7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
1/39
HIPERTENSI EMERGENSI
DAN URGENSI(Simran Singh, Chandrashekhar K. Ponde)
Oleh:
AisyahC11108284
Pembimbing:
Dr. Yongki R
Supervisor:
Dr. Fransiscus J. Manibuy, Sp. An-KIC
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
2/39
KASUS
Seorang laki-laki, umur 55 tahun, masuk InstalasiGawat Darurat dengan keluhan pusing dan sakit kepala
berat. Dari pemeriksaan fisis didapatkan tekanan darah
240/130 mmHg, frekuensi nadi 100x/menit regular, dan
system sensoris intak. Selain itu ditemukan gallop ventrikelkiri dan saturasi oksigen 90%. Pulsasi perifer teraba baik.
Pasien tersebut memiliki riwayat penyakit diabetes dan
hipertensi namun berobat tidak teratur
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
3/39
KEY WORDS
Laki-laki
55 Tahun
Pusing dan sakit kepala berat
TD 240/130 mmHg Nadi 100x/menit regular
Pulsasi perifer teraba baik
Sistem sensoris intak
Gallop ventrikel kiri Saturasi oksigen 90%
Riwayat penyakit diabetes dan hipertensi berobat
tidak teratur
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
4/39
ANALISIS KASUS
Jenis Kelamin:
Laki-laki
Pria memiliki prevalensi tertinggi
untuk menderita hipertensi
Pria dalam populasi umum memilikitekanan darah diastolik tertinggi
dibandingkan perempuan dalam
semua kelompok usia
Riwayat DM &Hipertensi
Merupakan faktor resiko terjadinya
krisis hipertensi
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
5/39
Umur 55
Tahun
Angka kejadian hipertensi meningkat
seiring bertambahnya usia
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
6/39
MAP = TD Sistol + 2 TD Diastol
3= 240 + 2 (130)
3
= 166,67Autoregulasi aliran darah otak pada
normotensi dipertahankan pada MAP 60
120 mmHg
Autoregulasi pada populasi hipertensi
dipertahankan pada MAP tinggi yaitu 120
160 mmHg
JNC VII:
Hipertensi Grade III
Tekanan Darah240/130 mmHg
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
7/39
Pusing dan Sakit
Kepala Berat
Nadi 100x/menit,
reguler
Pulsasi perifer
teraba baik
Sistem sensoris
intak
Adalah tanda awal
Hipertensi Ensefalopati
Tidak
tertangani
Bingung, mual, muntah ,
gangguan kesadaranKejang, koma
Bersifat reversibel bilatekanan darah diturunkan
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
8/39
Gallop Ventrikel
kiri
Protodiastolik
Bila tekanan akhir diastolik
ventrikel kiri meningkat akibatdilatasi ventrikel kiri
Gallopventrikel kiri
Tanda GagalJantung
Dekompensasi
ventrikel kiri
Saturasi O2
Menurun
TandaUdema
Paru
Kardiogenik
Non kardiogenik
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
9/39
DIAGNOSIS
Tanpa disertai tanda
kelainan organ target
Disertai tanda kelainan
organ target
Hipertensi Urgensi
Hipertensi Emergensi
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
10/39
FISIOLOGI TEKANAN DARAH
Tekanan
DarahCO SVR
RVRPVRHRSV
Keterangan
CO : Cardiac Output
SV: Stroke Volume
HR : Heart rate
KeteranganSVR: Systemic Vasculer
Resistance
PVR: Peripheral Vascular
Resistance
RVR: Renal VascularResistance
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
11/39
PATOFISOLOGI HIPERTENSI
Pe volumedarah
Pompaotot skelet
Pomparespirator
Venokonstriksi
Pe impuls
parasimpatis
Pe impuls simpatis
& hormon dari
medulla adrenal
Pe venous
return
Pe Heart
RatePe Stroke
Volume
Pe Cardiac
Output
Pe ukuran
tubuh (mis.
Obesitas)
Pe SDM (mis.
Polisitemia)
Pe radius
p.darah/
Vasokonstriksi
Pe panjang
p.darah total
Pe viskositas
darah
Pe resistensi
vaskular
sistemik (SVR)
Pe Tekanan Arteri
Rata-rata (MAP)
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
12/39
Krisis
Hipertensi
ICU
Triase pasien yg tepat,
pendekatan dan pengasawan
yang seimbang
Menurunkan
tekanan darah
Perfusi jaringan yg buruk
Kerusakan organ vital
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
13/39
LANGKAH 1
MENILAI BERATNYA HIPERTESI DAN
PENTINGNYA PENANGANAN
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
14/39
Kerusakan Organ Target
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
15/39
Kasus
TD: 240/130 mmHg
Tanda disfungsiorgan saraf dan
jantung
Hipertensi
Emergensi
#Analisis Kasus
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
16/39
LANGKAH 2:
MENILAI ORGAN TARGET
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
17/39
Gejala yang BerhubunganNyeriNyeriSesakEpistaksisEdemaKejangPerubahanPalpitasiDiaphoresisTremorBB me &
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
18/39
Riwayat Penyakit yang Menyertai
DMHiperlipidemiPenyakit
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
19/39
Riwayat Kebiasaan
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
20/39
Pemeriksaan Fisis
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
21/39
LANGKAH 3:
MELAKUKAN PEMERIKSAAN
PENUNJANG YANG RELEVAN
AwalLanjutanAwal
LANGKAH 4
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
22/39
LANGKAH 4:
MEMAHAMI TUJUAN
PENATALAKSANAAN
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
23/39
TD: 240/130 mmHg
#Analisis Kasus
MAP : 166,67
LANGKAH 5
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
24/39
LANGKAH 5:
MENGETAHUI OBAT-OBAT YANG
DIGUNAKAN UNTUK HIPERTENSI
URGENSI DAN EMERGENSI
Obat-obat untuk Hipertensi Urgensi
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
25/39
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
26/39
Dosis: 0,2510 mcg/kg/menit infus iv
Onset/durasi kerja setelah konsumsi: detik/23 menit
Keterangan:Sebagai arterial dan venodilator dengan onset dan offset yang cepat
Jenis obat yang lebih dipilih untuk hipertensi emergensi
Dosis dititrasi hingga mencapai tekanan darah yang diinginkan
Kantung infus dan perangkatnya harus tahan terhadap cahaya atau
terlindungiEfek mual, muntah, otot kaku pada penggunaan yang lama (>2448 jam)
Kontraindikasi pada intoksikasi sianida/tiosianat, asidosis metabolik,
pasien dengan gangguan ginjal
Sebaiknya hindari pemakaian bila kadar tiosianat > 10 mg.dL
Sodium Nitroprusside
Obat-obat untuk Hipertensi Emergensi
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
27/39
Keterangan:
Sebagian besar sebagai venodiltor dengan cara dilatasi arteri
Efek samping nyeri kepala, takikardi, kemerahan, muntah
Dapat ditoleransi pada penggunaan jangka panjang
Kontraindikasi pada methemoglobinemia
Sangat berguna pada kasus emergensi dengan gagal jantung atauiskemik jantung
Nitrogliserin
Dosis: 5100 mcg/menit infus iv
Onset/durasi kerja setelah konsumsi: 25 menit/515 menit
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
28/39
Keterangan:
Cara kerja memblokade reseptor dan secara bersama-sama
Efek samping bradikardi, bronkospasme
Hindari penggunaan pada kasus gagal jantung kongetif (CHF), asmabronkial
Umumnya digunakan pada hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan
Labetalol
Dosis: 1080 mg iv bolus setiap 10 menit hingga dosis maksimum 300
mg
Infuse: 0,52 mg/menit
Onset/durasi kerja setelah konsumsi: 510 menit/36 jam
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
29/39
Keterangan:
Terutama digunakan untuk menurunkan afterload
Kontraindikasi pada kehamilan dan stenosis arteri renalis
Sangat berguna pada pasien dengan CHF
Enalapril
Dosis: 1,25 mg setiap 6 jam
Onset/durasi kerja setelah konsumsi: 1530 menit/612 jam
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
30/39
Keterangan:
Hindari penggunaan pada pasien dengan blok jantung, CHF, asma
Merupakan -blockerkardioselektif kerja pendek
Efek samping bradikardi, CHF, blok jantung, dapat menyebabkan
bronkospasme
Esmolol
Dosis: 500 mcg/kg bolus dapat diulang setelah 5 menit
Infusi: 50200 mcg/kg/menit
Onset/durasi kerja konsumsi: 15 menit/1530 menit
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
31/39
Keterangan:
Vasodilator langsung pada arteriola
Efek samping refleks takikardi, kemerahan
Hindari pemakaian pada pesien dengan peningkatan tekanan intrakranial
(TIK), iskemik jantung, dan diseksi aorta (tanpa blokade reseptor )
Hidralazine
Dosis: 1020 mg iv bolus dapat diulang setiap 30 menit
hingga mencapai tekanan darah yang diinginkan atau timbul
takikardi yang tidak diharapkanOnset/durasi kerja setelah konsumsi: 1030 menit/24 jam
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
32/39
Keterangan:
Hanya memblokade reseptor
Efek samping refleks takikardi, hipotensi ortostatikDigunakan pada sindrom dengan katekolamin yang tinggi
(feokromasitoma)
Fentolamin
Dosis: 515 mg iv bolus, ulangi setiap 515 menit
Infus: 0,25 mg/menit
Onset/durasi setelah diskontinuasi: 12 menit/1030 menit
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
33/39
Keterangan:
Merupakan golongan gihidrofiridin, Ca-channel blocker
Efek samping refleks takikardiHindari penggunaan pada pasien gagal jantung akut
Sangat berguna pada perdaharan subaraknoid
Nikardipin
Dosis: 5 mg/jam infuse iv, titrasi mulai 2,5 mg/jam setiap 20
menit hingga dosis maksimum 15 mg/jam
Onset/durasi kerja setelah konsumsi: 1530 menit/14 jam
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
34/39
Keterangan:
Agonis selektif terhadap reseptor dopamine-1 perifer
Sebagai vasodilator arteriMeningkatkan perfusi renal, sangat berguna pada pasien hipertensi
emergensi dengan gagal gnjal
Kontraindikasi untuk pasien glaucoma
Fenoldopam
Dosis: 0,1 mcg/kg/menit infuse iv, titrasi mulai setiap 15 menit
hingga dosis maksimum 0,8 mcg/kg/menit
Onset/durasi kerja setelah konsumsi: 35 menit/30 menit
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
35/39
LANGKAH 6:
MEMILIH OBAT-OBATAN YANG TEPAT UNTUK KEADAAN YANG SPESIFIK
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
36/39
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
37/39
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
38/39
7/27/2019 HIPERTENSI EMERGENSI DAN URGENSI.pptx
39/39
THANK YOU
Top Related