Download - Atelektasis materi 2

8/15/2019 Atelektasis materi 2

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Sistem pernapasan adalah salah satu bagian utama yang memiliki peranan penting

bagi kelangsungan hidup setiap indiidu. !ekanisme yang bertu"uan memenuhi kebutuhan #ksigen

bagi tubuh merupakan $ungsi sistem ini. Dalam men"alankan peranannya sistem pernapasan dis#k#ng

#leh k#ndisi anat#mis dan $isi#l#gis dari masing%masing #rgan & bagiannya. Pada keadaan tertentu

yang menyebabkan perubahan negati$ pada masing%masing bagian' se(ara #t#matis akan

menyebabkan tergangunya $ungsi utama yang ital dan menun"ang kelangsungan hidup indiidu

tersebut. Dari berbagai "enis gangguan pada sistem pernapasan tersebut' atelektasis merupakan salah

satu gangguan yang menyerang sistem perna$asan khususnya bagian ba)ah dan seringkali

mengakibatkan k#laps paru yang berakibat $atal dan mengan(am kehidupan.


2/16

BAB II

A*ELE+*ASIS

1. De$inisi

Atelektasis adalah suatu k#ndisi di mana paru%paru tidak dapat mengembang se(ara

sempurna ,S#mantri' -/0.

Atelektasis disebut "uga +#lapsnya paru atau ale#lus. Ale#lus yang k#laps tidak

mengandung udara sehingga tidak dapat ikut serta di dalam pertukaran gas. +#ndisi ini

mengakibatkan penurunan luas permukaan yang tersedia untuk pr#ses di$usi dan ke(epatan

perna$asan berkurang. , Eliabeth 2.3#r)in ' -40

Atelektasis adalah istilah yang berarti pengembangan paru yang tidak sempurna danmenyiratkan arti bah)a ale#lus pada bagian paru yang terserang tidak mengandung udara dan

k#laps. ,+epera)atan!edikalBedah'#l.-'penerbit buku ked#kteran.E53.--0.

2adi' atelektasis merupakan suatu keadaan k#laps' dimana paru%paru tidak dapat

mengembang se(ara sempurna' tepatnya pada ale#lus&ale#li paru yang tidak mengandung udara.

-. Eti#l#gi

Sebab utama dari atelektasis adalah penyumbatan br#nkus. Penyumbatan "uga bisa

ter"adi pada saluran perna$asan yang lebih ke(il. Penyumbatan bisa disebabkan #leh adanya gumpalan

lendir' tum#r atau benda asing yang terhisap ke dalam br#nkus. Atau br#nkus bisa tersumbat #leh

sesuatu yang menekan dari luar' seperti tum#r atau pembesaran kelen"ar getah bening.

2ika saluran perna$asan tersumbat' udara di dalam ale#li akan terserap ke dalam aliran

darah sehingga ale#li akan men(iut dan memadat. 2aringan paru%paru yang mengkerut biasanya terisi

dengan sel darah' serum' lendir' dan kemudian akan mengalami in$eksi.

Atelektasis merupakan suatu akibat dari kelainan paru yang dapat disebabkan 6

a. Br#nkus tersumbat

Penyumbatan bisa berasal didalam br#nkus ,tum#r br#nkus' benda asing' (airan sekresi

yang massi$0 dan penyumbatan br#nkus akibat penengkanan dari luar br#nkus akibat penengkanan

dari luar br#nkus ,tum#r sekitar br#nkus' kelen"ar membesar0.

b. *ekanan ekstrapulm#ner

Biasanya disebabkan #leh pneum#th#raks' (airan pleura' peninggian dia$ragma' herniasi alat

perut kedalam r#ngga th#raks' dan tum#r intra th#raks tepe ekstrapulmuner ,tum#r mediastinum0.

(. Paralisis atau paresis gerak pernapasan'

!enyebabkan perkembangan paru yang tidak sempurna' misalnya pada kasus p#li#mi#litis

dan kelainan neur#l#gi( lainya. 5erak na$as yang tergangu akan mempengaruhi kelan(angan


3/16

pengeluaran se(ret br#nkus dan ini menyebabkan penyumbatan br#nkus yang berakhir dengan

memperberat keadaan atelektasis.

d. Hambatan gerak pernapasan

+elainan pleura atau trauma t#raks yang menahan rasa sakit. +eadaan ini "uga akan

menghambat pengeluaran se(ret br#nkus yang dapat memperhebat ter"adinya atelektasis.

Ateleksasis dapat disebabkan #leh berbagai ma(am kelainan disekitar paru' yaitu 6

10 Penyumbatanbstruksi pada br#nkus

Penyumbatan dapat ter"adi se(ara intrinsik ,tum#r pada br#nkus' benda asing' (airan sekresi

yang massi$0 ataupun penyumbatan pada br#nkus akibat penekanan dari luar br#nkus ,tum#r di sekitar

br#nkus'ataupun pembesaran kelen"ar lim$e0

-0 *ekanan ekstra pulm#ner

Biasa diakibatkan #leh karena pneum#th#raks' adanya (airan pleura' peninggian dia$ragma'

herniasi #rgan abd#men ke r#ngga th#raks'dan tum#r intra th#raks tapi ekstra%pulm#ner ,tum#r

mediastinum0

70 Paralisis atau paresis gerakan perna$asan

Hal ini akan menyebabkan perkembangan paru yang tidak sempurna' misalnya pada kasus

p#li#myelitis' dan kelainan neur#l#gil kalinnya. 5erak napas yang terganggu akan mempengaruhi

kelan(aran pengeluaran sekret dalam br#nkus dan akhirnya akan memperberat keadaan atelektasis.

80 Hambatan gerakan perna$asan #leh kelainan pleura atau trauma th#raks yang menahan

rasa sakit. +eadaan ini "uga akan menghambat pengeluaran sekret br#nkus yang dapat memperhebat

ter"adinya atelektasis.

90 Adhesi$ atelektasis

Hal ini meru"uk pada atelektasis n#n%#bstrukti$' dapat ter"adi apabila permukaan luminal

dinding ale#li melekat satu dengan lain. !erupakan k#mp#nen penting pada khususnya respirat#ry

distress syndr#me pada bayi baru lahir ,H!D0' dan emb#li paru' namun dapat pula ter"adi akibat

pneum#itis akibat radiasi.

:0 Sikatriks atelektasis

!erupakan akibat utama dari $ibr#sis dan pembentukan "aringan parut ,in$iltrasi0 di dalamruang intraale#lar dan intersisialis ,pneum#nitis intersisialis0' umumnya berhubungan dengan

tuberkul#sis paru.

Atelektasis seharusnya dapat dibedakan dengan pneum#th#raks. ;alaupun k#laps ale#lar

terdapat pada kedua keadaan tersebut' penyebab k#lapsnya dapat dibedakan dengan "elas.Atelektasis

timbul karna ale#li men"adi kurang berkembang atau tidak berkembang' sedangkan pneum#th#raks

timbul karena udara masuk kedalam r#ngga pleura. Pada kebanyakan pasien' pneum#th#raks tidak

dapat di(egah dengan pera)atan yang tepat.

7. Pat#$isi#l#gi


4/16

Pada atelektasis abs#rpsi' #bstruksi saluran napas menghambat masuknya udara

ke dalam ale#lus yang terletak distal terhadap sumbatan.Udara yang sudah terdapat dalam ale#lus

tersebut diabs#rpsi sedikit demi sedikit ke dalam aliran darah dan ale#lus k#laps. Atelektasis

abs#rpsi dapat disebabkan #leh #bstruksi br#nkus intrinsik atau ekstrinsik.DS' pneum#nitis radiasi' ataupun akibat trauma paru sehingga ale#li tidak

stabil dan k#laps. +erusakan parenkim paru pun dapat menyebabkan atelektasis sikatrik yang

membuat tarikan tarikan yang bila terlalu banyak membuat paru k#laps' sedangkan repla(ement

atelektasis dapat disebabkan #leh tum#r sepertibr#n(hiale#lar (ar(in#ma.9':

,70 Platlike atelektasis ,?#(al atele(tasis0

Disebut "uga dis(#id atau subsegmental atelektasis' tipe ini sering ditemukan pada penderita

#bstruksi br#nkus dan didapatkan pada keadaan hip#entilasi' emb#li paru' in$eksi saluran perna$asan


5/16


6/16

yang beke"a seperti suatu deter"en untuk memisahkan m#lekul%m#lekul air di ale#lus sehinga

melemahkan ikatan diantara m#lekul%m#lekul tersebut

!enurut hukum lapla(e' semakin ke(il "ari%"ari suatu b#la maka semakin besar

tekanan yang di berikan untuk mengembangkannya. Namun apabila terdapat sur$aktan maka ale#lus

ke(il memerlukan tekanan yang lebih ke(il daripada ale#lus yang lebih besar karena sur$aktan

terk#nsentrasi tinggi sehingga sangat menurunkan tegangan di permukaan ale#lus.

9. !ani$estasi +linis

!enurut Paula +risanti ,-40' tanda dan ge"ala yang timbul pada penyakit

atele(tasis adalah 6

a. Dyspnea berat.

b. Sian#sis.

(. Nyeri dada.

d. *akikardi.

e. Dapat mengeluh napas pendek' sesak dan kelemahan.

$. Ansietas

g. Pemeriksaan auskultasi menun"ukkan penurunan bunyi napas.

:. Pemeriksaan ?isik

Pemeriksaan $isik penderita sering tidak menun"ukan suatu kelainan pun terutama pada

kasus%kasus yang dini atau yang sudah terin$iltarassi se(ara asimt#matik. Demikian "uga bila sarang

penyakit terletak didalam' aakan sulit menemukan kelinan pada pemeriksaan $isik' karena hantaran

getaran yang lebih dari 8(m dalam paru sulit dinilai se(ara palpasi' perkusi' dan auskultasi.

*empat kelainan yang paling di(urigai adalah abagian apek=,pun(ak0paru. bila di(urigai

adanya in$iltrasi yang agak luas' didapatkan perkusi yang redup dan auskultasi suara na$as yang

br#n(hial. Akan didapatkan "uga suara na$as tambahan berupa r#nki basah kasar dan nyaring. *etapi bil#a in$iltarsi ini diliputi #leh penebalan pleura suara na$asnya men"adi esi(ular melemah. Bila

terdapat kaitas yang (ukup besar. Perkusi member suara hipers#n#r atau timpani dan auskultasi

memberi suara am$#rik.

Pada tuber(ul#sis paru yang lan"ut dengan $ibr#sis yang luas sering ditemukan atr#$i dan

retraksi #t#t%#t#t interk#stal. Bagian paru yang sakit "adi men(iut dan menarik isi mediastinum atau

paru lainnya. Paru yang sehat men"adi lebih hiperin$lasi. Bila "aringan $ibr#ti( amat luas yakni lebih

dari setengah "umlah "aringan paru%paru.Cmeningkatnya tekanan arteri pulm#nalis ,hipertensi

pulm#nal0Cter"adi (#r pulm#nalCgagal "antung kanan. Disini akan didapatkan tanda%tanda (#r


7/16


8/16

stern#%dia$ragmatikus. Batas atasnya yang tegas dibentuk #leh $isura h#ri#ntalis yang terdekat'

sedangkan batas belakangnya yang k#nka$ #leh $isura may#r yang terdesak ke depan.

L#bus ba)ah yang kempis menyebabkan suatu bayangan berbentuk segitiga' dengan batas

lateral yang tegas yang membu"ur ke ba)ah dan keluar dari daerah hilus ke dia$ragma.


9/16

*anda%tanda radi#gra$ik atelektasis meliputi tanda langsung ,dire(t signs0 dan tanda tidak

langsung ,indire(t signs0.

*anda langsung meliputi 6

a0 bergesernya $isura may#r atau min#r ke arah atelektasis'

b0 peningkatan densitas pada bagian paru yang mengalami atelektasis.*anda%tanda tidak langsung meliputi 6

a0 pergeseran struktur yang bergerak di dalam mediastinum yaitu 6 "antung' trakea dan

pembuluh darah besar ke arah atelektasis'

b0 eleasi hemidia$ragma ke arah atelektasis'

(0 penyempitan ruang sela iga ,I3S0 serta

d0 #erin$lasi pada segmen atau l#bus paru yang tidak terlibat.

a. atelektasis subsegmental atau dikenal "uga sebagai dis(#id atele(tasis atau platelike atele(tasis

b.atelektasis k#mpresi atau atelektasis pasi$

(.atelektasis #bstrukti$.


10/16

Bentuk atelektasis subsegmental biasanya ter"adi pada pasien%pasien yang tidak mampu untuk

menarik na$as dalam ,spinting0 sehingga menimbulkan suatu gambaran densitas linear h#ri#ntal pada

basis paru%paru.

Bentuk atelaktasis k#mpresi atau atelektasis pasi$' yang mun(ul se(ara pasi$ ketika paru%

paru tersebut k#lap yang disebabkan karena inspirasi yang sangat kurang ,pada basis paru0 atau #leh

karena berdekatan dengan suatu e$usi pleura atau pneum#th#raks yang luas. +etika abn#rmalitas yang

mendasarinya dihilangkan maka paru%paru yang terlibat akan berangsur%angsur kembali

mengembang. Sedangkan bentuk r#und atele(tasis yang "uga merupakan bentuk lain atelektasis pasi$

ter"adi #leh karena paru%paru tidak dapat mengembang kembali' yang dikarenakan mun(ul bersamaan

dengan e$usi pleura ,didasari #leh penyakit%penyakit di pleura0. >#und atele(tasis ini dapat

menimbulkan suatu lesi seperti massa ,a masslike0 yang dapat menyerupai tum#r pada $#t# th#raks.


11/16

5ambar 6 >#und atelektasis pada pasien dengan ri)ayat terpapar asbes.

,A0 ?#t# th#raks tampak en%$a(e pleural plaFue pada sisi kanan dengan kalsi$ikasi pleural plaFue

diatas kubah dia$ragma kanan ,kepala panah0.Pasien ini dengan massa di in$rahiler kanan.

,B0 H>3* menggambarkan struktur br#n(h#as(ular dengan suatu massa pleura bed. Ini merupakan

penampilan tipi(al dari r#und atelektasis.*ampak "uga kalsi$ikasi pleural plaFue yang luas.

Bentuk atelektasis #bstrukti$ mun(ul dibagian distal sampai pada suatu lesi yang menyumbat

(abang%(abang br#n(hus ,br#n(hial tree0 karena adanya reabs#rpsi udara dibagian distal ruang udara

atau saluran udara melalui lapisan kapiler pulm#ner ,(apillary pulm#nary bed0. Bentuk atelektasi ini

akan se(ara k#nsisten membentuk p#la k#lap yang dapat dikenali berdasarkan suatu asumsi bah)a

pleura iseralis dan pleura parietalis tersebut berhubungan atau k#ntak satu dengan yang lainnya

se(ara berariasi atau berbeda pada l#bus paru atau dekat dengan hilus.

Aspirasi benda asing dapat menimbulkan atelektasi #bstruksi sering mun(ul pada anak%anak

usia : bulan sampai 7 tahun. Diagn#sa sering terlambat dan kebanyakan mereka datang dengan

pneum#nia' atelektasis atau dengan k#mplikasi lainnya Ahli radi#l#gi memiliki peran tidak hanya

mengk#n$irmasi diagn#sa dengan ke(urigaan berdasarkan keterangan klinis sa"a tetapi menyarankan

klinisi untuk melihat lebih lan"ut tanda%tanda e$ek lan"utan serta memberi saran untuk ealuasi ulang

se(ara radi#l#gis.

Atelektasis memiliki suatu ke(enderungan untuk (epat membaik "ika mun(ulnya se(ara akut

dan akan memerlukan )aktu yang (ukup lama untuk membaik "ika pr#sesnya adalah kr#nik.

Atelektasis dan pneum#ni dapat "uga ter"adi bersamaan' khususnya di basis paru.

P#la k#laps se(ara k#nsisten tergantung pada l#kasi l#bus atau segmen atelektasis dan dera"at

aliran udara diantara l#bus%l#bus. Se(ara umum' k#lap l#baris yang menyerupai suatu k#n$igurasi

seperti kipas dengan basis dari bentukan segitiga kipas tersebut tertanam pada permukaan pleura dan

ape= segitiga tersebut tertanam pada hilus. L#bus lain yang tidak ikut terlibat akan mengalami

hiperin$lasi k#mpensasi.


12/16

P#la k#laps paru%paru


13/16

Kolap lobus paru.

*ampak ariasi perpindahan $isura. ;arna hitam dan panah merupakan p#sisi dari k#lap. a0 +#lap

l#bus superi#r kanan'b0 +#lap l#bus medius kanan.*ampak #bliterasi batas "antung.(0 +#lap l#bus

in$eri#r kanan.d0 +#lap l#bus superi#r kiri.*ampak $isura may#r berpindah ke anteri#r. e0 +#lap l#bis

in$eri#r kiri.

Semakin bertambahnya l#bus atau segment atelektasis men"adi ,semakin ke(il #lumenya0 semakin

tidak "elas terlihat pada $#t# th#raks. Sehingga sering salah diagn#sis terhadap perkembangannya'

yang pada kenyataannya atelektasis tersebut telah memburuk. S#lusinya adalah membandingkan

dengan $#t# sebelumnya yaitu dengan melihat kembali dera"at pergeseran $isura interl#baris atau

hemidia$ragma atau dengan 3* s(an th#raks.

*erdapat lima pertanyaan yang harus ter"a)ab ketika suatu #pasitas terlihat mun(ul pada suatu

l#bus paru yang k#lap pada $#t# th#raks yaitu 6

a0 +e sisi mana mediastinum tersebut bergeser'

b0 +e arah mana deiasi dari $isura may#r dan min#r'

(0 Struktur%struktur n#rmal apa sa"a yang mengalami silh#uette'

d0 Apakah hilus bergeser ke atas atau ke ba)ah dan

e0 Apakah terdapat eleasi dia$ragma

70 Br#n(h#gra$i 6 merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan br#n(hus atau

kerusakan paru karena *B.

80 Lab#rat#rium 6

% Darah 6 leuk#sit meninggi' LED meningkat

% Sputum 6 pada kultur ditemukan B*A

% *est *uberkulin 6 !ant#u= test ,indurasi lebih dari 1%19 mm0

Diagn#sis biasanya ditegakkan berdasarkan klinis dan gambaran radi#l#gis yang "elas dari

berkurangnya ukuran paru%paru ,digambarkan dengan adanya penarikan tulang iga' peninggian

dia$ragma' penyimpangan dari trakea' "antung dan mediastinum dan sela l#bus kehilangan udara' di


14/16

(elah interl#bus men"adi bergeser atau tidak pada tempatnya' dan densitas pada l#bus men"adi lebih

#pak' seperti pada br#nkus' pembuluh darah kelen"ar lim$e men"adi tidak beraturan. Dan pemeriksaan

khusus misalnya dengan br#nk#sk#pi dan br#nk#gra$i' dapat degan tepat menetukan (abang br#nkus

yang tersumbat.

/. Penatalaksanaan !edis

*u"uan peng#batan adalah mengeluarkan dahak dari paru%paru dan kembali

mengembangkan "aringan paru yang terkena.

*indakan yang biasa dilakukan 6

a. Berbaring pada sisi paru%paru yang sehat sehingga paru%paru yang terkena kembali

bisa mengembang

b. !enghilangkan penyumbatan' baik melalui br#nk#sk#pi maupun pr#sedur lainnya

(. Latihan menarik na$as dalam , spir#metri insenti$ 0

d. Perkusi ,menepuk%nepuk0 dada untuk mengen(erkan dahak

e. P#stural drainase

$. Antibi#tik diberikan untuk semua in$eksi

g. Peng#batan tum#r atau keadaan lainnya

h. Pada kasus tertentu' "ika in$eksinya bersi$at menetap atau berulang' menyulitkan atau

menyebabkan perdarahan' maka biasanya bagian paru%paru yang terkena mungkin perlu diangkat.

Setelah penyumbatan dihilangkan' se(ara bertahap biasanya paru%paru yang mengempis

akan kembali mengembang' dengan atau tanpa pembentukan "aringan parut ataupun kerusakan

lainnya.

Penatalaksaan Atelektasis meliputi langkah atau tindakan sebagai berikut6

10 !edis

a. Pemeriksaan br#nk#sk#pi

b. Pemberian #ksigenasi

(. Pemberian terapi simt#matis ,anti sesak' br#nk#dilat#r' antibi#tik dan k#rtik#ster#id0

d. ?isi#tera$i ,masase atau latihan pernapasan0Ge. Pemeriksaan bakteri#l#gis

-0 +epera)atan

a. *eknik batuk e$ekti$

b. Pegaturan p#sisi se(ara teratur

(. !elakukan p#stural drainase dan perkusi dada

d. !elakukan penga)asan pemberian medikasi se(ara teratur

4. +#mplikasi


15/16

Pada pasien yang mengalami penyakit atelektasis sering kali dapat menimbulkan beberapa

penyakit' diantaranya6

a. Pneum#th#raks

Pneum#th#raks adalah adanya udara dalam r#ngga pleura di mana masukan udara ke dalam

r#ngga pleura' dapat dibedakan men"adi pneum#th#rak sp#ntan' udara lingkungan keluar masuk ke

dalam r#ngga pleura melalui luka tusuk' misalnya udara melalui mediastinum yang disebabkan #leh

trauma.

b. E$usi pleura

Atelektasis yang berkepan"angan dapat menyebabkan penggantian "aringan paru yang

terserang dengan "aringan $ibr#sis dan "uga atelektasis dapat menyebabkan pirau ,"alan pengalihan0

intrapulm#nal ,per$usi entilasi0 dan bila meluas' dapat menyebabkan hip#ksemia

(. Hyp#=emia dan gagal napas

Bila keadaan atelektasis dimana paru tidak mengembang dalam )aktu yang (ukup lama dan

tidak ter"adi per$usi ke "aringan sekitar yang (ukup maka dapat ter"adi hyp#=emia hingga gagal napas.

Bila paru yang masih sehat tidak dapat melakukan k#mpensasi dan keadaan hip#ksia mudah ter"adi

pada #bstruksi br#nkus.

d. Sepsis

Hal ini dapat ter"adi bila penyebab atelektasis itu sendiri adalah suatu pr#ses in$eksi' dan

bila keadaan terus berlan"ut tan#a di#bati maka mudah ter"adi sepsis karena banyak pembuluh darah

di paru' namun bila keadaa segera ditangani keadaan sepsis "arang ter"adi.

e. Br#nkiektasis

+etika paru paru kehilangan udara' bentuknya akan men"adi kaku dan mengakibatkan

dyspnea' "ika #bstruksi berlan"ut dapat mengakibatkan $ibr#sis dan br#nkiektasis.

1. Pen(egahan

Ada beberapa (ara yang bisa dilakukan untuk men(egah ter"adinya atelektasis 6

10 Setelah men"alani pembedahan' penderita harus did#r#ng untuk berna$as dalam' batuk

teratur dan kembali melakukan aktiitas se(epat mungkin.

-0 !eskipun per#k#k memiliki resik# lebih besar' tetapi resik# ini bisa diturunkan dengan berhenti mer#k#k dalam :%/ minggu sebelum pembedahan.

70 Sese#rang dengan kelainan dada atau keadaan neur#l#gis yang menyebabkan

perna$asan dangkal dalam "angka lama' mungkin akan lebih baik bila menggunakan alat bantu

mekanis untuk membantu perna$asannya. !esin ini akan menghasilkan tekanan terus%menerus ke

paru%paru' sehingga meskipun pada akhir dari suatu perna$asan' saluran perna$asan tidak dapat

men(iut.


16/16

DA?*A> PUS*A+A

D"#"#dibr#t#' Darmant#.' -4. @>espir#l#gi ,>espirat#ry !edi(ine0. 2akarta 6 Penerbit

Buku +ed#kteran E53.

Lukas.' -1. Atelektasis. +esehatan !ilik Semua 6 Pusat In$#rmasi Penyakit dan +esehatan

. Penyakit Paru dan Saluran Perna$asan. ))).in$#penyakit.(#m

>asad S"ahriar.' -4. >adi#l#gi Diagn#stik. 2akarta6 balai penerbit ?+UI p. 17-

!ay#.' -1. Dasar%dasar Atelektasis. !ay# ?#undati#n untuk Pendidikan dan Penelitian

!edis.))).may#.(#m

Behrman' >i(hard. +liegman' r#bert. 1444. Ilmu kesehatan anak nels#n. #l -. E536

2akarta

Sta$ penga"ar ilmu kesehatan anak. 14/9. Buku kuliah ilmu kesehatan anak. ?+UI6 2akarta