7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
1/25
Evaluasi Radiologi Distensi PadaSekum Secara Makroskopis:Penekanan Pada Ileus Sekum
Preseptor : dr. Silman Hadori, Sp. Rad, MH.Kes
Oleh : Nurdianty Budi Setiani
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
2/25
Pendahuluan
Sebuah tinjauan retrospekti dari radio!ra" polos abdomenpada #$ pasien den!an distensi pada sekum se%aramakroskopis&' () %m*. +ari - &-#* dari #$ pasien, sekummelebar keluar dari proporsi ke seluruh usus besar dandiputar anteromedial.
/ima &)* dari - pasien den!an ileus sekum den!anperorasi yan! %epat. 0mpat pasien ini menin!!al akibatperorasi.
Resiko perorasi terkait den!an durasi distensi sekumdaripada absolut ukuran sekum.
/an!kahde%ompressi1e a!resi, termasuk pertimban!an%e%ostomy, diperlukan pada pasien den!an distensi %e%al,terutama pada dilatasi yan! keluar dari proporsi ke seluruhusus besar dan telah berlan!sun! selama beberapa hari.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
3/25
+istensi sekum se%aramakroskopikobstruksi mekanikatau ileus adinamik
Keterlambatan dia!nosis danpen!obatan dapat menyebabkanperorasi sekum dan kematian.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
4/25
2ujuan
+alam upaya untuk men!e1aluasi aktor3aktor penyebab dan kriteria radio!ra"untuk menilai resiko perorasi kolon.
Meninjau %atatan medis dan radio!ra"dari sekelompok pasien den!an diametersekum dari () %m atau lebih besar.
Kita khusus men!!ambarkansubklasi"kasi ileus kolonileus sekum
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
5/25
Bahan dan Metode
4oto polos abdomen dari #$ pasienyan! ada men!alami dilatasi sekum&'() %m atau lebih besar*
dikumpulkan selama 5 tahun.
Masuk dalam kate!ori atas dasartemuan radiolo!i seba!ai : ileus
sekum, ileus kolon, obstruksimekanik, 1ol1ulus sekal atau yan!tidak dapat diklasi"kasikan.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
6/25
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
7/25
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
8/25
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
9/25
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
10/25
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
11/25
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
12/25
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
13/25
Hasil
#$ pasien den!an dilatasi sekum '() %m atau lebih# pasien laki3lakidan pasien perempuan.
+en!an rentan! usia #36- tahun.
- pasien &-#* ileus sekum, (pasien &7* ileus %olon, # pasien
&6* makanikal obstruksi, # pasien&6* 1ol1ulus sekum dan ( pasien&* tidak dapat diklasi"kasikan.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
14/25
8leus
8leus sekum dari #$ pasien - pasien &-#* terklasi"kasikan menjadi ileus sekum.
Periode pas%a operasi se!era atau sakit
berat
mempunyai pro!nosis yan! baik. () kasus yan! men!!unakan kontras enema
untuk menyin!kirkan obstruksi mekanik.
$ pasienoperasi intraabdominal
sebelumnya, dan perlen!ketan sekumdi%atat pada saat operasi hanya salah satudari 6 pasien yan! menjalani %e%ostomy.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
15/25
Perorasi %e%al terjadi pada lima &)* dari -pasien, satu di antaranya selamat. 0mpat pasienlain menin!!al, mun!kin seba!ai hasil dari
perorasi sekum. - pasien den!an ileus sekum($ diperlakukan
se%ara konser1ati den!an men!!unakan su%tionnaso!astrik, tabun! dubur, enema.
+ekompresi %olonos%opi% dari ileus %e%al di%obadalam dua kasus. Satu pasien memiliki suksesdekompresi. Pasien lainnya adalah endoskopididia!nosis seba!ai kolitis pseudomembran.
+urasi rata3rata distensi sekum pada pasienyan! tidak berkemban! menjadi perorasi sekumadalah hari
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
16/25
Kolon lleus
#$ pasien, ( &7* diklasi"kasikan seba!ai ileus kolon.
Kebanyakan dari pasien tersebut sembuh dari prosedurbedah.
Perorasi sekum terjadi pada satu pasien, memberikan
kontribusi si!ni"kan pasien itu menin!!al &otopsi : transmuralnekrosis %e%al dan perorasi*.
Pasien ini diperlakukan se%ara konser1ati selama lebih darisemin!!u dan "lm dilakukan pada hampir setiap harimenunjukkan adanya melebar sekum.
2idak ada pasien den!an ileus kolon yan! diobati den!an%e%ostomy bedah, tetapi satu pasien memiliki suksesdekompresi oleh %olonos%opy.
Sepuluh kasus yan! diperlakukan berhasil men!!unakantindakan konser1ati durasi distensi sekum dari 5 hari.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
17/25
Obstruksi
Non1ol1ulus # pasien &6*obstruksi ususmekanik &ti!a den!an karsinoma kolonprimer, satu den!an metastasis karsinoma
sel islet*. Semua empat pasien men!!unakan
kontras enema dia!nosis obstruksi ususmekanik. Reseksi bedah atau %olostomy
aliati dilakukan pada semua kasus. 2idak ada kematian terjadi pada kelompok
ini.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
18/25
9ol1ulus.30mpat pasien memiliki 1ol1ulus%e%al &6*.
Semua yan! dikon"rmasi oleh enemakontras dan selanjutnya bedah eksplorasi.
+ua pasien menjalani operasi se!erapen!uran!an dua lainnya ditin!katkan!ejalanya dan memiliki bukti radiobo!i%pen!uran!an sukses setelah konser1atiterapi. Kedua pasien ini kemudian
menjalani reseksi bedah. 2ak satu pundari pasien ini men!alami perorasi %e%al,dan semua selamat.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
19/25
Diameter Sekum
+iameter sekum di tujuh pasienden!an perorasi adalah ( (, (,-,(#, ( -, ($, (7,-, dan (6 %m &rata3
rata, ( - %m*.
Pada pasien yan! tidak berkemban!ke perorasi, ukuran %e%al berkisar
antara ( )3( ; %m &berarti, ( # %m*.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
20/25
Pengobatan Distensi Pada Sekum SecaraMakroskopis
Ileussekum
Ileuskolon
Nonvolvus
Obstruksi
VolvusSekum
Tidakterklasi
kasikan
Total
Konse1ati1e:Sukses+ekompresiPerorasi
((
#
()
(
)
)
)
)
)
(5
(?olonos%opy:Sukses+ekompresiPerorasi
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
(
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
21/25
Pen!obatan
Pen!obatan konser1ati su%tion naso!astri%, duburtabun!, enema, dan %atharti%s di!unakan dalam ($ dari -pasien den!an ileus %e%al.
0mpat &-* dari($ pasien den!an ileus sekummen!emban!kan perorasi %e%al, dan ti!a dari empatmemiliki didokumentasikan dilatasi %e%al untuk setidaknya- hari sebelum perorasi. Pasien keempat mun!kin ju!amemiliki berkepanjan!an episode distensi %e%al.
Semua pasien den!an ileus kolon yan! konser1ati diobati,ke%uali satu yan! menjalani sukses dekompresi%obonos%opi%. Satu pasien den!anileus %oboni%, yan!dira@at se%ara konser1ati, telah menjadi melebar sekumselama beberapa hari sebelum perorasi %e%al dankematian &tabel (*.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
22/25
?e%ostomy bedah se%ara tradisionalden!an metode dekompresi untuk distensi%e%al.
2erapi ini dilakukan pada delapan pasienden!an ileus %e%al. 2idak ada kematianatau komplikasi si!ni"kanterjadi.
Obstruksi mekanik terapi bedah den!an
baik pen!an!katan lesi yan! men!hambatatau dekompresi sekum den!an reseksi lesiprimer di kemudian hari adalah dijamin.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
23/25
+ekompresi ?obonos%opi% berhasil dalam duadari ti!a pasien yan! itu di%oba di seri ini.
+i sana semakin banyak bukti bah@a ini
dapat memberikan memuaskan teknik non3bedah untuk dekompresi usus besar dalambeberapa pasien tapi seri kami jelas tidak%ukup untuk men%apai kesimpulan .
Studi lebih lanjut dan pen!alaman diperlukanuntuk lebih men!e1aluasi metode terapi ini.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
24/25
Kesimpulan
01aluasi den!an oto polos dari distensi sekumse%ara makroskopik merupakan temuan radio!ra"pentin! dan berhubun!an den!an risiko yan!si!ni"kan perorasi dan peritonitis jika dekompresi
tidak di%apai dalam beberapa hari. +urasi distensi sekum merupakan aktor perorasi.
+alam jurnal ini, %e%ostomy bedah ataudekompresi %olonos%opi% harus dipertimban!kan
jika dilatasi %e%al bertahan selama setidaknya 35hari.
7/24/2019 Evaluasi Radiologi Distensi Pada Sekum Secara Makroskopis
25/25
2erimakasih
Top Related