5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 1/133
TUBERCULOSIS
A MANUAL FOR MEDICAL STUDENT
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 2/133
TEORI DASAR TUBERKULOSIS
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 3/133
Tuberkulosis
Penyakit bakterial, orangorang, udara
Minum susu non-sterilisasi
Mengenai organ manapun, paru-paru>>
Orang dengan TB paru (100 juta bacilli dalamrongga diameter 2 cm)
Diagnosis (batuk, sputum>5000 bacilli/mL)
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 4/133
Infeksi Primer dan Paparan
Droplet Konsentrasi dan Durasi
Fagositosis makrofagmakrofag dan monositfokus primer
Bacilli dan antigen nodus limfatikus limfositT deteksi dan berubah Limfosit T spesifik lymphokines dan aktivasi makrofag jaringanparut
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 5/133
Perkembangan sekunder
Nodus limfatikus, membran serosa, meningens,tulang, hati, ginjal, paru
TB paru
Progresivitas dari fokus primer
Reaktivitas endogen latent bacilli Reinfeksi eksogen
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 6/133
Faktor yang meningkatkan infeksi
Infeksi penyakit
Faktor yang menurunkan infeksi
Respons imun
Humoral
Celular (CD4 & CD8)
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 7/133
Implikasi Praktikal
Vaksin BCG Tubercle bacilli yg dilemahkan
Pada anak2 cegah disseminated TB dan meningitis
Tes tuberkulin
Individual (diagnosis infeksi tuberculosis)
Komunitas (survei ARI)
Uji serologis
Ada/ tidak antibodi di sirkulasi dengan menggunakanantigen mikrobakterial (mahal)
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 8/133
Uji Tuberkulin
PPD-RT23 (0,1 mL 2 IU RT23)
IP48 Pasteur (0,1 mL 10 unit IP48~ 2 unitRT23)
Teknik
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 9/133
Pembacaan
48-72 jam, batas indurasi, diameter transversal Kulit bisa normal/kemerahan
Diukur bukan kemerahannya, dibatasi dgn pulpen,penggaris transparan, dalam mm)
Interpretasi
≥ 10 mm positif (dipengaruhi faktor2)
< 10mm negatif
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 10/133
Bakteriologi
M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis
Tubercle bacilli Aerobik, dinding kaya lipid, 2x dalam 24 jam, mati
oleh sinar UV
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 11/133
Sampling
Teknik
Mikroskopik
Staining: Ziehl-neelsen, fluorescent auramine
Sensitivitas??
10000 bacilli/mL
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 12/133
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 13/133
Metode Kultur Klasik
Metode Sampel dekontaminasi
Sentrifugasi
Inokulasi
Inkubasi
Pemeriksaan
Identifikasi
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 14/133
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 15/133
Metode kultur lain
Medium solid agar (middlebrook medium)
Medium liquid (bactec, MGIT)
PCR
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 16/133
Susceptibility Testing
Fenomena mutasi:
Spontan
Langka dan spesifik: dalam 108 bacilli
Herediter
Tipe pengujian
Tidak langsung
Langsung
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 17/133
Pengambilan, Penyimpanan,
Transport Sampel Sputum
Pengambilan Ruangan ventilasi baik, sejauh mgkn dari orang lain
Tenaga kesehatan: Menjelaskan
Buka wadah, berdiri di belakang
Cek kualitas dan kuantitas
Tutup wadah
Cuci tangan
Menjelaskan kembali
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 18/133
Penyimpanan dan transport sampel sputum
Wadah diidentifikasi dgn label (nama lengkap, nomorregistrasi)
Disimpan di suhu 4°C
Daftar nama pasien dan informasi pasien disertakan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 19/133
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 20/133
Histologi Tuberculosis
Tipe sampel
Aspirasi nodus limfatik
Biopsi membran serosa
Biopsi jaringan
Tanpa operasi
Dengan operasi
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 21/133
Teknik sitologi
Materi dari biopsi spesimen jaringan
Aspirasi cairan
Teknik bakteriologi dan histologi dari sampel biopsi
Teknik bakteriologi
Sampel biopsi
Materi aspirasi
Teknik histologi
Siapkan spesimen
Siapkan pemeriksaan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 22/133
Aspek Makroskopik
Tipe lesi makroskopik
Ulserasi
Fistula dan sinus
Lewat endoskopi
Nodul terisolasi
Lesi diffuse
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 23/133
Aspek Mikroskopik
Fase akut
Fase subakut Folikel sel epiteloid giant
Necrotizing granuloma
Fase kronik
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 24/133
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 25/133
TUBERKULOSIS PADA PASIEN SECARA INDIVIDU
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 26/133
Tuberkulosis Paru pada Orang
Dewasa
Apa tanda klinis TB paru?
Onset penyakit sering tersembunyi lambat,dalam beberapa minggu
Gejala pada dada sering tidak spesifik batuk,sputum, nyeri dada (dyspnea). Hemoptysis
jarang
Gejala sistemik : demam sore hari (380
C),keringat banyak malam hari, kehilangannafsu makan, malaise.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 27/133
Apa Diagnosis Bandingnya? Gejala dimulai kurang dari 3 minggu
radang kondisi saluran pernapasan : sakit tenggorokan
atau bronkitis akut pneumonia bakteri akut, dengan nyeri, demam tinggi
dan bukti adanya konsolidasi paru
pneumonia interstisial, biasanya virus, dengan demamdan dispnea
Abses paru-paru dengan demam dan dahak yang banyak* Dengan perawatan yang tepat gejala hilang dalam
waktu 1-2 minggu
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 28/133
Gejala ada lebih dari 3 minggu
Bronkiektasis dengan episode infeksi akut. Dahakmukopurulen banyak, pemeriksaan bakteriologis secara
konsisten negatif untuk TB. Bronkitis kronis atau penyakit paru obstruktif kronis:
batuk berdahak, Sulit bernafas, riwayat merokok padaindividu berusia lebih dari 50 tahun atau paparan asapdari kompor berbahan bakar kayu atau pemanasan
dalam ruang yg tidak berventilasi. Asma: mengi, sesak napas episodik, sering terjadi pada
malam hari, dan bergantian dengan periode tanpa gejala.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 29/133
Kondisi lain : Mitral stenosis : episode sesak nafas, hemoptisis
ringan berulang, karakteristik murmur diastolik.
Gagal jantung : sesak napas, ronki paru meluas,dan edema tungkai. Kanker paru-paru (pria berusia di atas 50 tahun
dengan riwayat panjang merokok) : batuk,hemoptisis, dan nyeri dada kadang-kadang
persisten. Pneumokoniosis dalam kasus paparan jangka
panjang terhadap debu mineral.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 30/133
Apa kunci gambaran radiografi TB paru? Beberapa gambaran abnormalitas radiografi yang
konsisten dengan tuberkulosis Nodul : bayangan bundar dengan batas-batas jelas; ukuran
bervariasi dari mikronodul (diameter < 3 mm), nodul (diameter> 3 mm & < 1 cm), a round shadow (diameter > 1 cm).
Patchy shadow atau infiltrasi, tepi tidak rata yang tidak jelas.Bervariasi dalam ukuran, kadang-kadang meluas ke sebagianbesar bagian paru-paru.
Cavities (tanda TB paling khas) : daerah lusens dengan dindingyang cukup tebal ( > 1 mm), daerah drainase bronkial (garisparalel opak), kadang-kadang diisi dengan cairan di basal, jelassebagai “air fluid level ”.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 31/133
• Beberapa radiograf yang menunjukkan gejala sisa TB
Nodul yang penuh atau kalsifikasi sebagian.
Abnormalitas stelata
Retraksi fibrosis
Bula berdinding halus/ cavities.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 32/133
Bagaimana Mendiagnosis TB Paru?
Diagnosis TB paru pada orang dewasa tergantungpada pemeriksaan bakteriologis dari sampel
sputum :
suspek TB : 3 sampel dahak dikumpulkan selama 2hari. 2 sampel dikumpulkan saat konsultasi selama 2hari berturut-turut & yang ke-3 dikumpulkan di
rumah pada pagi hari ke-2, sebelum datang untukkonsultasi. Sampel ini harus diperiksa denganmikroskop dan jika mungkin dikultur.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 33/133
Bila ketiga tes negatif, tetapi radiografi dadamenunjukkan tanda-tanda yang konsistendengan TB, pasien harus menerima antibiotikspektrum luas.
2 minggu kemudian, bila gejala terusberlangsung meskipun diobati, seri baru dari
3 sampel harus dikumpulkan dan diperiksadengan mikroskop, dan jika mungkin dikultur.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 34/133
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 35/133
Apa Komplikasi Umum pada TB Paru?
Komplikasi mungkin merupakan indikasi pertamatuberkulosis, atau mungkin terjadi :
Hemoptisis Hemoptisis masif disebabkan oleh erosidari dinding arteri (jarang terjadi, dapatmenyebabkan kematian mendadak).
Pneumotoraks, disebabkan oleh pecahnya kavitas
ke ruang pleura, merupakan komplikasi serius. Basildari kavitas menginfeksi rongga pyopneumotoraks.
Contiguous pleurisy dapat menyertai TB paru aktif
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 36/133
• Beberapa komplikasi dapat terjadi pada pasien yangberhasil diobati untuk TB yang kemudian hadir dengangejala sisa :
Bronkiektasis: infeksi paru-paru akut berulang dan
hemoptisis adalah manifestasi yang paling umum. Kegagalan pernafasan kronis dapat terjadi pada pasien
yang sebelumnya menderita TB luas, di antaranya sebagianbesar paru-paru telah hancur.
Pneumotoraks dapat terjadi dari pecahnya bula dalamhubungannya dengan bekas luka paru-paru (tidakmenimbulkan infeksi pleura).
Aspergilloma, akibat infeksi oleh Aspergillus fulmigatusdari kavitas yang sembuh.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 37/133
Kesimpulan
TB paru harus selalu dipertimbangkan pada orangdewasa menunjukkan batuk berdahak yang
berlangsung selama lebih dari tiga minggu.
Di negara-negara dengan prevalensi tuberkulosistinggi, sebagian besar kasus TB paru pada orangdewasa adalah sputum BTA-positif.
Diagnosis TB pada orang dewasapulasansputum mikroskopis.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 38/133
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 39/133
Tuberkulosis Ekstrapulmonal
Bagaimana mendiagnosis bentuk parah TBakut?
diagnosis disseminated tuberculosis didasarkanpada hal berikut :
Tanda klinis : keadaan umum memburuk, demamtinggi, dan dyspnea. Tanda-tanda klinis bahwaorgan-organ lain mungkin akan terpengaruh
meliputi: efusi pleura, masalah pencernaan,hepatosplenomegali, dan kadang-kadang tanda-tanda meningeal.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 40/133
Karakteristik rontgen dada: sebuah pola "miliaria“
besar, kecil (1-2 mm), semua ukuran yang sama dansimetris didistribusikan di kedua paru-paru.
Pulasan sputum mikroskopik dari kasus dengandisseminated TB (miliaria) biasanya negatif karenapenyakit ini paucibacillary .
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 41/133
Diagnosis meningitis tuberkulosisberdasarkan Tanda-tanda klinis : nonspesifik, keadaan umum
dan mood memburuk secara progresif, suhutinggi.
Tanda meningeal, dengan ciri adanya kekakuan,
Paralisis nervus okulomotor, menyebabkan
strabismus dan / atau ptosis (kelopak mata jatuhdan kadang kejang)
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 42/133
Karakter klinis mengarah pada disseminated tuberculosis atau meningitis tuberkulosis
Tes kulit tuberkulin biasanya negatif.
Pemeriksaan Funduskopi bisa menunjukkankarakteristik lesi tuberkulosis (choroidal tubercles)yang menandai penyebaran secara hematogen basiltuberkel.
Cairan serebrospinal oleh pungsi lumbal harusdiperiksa jika tidak ada tanda meningeal yang jelas.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 43/133
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 44/133
Bagaimana mendiagnosis bentuk lain TBekstrapulmonal? Tuberkulosis Pleura
Tuberkulosis pleura sekunder dari tuberkulosispulmonal dibuktikan dengan adanya efusi serosaatau pyopneumotoraks. Etiologi tuberkulosisdikonfirmasi dengan diagnosis tuberkulosis parusebagai penyebabnya atau adanya basil tuberkel
pada rongga pleura. Tuberkulosis pleura primer terjadi bulan-bulan
pertama setelah infeksi primer, tidak berhubungandengan tuberkulosis paru.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 45/133
Limfadenitis Tuberkulosis
TB limfadenitis paling umum mempengaruhi kelenjargetah bening di leher.
Diagnosis dapat dibuktikan dengan aspirasi atau biopsidari paling banyak pembesaran kelenjar nodus limfe.
Jika kelenjar getah bening yang bersupurasi atauberfistula, diagnosis cukup mudah : aspek makroskopik daripus kaseosa adalah karakteristiknya. Mikroskopik dan kultur
pus dapat mengkonfirmasi diagnosis. Jika kelenjar getah bening keras, AFB bisa ditemukan pada
pemeriksaan mikroskopis dari pulasan yang diambil denganaspirasi, atau dari bagian permukaan nodus yang dibuangdengan tindakan bedah.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 46/133
Tuberkulosis di Abdomen
Tuberkulosis peritoneal ditandai dengan gejalaklinis umum dan gejala abdomen tidak spesifik :
Bisa dengan asites dan tanda hipertensi portal
Bisa dari hasil evolusi retroperitoneal dan mesenterikaTB
Tuberkulosis intestinal jarang : biasanya terjadi di
daerah yang ileo-sekum, meskipun dapat mengenaiesofagus, lambung, dan duodenum.
TB anorektal dengan fisura anorektal atau absesfistula
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 47/133
Tuberkulosis Tulang dan Sendi
TB penyakit tulang belakang atau Pott Disease
Termasuk mengenai vertebral lumbar
Tuberkulosis sendi Terutama mengenai sendi-sendi besar, tetapi dapat
mengenai sendi lain juga
Tuberkulosis tulang lain
Tuberkulosis tulang panjang secara klinis danradiografis sama dengan osteomielitis kronis denganfistula.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 48/133
Tuberkulosis Traktus Genitourinarius
Tuberkulosis Renal
Tuberkulosis Genital
Pada wanita tuberkulosis terutama mengenaiendometrium dan tuba falopi.
Pada pria, penyakit biasanya ditandai denganepididimitis.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 49/133
Tuberkulosis Perikardium
Bentuk Jarang Tuberkulosis Ekstrapulmonal
Tuberkulosis saluran nafas atas
Tuberkulosis bagian ekstrapulmonal lain
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 50/133
Kesimpulan
Paling banyak bentuk TB ektrapulmonal adalah paucibacillary.
Namun, kultur bisa dilakukan jika biopsi diambil.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 51/133
Aspek Khusus TB Anak
TB Paru Primer Infeksi primer adalah asimtomatik
10% kasus infeksi primer mempunyai manifestasi klinis
Gejala-gejala umum
Manifestasi mukokutaneus Erythema nodosum
Phlyctenular conjunctivitis
Tanda Radiologis
typical primary complex Pada beberapa kasus, isolated mediastinal lymphadenopathy
Umumnya, lesi infeksi primer bisa hadir sebagai konsodilasisegmental (lobar) berhubungan dengan limfadenopati mediastinal
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 52/133
Bentuk Akut TB Meningitis TB
TB Milier Akut
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 53/133
TB Paru Post Primer
Biasanya terjadi pada dewasa tetapi terjadi padaanak-anak
TB Ekstrapulmoner
TB Limfadenitis
TB tulang belakang atau sendi
TB membran serosa
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 54/133
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 55/133
Kesimpulan
Paling banyak kasus, TB pada anak adalahpenyakit ringan dan dapat sembuh tanpa
pengobatan.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 56/133
Tuberkulosis dan Infeksi HIV
Infeksi HIV merupakan faktor resiko kuatdalam meningkatkan terjadinya Tuberkulosispada orang yang sebelumnya pernahterinfeksi tuberkulosis. Topik HIV-asosiasiTuberkulosis telah dimasukkan dalamketentuan AIDS internasional. Karena itubeberapa aspek klinis yang spesifik darituberkulosis sebaiknya dikenali, khususnya
pada populasi dengan usia dewasa antara 15dan 49 tahun dengan HIV dan koinfeksiTuberkulosis.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 57/133
Diagnosis
Tuberkulosis dapat terjadi pada individudengan infeksi HIV, sementara padakesempatan lain dapat juga terjadi pada
individu dimana status HIV masih belumdipastikan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 58/133
Diagnosis (2)Pasien yang diketahui mengalami infeksi HIV
Infeksi diketahui, baik karena test HIV (+) atau karena terdapatnya beberapatanda klinis yang mengindikasikan keberadaan AIDS secara kuat.
Cachexia atau penurunan berat badan lebih dari 10 kg
Diare kronik, dengan demam yang prolong, dan durasinya lebih dari 1bulan
Batuk – batuk lebih dari 1 bulan Dermatitis generalisata
Sariawan (thrush) oral atau esofagus yang menyebabkan nyeri telan
Perkembangan kronis herpes simplex
Riwayat mempunyai herpes zoster (cacar ular)
Limfadenopati bilateral dengan durasi lebih dari 3 bulan Sensasi terbakar pada kaki, kemungkinan neuropati perifer
Masalah neurologis berat tanpa asosiasi dengan kondisi selain AIDS
Tanda lainnya dari AIDS seperti kaposi sarcoma atau cryptococcal meningitis
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 59/133
Diagnosis (3)
Batuk lebih dari sebulan dan pneumoniaberulang dapat diasosiasikan dengankomplikasi infeksi HIV lainnya. Bila
seseorang menunjukan gejalah dan tandaAIDS, atau mempunyai hasil pemeriksaanHIV yang positif dengan batuk persisten,
perlu dilakukan investigasi sistematis danpemeriksaan tuberculosis.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 60/133
Diagnosis (4)
Tuberkulosis sebagai tanda pertama dari infeksi HIVTuberkulosis paru atau ekstra paru dapat merupakan suatu
sentinel event ( suatu kejadian tidak terantisipasi yangdapat menyebabkan kematian atau cedera fisik maupunpsikis berat dalam suatu setting klinis) yangmengindikasikan infeksi HIV. Pada negara denganprevalensi tinggi, HIV dapat dicurigai pada beberapakondisi berikut :
Pada individu dengan resiko (individu denganketergantungan narkoba, pasien yang menjalani transfusidarah tanpa pengawasan, individu yang menjalaniperawatan penyakit menular seksual)
Pasien yang sedang menjalani perawatan OAT(obat antituberkulosis) dengan penurunan berat badan atau yangmengalami tanda dan gejala klinis AIDS
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 61/133
Aspek Klinis
Ciri klinis Tuberkulosis mempunyai kaitan dekatdengan kadar defisiensi imun pada pasiendengan infeksi HIV. Dengan berkurangnya
kadar limofosit CD4, tuberkulosis berubahdari typical, localized form dan atypical,disseminated forms.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 62/133
Aspek Klinis (2)
Tuberkulosis Paru
Pada fase awal dari defisiensi imun, ketika jumlahlimfosit CD4 lebih besar dari 200/mm3, ciri pencitraanradiologi dari tuberkulosis paru menyerupai pada
pasien dengan infeksi HIV. Tuberkulosis seringmerupakan komplikasi awal pada infeksi HIV.
Pada stadium akhir dari defisiensi imun, ketika jumlahlimfosit CD4 kurang dari 200/mm3, gejala lainnyatimbul dan tuberkulosis paru tampil dalam bentuk
atipikal, seperti interstitial atau tuberkulosis miliaritanpa kavitas, dapat berkaitan dengan limfadenopatimediastinal.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 63/133
Aspek Klinis (3)
Manifestsi Defisiensi Imun
Stadium awal
(>200 CD4/mm3)
Stadium akhir
(<200 CD4/mm3)
Klinis Tuberkulosis paru Tuberkulosis paru
berat Radiologis Terlibatnya lobus
bagian atas
kavitas
Terlibatnya
intersissial dan
penyakit miliari
Limfadenopati,
pleurisy
Bakteriologis Smear + Smear umumnya
negatif
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 64/133
Aspek Klinis (4)
Perlu diperhatikan bahwa pneumoniaberulang yang dikarenakan patogen lainnyasering terjadi pada pasien dengan infeksi HIV,
sehingga pasien dengan seropositif dengangejala respirasi dan keabnormalan pada fotopolos dada tidak selalu diasumsikan memiliki
tuberkulosis,dan kriteria diagnosis darituberkulosis paru sebaiknya didasarkan padakriteria seperti pada pasien seronegatif.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 65/133
Aspek Klinis (5)
Tuberkulosis ekstraparu
Tuberkulosis ekstraparu lebih sering terjadi pada individu dengan HIVpositif, khususnya mereka yang berada pada stadium akhir daridefisiensi imun.
Tubekulosis limfadenitis
Etiologi dari penyakit ini harus ditegakan secara tegas, dan harusdibedakan dengan limfadenitis persisten yang berelasi dengan AIDS.
Tuberkulosis membran seroussemua exudat ( pleurisy, asites, pericarditis ) harus di tanganisebagai efusi tuberkulosis ketika terjadi pada individu HIV-positif
Tuberkulosis meningitisketika cairan serebrospinal yang jernih terdapat pada pasien HIVpositif, tuberkulosis meningitis harus dicurigai secepatnya, setelaheksklusi kriptokokus meningitis.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 66/133
Kesimpulan
Tuberkulosis merupakan komplikasi umum padainfeksi HIV. Dan dapat juga merupakan tandapertama dari infeksi. Pasien dengan HIV/AIDSyang mengalami gejala – gejala yang berkaitandengan tuberkulosis harus menjalani investigasiteliti terhadap tuberkulosis.
Standarisasi regimen kemoterapi yang digunakanpada terapi tuberkulosis sama efektifnya padamereka yang terinfeksi HIV positif maupun yangtidak. Tetapi tingkat fatalitas lebih tinggi padapasien dengan infeksi HIV positif.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 67/133
Terapi
Penanganan yang tepat untuk tuberkulosisberupa kemoterapi, terdiri dari kombinasidari beberapa obat anti tuberkulosis. Durasi
terapi telah menurun sejak 1960 : awalnyadiberikan selama 24 bulan, sekarang hanya 6– 8 bulan, dan dikenal sebagai “short-course
chemoterapy ”
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 68/133
Lini Pertama Anti
Tuberkulosis isoniazid
rifampicin
pyrazinamide
streptomycin
Ethambutol
Pemberian hanya 1 macam akan menyebakanterjadinya resistensi terhadap OAT yangbersangkutan.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 69/133
Aksi dari Obat Anti
Tuberkulosis (OAT) Lini PertamaOAT bekerja pada berbagai populasi basil
Basil yang aktif bereplikasi secara cepat populasi initerutama ditemukan dalam kavitas paru
Basil yang bereplikasi lambat, biasanya dalam
makrofag, multiplikasinya diperlambat dengankurangnya oksigen dan pH asam dari sitoplasmamakrofag
Dorman atau basil persisten, yang bereplikasi dalam jaringan, sangat lambat dan secara episodik, tidak
aktif secara metabolik namun tetap hidup dan akanbermultiplikasi sewaktu sistem imun menurun
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 70/133
Aksi dari Obat Anti Tuberkulosis
(OAT) Lini Pertama (2)
Aksi dari OAT yg berbeda, bervariasi tergantungdari efek baktersid atau efek sterilisasi daribermacam populasi basil
2 OAT yg paling efektif, isoniazid (H) danrifampicin (R), yang bekerja bukan hanyaterhadap bakteri yang aktif secara metabolik
tetapi juga terhadap basil semi dorman padamakrofag. Rifampisin juga bekerja padatahap awal dari multiplikasi bakteri
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 71/133
Aksi dari Obat Anti Tuberkulosis
(OAT) Lini Pertama (3) 2 OAT dengan efek bakterisid, dengan efikasi
menengah dan merupakan komplemen adalahpyrazinamide (Z), yang menghancurkan bakteriintraseluler yang hidup pada suasana asam dan
streptomycin (S), yang hanya aktif melawan bakteriextraseluler.
2 OAT bakteriostatik antibiotik, kurang efektif,etambutol (E) dan thioacetazone (T). Keduanyadigunakan bersamaan dengan OAT bakterisid yang
kuat untuk mencegah basil resisten. Antibiotik lain, ethionamid, kanamycin, capreomycin,quinolones, cyclesorine dan p-amino salicylic acid(PAS)tidak digunakan pada short course chemotherapy karena kurangnya efikasi.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 72/133
Aksi dari Obat Anti Tuberkulosis
(OAT) Lini Pertama (4)
Satu – satunya OAT yang menghancurkanbakteri basil persisten dan mempunya aksisterilisasi hanya rifampicin dan pyrazinamide.
OAT ini selalu digunakan dalam short-coursechemotherapy.
Short-course chemoteraphy mengandungminimal gabungan dari 3 OAT yang paling
efektif : isoniazid, rifampicin danpyrazinamide
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 73/133
Dosis
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 74/133
Dosis (2)
WHO tidak merekomendasikan regimen 2xseminggu, karena resiko kegagalan lebihtinggi, apalagi jika pasien terlewatkan 1 kali
dari 2 dalam seminggu.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 75/133
Pilihan Regimen Terapi
Pemilihan regimen terapi didasarkan pada keefektifan dankemampuan untuk mencegah terjadinya resistensi
Mencegah terjadinya resistensi- kombinasi OAT- menggunakan regimen berbeda,
berdasarkan riwayat terapi OAT, bila pasien pernahmenjalani pengobatan tetapi tidak sampai satu bulan,disarankan untuk menjalani pengobatan sebagai pasien barudengan 4 kombinasi obat ( isoniazid, rifampicin, pyrazinamidedan ethambuthol atau streptomycin).Bila pasien pernah menjalani terapi dan membutuhkan
terapi ulangan, dibutuhkan 5 gabungan OAT pada inisiasi danminimal 3 pada fase lanjutanpasien dengan TB aktif setelah terapi ulangan disebutkasus kronis, biasanya sudah multidrug-resisten(MDR-TB)sulit untuk ditangani
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 76/133
Pilihan Regimen Terapi (2)
Menentukan kategori terapi berdasarkan WHO
Kategori 1 : kasus smear-positif, termasuk smear negatif dengan lesi parenkim luas, dan kasus baru dengan TB ekstraparu yang berat, kasus baru didefinisikan sebagai pasien yangbelum pernah diterapi TB sebelumnya atau mendapat terapi
kurang dari 1 bulan Kategori 2 : kasus smear-positif yang telah mendapatkan
terapi minimal 1 bulan di masa lalu, dan membutuhkan terapiulangan. Relapse-pasien yang pernah diterapi dan dinyatakansembuh, tetapi smear + lagi. Gagal – pasien dengan smeartetap + atau kembali + selama 5 bulan atau lebih. Return after interruption (putus obat) – pasien yang kembali dengansmear positif setelah menunda terapi lebih dari 2 bulan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 77/133
Pilihan Regimen Terapi (3)
Kategori 3 : kasus baru dengan smear positif tuberkulosis paru atau ekstraparu(eksklusikasus berat pada kategori 1) yang belum
pernah mendapatkan terapi selama minimal1 bulan
Kategori 4 : kasus kronik, didefinisikan
sebagai smear positif dengan TB paru yangmendapatkan regimen terapi ulangan yangdisupervisi
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 78/133
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 79/133
Keterangan pemberian regimen di atas :
Medikasi diindikasikan berdasarkan huruf kapital,angka di awal menunjukan durasi terapi dalam
bulan, angka yang di subscript (yang diperkecil)menunjukkan jumlah pemberian per minggu,dan huruf tanpa subscript, pengobatan diberikantiap hari, misal 2EHRZ/4H3R3 : pemberian harianethambutol, isoniazid, rifampicin danpyrazinamide selama 2 bulan, diikuti isoniaziddan rifampicin 3 kali seminggu selama 4 bulan.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 80/133
Manajemen Pasien
Membuat assessment (penilaian) sebelummemulai terapi- spesifikasi dari tipe tuberkulosis
- mengumpulkan informasi terhadap terapidan pengobatan yang telah didapatkansebelumnya
- identifikasi faktor – faktor yang dapat
mempengaruhi penyakit, misalnyakehamilan, adanya AIDS, diabetes, penyakitginjal.
( )
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 81/133
Manajemen Pasien (2)
Peresepan dan monitoring chemotherapy A. peresepan Chemotherapy, setelah
dilakukan assessment, regimen terapi
standar yang sesuai dengan kategori terapioleh National Tuberculosis Programme.
j i ( )
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 82/133
Manajemen Pasien (3)
Terapi standard jarang di ubah, kecuali terdapatbeberapa keadaan :- wanita hamil (streptomycin ototoksik pada fetus),- wanita menyusui (tetap diterapi, bayi diberiprofilaksis)
- Wanita dengan kontrasepsi oral (rifampicinmempengaruhi obat2an kontrasepsi).
- Penyakit liver kronis, PZA merupakankontraindikasi.
- Gagal ginjal, streptomycin dan ethambutol butuh
pengurangan dosis. (regimen teraman 2HRZ/4RH.- Pasien dengan infeksi HIV/AIDS, protease inhibitormempunyai interaksi dengan rifampicin, dihindarisampai pengobatan Tuberkulosis selesai.
j i ( )
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 83/133
Manajemen Pasien (4)
B. Memastikan kepatuhan pasien
Rifampicyn OAT paling efektif tiap dosisharus diberikan dalam pengawasan tenaga
medis untuk memastikan pasien menelanobat, dikenal sebagai directly observed treatment (DOT).
Edukasi tentang penyakit TB dan minumobat teratur juga mempunyai peran yangpenting.
j i ( )
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 84/133
Manajemen Pasien (5)
C. Monitoring keefektifan terapi denganpemeriksaan bakteri- pada akhir fase inisiasi (bila masih +,
diperpanjang 1 bulan)- pada akhir bulan ke 4 untuk regimen 6bulan, dan akhir bulan ke 5 untuk regimen 8
bulan.- pada akhir bulan terapi
Manajemen Pasien (6)
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 85/133
D. Identifikasi dan manajemen efek samping OAT
M j P i (7)
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 86/133
Manajemen Pasien (7)
Menentukan tindakan pengobatan lain
Adjunctive therapy
- Corticosteroid 0,5 mg/kg per hari selama 3 – 6minggu, untuk kasus TB meningitis, dan perikarditis
TBScreening dan manajemen kontak
Lingkungan rumah tangga dengan anggota keluargaTB paru aktif perlu diperiksa, anak usia 5 tahun
walaupun tampak sehat perlu mendapatkemoprofilaksis INH 5 mg/kg/hari selama 6 bulan.Semua anggota keluarga dengan gejala yangmengindikasikan TB harus menjalani prosedurdiagnostik.
M j P i (8)
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 87/133
Manajemen Pasien (8)
Kesimpulan
Keberhasilan terapi TB tergantung dari aplikasiregimen standar yang ditetapkan oleh
National Tuberculosis Programmes, dandisesuaikan dengan regimen oleh WHO danIUATLD
Keberhasilan juga tergantung dari manajemen
terapi yang tepat, dan memastikankepatuhan pasien serta DOT, setidaknyaselama fase inisiasi (fase awal).
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 88/133
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 89/133
P h
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 90/133
Pencegahan
Tolak ukur terbaik pencegahan primer dari TBadalah terapi terhadap kasus infeksi.Pencegahan primer dapat di promosikan lewat
praktek kesehatan masyarakat untuk mereduksiresiko infeksi dengan ventilasi yang adekuat danisolasi pasien terinfeksi. Prevensi pada orangyang terinfeksi (Pencegahan sekunder)
melibatkan 2 pengukuran teknis : vaksinasi BCGdan peresepan kemoprofilaksis untuk grupdengan resiko.
G d ik
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 91/133
Grup dengan resiko
Definisi : populasi dengan resiko terpapar TB 5- 10 xdibanding populasi umum
Grup dengan paparan terhadap sumber infeksi lingkaran keluarga
Institusi kesehatan Grup dengan Imunitas yang menurun HIV/AIDS, immunosupressive (transplantasi organ)
Kaum miskin
Migran dan pengungsi dari negara prevalensi tinggi TB
Individu dengan Sequale yang luas dan TB yang belumterobati sempurna
Ti d k P h
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 92/133
Tindakan Pencegahan
Terapi TB paru smear-positif
Kemoprofilaksis
Langkah2yang mengurangi risiko infeksi nosokomial- peningkatan ventilasi dari ruangan (sebanyakmungkin cahaya matahari masuk)
- memastikan tidak ada pasien TBditempatkan pada bangsal yang samadengan Pasien AIDS
- ventilasi adekuat pada lab mikrobiologi sewaktukultur M. Tuberculosis. Meminta pasien produksisputum pada udara terbuka.
Ti d k P h (2)
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 93/133
Tindakan Pencegahan (2)
Vaksinasi BCGm.bovine yang dilemahkan
Siapa yang perlu mendapat vaksinasi BCG?
Bagaimana persiapan vaksin? bubuk kering vaksincampurkan pada vial berisi
pelarut (kondisi dingin juga) campuran ditempatkanpada lemari es/ pendingin dan digunakan dalam 3 – 4 jam. Vaksin disiapkan menggunakan spuit steril 5 ml.
Bagaimana memvaksinasi ? 1 ml spuit dan jarum intradermal desinfeksi pada
area penyuntikan (lengan kanan atas) ambil dosisyang dibutuhkan (0,05 ml neonatus, 0,1 ml > 1 thn) injeksi intradermal.
Tindakan Pencegahan (3)
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 94/133
Tindakan Pencegahan (3)
Dapatkah BCG diberikan bersama vaksin lain?waktu lahir dapat diberi bersama oral poliovaccine setelah 2 bulan, DPT, polio dan BCG dapat
diberikan bersama setelah 9 bulan, dapat diberikan bersama vaksincampak
Komplikasi yang mungkin timbul :limfadenopati pada axila atau siku
Yang tidak boleh diberi vaksin ? Bagaimana memastikan vaksin telah diberikan?
- bcg scar, dan tuberculin skin test
Tindakan Pencegahan (4)
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 95/133
Tindakan Pencegahan (4)
Kualitas BCG dan durasi proteksi ?BCG memberi proteksi terhadap bentuk akutdari tuberkulosis pada anak : TB meningitis.
Perlu diingat BCG tidak memproteksi dariinfeksi m.tuberculosis tapi dari konsekuensiakut. Efek ptrotektif BCG berlangsung
selama 10 – 15 tahun
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 96/133
Kesimpulan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 97/133
Kesimpulan Dari berbagai metode prevensi TB, yang paling efektif
adalah identifikasi dan terapi efektif terhadap pasiendengan infeksi TB paru.
Sangat penting untuk memperhatikan ventilasi yangadekuat pada institusi dimana terdapat TB pasien,untuk mencegah infeksi terhadap mereka yang kontakdengan pasien TB dan isolasi pasien terlebih bilaterdapat multiresisten.
Terapi dari infeksi TB latent (kemoprofilaksis) diberikanpada semua anak usia dibawah 5 tahun yang tinggal
dan kontak dekat dengan sumber infeksi Vaksinasi BCG terbukti efektif dalam memproteksi anakterhadap bentuk tuberkulosis yang akut dan berat.Kebijakan vaksinasi sangat bergantung terhadapepidemiologi tiap negara.
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 98/133
TUBERKULOSIS PADA KOMUNITAS
Epidemiologi
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 99/133
Epidemiologi
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 100/133
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 101/133
TB koinfeksi HIV ± 10%
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 102/133
TB koinfeksi HIV ± 10%
Program Tuberculosis
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 103/133
Program Tuberculosis
Nasional Tujuan
Menurunkan kematian karena TB
Menurunkan jumlah penderita TB
Menurunkan tingkat transmisi infeksi TB
Strategi WHO
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 104/133
Strategi WHO
Memastikan seluruh pasien dengan sputum +mendapatkan pengobatan secara lengkapdengan observasi langsung
Tujuan Khusus Pengontrolan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 105/133
Tujuan Khusus Pengontrolan
TB Menyembuhkan 85% kasus BTA +
Mendiagnosis 70% dari komunitas
Komponen
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 106/133
Komponen
Komitmen politik
Diagnosis dan pemantauan berdasarkanbakteriologi
Terapi jangka pendek
Penyediaan obat yang tidak terputus
Evaluasi rutin menggunakan sistem
pencatatan dan pelaporan
Implementasi
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 107/133
Implementasi
Membuat panduan manual dari program
Membuat rencana pembentukan program
Membentuk laboratorium dan jaringan antarlaboratorium
Pemantauan langsung terapi pada kasus TBdan edukasi pasien serta keluarga
Rencana pelatihan
Membentuk badan yang melakukan supervisi
Struktur Pelayanan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 108/133
Struktur Pelayanan
Tingkat distrik
Membentuk unit koordinasi
Menyediakan laboratorium mikroskopis
Menjalankan sistem pencatatan dan pelaporan
Struktur Pelayanan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 109/133
Struktur Pelayanan
Tingkat menengah
Koordinasi dan supervisi kontrol TB pada tingkatdistrik
Menghubungkan dengan tingkat pusat Evaluasi pada tingkat menengah
Mengadakan pelatihan tenaga kesehatan
Membuat laboratorium yang lebih lengkap Koordinasi dengan program lainnya
Struktur Pelayanan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 110/133
Struktur Pelayanan
• Tingkat pusat – Kementerian kesehatan
• Mengatur berjalannya program
• Menyediakan dana
• Memastikan penyediaan obat dan reagen TB• Menerima dan mengumpulkan laporan rutin
• Evaluasi program
– Laboratorium referensi
• Pelatihan dan kontrol kualitas dari laboratorium mikroskopis
• Melakukan kultur
– Rumah sakit pendidikan
• Menerima rujukan dari tingkat menengah
• Berpartisipasi dalam mengadakan pelatihan dan supervisi
Pengelolaan tatalaksana
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 111/133
Pengelolaan tatalaksana
Puskesmas merupakan penanggung jawabterhadap pasien TBC yang berada dalam areakerjanya, dalam hal pengawasan langsung
minimal pada fase inisial.
Bagaimana memilih tempat
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 112/133
Bagaimana memilih tempat
pengobatan ?
Pemilihan tempat pengobatan didasarkanpada 2 faktor:
Tempat tinggal pasien
Kemampuan petugas kesehatan untukmenyediakan pengobatan kepada pasien
Fase inisial
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 113/133
Fase inisial
harus meminum obat di depan petugaskesehatan yang bertanggung jawab untukmemastikan pasien meminum
obat(rifampicin). Dekat puskesmas, tiap pagi minum obat di
puskesma
Dekat kader, harus diawasi oleh kader
Jika pasien tidak dapat diawasi, pasien harusdirawat di RS
Fase lanjutan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 114/133
Fase lanjutan
Pengobatan tidak perlu diawasi lagi (biasakontrol sebulan sekali), pasien diberikantanggung jawab.
Untuk menghindari MDR-TB, semuapengobatan yang mengandung rifampicinseharusnya diminum dalam pengawasan.
Indikasi rawat inap
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 115/133
Indikasi rawat inap
Keadaan umum pasien yang sangat buruk
Adanya komplikasi yang berat (hemoptosisyang masif, pneumothoraks)
Adanya penyakit co-morbid yang lain(diabetes berkomplikasi, CKD)
Bagaimana meningkatkan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 116/133
Bagaimana meningkatkan
keberhasilan pengobatan?
Ada 2 masalah yang harus diatasi
Lamanya pengobatan
Kendala yang berkaitan dengan pengawas minum
obat
Solusinya
Meningkatkan akses pasien ke layanan kesehatan
Meningkatkan managemen pusat pelayanan
Memberikan informasi ke pasien
Pengelolaan Follow up
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 117/133
Pengelolaan Follow up
Menjawdalkan kontrol selanjutnya
Melihat pasien ketika mereka meminta
Mendata pasien yang ada baik fase insialmaupun fase lanjutan
Bagaimana mengevaluasi managen
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 118/133
g g g
pasien?
Sistem pencatat dan pelaporan
Kartu pengobatan
Laporan TBC
Laporan supply obat TBC
Organisasi pengobatan TBC merupakan kuncikesuksesan program .
Pengelolaan case finding
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 119/133
Pengelolaan case finding
Harus mampu menemukan sumber infeksidalam masyarakat. Metode yang palingefektif adalah pasif case finding.
Tujuan dari case finding adalahmengidentifikasi pasien TBC dengan ujisputum (pusat penyebaran infeksi)
Bagaimana mengidentifikasikan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 120/133
g g
kasus TB sputum positif?
Populasi : Semua pasien dewasa yang datangke pusat kesehatan.
Filter I : Pemeriksaan klinis dari semua
pasien dengan gejala yang umum, petugaspuskesmas harus mampu mengidentifikasipasien dengan gejala respirasi.
Bagaimana mengidentifikasikan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 121/133
g g
kasus TB sputum positif?
Filter II : pemeriksaan klinismampumembedakan pasien ISPA (3 mgg) denganpenyakit paru kronis. Pasien yang
mempunyai gejala selama > 3 mgg tapi < 1tahun (eksklusi asma dan penyakit kronislainnya) disebut suspek TB
Bagaimana mengidentifikasikan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 122/133
g g
kasus TB sputum positif?
Filter III: bakteriologi sangat penting,karena dengan pemeriksaan ini sumberinfeksi dapat ditemukan. Paling sedikit 3 uji
sputum dilakukan pada suspek TB
Bagaimana mengidentifikasikan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 123/133
g g
kasus TB sputum positif?
Peran radilologi Jika tidak tersedia, pasien dengan uji sputum
negatif yang tidak respon dengan pengobatansimptomatik, mungkin merupakan TBC uji sputumnegatif, dipertimbangkan untuk terapi TBC(putusan klinisi)
Jika tersedia, pasien dengan uji sputum negatif namun CXR sugestif abnormal dan tidak respon
terhadapt pengobatan simptomatik,dipertimbangkan untuk terapi TBC (putusanklinisi)
Bagaimana pengambilan sampel
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 124/133
g p g p
sputum ?
Setiap suspek TBC, 3 spesimen sputum harusdiambil.
Spesimen I diambil pada saat datang ke
puskesmas Spesimen II diambil pagi hari pada saat bangun
tidur
Spesimen III diambil pada hari bersamaan di
puskesmas
Pengelolaan case finding
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 125/133
g g
Case finding TBC dimulai dari gejala dan yangpaling utama adalah pemeriksaanmikroskopik dari sputum suspek TBC.
Bagaimana mengelola pencegahan
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 126/133
g g p g
TB pada komunitas?
• Meningkatkan akses kepedulian terhadapmasyarakat beresiko tinggi pengobatangratis dan desentralisasi sarana pengobatan.
•Pengobatan utk TB laten INH 5mg/kg 6bln – Kontak individu dg pasien TB Infeksi baru TB,
tidak terinfeksi TB, balita dengan / tanpa BCG
– Individu dg HIV
• Vaksinasi BCG – Rekomendasi WHO
– Pasien dg ibu HIV
Bagaimana pencegahan TB dalam
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 127/133
g p g
struktur kesehatan?
2 minggu pengobatanTB sudah tidakinfeksius kecuali MDR
Usaha pencegahan infeksi nosokomial:
Obati penderita rawat jalan
Hindari kontak pasien HIV dengan pasien TB
Proteksi individu pasien TB
Lingkungan tempat tinggal dg ventilasi yg baik lakukan kultur kuman TB
Bagaimana proteksi kontak
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 128/133
pasien TB dengan individu lain?
Indentifikasi kontak
Manajemen kontak
Anak – anak pemeriksaan lbh lanjut; bila +
diobati sampai tuntas; bila – beri dosis pecegahan. Dewasa pemeriksaan lbh lanjut (pemeriksaan
sputum S-P-S)
Kesimpulan : Pencegahan paling efektif penemuan kasus dg
mendiagnosis dan terapi. Pada negara dg prevalensi tinggi:
vaksinasi BCG saat bayi lahir (<1th) dan pemberian INH dosis
pencegahan untuk balita yang terpapar dengan pasien TB sputum
positif.
Bagaimana mengevaluasi case
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 129/133
finding?
• Unit manajemen dasar. – Indikator case finding tiap tahun :
• Total kasus baru
• Klasifikasi kasus dengan uji sputum positif yang dikelompokkan
berdasarkan waktu terjadinya kasus baru, kambuh, gagalpengobatan, kembali berobat setelah putus pengobatan
• Klasifikasi kasus baru berdasarkan uji sputum
• Tempat predileksi : TB paru / TB ekstra paru
•Distribusi TB sputum positif berdasarkan usia & jenis kelamin
• Estimasi kasus TB baru dengan uji sputum positif / 100.000populasi penduduk
• Unit nasional
Bagaimana mengevaluasi hasil
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 130/133
pengobatan?
Unit manajemen dasar Sembuh pasien dengan uji sputum positif menjadi
negatif dalam 2 x pemeriksaan (salah satunya dalampengobatan bulan terakhir)
Pengobatan komplit pasien telah menjalanipengobatan secara komplit. Gagal pengobatanUji sputum tetap positif dalam
bulan ke 5 pengobatan. Putus berobat Pengobatan yang berhenti pada
bulan ke 2 atau lebih Transferred out pasien pindah ke daerah lain tanpa
diketahui hasil pengobatannya.
Unit intermediet dan nasional (studi kohort)
Cara Lain Untuk Menganalisis
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 131/133
Keberhasilan Program TB Nasional
Pengendalian mutu secara mikroskopis
Survey resistensi obat
Survey seroprevalensi HIV
Apakah keuntungan dari evaluasi
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 132/133
program?
Level epidemiologimengetahui cakupankasus uji sputum positif dan angka resistensiobat untuk mengukur evolusi dari kuman.
Level menejemen program
denganmengetahui kekurangan dan masalah yang ada,
maka dapat dilakukan perbaikan program.
Keberhasilan evaluasi suatu program berdasarkan pencatatan
dari unit paling dasar
5/17/2018 Manual Student TB - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/manual-student-tb 133/133
TERIMA KASIH ...
Top Related