8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
1/16
Erupsi ObatErupsi Obat
ExanthematosaExanthematosadr. Alwi Mappiasse, Sp.KK, Ph.D,FINSDVdr. Alwi Mappiasse, Sp.KK, Ph.D,FINSDV
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
2/16
PendahuluanPendahuluan
Erupsi obat exanthematosaErupsi obat exanthematosa reasireasi
hipersensiti!itas terhadap obat"obathipersensiti!itas terhadap obat"obat
inhalan atau parenteralinhalan atau parenteral
Erupsi utaneus men#erupai exantem pdErupsi utaneus men#erupai exantem pd
measles / morbili measles / morbili
$aran% disertai mani!estasi sistemi$aran% disertai mani!estasi sistemi
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
3/16
EpidemiologiEpidemiologi
$aran% ditemuan pd umur muda$aran% ditemuan pd umur muda
InsidenInsiden merupaan tipe terserin% darimerupaan tipe terserin% dari
reasi obat utaneusreasi obat utaneus
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
4/16
EtiologiEtiologi
&bat 'terserin%( ) penisilin, antibioti lain,&bat 'terserin%( ) penisilin, antibioti lain,
arbama*epin, allopurinolarbama*epin, allopurinol
Kemun%inan ) sul!onamid, NSAID,Kemun%inan ) sul!onamid, NSAID,deri+at hidantoin, isonia*id,deri+at hidantoin, isonia*id,
hloram!eniol, eritromisin, streptomisinhloram!eniol, eritromisin, streptomisin
$aran% ) barbiturat, ben*odia*epin,$aran% ) barbiturat, ben*odia*epin,
!enotia*in, tetrasilin!enotia*in, tetrasilin
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
5/16
PatogenesisPatogenesis
Meanisme pasti tida dietahuiMeanisme pasti tida dietahui
emun%inan berhubun%an d%nemun%inan berhubun%an d%n
hipersensiti!itas tipe IVhipersensiti!itas tipe IV
Pd Ebstein -arr +irus #tome%alo+irusPd Ebstein -arr +irus #tome%alo+irus
serin% ditemuan %e/ala men#erupaiserin% ditemuan %e/ala men#erupai
reasi obat exantematous tetapi tidareasi obat exantematous tetapi tida
berhubun%an d%n aler%iberhubun%an d%n aler%i
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
6/16
Gejala KlinisGejala Klinis
&nset Pen#ait )&nset Pen#ait )
0easi awal0easi awal 1"2 hr setelah onsumsi1"2 hr setelah onsumsi
obatobat 0easi lambat0easi lambat dpt timbul apan sa/adpt timbul apan sa/a
antara hari eti%a sampai 2 m%%u setelahantara hari eti%a sampai 2 m%%u setelah
onsumsi obat. 0easi thd Penisilinonsumsi obat. 0easi thd Penisilin 11
m%%u setelah obat dihentianm%%u setelah obat dihentian
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
7/16
3e/ala Sub/eti! ) %atal, susah tidur,3e/ala Sub/eti! ) %atal, susah tidur,Kadan% disertai demam men%%i%ilKadan% disertai demam men%%i%il
4esi Kulit )4esi Kulit )
" Maula atau papul u bbrp mm sampai 5" Maula atau papul u bbrp mm sampai 5m, merah teran%m, merah teran%
" lesi dpt on!luen membentu eritem" lesi dpt on!luen membentu eritem
polisili 6polisili 6 sheet-like erytem,sheet-like erytem, eritroderma,eritroderma,eritem multi!orme"lieeritem multi!orme"lie
" Purpura dpt ditemuan pd tun%ai bawah" Purpura dpt ditemuan pd tun%ai bawah
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
8/16
Distribusi ) simetris, serin% ditemuan pdDistribusi ) simetris, serin% ditemuan pd
btn% tubuh estremitasbtn% tubuh estremitas
4esi on!luen pd area intertri%inosa 'axilla,4esi on!luen pd area intertri%inosa 'axilla,lipat paha, in!ramammae(lipat paha, in!ramammae(
Palmoplantar, wa/ah, daerah periareolar,Palmoplantar, wa/ah, daerah periareolar,
sar lua operasi /aran% terenasar lua operasi /aran% terena
Muosa ) enantem pd muosa bualMuosa ) enantem pd muosa bual
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
9/16
Simetris, makula eritem & papul merah terang,menyebar pd beberapa area & konfuen pd batangtubuh
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
10/16
0easi thd obat spesi!i )0easi thd obat spesi!i )
NSAIDNSAID insiden 5"27, pd batan% tubuh,insiden 5"27, pd batan% tubuh,
pressure area, pressure area, onset 5"1 m%%u stlahonset 5"1 m%%u stlah
onsumsi obatonsumsi obat
-arbiturat-arbiturat pd wa/ah btn% tubuh, onsetpd wa/ah btn% tubuh, onset
bbrp hari stlah awal terapibbrp hari stlah awal terapi
Nitro!urantoinNitro!urantoin demam, eosino!il peri!er,demam, eosino!il peri!er,edema pulmonal, n#eri dada, sesa. &nset 1edema pulmonal, n#eri dada, sesa. &nset 1
m%%u stlah awal terapim%%u stlah awal terapi
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
11/16
-en*odia*epin-en*odia*epin /aran%, onset bbrp hr stlah terapi /aran%, onset bbrp hr stlah terapi Fenotia*inFenotia*in dimulai pd wa/ah men#ebar edimulai pd wa/ah men#ebar e
badan estremitas. &nset 1"2 m%%u stlah awalbadan estremitas. &nset 1"2 m%%u stlah awalterapi. Dpt ditemuan edema periorbitalterapi. Dpt ditemuan edema periorbital
Karbama*epinKarbama*epin
eritem di!us dimulai pderitem di!us dimulai pdwa/ah6daerah terpapar 8V. &nset 1 m%%u stlahwa/ah6daerah terpapar 8V. &nset 1 m%%u stlahawal terapi. Dpt ditemuan edema !asialawal terapi. Dpt ditemuan edema !asial
Sul!onamidSul!onamid morbili!ormis, men#erupai eritemmorbili!ormis, men#erupai eritemmulti!ormemulti!orme
Allopurinol Allopurinol morbili!ormis, dimulai pd wa/ahmorbili!ormis, dimulai pd wa/ahmen#ebar e slrh tubuh. &nset 1"2 m%%u stlahmen#ebar e slrh tubuh. &nset 1"2 m%%u stlahawal terapi. Edema !asial, +asulitis sistemi awal terapi. Edema !asial, +asulitis sistemi eterlibatan %in/aleterlibatan %in/al
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
12/16
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Darah 0utinDarah 0utin eosino!il peri!er eosino!il peri!er
-iopsi-iopsi lim!osit peri+asuler eosino!illim!osit peri+asuler eosino!il
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
13/16
DiagnosisDiagnosis
Anamnesis Anamnesis 0iwa#at pemaaian obat0iwa#at pemaaian obat
3e/ala lini3e/ala lini
Pemerisaan laboratorium 9istopatolo%iPemerisaan laboratorium 9istopatolo%i
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
14/16
Diagnosis BandingDiagnosis Banding
Semua pen#ait erupsi exantematousSemua pen#ait erupsi exantematous
spt ) erupsi pen# +irusspt ) erupsi pen# +irus dimulai dr wa/ahdimulai dr wa/ah
men#ebar e badan biasa disertaimen#ebar e badan biasa disertai
on/un%ti+itis, lim!adenopati, demamon/un%ti+itis, lim!adenopati, demam
Si!ilis seunder Si!ilis seunder
Pit#riasis rosea atipialPit#riasis rosea atipial
Dermatitis onta aler%i %eneralisataDermatitis onta aler%i %eneralisata
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
15/16
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Pen%hentian obat"obat #% diuri%aiPen%hentian obat"obat #% diuri%ai
:erapi simptomati ) antihistamin oral:erapi simptomati ) antihistamin oral
3luoortioid :opial poten3luoortioid :opial poten memperepat resolusimemperepat resolusi
3luoortioid oral 6 i+3luoortioid oral 6 i+ memperepatmemperepat
remisiremisi
8/19/2019 Erupsi Obat Exanthematosa
16/16