8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
1/45
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAINAMA Sahlan Yasiro Amd. Kep NAMA Sri Yanti AMK
NRP 09.2014.060 NRP 10.2002.004
JABATAN Perawat JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2 *
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan *
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it *
1.- Keran dalam 'e(er&a *
/A 40 * 16
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan +
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a *
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan *
/A 46 2+
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 9
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 19 9 1*
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# 9
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A ++ *+ 246
- Kepemimpinan
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
2/45
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;*2
Tanggapan dari Pni!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
3/45
8 ============.:
an%%al;
8 ============.:
an%%al;
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA Ari3 Pra)etno AMK NAMA Sri Yanti AMK
NRP 0+.2009.02
JABATAN Perawat JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2 *
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan *
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it 9
1.- Keran dalam 'e(er&a 9 /A 42 *4 16*
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan + *
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a *
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan *
/A 4* * 24
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 9
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
4/45
/A 1* 9 1*
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# 9
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# 9
/A +4 *- 2--
- Kepemimpinan
-.1 isi $
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;*-
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;Tanggapan a$a%an Pni!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
5/45
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA I'n# M#&adet AMK NAMA Sri Yanti AMK
NRP 09.2006.01
JABATAN Perawat JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(!#mah Sa(it *
1.- Keran dalam 'e(er&a 9
/A +9 *
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
6/45
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan + *
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a *
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan
/A 4 * 2+4
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 *
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 1 *- 1
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# *
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A +2 * 24
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;*0
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
7/45
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA Iman#din AMK NAMA Sri Yanti AMK
NRP 12.200.02+
JABATAN Perawat JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
8/45
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2 *
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan *
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it *
1.- Keran dalam 'e(er&a *
/A 40 * 16
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilanma#p#n pe(er&aan + 9
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a *
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan *
/A 49 * 24-
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 9
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 1* 9 1*4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# *
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A +2 * 24
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;*+
Tanggapan dari Pni!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
9/45
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
10/45
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAINAMA Y. Dan#r Set)awan AMK NAMA Sri Yanti AMK
NRP 0-.2004.010
JABATAN Perawat JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan *
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it *
1.- Keran dalam 'e(er&a 9
/A 40 * 16
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan + *
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a 9
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan *
/A 49 *2 246
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 9
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 1* 9 1*
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# 9
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A ++ *+ 24*
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
11/45
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;*4
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai Kar)awan )an% dinilai Atasan Penilai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
12/45
8 ============.:
an%%al;
8 ============.:
an%%al;
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA S#n%s#n Dar#salam A.Md.Kep NAMA Sri Yanti AMK
NRP 01.201-.06- NRP 10.2002.004
JABATAN Perawat JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2 9
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan 9
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it *
1.- Keran dalam 'e(er&a * /A 42 *4 16*
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan + *
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a *
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan *
/A 4* * 24
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 9
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
13/45
/A 1* 9 1*
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# 9
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + 9
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# 9
/A +- ** 26+
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;*-
Tanggapan dari Pni!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
14/45
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA >rnawati A.Md.Ke' NAMA Sri Yanti AMK
NRP 12.2014.062 NRP 10.2002.004
JABATAN ,idan JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2 *
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan *
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(!#mah Sa(it *
1.- Keran dalam 'e(er&a *
/A 40 * 16
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
15/45
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan + *
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a *
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan
/A 4 .*+ 2+.-
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 *
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 1 *.- 1
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# *
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A +2 * 24
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;
*0.-
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
16/45
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA Indri Dwi "a)anti AMd.Ke' NAMA Sri Yanti AMK NRP 10.2010.0+2 NRP 10.2002.004
JABATAN ,idan JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
17/45
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2 *
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan *
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it *
1.- Keran dalam 'e(er&a *
/A 40 * 16
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan + *
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a *
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan
/A 4 .*+ 2+.-
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 * +.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 1 *.- 1
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# *
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A +2 * 24
- Kepemimpinan $
-.1 isi -.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;
*0.-
Tanggapan dari Pni!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
18/45
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
19/45
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA ?handa I(a K#rniasari A.Md.Kep NAMA Sri Yanti AMK
NRP 0.2011.0+- NRP 10.2002.004
JABATAN ,idan JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2 *
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan *
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(!#mah Sa(it *
1.- Keran dalam 'e(er&a *
/A 40 * 16
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan + *
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a *
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan
/A 4 .*+ 2+.-
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 *
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 1 *.- 1
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# *
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + * 4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A +2 * 24
- Kepemimpinan $
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
20/45
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;
*0.-
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
21/45
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA Sri Yanti AMK NAMA Sri Yanti AMK
NRP 10.2002.004 NRP 10.2002.004
JABATAN Perawat JABATAN Kasie KeperawatanUNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2 *
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan *
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it *
1.- Keran dalam 'e(er&a *
/A 40 * 16
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilanma#p#n pe(er&aan + *
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a *
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam *
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
22/45
r#an% lin%(#p pe(er&aan
/A 4* * 24
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 *
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 1 *.- 1
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# *
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A +2 * 24
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;
*0.4
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
23/45
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA Siti
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
24/45
pen#%asan
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan *
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it *
1.- Keran dalam 'e(er&a *
/A 40 * 16
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan + *
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a *
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan *
/A 4* * 24
+ Intera(si sosial +.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 *
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 1 *.- 1
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# *
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A +2 * 24
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;*1
Tanggapan dari Pni!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
25/45
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
26/45
S#list)anin%sihA.Md.Ke
'
NRP 01.2014.0-+ NRP 10.2002.004
JABATAN ,idan JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2 *
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan *
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(!#mah Sa(it *
1.- Keran dalam 'e(er&a *
/A 40 * 16
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan + *
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan *
/A 4 .*+ 2+.-
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 *
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 1 *.- 1
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# *
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + * 4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A +2 * 24
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
27/45
/A ;*1
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai Kar)awan )an% dinilai Atasan Penilai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
28/45
8 ============.:
an%%al;
8 ============.:
an%%al;
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
29/45
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A +2 * 24
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;*2
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
30/45
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA
asanah
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
31/45
/A 49 *.16 24.-
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 *
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 1 *.- 1
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# *
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A +2 * 24
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;*2
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
32/45
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
33/45
ma#p#n pe(er&aan
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a *
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan *
/A 4* * 24
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 *
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 1 *.- 1
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# 9
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# *
/A ++ *.2- 24.-
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;*2
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai Kar)awan )an% dinilai Atasan Penilai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
34/45
8 ============.:
an%%al;
8 ============.:
an%%al;
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA
Aprielia
i3an)A.Md.Ke' NAMA Sri Yanti AMK
NRP NRP 10.2002.004
JABATAN ,idan JABATAN Kasie KeperawatanUNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 Maret 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA @e'r#ari
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa' *
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an pen#%asan 2
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
35/45
1.- Keran dalam 'e(er&a
/A
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan +
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan
/A
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit
/A
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t#
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as +
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t#
/A
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
36/45
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA A.Md.Ke' NAMA Sri Yanti AMK
NRP NRP 10.2002.004
JABATAN ,idan JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
37/45
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a *
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2 *
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan *
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it *
1.- Keran dalam 'e(er&a * /A 40 * 16
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/ *
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar *
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan + *
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a *
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a *
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan * /A 4* * 24
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2 *
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit 9
/A 1 *.- 1
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t# *
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as + *
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it *
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# * /A +2 * 24
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan/A
/A ;
*0.4
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
38/45
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA A.Md.Ke' NAMA Sri Yanti AMK
NRP NRP 10.2002.004
JABATAN ,idan JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
39/45
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it
1.- Keran dalam 'e(er&a
/A
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilanma#p#n pe(er&aan +
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan
/A
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit
/A4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t#
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as +
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t#
/A
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;
Tanggapan dari Pni!ai
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
40/45
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA A.Md.Ke' NAMA Sri Yanti AMK
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
41/45
NRP NRP 10.2002.004
JABATAN ,idan JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it
1.- Keran dalam 'e(er&a
/A
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan +
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan /A
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit
/A
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t#
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as +
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t# /A
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan/A
/A ;
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
42/45
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
FORMULIR PENILAIAN KARYAWAN
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
43/45
RSU MITRA SEHAT
KARYAWAN YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
NAMA A.Md.Ke' NAMA Sri Yanti AMK
NRP NRP 10.2002.004JABATAN ,idan JABATAN Kasie Keperawatan
UNIT KERJA IGD !awat Inap UNIT KERJA Keperawatan
PENILAIAN SEKARANG 1 "an#ari 2016
PENILAIAN SEBELUMNYA $
PERIODE PENILAIAN 1 tah#n
NO INDIKATOR PENILAIAN BOBOT NILAI
RATA-RATA
NILAI
BOBOT x
RATA-RATA
1 Pen%etah#an dan tan%%#n% &awa'
1.1 Men%erti a(an t#%asn)a
1.2 Mamp# men)elesai(an t#%as ses#ai den%an
pen#%asan 2
1.+ ,ertan%%#n%&awa' terhadap resi(o pe(er&aan
1.4 ,ertan%%#n%&awa' terhadap 'aran% mili(
!#mah Sa(it
1.- Keran dalam 'e(er&a
/A
2 Prestasi Ker&a
2.1 Men)elesai(an pe(er&aan ses#ai SP/
2.2 asil (er&a ses#ai den%an standar
2.+ Kerapian dan (etelitian dalam penampilan
ma#p#n pe(er&aan +
2.4 Inisiati3 dalam 'e(er&a
2.- erampil dan mandiri dalam 'e(er&a
2.6 Mamp# mela(sana(an t#%as tam'ahan dalam
r#an% lin%(#p pe(er&aan
/A
+ Intera(si sosial
+.1 an%%ap terhadap pelan%%an 2
+.2 Ker&asama5team wor( intra5antar #nit
/A
4 Disiplin
4.1 Datan% dan p#lan% tepat wa(t#
4.2 Ke'eradaan di tempat t#%as +
4.+ aat terhadap perat#ran !#mah Sa(it
4.4 Men)elesai(an t#%as po(o( tepat wa(t#
/A
- Kepemimpinan $
-.1 isi
-.2 Peren7anaan dan pen%or%anisasian
-.+ Pen%awasan 8s#perisi: dan penilaian
-.4 Pen%am'ilan (ep#t#san dan peme7ahan
masalah
-.- Pen%arahan dan 'im'in%an
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
44/45
-.6 Men%hadapi sit#asi mene(an
-. Pelaporan
/A
/A ;
Tanggapan dari Pni!ai
an%%al;
Tanggapan Kar"a#an "ang dini!ai
an%%al;
Tanggapan a$a%an Pni!ai
an%%al;
Penilai
8 ============.:
an%%al;
Kar)awan )an% dinilai
8 ============.:
an%%al;
Atasan Penilai
8 ============.:
an%%al;
8/18/2019 Formulir Penilaian Karyawan Siap Prin
45/45
Top Related