5/25/2018 Meningitis Pada Anak
1/17
11/18/2
Meningitis pada Anak
Definisi: Radang/inflamasi pada selaput
otak /meninges (termasuk dura,
arachnoid dan pia mater)
Gejala-gejala Klasik dariInflamasi Meninges
Kaku Kutuk
Nyeri Leher kalau Gerak
Nyeri Kepala
Fotofobia
(Enkefalitis adalah radang pada kortex otakdan menyebabkan nyeri kepala, fotofobia
serta bingung sampai mati.)
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
2/17
11/18/2
Etiologi Meningitis pada Anak
Mikrob 0 3 3 36 3 21 Lemahbulan bulan tahun Imun
Streptococcus Group B
Escherichia coli
Listeriamonocytogenes
Hemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Tuberkulosis (TBC) Fungus / Jamur
Entero-, Herpes-, Arbovi rus
Meningitis pada neonatus sampai umur 3bulan
Bersal dari jalan lahir: E. Coli, Klebsiella, Listeria,Enterococcus, Streptococcus Golongan B (GBS)
Sepsis & meningitis dari GBSdapat dicegahdengan pemberian antibiotik intrapartum.
Bayi prematur harus dianggap immuno-compromised, maka semua penyebab harusdipertimbangkan dalam diagnosis.
Virus yang sangat bahaya: Herpes Simplex(HSV,75% t ipe 2) dari jalan lahir
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
3/17
11/18/2
Meningitis pada Anak yang Berumur 3 Bulan
sampai 3 Tahun
H. Influenzae: dulu penyebab utama pada 60% kasus
meningitis bakteri pada berumur < 1 tahun.
H. Influenzae t ipe Bjuga menyebabkan: epiglotitis,
OMP, arthritis septik & cellulitis.
Vaksin HIBmengurangi kasus 98% HIBdi AS
Kini N. meningit idis& S. pneumoniaemenjadi
penyebab utama di AS.
Meningitis TBC paling sering tampak di golongan anak
ini, sebagai lanjutan dari infeksi primer.
Meningitis pada Anak yang Berumur 3sampai 21 Tahun
Penyebab utama: Virus (enterovirus,arbovirus, herpesvirus)
Bakteri yang paling sering N. meningit idis & Spneumoniae
Sindroma meningokoksemia: syok, DIC,asidosis metabolik, purpura, eskemia padaujung jari, & apnea.
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
4/17
11/18/2
Patogenisis Meningitis
1. Endotelium kapilar di otak/SSP/CNS (Blood BrainBarrier) dirusak oleh fragmen - fragmen dari dindingbakteri mati.
2. PMN (sel darah putih segmen) masuk CNS lewatendotelium yang tidak utuh lagi.
3. Reaksi domino Cytokine Cascade, dimana cytokin-cytokin dan chemokin - chemokin terlepas di CNS
4. Proses inflamasi akut mulai dengan edema & tekananintrakranial meningkat
5. Antibiotik yang menyebab lysis bakteria mem-bebaskan banyak fragmen dari dinding bakteri
Pemberian Dexamethosone IV
Dexamethosone IV sebelumdosis antibiotikpertama dapat mengurangi reaksi cytokinecascade dan mengurangi komplikasi edemaotak.
Dexamethosone dianjurkan pada semuakasus meningit is bakteri termasuk TBC.
NAMUN:Berbahayakalau Dexamethosonediberi kepada kasus meningitis non-bakteri(virus, fungus, dll).
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
5/17
11/18/2
Gejala Klinis: Meningitis Neonatus
Tanda meningitis pada neonatusjarang dari SSP.Kaku kutuk & ubun-ubun menonjoljarang tampakawal. Kalau ada, sering berarti terlambat!
Tanda sepsis neonatus: Mungkin hanya 1 yang wujud!
Lemah Muntah
Menangis, merintih Hypothermia
Apnea Hyperthermia (>38 C)
Apatis (mata tidak beres) Pucat
Malas mengisap Kulit marmer/mottled
Iritibel (Mudah terangsang) Kejang-kejang fokal
Gejala Klinis Meningitis pada Anak
Berlangsung dalam beberapa hari
Gejala infeksi akut:
Lesu / lemah
Mudah terangsang / Iritibel
AnorexiaFebris tinggi (Kalau diberi kortikosteroid,
mungkin dia tidak febris.)
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
6/17
11/18/2
Gejala Klinis Meningitis pada Anak
Gejala Tekanan Intrakranial Tinggi (TIT): Nyeri kepala makin berat (anak besar)
Pukul atau pegang kepala (anak kecil)
Merintih (bayi)
Ubun-ubun anterior menonjol tegang
(Mesti diperiksa rutin pada semua bayi!)
Kesadaran menurun: apatis sampai koma Tanda cracked pot positif
Gejala Klinis Meningitis pada AnakGejala Tekanan Intrakranial Tinggi (TIT)
Papiledema dan/atau pupil
midriasis (dilatasi / lebar)
Paresis dan/atau kelumpuhan
(temasuk strabismus)
Konvulsi: umum, fokal, partial komplex
atau twitching Pernafasan Cheyne-Stokes (tanda TITsekarat)
Bernafas siklus: Makin dangkal sampai apnea lalu makin dalam lalu makin
dangkal lagi sampai apnea lalu makin dalam & seterusnya.
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
7/17
11/18/2
Gejala Klinis Meningitis pada Anak
Gejala ransang meninges:
Kaku kuduk: nyeri leher belakangbila digerak atau flexi kedepan
Opisthotonus
Tanda Kerniq & Brundzinsky positif
Gejala Klinis Meningitis pada Anak
Brudzinski's sign Kernig's sign
OpisthotonusOpisthotonus
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
8/17
11/18/2
Gejala meningitis Tuberkulosis
Stadium Prodroma: (1 2 minggu)
Febris sumer (biasanya tidak tinggi)
Ngantuk tetapi tidur tidak tenang Anorexia dan muntahMudah terangsang (iritibel) Kepala makin nyeri(sampai dipukul-pukul)
Gejala Meningitis TuberkulosisStadium Transisi: (1 minggu atau lebih)
Tanda-tanda tekanan intrakranial
meninggi (Cf. diatas)
Tanda-tanda rangsang pada meninges.Tetapi hanya 33% kaku kuduk!
Kejang kejang umum
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
9/17
11/18/2
Gejala Meningitis Tuberkulosis
Stadium Terminal: (1 ?? minggu)
Nadi tidak teratur
Koma Kaku badan semua (Decerebrate rigidity) Nafas tidak teratur atau gaya Cheyne Stokes Febris tinggi tidak dikurangi oleh obat
antipyretik
Mati tanpa sadar.
Pengambilan Liquor SpinalisUntuk menentukan adanya diagnosa meningitis
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
10/17
11/18/2
Laborat: Pemeriksaan Liquor SpinalisUntuk menentukan adanya diagnosa meningitis
Lukos it % Segmen Glukos Protien Eritrosit
Anak biasa 0 6 0% 40 80 20 30 0 2
Neonatus biasa 0 30 2 3% 32 121 19 149 0 2
Meningitis Bakteri >1000 >50% 100 0 10
Meningitis Virus 100 500 30 50 100 0 2
Meningitis TBC 50 500 bervariasi 50 10 500
Mening it is Herpes 10 1000 30 >75 10 500
*Pada hari pertama & ke2 meningitis virus, % segmen sering > 50
Laborat: Pemeriksaan Liquor SpinalisIndikasi Pengambilan LS ulang:
Semua neonatus 24 36 jam sesudah mulai antibiotik
Semua kasus S. pneumoniae (mortalitas & morbiditas tinggi)
Kasus yang tidak mulai maju dalam waktu 36 jam
Febris yang baru naik lagi atau tidak pernah menurun
Pasien lemah sistem imun (contoh: Meningitis Candida)
Kasus recurrent meningitis
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
11/17
11/18/2
Pengobatan: Tindakan untuk mengatasi tekanan
intrakranial tinggi (TIT)
Infus diberi hanya 50%-66% biasa. Kalautidak ada syok, pakai IV D1/4S.
Kalau ada komplikasi Sindrom IADH, IVdiganti D5%W amat pelan asal TD kuat.
Dexamethasone selama 4 hari (untuk kasusbakteri & TBC)
Diuretik Diamox bisa menolong kalautekanan intrakranial masih naik.
Pengobatan: Antibiotik Neonatus: Ampicillin + Gentamicin atau Cefotaxime
Bayi & Anak:
i. Ampicillin + Chloramphenicol sampai hasil biakan& sensitiviti mengizin Chloramphenicol dihentikan
ii. Cefotaxime atau Ceftriaxone (plus ? Vancomycin)
(Lamanya Rx: H. Influenzae: 7 10 hr,
N. meningitidis: 5 7 hr.
S. pneumoniae: 10 14 hr.
Bila Herpesvirus dicurigai: Acyclovir (jangan steroid!)
Kalau Tuberkulosis dicurigai, regimen INH + RIF + PZAsetiap hari x 12 bulan (+ Streptomycin x 1 bln)
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
12/17
11/18/2
Pengobatan: Tindakan Anti Kejang
Kejang (Konvulsi) terjadi pada 20-30% kasus
meningitis.
Diazepam / Valium IV pelan-pelan
HATI-HATI: PERNAFASAN Berhent i!
Diagnosa Banding Meningitis
Kejang Febris
Demam Tifoid dengan encefalopati:
Encefalitis: Kejang-kejang berulang-ulangyang sulit diatasi.
Poliomyelitis
Bisul/Abses Otak, biasanya ada tanda fokal
Keracunan obat: Phenyltoin (Dilantin),Kokain,Anti-depresan trisiklik
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
13/17
11/18/2
Kejang Febris / Setep
Terpaling umur 1 2 tahun
Berlangsung < 6 menit
Terjadi lebih sering pada anak Asia
Terjadi sedikit lebih sering pada anak lelaki
Sering terjadi pada infeksi GEA Shigella
dan HHSV-6 / RoseolaJuga pada infeksi febris lain: ISPA, OMA,
tonsilitis
Statistik Kejang Febris20% kejang febris pertama bukan sederhana
komplex: >15 menit, fokal, 2X / > dalam 24 jam.
33% anak yang kejang febris pertma akan kejang febris ulang
pada waktu infeksi lain. Tetapi hanya 9% > 2 kali.
75% kejang ulang ini terjadi dalam jarak waktu 1 tahun.
Faktor kejang febris ulang: muda, anamnesa keluarga, febris
ringan saat kejang, febris singkat sebelum kejang
Hanya 5% anak yang kejang febris pertama akan kena
epilepsi kelak, tetapi lebih pada yang kejang komplex.
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
14/17
11/18/2
Kejang Febris:
Indikasi Periksa Lukor Spinalis
Kurang sadar
Tanda Tekanan Intrakranial Tinggi
(termasuk ubun-ubun menonjol!)
Tanda radang meninges (kaku kutuk)
Kejang komplex
Bayi (< 2 tahun) yang minum antibiotika
sebelum dia kejang febris
Kejang Febris: Pengobatan Lanjutan
Hanya bagi anak yang
1. Kejang febris > 2 kali,
2. Kejang komplex, atau
3. Paralysis [atau komplikasi lain] post-iktal
Diazepam PO intermitan bila febris
Pengobatan kontinu tidak lagi dianjurkan krn resiko:
Phenobarbital PO (resiko IQ turun & hiperaktif) Valproate PO kontinu (resiko pd hati, sumsum)
Phenyltoin PO tidak mencegah Kejang Febris
Antipiretik tidak mencegah Kejang Febris namun . . .
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
15/17
11/18/2
Komplikasi Meningitis
Pneumonia Aspirasi yang terjadi pada waktu kejang
Subdural Effusion: (20 30% bayi) Sering pada kasus H.I.
Sx: Febris baru. Biasanya tidak perlu didranasi kalautidak ada tanda tekanan intrakranial karena besarnya.
Sindroma Kelebihan Hormon Antidiuretik (SIADH) (30 60%)Sx:Oliguria sedangkan timbulnya edema umum.
Rx: IV digant i D5%W: pelan sekali, tetapi TD dijaga agarsistol tetap normal. (Obat diuretik kurang menolong.)
Bisul / Abses Otak: (1%)
Sx: febris baru, mass effect. Perlu SCAN & dranase.
Komplikasi lanjutan: Tuli, Epilepsi, Hydrokefalus,Retardasi mental, Spastis otot
Prognosis Meningitis
Faktor faktor resiko:
1. Umur muda
2. Lambatnya pengobatan dimulai
3. Cepatnya tanda meningeal dari permulaan
gejala (Onset of Symptoms)
4. Jenis etiologinya: Meningitis virus (yang bukan
Herpes simplex)jarang menyebab komplikasi lanjutan
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
16/17
11/18/2
Angka Mortalitas & Morbiditas
Meningitis neonatus: 15 20%
& komplikasi lanjutan tinggi %
Meningitis S. pneumococcus: 10%
& komplikasi lanjutan pada 25 30%
Meningitis Hemophylus inf l.: 3 5%
& komplikasi lanjutan pada 15%
Meningitis N. meningit idis: 3 5%
& komplikasi lanjutan pada 10%
Pencegahan terhadap MeningitisProfilaksis pd orang kontak:
N. meningitidis: Rifampin
H. influenzae: Rifampin
Vaksin:
BCG (hidup!) mengurangi kasus TBC berat. Tetapi
ada bekasnya pada 6% kasus meningitis TBC!
HiB Vaccine (protien conjugate) melawan bakteriHemophilus influenzae)
Meningococcal Polysaccharide Vaccine (A/C/Y/W135)
Pneumococcal Polysaccharide Polyvalent:
Pneumococcal 5 Valent Conjugate Vaccine (PCV)
5/25/2018 Meningitis Pada Anak
17/17
11/18/2
Helpful Internet Sites
Meningitis, Bacterial:
http://www.emedicine.com/ped/topic198.htm
Meningitis, Aseptic (Viral):
http://www.emedicine.com/ped/topic3004.htm
Febrile Seizuires:
http://www.emedicine.com/neuro/topic134.htm
Top Related