NAMA PESERTA : JENIS KARYA / KOLEKSI
UMUR & TGL LAHIR :
ALAMAT LENGKAP : A. FRAME / PANIL
JUMLAH FRAME :
KODE POS : KELOMPOK UMUR :
NO. TELEPON / HP PAKAI PANIL : YA
JUDUL KOLEKSI TIDAK
NARASI/CERITA SINGKAT TENTANG KOLEKSI :
B. BEBAS / INSTALASI
JENIS KOLEKSI :
JUMLAH KOLEKSI :
CONTOH FOTO KOLEKSI
DIBAWA SENDIRI (PESERTA)
DIBAWA OLEH PERWAKILAN
NAMA :
SETELAH DIISI, KIRIMKAN KEMBALI FORMULIR PENDAFTARAN INI KE PANITIA LOMBA
KREATIVITAS DAN EDUKATIF FILATELI 2014
D/A. KANTOR FILATELI JAKARTA, JL. POS NO. 2, JAKARTA 10710
DENGAN MENANDATANGANI FORMULIR INI, SAYA TELAH MENGETAHUI DAN MENYETUJUI
PERATURAN YANG TELAH DITETAPKAN OLEH PANITIA
TANDA TANGAN PESERTA :
KOLEKSI DISERAHKAN LANGSUNG KEPADA PANITIA DENGAN :
LOMBA KREATIVITAS DAN EDUKATIF PAMERAN FILATELI NASIONAL
FORMULIR PENDAFTARAN