OLEH :Vicky Danis Ilmansyah

Kurnia Indah Kusumastuti

ATELEKTASIS LOBARIS, DIAGNOSIS LUBANG PADA RADIOGRAFI DADA

PENDAHULUAN

Diagnosis atelektasis lobaris menunjukkan gambaran raadiografi yang jelas. Tetapi, ketika gambaran atelektasis lobaris tidak seperti biasa, dapat dengan mudah terlewatkan atau salah diagnosis sebagai penyakit lain, hasilnya terlambat dalam mendiagnosis dan memanagemen. Pada pemaparan gambar ini, kami memperlihatkan manifestasi yang tidak biasa dari atelektasis lobaris pada radiografi dada.

KLASIFIKASI MANIFESTASI TIDAK BIASA PADA ATELEKATSIS LOBARIS

• 1 : atelektasis dengan tanda penurunan volume, grup

• 2 : atelektasis dengan gambaran massa opag, grup

• 3 : atelektasis pada lokasi yang tidak biasa.

Atelektasis dengan tanda penurunan volume

• Sebagian besar kasus atelektasis pada kelompok ini disebabkan oleh obstruksi jalan nafas perifer.

• Atelektasis kronik ini tanpa obstruksi jalan nafas sentral atau disebut juga atelektasis non-obstruktif.

• Atelektasis lobaris dengan tanda pengurangan volume adalah kecil dan mungkin tidak terlihat pada radiografi dada sederhana.

• Ketika pengurangan volume ditandai, tetapi, banyak perubahan antomi sebagai tanda tak langsung atelektasis lobaris dapat diidentifikasi.

• Penting untuk mencari perubahan-perubahan ini untuk mendiagnosa atelektasis lobaris.

GRUP 1 Gb 1-6

Wanita usia 68 tahun dengan tanda atelektasis lobus atas kanan karena TB bronchial. (a) radiografi PA menunjukkan tanda atelektasis lobus atas kanan sebagai kumpulan opag di mediastinum superior kanan (anak panah). hilum kanan kecil dan terangkat dan penurunan corakan vascular pada paru kanan. (b) CT dengan jelas terlihat atelektasis lobus atas kanan sebagai kumpulan opag (anak panah).

GAMBAR 1

Laki-laki usia 61 tahun dengan tanda atelektasis lobus atas kiri karena tumor seperti carcinoma pada bronkus lobus atas kiri. (a). radiografi PA menunjukkan gambaran opag kecil di perihiller kiri. Hilum kiri terangkat dan arteri pulmonal lobus atas kiri tak terlihat. (b). radiografi AP pada CT menunjukkann garis radioluscent (kepala anak panah) antara atelektasis lobus atas kiri dan arcus aorta (Luftsichel sign). (c). CT menunjukkan atelektasis lobus atas kiri sssebagai gambaran opag berbentuk sssegitiga dengan epexnya di posterior. Hiperinflasi segemn superior dari lobus bawah kiri meluas ke medial ke lobus atelektasis (anak panah), menghasilkan Luftsichel sign.

GAMBAR 2

Laki-laki usia 20 tahun dengan tanda atelektasis lobus bawah kanan karena bronkiektasis akibat infeksi paru saat masih kecil. (a). radigrafi PA. atelektasis lobus bawah kanan terlalu kecil dan susah terlihat. Hilum kanan kecil, dan overinflasi kompensasi dan penurunan corakan vasculer pada paru kanan ada. Catatan bahwa segitiga mediastinal anterior berpindah ke kanan (kepala anak panah hitam dan putih), pembentukan tanda segitiga atas. (b). radiografi lateral. Lobus atelektasis tidak dapat diidentifikasi. Catatan bahwa hemidiafragma kanan terlihat seluruhnya. (c). CT menunjukkan gambaran opag kecil dengan air bronkogram pada region paravertebral kanan (anak panah)

GAMBAR 3

• Laki-laki usia 74 tahun dengan tanda atelektasis lobus bawah kiri karena bronkiektasis. (a). radigrafi PA menunjukkan hilum kecil pada kiri dan penurunan corakan vascular pada paru kiri. Tepi lateral atelektasis lobus bawah kiri dapat dengan mudah dibuat salah untuk gambaran aorta descenden (kepala anak panah). (b). CT menunjukkan tanda atelektasis lobus bawah kiri sebagai gambaran opag kecil dengan air bronkogram pada region paravertebral.

GAMBAR 4

Wanita umur 52 tahun dengan tanda lobus kiri bawah dan lobus kanan tengah atelektasis dengan bronkiektasis. (a) Gambaran radiologi PA menunjukan hilangnya batas jantung kanan (silhouette sign). Walaupun hilus kiri kecil dan corakan vaskuler pada paru menurun, itu sulit untuk mendeteksi atelektasis pada lobus kiri bawah. (b) gambaran radiologi lateral menunjukkan atelektasis pada lobus kanan tengah seperti garis opak miring. Atelektasis pada lobus kiri bawah tidak terindentifikasi. Pada hemidiafragma kiri terlihat seluruhnya. (c) CT mempertunjukkan lobus kanan tengah atelektasis seperti segitiga opak dengan air bronkogram. Tanda lobus kiri bawah atelektasis terlihat pada regio paravertebta kiri.

GAMBAR 5

Laki-laki umur 22 tahun dengan tanda atelektasis pada lobus kanan tengah oleh kaena bronkiektasis. (a) gambaran radiologi PA menunjukkan hilangnya batas jantung kanan, tetapi penemuan itu agak samar. (b) gambaran radiologi lateral menunjukkan garis tipis opack (arrowheads). Diagnosis dari lobus kanan tengah atelektasis tidak dapat dibuat dari foto PA dan gamabaran foto lateral. (c) gambaran radiologi Apical lordotik ditunjukkan dengan atelektasis dari atelektasis lobus kanan tengah seperti segitiga opack. Catatan air bronkogram dengan atelektasis pada lobus adalah indikator atelektasis non obstruktif.

GAMBAR 6

• Group 2: atelektasis terlihat seperti massa opack• Atelektasis lobus kadang-kadang seperti massa opack dengan

tepi lateral tegas pada gambaran radiologi dada (gambar 7-10), dan mungkin salah diagnosa seperti mediastinum atau tumor paru. Untuk menghindari ini, penting untuk memperlihatkan perubahan anatomi sebagai kunci temuan radiografi. CT digunakan untuk membedakan atelektasis dari mediastinum atau tumor paru. Pada beberapa kasus, bronkiektasis terdiri dari lendir dalam lobus yang atelektasis ditunjukkan dengan jelas dengan kontras CT yang meningkat (gambar 8 dan 9). Gabungan lobus kanan tengah dan lobus kanan bawah atelektasis dapat dikacaukan dengan pembesaran jantung dan elevasi sederhana dari hemidiafgrama kanan.

Atelektasis terlihat seperti massa opack

• Atelektasis lobus kadang-kadang seperti massa opack dengan tepi lateral tegas pada gambaran radiologi dada (gambar 7-10), dan mungkin salah diagnosa seperti mediastinum atau tumor paru. Untuk menghindari ini, penting untuk memperlihatkan perubahan anatomi sebagai kunci temuan radiografi. CT digunakan untuk membedakan atelektasis dari mediastinum atau tumor paru. Pada beberapa kasus, bronkiektasis terdiri dari lendir dalam lobus yang atelektasis ditunjukkan dengan jelas dengan kontras CT yang meningkat (gambar 8 dan 9). Gabungan lobus kanan tengah dan lobus kanan bawah atelektasis dapat dikacaukan dengan pembesaran jantung dan elevasi sederhana dari hemidiafgrama kanan.

GRUP 2Gb7-

10

Laki-laki umur 46 tahun dengan lobus kanan atas atelektasis oleh karena adenocarsinoma timbul dari bronkus pada lobus kanan atas. (a) gambaran radiografi PA menunjukan opack yang luas dengan batas lateral tegas. Jika trakhea bergeser tempat kesebelah kiri, mungkin ada massa dimediastinum. Catatan ada elevasi dari hemidiafragma kanan. (b) CT menunjukkan atelektasis pada lobus kanan atas yang bersebelahan dengan mediastinum. Bronkus utama kanan stesnosis oleh karena invasi tumor.

GAMBAR 7

Wanita berumur 40 tahun dengan gabungan kanan tengah dan bawah lobus atelektasis oleh karena TB bronkial. (a) Radiografi PA menunjukkan massa opack dengan batas lateral yang cembung. Thymoma disangka pada pasien myastenia gravis. (b) CT menunjukan jelas atelektasis lobus kanan tengah (anak panah) dan lobus kanan bawah (kepala anak panah) dengan dilatasi bronkus dan berlendir. TB bronkus ada pada kanan tengah dan bawah lobus.

GAMBAR 8

Wanita umur 61 tahun dengan gabungan kanan tengah dan bawah lobus atelektasis oleh karena TB bronkial. (a) gambaran radiologi PA menunjukkan massa opack dengan batas lateral tegas pada batas jantung kanan (anak panah). Hilus kanan kecil dan berpindah lebih ke bawah. (b) CT ditunjukkan dengan jelas tanda atelektasisDari lobus kanan tengah (anak panah) dan lobus kanan bawah (kepala anak panah) dengan dilatasi bronkus disertai lendir.

GAMBAR 9

Laki-laki usia 70 tahun dengan atelektasis pada lobus bagian kanan atas dalam kaitan dengan squamous sel carcinoma. (a) gambaran radiology PA menunjukkan seperti massa opak dengan batas lateral tegas pada hilus kanan. (b) lokasi anterior dan batas sebelah luar jelas dari atelectatic dipertunjukkan pada gambaran radiology lateral. (c) adanya perpindahan atelectatic denngan perubahan posisi, ketika dilihat pada CT. (d) atelektasis bagian lobus kanan atas berlokasi terletak secara posterior pada CT di sekitar axis di dalam posisi supine. (Kehormatan Yasuyuki Kurihara, MD, St Marianna Universitas, Sekolah Farmasi/Kedokteran, Kawasaki-Shi, Jepang.)

GAMBAR 10

Atelectasis di dalam suatu penempatan tidak biasa

Lobus bawah biasanya tethered ke mediastinum dan hemidiaphragma oleh ligamen paru-paru bawah. Pada kontras, lobus atas dan lobus tengah kanan tidak lengkap. atelektasis lobus atas dan lobus tengah kanan sering berpindah-pindah, hasilnya lokasinya tidak seperti biasa. Gambaran ini dapat salah diagnosis sebagai penyakit lain. Pemaparan kasus grup ini meliputi atelektasis dengan perubahan posisi paru (Gambar 10+), atelektasis lobus tengah kanan pada tarikan ke atas atau posisi tarikan kebawah (gambar 11), dan atelektasis lobus atas perifer atipikal (gambar 12)

GRUP 3

• Laki-laki usia 78 Tahun dengan atelektasis lobus tengah kanan. Radiografi AP menunjukkan atelektasis lobus tengah kanan pada posisi tarikan ketas. Lobus atelektasis bergerak maju dan berada secara horisontal. Gambaran ini sama dengan bentuk dari atelektasis lobus tengah kanan pada pandangan lordotic yang apikal (Gambar 6c+).

GAMBAR 11

• Lobus Atelektasis berat, yang diisi dengan cairan, pneumonia kronik atau tumor, dapat bermigrasi dengan mengubah posisi pasien. Tidak ada tanda radiografi dari atelektasis yang dapat dikenali, lobus atelektasis dapat disalahkan dengan tumor mediastinum (Gambar 10+). Kondisi ini disebut ”torsio lobaris”, dan dianggap ketika lobus atelektasis berpindah dari dari lokasi yang biasanya ke lokasi atipikal. (Gambar 10+).

• Atelektasis lobus tengah sangat mobile dan mudah salah tempat karena bronkus lobus tengah kanan paling sempit dan paling panjang dari bronkus lobaris. Lobus atelektasis dapat bergerak maju atau dapat salah tempat ke posterior pada posisi ke bawah. Pada posisi tipped up, lobus atelektasis berada secara horisontal dan radiografi dada depan menunjukkan adanya konfigurasi yang biasanya terlihat pada pada pandangan lordotic apikal (Gambar 11+).

• Atelektasis lobus atas perifer atipikal terjadi dengan frekuensi paling tinggi pada anak2 dan paling sering terjadi pada paru kanan. Temuan radiografi dari jenis atelektasisi ini dapat dengan mudah disalahkan untuk massa pleura atau efusi pleura. (Gambar 12+). Pengenalan pola yang tidak biasanya ini dari atelektasis obus atas penting untuk menghindari biopsi yang tidak perlu atau thorakosintesis.

• Laki-laki usia 73 dengan atelektasis lobus atas kiri perifer karena karsinoma sel skuamosa. Radiografi PA menunjukkan gambaran dasar pleura yang opak pada apeks kiri mimicking massa pleural/ ekstra pleura atau efusi pleura (kepala anak panah).

GAMBAR 12

Anak perempuan usia 7 tahun dengan atelektasis lobus atas kanan berhubungan dengan pneumothorax terlokalisir. Pasien mempunyai cardiomyopathy hypertrophic kongenital. Radiografi Ap menunjukkan pneumothoraks terlokalisisr bersebelahan dengan atelektasis lobus atas kanan, ”pneumothoraks ex vacuo”. Catatan bahwa pneumothorax dibatasi oleh garis luar dari lobus atas atelektasis.(kepala anak panah).

GAMBAR 13