tubuh ? Ada 2 macam Kekebalan Tubuh: - Immunitas cair - Immunitas selluler Kanker terjadi bila daya tahan tubuh turun
dan tak dapat mematikan sel yg berubah Faktor yang mempengaruhi Immunitas
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
8
.Penamaan Jenis Kanker A.Berdasarkan asal jaringan
awal/dasar: - Karsinoma(carcinom) disingkat Ca dari Ektoderm dan endoderm - Sarkoma: dari mesoderm:Sa. B.Berdasarkan asal jaringan tubuh. Ca.epidermoid, Adeno Ca.Fibrosarkoma Liposarkoma dan lain lain C.Berdasarkan alat tubuh: Ca payudara Ca.Hepar, Ca colon ,Ca.prostat dll.
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
9
Histopatologi Kanker
Derajat differensiasi jaringan: 1.Berdiff.baik (good differentiated) 2.Berdiff.sedang ( moderately diff.) 3.Berdiff.buruk (poorly diff.)=Anaplastik Derajat keganasan klinis/Clin.malignancy a.derajat keganasan tinggi b.derajat keganasan sedang c.derajat keganasan rendah.
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
10
Diagnosis Kanker
* Bisa mudah * Bisa sukar: hanya dari gejala/tanda2 Pemeriksaan fisik yang teratur/sistimatis Petanda Tumor (Tumor Markers) Pemeriksaan Khusus: Radiologis,USG
CT-Scan,MS CT, MRI,PET Scan Pemeriksaan Jaringan(PA) atau sel Pemeriksaan Potong beku intraoperatif.
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
11
Stadium Penyakit
Guna menentukan Stadium TNM sistim menurut UICC T : Tumor N : Nodule M : Metastasis Prognosis suatu tumor tidak hanya
tergantung stadiumnya tapi juga dari gambaran PA, perangai klinis dan lain lain
Pengobatan KankerKonsep baru/modern: Pengobatan Multidisipliner
Konsep pengobatan lama:
Bergantian/estafet.
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
13
Modalitas Pengobatan Kanker
4 Modalitas Terapi utama 1. Pembedahan 2. Radioterapi 3. Khemoterapi 4. Hormon –Imunoterapi
5.Targeted Molecular therapy (Monoclonal Antibody Therapy) 6. Alternatif terapi: al.
Herbal.Akupunktur,Yoga,kejiwaan dan lain lain
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
14
Sifat pengobatan
Terapi Lokal: Bedah dan Radioterapi Terapi sistimik:Khemoterapi,Hormonterapi dan Immunoterapi.
TUJUAN TERAPI 1.kuratif/menyembuhkan. 2.Paliatif/mengurangi penderitaan pasien
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
15
1.Modalitas Terapi Bedah Peranan bedah dalam terapi
Tumor solid masih sangat dominan,terutama untuk tujuan kuratif pada kasus dini.
Ingat!!:Pisau saja tidak dapat menyembuhkan semua Kanker
Tujuan terapi Bedah:Kuratif Paliatif
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
16
A.Tindakan Bedah Kuratif Angkat semua massa Tumor Batas sayatan harus bebas Tumor No touch methode ,En bloc
methode Radikalitas terapi bedah Adjuvant Radioterapi,bila perlu
Khemoth/
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
17
Tujuan: -Mengurangi massa Tumor=debulking = sitoreduksi operasi -Menghindari komplikasi : Ileus --> pasang kolostomi -Menjamin intake makanan:-------> Gastrostomi -Menjamin agar tetap dapat nafas:----> Tracheostomi
b.Tindakan Bedah paliatif
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
18
2.Modalitas Radiasi
Ada 2 macam terapi: 1.Teleterapi: sumber sinar jauh 2.Brachyterapi: sumber dekat/didalam Radioterapi pada umumnya bersifat terapi
lokal, kecuali I - 131 Tujuan Radioterapi: a.Kuratif b.Paliatif
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
19
A.Radioterapi Kuratif
Dipakai pada beberapa jenis Kanker yang sangat Radiosensitif:
Lymphoma malignum, Seminoma Basalioma , Ca Nasofarings std.I -II Dipakai sebagai terapi adjuvant pada
Operasi Ca.mamma stadium awal yang dilakukan Breast Conservation Therapy
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
20
B.Radioterapi paliatif
Tujuan: meringankan keluhan/tingkatkan kwalitas hidup penderita. * kurangi rasa sakit * Hentikan perdarahan * Kurangi bendungan Vena cava superior * Kurangi bahaya patah tulang * Kurangi/perkecil massa tumor,bebaskan jalan nafas/trachea.
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
21
3.Modalitas Khemoterapi
Sifat pengobatan sistimik Efek obat sitostatika tidak selektif
hanya terhadap sel kanker. Perlu Interval waktu yang cukup
untuk memberi kesempatan pada sel sel tubuh normal untuk memperbaiki diri
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
22
Siklus pembelahan sel Penting untuk mengerti cara kerja obat Sitostatika. Keterangan: G 0 : sel dalam keadaan istirahat G 1 : yang mulai aktif masuk dalam pem belahan G 2 : sel yang sudah mempunyai double jumlah chromosom/DNA S : Fase synthese DNA M : Fase mitosis/pembelahan
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
23
Golongan Obat Sitostatika 1.Gol.alkylating agents 2.Gol.antimetabolit 3.Gol.Mitotic inhibitor 4.Gol.Anti tumor antibiotika 5.Gol.lain lain.
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
24
Fungsi organ tubuh yang harus diperiksa:. 1.Fungsi darah 2.Fungsi ginjal 3.Fungsi Jantung 4.Fungsi hati 5.Fungsi paru 6.fungsi saraf.
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
25
Penampilan umum Pasien
Karnofsky Indeks Performance status 100% Sehat tak ada penyakit 1 80-90% Ada penyakit,tapi masih dapat 2 mengerjakan semua aktifitas 60-70% Masih dpt mengerjakan aktifitas 3 30-50% Terbaring ditempat tidur 4 10-20% Sakit berat perlu dirawat 0% mati 5
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
26
Efek samping Khemoterapi
1.Mual-muntah 2.Sariawan 3.Rambut Rontok 4.Warna kehitaman Hal yang perlu diperhatikan: Harus banyak minum:3-4 L /hari Tak boleh hamil/menghamili
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
27
Perhatikan hal hal sbb:
* hati hati bekerja dengan obat ini *Jangan mencampur 2 macam obat ini *Pasang infus sebaiknya,hemat vena !!! *Cara mengatasi Extravasasi *Pasien post Mastektomi radikal: lengan
sisi operasi tak boleh diinfus,ambil darah
* Kenal dengan baik semua obat ini.
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
28
Beberapa Obat Sitostatika yang sering dipakai Nama Generik Nama Dagang 1.Cyclophosphamide Endoxan,Neosar Cytoxan 2.5 Fluorouracil 5FU,Adrucil,Curacil 3.Vincristine Oncovin,krebin 4.Methotrexate MTX,Farmitrexate 5.Cisplatinum Cisplatin,Platamine,Platinol 6.Doxorubicin Adriamycin ,Adriblastina 7.Paclitaxel Taxol 8.lain lain.
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
29
Diet dan Kanker
Peran sangat besar 30-40% Banyak serat Makanan segar,alami,berisi Betacarotene Hindari lemak terutama lemak hewan Vitamin C, E dan Vitamin A Mineral: Selenium. Zinc Mengolah masakan dengan benar Sumber air bersih
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
30
Pengobatan CAM CAM : Complementary Alternatif Medicine
adalah Segala macam cara pengobatan diluar Cara kedokteran konvensional:
Pengobatan: Akupunktur, Herbal,Yoga ,Chikung ,Kejiwaan dan lain lain.
IDI : mengakui :Akupunktur dan Herbal PDPKT: Perhimpunan Dokter Indonesia
Pengembang Kesehatan Traditional Timur
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
31
Pengobatan Complementar
Melengkapi pengobatan Konvensional Bukan pengganti/alternatif. Belum
bisa berdiri sendiri atau pengobatan tunggal
Masih memerlukan Penelitian lebih lanjut tentang keampuhannya.
Belum ada pendidikan formal
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
32
Herbal Therapy Dasar Herbal therapy: TCM, Ayurvedha
dan pengobatan lokal turun temurun. Kerja bahan2 dalam Herbal terhadap
Kanker: 1. Merusak langsung sel kanker
2. Mengurangi/menghambat
Angiogenesis
3. Meninggikan daya tahan tubuh
4. Mengembalikan Apoptosis
Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta
33
P E N U T U P
Kembangkan terus Ilmu Onkologi Kanker adalah penyakit yang
dapat disembuhkan asal ditemukan dalam Stadium dini/awal