7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
1/26
MAKALAH TUTORIAL
BLOK 18 HIV/AIDS
Disusun Oleh:
ANNA RINANTA GINTING (11-061)
ADIPTA KURNIAWAN (11-262)
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
2/26
BAB I
PENDAHULUAN
I.I .Latar Belakang
HIV/AIDS telah menimbulkan kekhaatiran !iseluruh !unia.HIV/AIDS a!alah salah satu
"en#akit #ang harus !ias"a!ai karena A$%uire! Immun&!e'i$ien$# S#n!r&me ( AIDS) sangat
berakibat 'atal "a!a "en!eritan#a. AIDS meru"akan sekum"ulan ge*ala "en#akit #ang
men#erang tubuh manusia setelah s#stem kekebalan n#a !irusak &leh +irus HIV(Human
Immun&!e'i$ien$# S#n!r&me).
,ara "enularan HIV !a"at melalui hubungan seksual-"enggunaan &bat suntik- ibu ke
anakanak !an lainlain .. engenai "en#akit HIV/AIDS- "en#akit ini telah men*a!i "an!emi
#ang mengkhaatirkan mas#arakat !unia- karena !isam"ing belum !itemukan &bat !an +aksin
"en$egahan "en#akit ini *uga memiliki 0in!& "eri&!e1 !an 'ase asimt&matik (tan"a ge*ala)
#ang relati' "an*ang !alam "er*alanan "en#akitn#a. Hal tersebut men#ebabkan "&la
"erkembangann#a se"erti 'en&mena gunung es (i$eberg "hen&mena).
2umlah kasus HIV/AIDS !ari tahun ke tahun !i seluruh bagian !unia terus meningkat
meski"un berbagai u"a#a "re+enti' terus !ilaksanakan. Dari bebera"a $ara "enularan tersebut-
masingmasing "enularan memiliki resik& "enularan $uku" besar. Oleh karena itu- "enularan
HIV harus !iberi "eng&batan agar "en#ebaran mengalami "erlambatan.
HIV ti!ak !a"at !isembuhkan karena ti!ak a!a &bat #ang !a"at se"enuhn#a
men#embuhkan HIV/AIDS. Perkembangan "en#akit !a"at !i"erlambat namun ti!ak !a"at
!ihentikan se"enuhn#a .3&mbinasi #ang te"at antara berbagai &bat&batan antiretr&+iral !a"at
mem"erlambat kerusakan #ang !iakibatkan &leh HIV "a!a sistem kekebalan tubuh !an menun!a
aal ter*a!in#a AIDS. Peng&batan !an "eraatan #ang a!a ter!iri !ari se*umlah unsur #ang
berbe!a- #ang meli"uti k&nseling !an test man!iri (V,4)- !ukungan bagi "en$egahan "enularan
HIV- k&nseling ti!ak lan*ut- aransaran mengenai makanan !an gi5i- "eng&batan IS-
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
3/26
"engel&laan e'ek nutrisi- "en$egahan !an "eraatan in'eksi &"&rtunistik (IOS)- !an "emberian
&bat&bat antiretr&+iral. Obat antiretr&+iral !igunakan !alam "eng&batan in'eksi HIV. Obat
&batan ini beker*a melaan in'eksi itu sen!iri !engan $ara mem"erlambat re"r&!uksi HIV !alam
tubuh . Perkembangan ilmu "engetahuan !ibi!ang matematika memberikan "eranan "enting
untuk menganalisa "en!ekatan !an mana*emen "enularan "en#akit. Peng&batan "enularan
"en#akit tersebut !a"at !im&!elkan ke !alam m&!el matematika #aitu m&!el "an!emi SI4A
(Sus$e"tible- In'e$te!- 4reatment- AIDS)#ang !ikenalkan &leh 6. N#aba!5a (7889).Dalam
"erkembangann#a- untuk menganalisa m&!el "eng&batan HIV akan !igunakan m&!el SI4A
(Sus$e"tible- In'e$te!- 4reatment- AIDS)karena HIV ti!ak
!a"at sembuh !an han#a !a"at !i"erlambat "en#ebarann#a melalui "eng&batan HIV. &!el
SI4A mem"erhatikan "en!ekatan $&m"artmental ("embagian kelas)
maka "&"ulasi !ibagi ke!alam em"at kelas #aitu sus$e"tible- in'e$te!- treatment- AIDS
A!a "embagian kelas e"i!emi- m&!el SI4A menggambarkan alur "eng&batan +irus !ari kelas
sus$e"tible.maka in!i+i!u sus$e"tible"ertama kali
akan meleati "eri&!e in'eksi sehingga akan memasuki kelas in'e$te!. Setelah
"eri&!e in'eksi berakhir- in!i+i!u !alam kelas ini akan memasuki kelas treatment-
a"abila kekebalan tubuh tinggi HIV akan teta" "a!akelas treatment namun *ika
kekebalan tubuh ren!ah maka akan kelas AIDS.
Dengan mem"erhatikan 'akt&r "enularan HIV "a!a m&!el SI4A "eng&batan HIV maka
m&!el "un akan berubah #ang kemu!ian akan !i$ari s&lusi sistem !an !ianalisis kestabilan
sistemn#a. Analisis kestabilan !ilakukan menggunakan analisis kestabilan l&kal #ang bertu*uan
untuk mengetahui kestabilan !isekitar titik kesetimbangann#a. Selan*utn#a akan !ilakukan
simulasi m&!el untuk mengetahui gambaran n#ata m&!el "enng&batan "enularan HIV.
I.7. PEASALAHAN
Permasalah #ang akan !ibahas !alam "enulisan tugas tut&rial ini a!alah tentang
tatalaksana klinis !ari in'eksi HIV/AIDS !i umah Sakit #ang men$aku" tera"i- !ll.
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
4/26
;.
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
5/26
BAB II
LANDASAN 4EOI
A. DE6INISI HIV/AIDS
HIV (Human Immunodeficiency Syndrome) a!alah +irus #ang men#erang s#stem
kekebalan tubuh manusia #ang kemu!ian menimbulkan AIDS(acquired immune
deficiency syndrome).Virus ini men#erang &rgan&rgan +ital s#stem kekebalan tubuh
manusia se"erti sel 4=-,D=> makr&'ag- !an sel !en!riti$
B. 4A4ALA3SANA 3LINIS HIV/AIDS DIUAH SA3I4
B.I. SAA4 DIA?NOSA
Sebelum tes harus !ik&nseling !ulu !an harus menan!atangani surat
"ersetu*uan(in'&rm $&n$ent). 3&nseling ini !a"at !ilakukan !iberbagai tem"at meli"uti :
;.klinik +&luntar# $&nseling an! testing(V,4) &leh k&nsel&r terlatih.
7. tem"at "raktek- "uskesmas &leh "etugas kesehatan terlatih se$ara "r&+i!er initiati+e
testing an! $&nseling (PI4,).
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
6/26
Bebera"a in'eksi &"&rtunistik(IO) "a!a ODHA !a"at !i$egah !engan
"emberian "eng&batan "r&'ilaksis . ter!a"at !ua ma$am "eng&batan "en$egahan - #aitu
"r&'ilaksis "rimer !an "r&'ilaksis sekun!er.
Profilaksis primer :"emberian "eng&batan "en$egahan untuk men$egah suatu
in'eksi #ang belum "ernah !i!erita.
Profilaksis sekunder:"emberian "eng&batan "en$egahan #ang !itu*ukan untuk
men$egah berulangn#a suatu in'eksi #ang "ernah !i!erita sebelumn#a.
Berbagai "enelitian telah membuktikan e'ekti'itas "eng&batan "en$egahan
k&trim&ksas&l !alam menurunkan angka kematian !an kesakitan "a!a &rang #angterin'eksi HIV. Hal tersebut !ikaitkan !engan "enurunan insi!ensi in'eksi bakterial-
"arasit (4&&"lasma) !an Pneum&$#stis $arinii "neum&nia(sekarang !isebut P.
*ir&+e$i-!isingkat sebagai P,P). Pemberian k&trim&ksas&l untuk men$egah (se$ara
"rimer mau"un sekun!er) ter*a!in#a P,P !an 4&&"lasm&sis !isebut sebagai Peng&batan
Pen$egahan 3&trim&ksas&l (PP3).
PPK dianjurkan bagi:
ODHA #ang berge*ala (sta!ium klinis 7-
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
7/26
4ABEL ; : PEBEIAN 3ON4IO3SASOL SEBA?AI PO6ILA3SIS PIE
In!ikasi Saat "enghentian D&sis Pemantauan
Bila ti!ak terse!ia"emeriksaan *umlah sel
,D=- semua "asien
!iberikan k&trim&ksas&l
segera setelah!in#atakan HIV "&siti'.
7 tahun setelah"enggunaan
k&trim&ksas&l *ika
men!a"atkan AV.
8 mg/hari !&sis
tunggal E'ek sam"ing beru"a tan!aHi"ersensiti+itas se"erti
!emam-rash- sin!r&m Ste+en2&hns&n-tan!a "enekanan
sumsum tulang se"ertianemi-tr&mb&sit&"eni-lek&"
-
Pansit&"eni Interaksi &bat
!engan AV !an &bat lain#ang !igunakan !alam
"eng&batan "en#akit terkaitHIV.
Bila terse!ia"emeriksaan *umlah sel
,D= !an ter*angkau-k&trim&ksas&l !iberikan
"a!a "asien !engan
*umlah ,D=
C788sel/mm.
Bila sel ,D= naik F788sel/mm< "a!a
"emeriksaan !ua kaliinter+al bulan
berturutturut *ika
men!a"atkan AV.
Semua ba#i lahir !ariibu hamil HIV "&siti'
berusia minggu.
Dihentikan "a!a usia ;9bulan !engan hasil test
HIV negati+e 2ika test
HIV "&siti' !ihentikan "
a!a usia ;9 bulan *ikamen!a"atkan tera"i
AV.
4rimetr&"im 9G;8mg/kgBB !&sis
tunggal.
3&trimaksas&l untuk "en$egahan sekun!er !iberikan setelah tera"i P,P atau t&&"lasm&sis
selesai !an !iberikan selama ; tahun.
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
8/26
ODHA #ang akan memulai tera"i AV !engan ,D= !i baah 788 sel/mm ; mg 4P (7 ml siru")H%*+ 2 ;8 mg S@ >
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
9/26
Selain "r&t&k&l !esensitisasi se"erti !i atas- ter!a"at Desensitisasi$e"at k&trim&ksas&l #ang !a"at
!ilakukan !alam aktu K *am (!ilakukan "a!a "asien raat *alan)- !engan "r&t&k&l sebagai
berikut:
4ABEL < : PO4O3OL DESENSI4ISASI 3O4IO3SASOL
W%.& ( 3%4 ) D#'+' (TMP/SM5) D+'+ ( !"!7*%!)
0 8-88=/8-87mg ;:;8.888 (KmL)1 8-8=/8-7mg ;:;.888 (K mL)2 8-=/7mg ;:;88 (KmL) =/78mg ;:;8 (K mL) =8/788mg 4i!ak !ien$erkan (KmL) ;8/988mg ; tablet '&rte
B.IV . 4A4ALA3SANA PEBEIAN AV
A.Saat Memulai Terapi AR
Untuk memulai tera"i antiretr&+iral "erlu !ilakukan "emeriksaan *umlah ,D=
(bila terse!ia) !an "enentuan sta!ium klinis in'eksi HIVn#a. Hal tersebut a!alah untuk
menentukan a"akah "en!erita su!ahmemenuhi s#arat tera"i antiretr&+iral atau belum.Berikut ini a!alah rek&men!asi $ara memulai tera"i AV "a!a ODHA !easa.
a.4i!ak terse!ia "emeriksaan ,D=
Dalam hal ti!ak terse!ia "emeriksaan ,D=- maka "enentuan mulai tera"i AV
a!alah !i!asarkan "a!a "enilaian klinis.
b.4erse!ia "emeriksaan ,D=
ek&men!asi :
;.ulai tera"i AV "a!a semua "asien !engan *umlah ,D= C
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
10/26
7. 4era"i AV !ian*urkan "a!a semua "asien !engan 4B akti'- ibu hamil !an
k&in'eksi He"atitis B tan"a meman!ang *umlah ,D=.
4ABEL = : SAA4 ULAI 4EAPI PADA ODHA DEASA
4arget "&"ulasi Sta!ium klinis 2umlah sel ,D= ek&men!asi
ODHA DEASASta!ium klinis ;
!an 7
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
11/26
,.PADUAN AV LINI PE4AA AN? DIAN2U3AN
Pemerintah meneta"kan "a!uan #ang !igunakan !alam "eng&batan AV
ber!asarkan "a!a K as"ek #aitu:
ME'ekti+itas
ME'ek sam"ing / t&ksisitas
MInteraksi &bat
M3e"atuhan
MHarga &bat
Prinsi" !alam "emberian AV a!alah
;.Pa!uan &bat AV harus menggunakan < *enis &bat #ang tersera" !an bera!a !alam
!&sis tera"eutik.Prinsi" tersebut untuk men*amin e'ekti+itas "enggunaan &bat.
7.embantu "asien agar "atuh minum &bat antara lain !engan men!ekatkan akses
"ela#anan AV .
NN4I
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
12/26
ulailah tera"i antiretr&+iral !engan salah satu !ari "a!uan !ibaah ini:
A+! =
N>+*%+!)
ATAU
A Lami+u!ine >
E'a+iren5
A4AU
TDF = T; (%&% FT;) =
NVP
(4en&'&+ir > Lami+u!ine (
atauEmtri$itabine) > Ne+ira"ine)
A4AU
TDF = T; (%&% FT;) =
EFV
(4en&'&+ir > Lami+u!ine (
atauEmtri$itabine) > E'a+iren
5)
A4AU
4ABEL . PADUAN LINI PE4AA AN? DIE3OENDASI3AN PADA OAN?DEASA AN? BELU PENAH ENDAPA4 4EAPI AV (4EA4EN4NAVE)
P#%'+ &%*"& P++%! 9%!"
+*.#4!%'+.%!
;%&%&%!
D?%'% %! %!%. A4 atau 4D6 > E6V atau
NVP
eru"akan "ilihan
"a!uan #ang sesuai
untuksebagian besar "asien?unakan 6D, *ika terse!ia
P*4%! %4+ A4 > E6V atau
NVP
4i!ak b&leh menggunakan
E6V "a!a trimester "ertama4D6 bisa meru"akan "ilihan
K#-+!,.'+ +> &$ A4 atau 4D6 > E6V
ulai tera"i AV segera
setelah tera"i 4B !a"at
!it&leransi (antara 7 minggu
hingga 9 minggu) ?unakanNVP atau tri"le N4I bila
E6V ti!ak !a"at !igunakanK#-+!,.'+ +$ %&+&+' B
.*#!+. %.&+,
4D6 > E6Vatau NVP
Pertimbangkan "emeriksaanHBsAg terutama bila 4D6
meru"akan "a!uan lini
"ertama.Di"erlukan
"enggunaan 7 AV #angmemiliki akti+itas antiHBV
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
13/26
D.BEBA?AI PE4IBAN?AN DALA PEN??UNAAN DAN PEILIHAN PADUAN
4EAPI AV
!.Memulai dan Meng"entikan Non#Nu$leoside Re%erseTrans$riptase &n"ibitor 'NNRT&(
Ne+ira"ine !imulai !engan !&sis aal 788 mg setia" 7= *am selama ;= hari "ertama
!alam Pa!uan AV lini "ertama bersama A4 atau 4D6 >
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
14/26
NVP berhubungan !engan insi!ensi ruam kulit- sin!r&m Ste+en2&hns&n !an
he"at&t&sksisitas #ang lebih tinggi !iban!ing E6V.
Dalam kea!aan reaksi he"ar atau kulit #ang berat maka NVP harus !ihentikan !an
ti!ak b&leh !imulai lagi
?unakan NVP atau PI untuk ibu hamil trimester ; atau tri"le N4I *ika NVP !an PI
ti!ak !a"at !igunakan. 4ri"le N4I han#a !iberikan selama < bulan lalu !ikembalikan
ke"a!a "a!uan lini "ertama
Perlu kehatihatian "enggunaan NVP "a!a "erem"uan !engan ,D= F7K8 sel/mm
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
15/26
2@P++%! 4$*+%! T*+ NRTI
egimen tri"le N4I !igunakan han#a *ika "asien ti!ak !a"at menggunakan &bat AV
berbasis NN4I- se"erti !alam kea!aan berikut:
M3&in'eksi 4B/HIV- terkait !engan interaksi terha!a" i'am"isin
MIbu Hamil- terkait !engan kehamilan !an k&in'eksi 4B/HIV
MHe"atitis- terkait !engan e'ek he"at&t&ksik karena NVP/E6V/PI
An*uran "a!uan tri"le N4I #ang !a"at !i"ertimbangkan a!alah
Penggunaan 4ri"le N4I !ibatasi han#a untuk < bulan laman#a setelah itu "asien
"erlu !i kembalikan "a!a "enggunaan lini "ertama karena su"resi +ir&l&gisn#a kurang
kuat.
@P!""!%%! A
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
16/26
4D6 *uga terse!ia !alam se!iaan 6D, (4D6>64,) !engan "emberian satu kali
sehari #ang lebih mu!ah !iterima ODHA
@P*+% P!""!%%! T
Sta+u!in (!=4) meru"akan AV !ari g&l&ngan N4I #ang "&ten !an telah
!igunakan terutama &leh negara #ang se!ang berkembang !alam kurun aktu
#ang $uku" lama. 3euntungan !ari !=4 a!alah ti!ak membutuhkan !ata
lab&rat&rium aal untuk memulai serta hargan#a #ang relati' sangat ter*angkau
!iban!ingkan !engan N4I #ang lain se"erti i!&+u!in (tera"i AV)- 4en&'&+ir
(4D6) mau"un Aba$a+ir (AB,).Namun !ari hasil stu!i !i!a"at !ata baha
"enggunaan !=4- mem"un#ai e'ek sam"ing "ermanen #ang bermakna- antara lain
li"&!istr&'i !an neur&"ati "eri'er #ang men#ebabkan $a$at serta laktat asi!&sis
#ang men#ebabkan kematian.E'ek sam"ing karena "enggunaan !=4 sangat
berk&relasi !engan lama "enggunaan !=4(semakin lama !=4 !igunakan semakin
besar kemungkinan timbuln#a e'ek sam"ing). HO !alam "e!&man tahun 788
merek&men!asikan untuk menge+aluasi "enggunaan !=4 setelah 7 tahun !an
!alam "e!&man "eng&batan AV untuk !easa tahun 78;8 merek&men!asikan
untuk se$ara bertaha" mengganti "enggunaan !=4 !engan 4en&'&+ir
(4D6).Ber!asarkan kese"akatan !engan "anel ahli- maka "emerintah
memutuskan sebagai berikut:
Menggunakan A4 atau 4D6 "a!a "asien #ang baru memulai tera"i !an belum
"ernah men!a"at tera"i AV sebelumn#a
MPa!a "asien #ang se*ak aal menggunakan !=4 !an ti!ak !i*um"ai e'ek sam"ing
!an/atau t&ksisitas maka !irek&men!asikan untuk !iganti setelah bulan
M2ika ter*a!i e'ek sam"ing akibat "enggunaan A4 (anemia)- maka sebaai &bat
substitusi gunakan 4D6.
MPa!a saat sekarang "enggunaan Sta+u!in (!=4) !ian*urkan untuk !ikurangi
karena ban#akn#a e'ek sam"ing. Se$ara nasi&nal !ilakukan "enarikan se$ara
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
17/26
bertaha" ("hasing &ut) !an men!atang ti!ak men#e!iakan lagi !=4 setelah st&k
nasi&nal habis.
@P!""!%%! P*#&%' I!+$+ (PI)
Obat AV g&l&ngan Pr&tease Inhibit&r (PI)4IDA3 !ian*urkan untuk tera"i Lini Pertama-
han#a !igunakan sebagai Lini 3e!ua.Penggunaan "a!a Lini Pertama han#a bila "asien benar
benar mengalami Int&leransi terha!a" g&l&ngan NN4I (E'a+iren5 atau Ne+ira"ine). Hal ini
!imaksu!kan untuk ti!ak menghilangkan kesem"atan "ilihan untuk Lini 3e!ua. mengingat
sumber !a#a #ang masih terbatas.
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
18/26
TERAPIANTIRETROVIRAL PADA
POPULASIKHUSUS
4er!a"at bebera"a kel&m"&k !an kea!aan khusus #ang memerlukan suatu "erhatian
khusus ketika akan memulai tera"i antiretr&+iral. 3el&m"&k khusus tersebut antara lain
kel&m"&k "erem"uan hamil kel&m"&k "e$an!u NAPA suntik !an #ang menggunakan
eta!&n. Sementara kea!aan khusus #ang "erlu !i"erhatikan a!alah kea!aan 3&in'eksi HIV
!engan 4B !an 3&in'eksi HIV !engan He"atitis B !an ,.
A.Terapi AR untuk ibu "amil
4era"i antiretr&+iral/AV/HAA4 (Highl# A$ti+e Antiretr&+iral 4hera"#) !alam
"r&gram P4,4 (Pre+enti&n &ther t& ,hil! 4ransmissi&n GPPIA Q Pen$egahan Penularan Ibu
ke Anak) a!alah "enggunaan &bat antiretr&+iral *angka "an*ang (seumur hi!u") untuk meng&bati
"erem"uan hamil HIV "&siti' !an men$egah "enularan HIV !ari ibu ke anak. Pemberian &bat
antiretr&+iral !alam "r&gram P4,4/PPIA !itu*ukan "a!a kea!aan se"erti ter"a"ar berikut ini.
4ABEL : PEBEIAN AN4IE4OVIAL PADA IBU HAIL DEN?AN BEBA?AISI4UASI 3LINIS
NO SI4UASI 3LINIS E3OENDASI PEN?OBA4AN (PADUAN
UN4U3 IBU); ODHA dengan indikasi Terapi ARV
dan kemungkinan hamil atau sedang hamil A4 > NVP atau4D6 > NVP
Hin!ari E6V "a!a trimester "ertama
A4 > EV6 atau
4D6 > EV6
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
19/26
7 ODHA se!ang menggunakan 4era"i
AV !an kemu!ian hamil
Lan*utkan "a!uan (ganti !engan NVP atau
g&l&ngan PI *ika se!ang menggunakan E6V"a!a trimesterI) Lan*utkan !engan AV
#ang sama selama !an sesu!ah "ersalinan
< ODHA hamil !engan *umlah ,D= F
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
20/26
ulai A4 "a!a semua in!i+i!u !engan k&in'eksi HIV/HBV #ang memer lukan tera"i untuk
in'eksi HBVn#a (he"atitis kr&nik akti')- tan"a meman!ang *umlah ,D= atau sta!ium klinisn#a.
Perhim"unan Peneliti
4atalaksana Hati In!&nesia (PPHI) merek&men!asikan memulai tera"i
he"atitis B "a!a in'eksi he"atitis B kr&nik akti' *ika ter!a"at: "eningkatan S?O4/S?P4 lebih
!ari 7 kali selama bulan !engan HBeAg "&siti' atau HBV DNA "&siti'.
A!an#a rek&men!asi tersebut men!&r&ng untuk !ilakukan !iagn&sis HBV "a!a HIV !an
tera"i #ang e'ekti' untuk k& in'eksi HIV/HBV
?unakan "a!uan antiretr&+iral #ang mengan!ung akti+itas terha!a" HBV !an HIV- #aitu
4D6 >
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
21/26
karena risik& he"at&t&ksisitas #ang berhubungan !engan &bat !an interaksi antar &bat. Bebera"a
interaksi #ang "erlu "erhatian antara lain:
4ABEL 9 : ISI3O DAI 3OBINASI OBA4 UN4U3 HIV/H,V
KOMBINASI OBAT RISIKO ANJURAN
R+$%>+*+! = I Inter'er&n > E6V ti!ak b&leh !iberikan se$ara
bersamaanR+$%>+*+! = A iba+irin. Perlu !ilakukan"emeriksaan gen&t#"ing H,V sebelum "eng&batan. Lama "emberian tergantung !ari gen&t#"e !ari
He"atitis ,. Pa!a gen&t#"e 7 R < !iberikan selama 7= minggu !an gen&t#"e ; R = !iberikan selama
=9 minggu. D&sis "eg#late! inter'er&n Al'a7A> iba+irin a!alah ;98g/minggu > iba+irin ;888( BBC Kkg) G;788 mg ( BB FKkg). D&sis Peg#late! inter'er&n Al'a 7 B >riba+irin a!alah
;-Kg/kg/minggu > iba+irin 988 ( C Kkg) G;788 mg ( F Kkg)
;@ T*%+ ARV !&. K#-+!,.'+ T$*.#'+'
4era"i AV !iketahui !a"at menurunkan la*u 4B sam"ai sebesar 8J "a!a tingkat
in!i+i!u !an sam"ai sekitar 8J "a!a tingkat "&"ulasi- !an menurunkan rekurensi 4Bsebesar K8J. ek&men!asi tera"i AV "a!a 3&In'eksi 4uberkul&sis
ulai tera"i AV "a!a semua in!i+i!u HIV !engan 4B akti'-bera"a"un *umlah ,D=.
?unakan E6V sebagai "ilihan NN4I "a!a "asien #ang memulai tera"i AV selama
!alam tera"i 4B.
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
22/26
ulai tera"i AV sesegera mungkin setelah tera"i 4B !a"at !it&leransi. Se$e"atn#a 7
minggu !an ti!ak lebih !ari 9 minggu. ek&men!asi tersebut !ihara"kan !a"at
menurunkan angka kematian k&in'eksi 4BHIV- "&tensi menurunkan transmisi bila
semua"asien HIV memulai tera"i AV lebih $e"at- !an meningkatkan kualitas hi!u"-
menurunkan kekambuhan 4B !an meningkatkan mana*emen 4B "a!a "asien k&in'eksi
4BHIV
4ABEL ;8 : 4EAPI AV UN4U3 PASIEN 3OIN6E3SI 4BHIV
;D PADUAN ANG
DIANJURKAN
KETERANGAN
B*%%!
34% ;D
ulai tera"i 4B.?unakan
"a!uan #ang mengan!ung
E6V(A4 atau 4D6) > E6V (88mg/hari).Setelah
OA4 selesai maka bila "erluE6V !a"at !iganti !engan
NVP Pa!a kea!aan !imana
"a!uan berbasis NVP ter"aksa
!igunakan bersamaan !engan"eng&batan 4B maka NVP
!iberikan tan"a lea!in !&se(NVP!iberikan tia" ;7 *am
se*ak aal tera"i)
ulai tera"i AV segera
setelah tera"i 4B !a"at
!it&leransi (antara 7minggu hingga 9
minggu)
;D &+%.
4!".+!
+*+.'%
ulai tera"i 4B. ulai tera"i AV segerasetelah tera"i 4B !a"at
!it&leransi (antara 7
minggu hingga 9
minggu)
.
D@T*%+ ARV %% P!""!% NAP
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
23/26
Suntik 3riteria klinis !an imun&l&gis untuk "emberian tera"i AV "a!a "asien !engan
ketergantungan NAPA ti!ak berbe!a !engan rek&men!asi umum. Pengguna NAPA suntik
#ang memenuhi "ers#aratan untuk men!a"atkan tera"i AV harus "ula !i*amin !a"at
men*angkau &bat. Perhatian khusus untuk "&"ulasi tersebut a!alah berhubungan !engan ga#a
hi!u" #ang ti!ak menentu se"an*ang hi!u"n#a sehingga !a"at mem"engaruhi ke"atuhan
tera"in#a. Selain itu "erlu !i"erhatikan kemungkinan ter*a!i interaksi antara tera"i AV !engan
5at5at #ang mereka gunakan se"erti misaln#a eta!&n.Dian*urkan "engembangan suatu
"r&gram #ang mema!ukan "eraatan ketergantungan &bat (termasuk tera"i substitusi) !engan
HIV sehingga "asien ter"antau !engan lebih baik. Penggunaan "a!uan AV !engan !&sis sekali
sehari masih !alam "enelitian untuk !itera"kan sehingga bisa untuk mem"ermu!ah tera"i.
D@ T*%+ ARV !&. +!+>+ !"%! !""!%%! M&%#!
Pemberian meta!&n bersamaan !engan E6V- NVP atau 4V untuk ODHA !engan
ria#at NAPA suntik berakibat menurunn#a ka!ar meta!&n !alam !arah !an tan!a
tan!a ketagihan &"iat. Pemantauan tan!a ketagihan harus !ilakukan !an !&sis meta!&n
"erlu !inaikkan ketingkat #ang sesuai untuk mengurangi ge*ala ketagihan tersebut.
Sangat !irek&men!asi untuk memulai tera"i AV tan"a harus menghentikan meta!&n
!an sebalikn#a
Pa!uan #ang !irek&men!asi a!alah A4 atau 4D6 > E6V atau NVP
AV bukan meru"akan k&ntrain!ikasi "a!a "enasun ("engguna na"5a suntik) #ang
masih menggunakan NAPA atau se!ang !alam tera"i rumatan eta!&n
3e"utusan memberikan tera"i AV "a!a "enasun #ang masih akti' menggunakan
NAPA !itentukan &leh tim me!is !engan mem"ertimbangkan ke"atuhan
Perlun#a mem"erhatikan (kemungkinan) interaksi &bat antara AV- eta!&n !an &bat
lain #ang !igunakan- sehingga !&sis meta!&n ka!ang "erlu !inaikkan.
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
24/26
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
25/26
Ne+ira"ine (NVP) 4IDA3 !igunakan untuk PPP
AV untuk PEP !iberikan selama ; bulan
Perlu !ilakukan tes HIV sebelum memulai PPP
AV 4IDA3 !iberikan untuk tu*uan PPP *ika tes HIV menun*ukkan hasil
reakti' (karena berarti #ang ter"a*an su!ah HIV "&siti' sebelum ke*a!ian)
Perlu !ilakukan "emantauan e'ek sam"ing !ari &bat AV #ang !iminum
Perlu !ilakukan 4es HIV "a!a bulan ke < !an setelah "emberian PPP
Pa!a kasus ke$elakaan ker*a "a!a "etugas #ang men!erita He"atitis B maka
PPP #ang !igunakan sebaikn#a mengan!ung 4D6/
7/25/2019 Makalah Tutorial Blok 18
26/26
7. Nursalam !an Ninuk Dian 3urniaati.7889. Asuhan 3e"eraatan "a!a
Pasien 4erin'eksi HIV/AIDS. 2akarta: Salemba e!ika.