Download - ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER II PADA Ny. Sukh.ac.id/digilib/files/disk1/14/01-gdl-novianaeka-695-1... · 2021. 4. 23. · ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER II PADA Ny.

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER II PADA Ny. S

UMUR 27 TAHUN G2P1A0 USIA KEHAMILAN 20+4

MINGGU

DENGAN PRESENTASI BOKONG DI BPS SRI RAHAYU

BOYOLALI TAHUN 2014

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma III Kebidanan

Disusun oleh :

Noviana Eka Supriyani

NIM B11 037

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2014

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan kebidanan ibu hamil trimester II pada

Ny. S umur 27 tahun G2P1A0 dengan presentasi bokong di BPS Sri Rahayu

Boyolali tahun 2014”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk

memenuhi tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan dari Program Studi D

III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai

pihak ,Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena

itu penulis mengucapkan terimakasih kepada:

1. Dra. Agnes Sri Harti M.Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta.

2. Retno Wulandari S.ST, selaku Ketua Program Studi D III STIKes Kusuma

Husada Surakarta.

3. Kartika Dian Listyaningsih S.ST.,M.Sc,selaku Dosen Pembimbing yang telah

meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada

penulis.

4. Sri Rahayu S.ST, selaku Bidan pemilik BPS, Kabupaten Boyolali yang telah

bersedia memberikan ijin pada penulis dalam pengambilan studi

pendahuluan.

5. Seluruh Dosen dan staff Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada

Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.

v

6. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya.

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Surakarta, April 2014

Penulis

vi

Prodi DIII Kebidanan STIKES Kusuma Husada Surakarta

Karya Tulis Ilmiah, April 2014

Noviana Eka Supriyani

B11 037

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMILTRIMESTER II PADA Ny. S

UMUR 27 TAHUN G2P1A0 USIA KEHAMILAN 20 +4

MINGGU

DENGAN PRESENTASI BOKONG DI BPS SRI RAHAYU

BOYOLALI TAHUN 2014

(x halaman + 75 halaman + 11 lampiran)

INTISARI

Latar Belakang : Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia adalah 359/100.000

kelahiran hidup. Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan

(60-70%), pre eklamsi dan eklamsi (10-20%) dan infeksi (10-20%). Salah satu

gangguan dalam kehamilan adalah presentasi bokong. Insidennya pada kehamilan

ganda 25% pada gemelli janin pertama dan 50% pada janin kedua serta pada

kehamilan kurang dari 28 minggu mencapai 35%. Sedangkan di BPS Sri Rahayu

Boyolali mencapai 15 orang (6,35%). Oleh karena itu, penulis tertarik mengambil

kasus tersebut.

Tujuan : Dapat menerapkan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan presentasi

bokong menggunakan pendekatan manajemen kebidanan, mampu menganalisis

kesenjangan antara teori dan kasus nyata di lapangan, mampu menemukan

alternatif pemecahan masalah.

Metode : Jenis studi kasus menggunakan metode deskriptif, lokasi di BPS Sri

Rahayu Boyolali, subyek studi kasus ibu hamil Ny. S G2P1A0dengan presentasi

bokong, waktu studi kasus dilakukan pada tanggal 4 Maret – 22 Maret 2014,

teknik pengumpulan data dengan data sekunder yang meliputi wawancara dan

observasi sedangkan data primer meliputi studi dokumentasi dan kepustakaan.

Hasil : Setelah dilaksanakan asuhan kebidanan dengan tindakan knee chestibu

hamil dengan presentasi bokong pada Ny. S di BPS Sri Rahayu Boyolali selama

3 minggu maka evaluasi yang didapat keadaan umum baik, ibu tidak cemas, tidak

terjadi komplikasi dan presentasi menjadi presentasi kepala.

Kesimpulan : Pada kasus ibu hamil Ny. S umur 27 tahun dengan presentasi bokong tidak ada kesenjangan antara di teori dengan praktek.

Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, ibu hamil, presentasi bokong

Kepustakaan : 25 literatur (2005 – 2014)

vii

MOTTO DAN PERSEMBAHAN

MOTTO

Ø Lakukan segala sesuatu bukan untuk manusia tapi lakukanlah semuanya

untuk Tuhan (penulis).

Ø Kegagalan bukanlah akhir dari segalanya tapi itu adalah kesuksesan yang

tertunda.

Ø Karena masa depan sungguh ada dan harapanmu tidak akan hilang.

Ø Dengan senyum, maka semua pekerjaan yang berat akan menjadi lebih

ringan maka lakukan semua hal dengan tersenyum.

PERSEMBAHAN

1. Terimakasih kepada Tuhan yang telah

memberikan kemudahan setiap kesulitan

sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah.

2. Kepada orang tua tercinta yang selalu

memberikan doa, motivasi baik moril dan

material. Terimakasih berkat doamu semua

menjadi lancar.

3. Buat sahabat karibku (Aldila puji nugroho,

Amik kusumaningtyas, Desi mariyaningsih,

Herlina oktaviyani, Mellian Eka, Merlinta

dan Rahmasari adiwati) yang selalu

menemani hari-hariku menjadi berwarna.

4. Terimakasih pada fotocopy “Stone”

5. Temen-temen seperjuangan Prodi DIII

Kebidanan STIKES Kusuma Husada

Surakarta angkatan 2011.

6. Almamaterku tercinta.

viii

CURICULUM VITAE

BIODATA

Nama : Noviana Eka Supriyani

Tempat / Tanggal Lahir : Magetan, 11 November 1993

Agama : Kristen

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Pisang No.28 Gatak, Siswodipuran Boyolali

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. SD Negeri 01 Boyolali LULUS TAHUN 2005

2. SMP Negeri 06 Boyolali LULUS TAHUN 2008

3. SMA Negeri 01 Teras LULUS TAHUN 2011

4. Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Angkatan tahun 2011

ix

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

INTISARI........................................................................................................ vi

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. vii

CURRICULUM VITAE ................................................................................ viii

DAFTAR ISI ................................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ....................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ............................................................... 3

C. Tujuan Studi Kasus ................................................................ 3

D. Manfaat Penelitian ................................................................. 4

E. Keaslian Penelitian ................................................................. 5

F. Sistematika Penulisan............................................................. 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis ............................................................................ 9

B. Teori Manajemen Kebidanan menurut Varney ...................... 16

C. Landasan Hukum ................................................................... 35

x

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis Studi .............................................................................. 36

B. Lokasi Studi Kasus ................................................................. 36

C. Subyek Studi Kasus................................................................ 36

D. Waktu Studi Kasus ................................................................. 37

E. Instrumen Studi Kasus ........................................................... 37

F. Teknik Pengumpulan Data ..................................................... 37

G. Alat-alat yang dibutuhkan ...................................................... 40

H. Jadwal penelitian .................................................................... 41

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus ........................................................................ 42

B. Pembahasan ........................................................................... 68

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan ............................................................................ 73

B. Saran ........................................................................................ 74

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal penelitian

Lampiran 2 Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 3 Surat Balasan Penggunaan Lahan

Lampiran 4 Surat Permohonan Ijin Studi Kasus

Lampiran 5 Surat Balasan Studi Kasus

Lampiran 6 Surat Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 7 Surat Persetujuan Responden

Lampiran 8 Lembar Observasi

Lampiran 9 Satuan Acara Penyuluhan

Lampiran 10 Lembar Konsultasi

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah besar

di negara berkembang (Depkes RI, 2010). Berdasarkan Survey Demografi

Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan bahwa secara nasional

Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia adalah 359/100.000 kelahiran hidup,

di provinsi Jawa Tengah tahun 2012 sebesar 116,34/100.000 kelahiran hidup,

jumlah tersebut mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan AKI pada

tahun 2011 sebesar 116,01/100.000 kelahiran hidup. Angka kematian ibu

(AKI) disebabkan oleh masalah yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan

dan nifas. Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan

(60-70%), pre eklamsi dan eklamsia (10-20%) dan infeksi 10-20%,

Sedangkan penyebab tidak langsung kematian ibu adalah tidak terjangkaunya

ke tenaga kesehatan disuatu daerah, kemiskinan, terjadinya anemia dan

keterlambatan memberi pertolongan (Manuaba, 2010).

Kehamilan patologi merupakan salah satu penyebab terjadinya

komplikasi pada ibu, salah satunya kehamilan presentasi bokong. Kehamilan

presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya

bokong kaki atau kombinasi keduanya. Kehamilan presentasi bokong bisa

menyebabkan komplikasi saat kehamilan maupun persalinan bagi ibu antara

lain solusio placenta, perdarahan, ketuban pecah dini yang dapat

menyebabkan kematian ibu (Prawirohardjo, 2010). Sedangkan pada bayi

2

presentasi bokong dihubungkan dengan meningkatnya kejadian komplikasi

diantaranya kesulitan dalam persalinan meningkatkan morbiditas dan

mortalitas perinatal, mengakibatkan persalinan prematur sehingga kejadian

berat badan lahir rendah (BBLR) meningkat, pertumbuhan janin terhambat

(PJT), tali pusat menumbung, placenta previa, anomali janin (mioma uteri),

kehamilan ganda, panggul sempit (contracted pelvis), multiparitas,

hidramnion atau oligohidramnion, presentasi bokong sebelumnya

(Indrayani, 2013).

Insidens presentasi bokong meningkat pada kehamilan ganda 25%

pada gemelli janin pertama dan 50% pada janin kedua. Kehamilan muda juga

meningkatkan kasus ini 35% pada kehamilan kurang dari 28 minggu

(Depkes RI, 2010). Dengan meningkatnya morbiditas dan mortalitas baik

pada ibu maupun bayi dengan kehamilan presentasi bokong, maka

diupayakan beberapa usaha untuk menghindari terjadinya persalinan dengan

bayi presentasi bokong, salah satu diantaranya adalah dengan knee-chest

(Manuaba, 2010).

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang penulis lakukan pada

tanggal 8 Oktober 2013 di BPS Sri Rahayu Boyolali jumlah ibu hamil yang

memeriksakan kehamilannya pada bulan Januari-Oktober 2013 sebanyak 236

ibu hamil pada trimester I-III yang terdiri dari 211 ibu hamil fisiologis

(89,4%), hipertensi 5 orang (2,11%), pre eklamsia 3 orang (1,27%) HEG 2

orang (0,84%) dan jumlah dengan presentasi bokong sebanyak 15 orang

(6,35%) pada trimester II.

3

Berdasarkan data diatas angka kejadian presentasi bokong masih

cukup tinggi, apabila tidak segera ditangani akan mengakibatkan komplikasi

pada ibu dan janin. Oleh karena itu, penulis tertarik mengambil studi kasus

dengan judul “Asuhan Kebidanan ibu hamil patologi trimester II dengan

prentasi bokong di BPS Sri Rahayu Boyolali tahun 2013”.

B. Perumusan Masalah

“Bagaimana penatalaksanaan asuhan kebidanan ibu hamil patologi trimester

II dengan presentasi bokong di BPS Sri Rahayu dengan menggunakan

pendekatan manajemen kebidanan varney?”.

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil patologi trimester

II dengan presentasi bokong dengan menggunakan menajemen menurut

Varney.

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan secara langsung

pada ibu hamil dengan presentasi bokong melalui pendekatan

manajemen kebidanan meliputi :

1) Melakukan pengkajian dan pengumpulan data pada ibu hamil

patologi trimester II dengan presentasi bokong.

4

2) Menentukan interpretasi data dasar pada ibu hamil patologi

trimester II dengan presentasi bokong.

3) Menentukan diagnosa potensial pada ibu hamil patologi


4) Menentukan antisipasi tindakan segera pada ibu hamil patologi


5) Menentukan perencanaan asuhan kebidanan secara menyeluruh

yang akan dilakukan pada ibu hamil patologi trimester II dengan

presentasi bokong.

6) Melaksanakan tindakan yang sudah direncanakan sebelumnya

pada ibu hamil patologi trimester II dengan presentasi bokong.

7) Melakukan evaluasi atas tindakan yang sudah dilakukan pada

ibu hamil patologi trimester dengan presentasi bokong.

b. Menilai kesenjangan asuhan kebidanan yang dilakukan dilapangan

dengan teori

c. Mencari alternatif pemecahan masalah ibu hamil dengan presentasi

bokong.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Peneliti

Dapat menambah pengetahuan, wawasan, keterampilan dan pengalaman

tentang asuhan pada ibu hamil dengan presentasi bokong.

5

2. Bagi Profesi

Diharapkan dapat memberikan masukan dalam mengembangkan asuhan

kebidanan terutama pada ibu hamil dengan presentasi bokong.

3. Bagi Institusi

a. Bagi Institusi

Dapat menambah referensi/kepustakaan dan sumber bacaan yang

bermanfaat untuk memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil

dengan presentasi bokong.

b. Bagi BPS

Sebagai masukan dalam peningkatan pelayanan kebidanan pada ibu

hamil dengan presentasi bokong.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian tentang studi kasus asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan

presentasi bokong telah dilakukan oleh:

1. Wiji Handayani (2005) dengan judul “Asuhan kebidanan pada Ny. M

usia kehamilan 16 minggu dengan presentasi bokong di RB Kebak

Kramat I. “Asuhan yang diberikan adalah observasi KU dan VS,

informasi tentang keadaan kehamilan dan cara melakukan posisi knee

chest dilakukan 3-4 kali sehari selama 5 menit. Didapatkan hasil setelah

dilakukan posisi knee chest selama 3 minggu, letak janin dapat berubah

yaitu dari presentasi bokong menjadi presentasi kepala.

6

2. Husnul Qhotimah (2008) dengan judul “Asuhan Kebidanan pada Ny. S

usia kehamilan 22 minggu dengan kehamilan presentasi bokong”.

Asuhan yang diberikan adalah observasi keadaan umum, vital sign,

informasi untuk keluarga tentang keadaan pasien dan menyarankan

pasien untuk melakukan posisi knee chest. Didapatkan hasil 28 hari

posisi janin menjadi normal atau letak kepala karena ibu telah melakukan

teknik menungging selama 10-13 menit sebelum tidur malam hari.

3. Dwi Handayani (2009), dengan judul “Asuhan Kebidanan pada ibu hamil

Ny. S usia kehamilan 24 minggu dengan presentasi bokong di RB

Kinasih Sukoharjo”. Asuhan yang diberikan adalah KIE tentang

presentasi bokong, KIE tentang posisi knee chest dan anjurkan untuk

melakukan posisi knee chest di rumah sebanyak 2x tiap hari selama ± 10-

15 menit atau sesuai kemampuan ibu, terapi Fe, vit C, dan kalk. Hasilnya

setelah dilakukan pengkajian 6 minggu didapat keadaan umum baik,

tidak cemas, tidak merasakan nampek dan nyeri ulu hati, tidak

komplikasi dan menjadi presentasi kepala.

Jadi persamaan dengan studi kasus ini sama-sama memberikan asuhan

kebidanan pada ibu hamil trimester II dengan presentasi bokong.

Perbedaannya adalah tempat pengambilan studi kasus, waktu pengambilan

dan subyek studi kasus.

7

F. Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan karya tulis ilmiah adalah sebagai berikut:

BAB I PENDAHULUAN

Bab ini terdiri dari latar belakang, perumusan masalah, tujuan

studi kasus, manfaat studi kasus, keaslian studi kasus dan

sistematika penulisan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Bab ini terdiri dari tinjauan teori yang meliputi pengertian

kehamilan, tanda dan gejala kehamilan, pengertian presentasi

bokong, klasifikasi presentasi bokong, etiologi presentasi

bokong, faktor terjadinya presentasi bokong, diagnosa,

prognosis, penatalaksanaan serta perkembangan SOAP dan

landasan hukum.

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

Bab ini terdiri dari jenis studi kasus, lokasi studi kasus, subyek

studi kasus, waktu studi kasus, instrumen studi kasus, teknik

pengumpulan data, serta alat-alat yang digunakan.

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Yang terdiri dari laporan kasus dengan menggunakan

manajemen Varney yang terdiri dari pengkajian data,

interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi. Diikuti data perkembangan

8

menggunakan SOAP selanjutnya pembahasan tentang

kesenjangan teori dan praktek yang ditemukan.

BAB V PENUTUP

Yang terdiri dari kesimpulan dan saran. Kesimpulan ini

dirumuskan untuk menjawab tujuan penulis dan merupakan inti

dari pembahasan dan saran merupakan alternatif pemecahan

masalah.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis

1. Kehamilan

a. Pengertian

1) Kehamilan adalah suatu proses pembuahan dalam rangka

melanjutkan keturunan sehingga menghasilkan janin yang akan

tumbuh di dalam rahim seorang wanita (Waryana, 2010).

2) Kehamilan adalah hasil konsepsi didefinisikan sebagai

pertemuan antara sperma dan sel telur yang menandai awal

kehamilan. Peristiwa ini merupakan rangkaian kejadian yang

meliputi pembentukan gamet dan implantasi embrio di dalam

uterus (Sujiyatini dkk, 2008).

b. Tanda dan Gejala Kehamilan

Menurut Sulistyawati (2011), tanda dan gejala kehamilan meliputi :

1) Tanda tidak pasti kehamilan

a) Rahim membesar

b) Tanda Hegar

Pelunakan ismus uterus mempalpasi servik yang kenyal dan

ismus yang lunak.

c) Tanda Chadwik

Warna kebiruan pada serviks, vagina, dan vulva.

10

d) Tanda Pischasek

Pembesaran uterus ke salah satu arah sehingga menonjol

jelas ke arah pembesaran tersebut.

e) Braxton Hicks

Bila uterus dirangsang (distimulasi dengan diraba) akan

mudah berkontraksi.

f) Ballotment positif

Jika dilakukan pemeriksaan palpasi di perut ibu dengan cara

menggoyang-goyangkan di salah satu sisi, maka akan terasa

“pantulan” di sisi yang lain.

g) Tes urine kehamilan (tes HCG) positif

Tes urine dilaksanakan minimal satu minggu setelah terjadi

pembuahan. Tujuan dari pemeriksaan ini adalah mengetahui

kadar hormon gonadotropin dalam urine. Kadar yang

melebihi ambang normal mengindikasikan bahwa wanita

mengalami kehamilan.

2) Tanda dugaan hamil

a) Amenore ( tidak datang bulan)

Faktor kondisi kesehatan penyebab hilangnya periode

adalah sebuah siklus tidak adanya ovulasi.

b) Anoreksia dan emesis/ mual muntah

Pengaruh hormon pada sistem gastrointestinal mungkin

menyebabkan mual muntah (morning sickness) yang

11

muncul kira-kira pada minggu kelima atau keenam yang

terus berlanjut sampai minggu keempat belas kehamilan.

c) Pusing

d) Miksi/sering buang air kecil

Penekanan pada kandung kemih disebabkan oleh awalnya

antlefeksi posisi uterus kearah anterior dan kemudian pada

trimester pertama karena pembesaran uterus menyebabkan

peningkatan frekuensi berkemih.

e) Perubahan payudara menegang

Nyeri tekan atau kesemutan pada payudara mirip dengan

yang dialami pada beberapa wanita sebelum haid yang

disebabkan oleh perubahan hormon dalam kehamilan.

3) Tanda pasti kehamilan

a) Terdengar denyut jantung janin (DJJ)

b) Terasa gerak janin

c) Pada pemeriksaan USG terlihat adanya kantong kehamilan

adanya gambaran embrio

d) Pada pemeriksaan Rontgen terlihat adanya rangka janin

(> 16 minggu).

2. Kehamilan Presentasi Bokong

a. Pengertian

1) Presentasi bokong dengan fleksi pada pinggul dan ekstensi pada

lutut (Boyle, 2008).

12

2) Presentasi bokong merupakan letak longitudinal dengan bokong

janin di kutub bawah uterus (Marmi, 2011).

3) Presentasi bokong diartikan bahwa bagian terendah janin adalah

bokong (Indrayani, 2013).

4) Presentasi bokong merupakan suatu keadaan dimana janin

dalam posisi membujur/memanjang, kepala berada pada fundus

sedangkan bagian terendah adalah bokong (Indrayani, 2013).

b. Klasifikasi kehamilan presentasi bokong

Kehamilan presentasi bokong diklasifikasi menjadi :

1) Presentasi bokong murni (frank breech)

Pada bagian terendah janin adalah bokong saja dan kedua

tungkai terangkat keatas (Indrayani, 2013).

2) Presentasi bokong kaki sempurna (Fleksi/complete breech)

Presentasi dengan fleksi pada pinggul dan lutut dengan kaki di

samping bokong (Boyle, 2008).

3) Presentasi bokong kaki tak sempurna (incomplete breech)

Salah satu atau kedua kaki merupakan bagian presentasi dengan

ekstensi pada pinggul (kedua pinggul) dan lutut (kedua lutut)

(Boyle, 2008).

4) Presentasi Lutut

Presentasi dengan satu atau kedua pinggul ekstensi

(Boyle, 2008).

13

c. Etiologi kehamilan presentasi bokong

Menurut Indrayani (2013), Etiologi penyebab kehamilan presentasi

bokong :

1) Abnormalitas uterus misalnya ada mioma uteri, uterus bikornis

2) Kematian janin/intrauterine fetal death (IUFD) yang sudah lama

terjadi

3) Kehamilan ganda/gemelli

4) Suatu keadaan dimana janin didalam uterus memungkinkan

untuk aktif bergerak contohnya pada multipara, prematur dan

hidramnion

5) Kepala tidak dapat masuk kedalam PAP misalnya adanya

hidrosefalus, anensefali, panggul sempit, placenta previa.

d. Diagnosa kehamilan presentasi bokong

Menurut Boyle (2008), diagnosa kehamilan presentasi bokong dapat

ditegakkan melalui beberapa pemeriksaan yaitu :

1) Pemeriksaan abdominal (palpasi)

a) Letak janin longitudinal dan ukuran uterus dapat terpalpasi

lebih besar dari yang diperkirakan pada waktu tersebut

b) Kepala teraba di fundus dan terasa seperti massa keras yang

bulat yang dapat bergerak bebas dengan memantulkannya

dengan satu atau kedua tangan

c) Punggung janin teraba pada satu sisi abdomen dan bagian

kecil janin pada sisi yang satunya

14

d) Benjolan kepala tidak ada dan bokong tidak dapat

dipantulkan

2) Auskultasi

Bunyi jantung janin sering terdengar sangat jelas pada umbilicus

atau diatas umbilicus.

3) Pemeriksaan dalam

a) Kepala yang licin dengan tonjolannya tidak terasa

b) Bagian presentasi sering tinggi, lembut, serta tidak teratur

dan terkadang orifisium anus dapat teraba

c) Jika tonjolan yang tidak dapat dibedakan keras pada

presentasi bokong tonjolan tersebut berada dalam satu garis

( misalnya tuberositas iskial janin dan anus)

4) Pemeriksaan USG

Kesan terlihat bayangan kepala pada fundus.

e. Prognosis kehamilan presentasi bokong

Menurut Indrayani (2013), prognosis kehamilan presentasi bokong :

1) Prognosis bagi janin

Prognosis bagi janin dapat menimbulkan asfiksia karena adanya

gangguan peredaran darah plasenta setelah bokong dan perut

lahir dimana tali pusat terjepit antara kepala dan panggul.

15

2) Prognosis bagi ibu

Resiko terkena infeksi karena robekan perineum yang lebih

besar dan karena tindakan yang dilakukan, ketuban pecah lebih

cepat dan partus lama.

f. Penatalaksanaan

Menurut Mufdilah (2009), Pelaksanaan tindakan:

1. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan dengan

memperhatikan gizi seimbang.

2. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup sesuai kebutuhan ibu

hamil.

3. Memberitahu keadaan kehamilannya.

4. Menganjurkan pada ibu menungging 3-4x/hari selama 10-15

menit.

5. Menganjurkan ibu melakukan posisi knee chest sebelum tidur,

sesudah tidur dan sebelum mandi.

Penatalaksanaan hamil presentasi bokong dengan posisi knee

chest yaitu :

a) Ibu dengan posisi menungging (seperti sujud)

b) Lutut dan dada menempel dilantai.

c) Lutut sejajar dengan dada.

d) Lakukan 3-4x/hari selama 10-15 menit.

16

e) Lakukan pada saat sebelum tidur, sesudah tidur, sebelum

mandi dan selain itu juga telah melakukan posisi knee chest

secara tidak langsung pada waktu sholat.

B. Teori Manajemen Kebidanan menurut Varney

1. Pengertian

Manajemen kebidanan adalah aktifitas yang dilaksanakan bidan kepada

klien yang mempunyai kebutuhan atau permasalahan dalam kesehatan

ibu dan anak.

2. Tujuan

Memberikan pemecahan masalah bagi pasien dengan menggunakan

metode yang terorganisasi dan sistematis.

3. Manfaat

Memberikan pengertian untuk menyatakan pengetahuan hasil temuan dan

penilaian yang terpisah menjadi suatu kesatuan yang berfokus dalam

melaksanakan manajemen pada klien.

4. Proses manajemen kebidanan

a. Langkah Pertama : Pengkajian Data

Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang

akurat dan lengkap dari sumber daya yang berkaitan dengan

kondisi klien, bila pasien mengalami komplikasi yang perlu

dikonsultasikan kepada dokter dalam manajemen kebidanan

(Meilani dkk, 2008).

17

Pengkajian data dapat diperoleh dari 2 data :

1) Data Subyektif yaitu data yang didapat dari pertanyaan

yang disampaikan dengan menggunakan standar yang diakui

(Varney, 2007).

Adapun data subyektif terdiri atas :

a) Identitas ibu

(1) Nama Ibu : Dikaji dengan jelas dan lengkap

agar tidak terjadi kekeliruan dalam

memberikan asuhan kebidanan

(Norma, 2011).

(2) Umur Ibu : Dikaji untuk mengetahui apakah umur

ibu termasuk resiko tinggi atau tidak

(Norma, 2011).

(3) Agama : Agama dinyatakan berhubungan dengan

perawatan klien misal ada yang dilarang

oleh agama klien (Norma, 2011).

(4) Pendidikan : Dikaji untuk mengetahui tingkat

pengetahuan ibu sebagai dasar dalam

memberikan konseling asuhan kebidanan

(Dwi, 2011).

(5) Pekerjaan : Dikaji untuk mengetahui tingkat

ekonomi keluarga yang berhubungan

dengan kesejahteraan/nutrisi dan untuk

18

mengetahui aktifitas pekerjaan ibu

(Dwi, 2011).

(6) Alamat : Agar dapat mengenal klien dan

tidak keliru dengan klien lainnya

(Norma, 2011).

b) Alasan datang

Dikaji untuk mengetahui tujuan utama pasien datang ke

tenaga kesehatan. Pada kasus ibu hamil dengan presentasi

bokong adalah ingin memeriksakan kehamilan dan

mengetahui keadaan janin (Walsh, 2007).

(1) Keluhan Utama

Ditanyakan untuk mengetahui perihal yang mendorong

klien datang ke bidan. Pada kasus kehamilan presentasi

bokong yang dirasakan ibu adalah ibu merasakan

sesek/nampek pada bagian dada dan gerakan janin

terasa lebih banyak di bagian perut bawah

(Winknjosastro, 2005).

(2) Riwayat Menstruasi

Hal yang perlu ditanyakan menarche, siklus

menstruasi, lamanya, banyaknya darah yang keluar,

menstruasi terakhir, adakah dismenorhoe, gangguan

sewaktu menstruasi, dan gejala premenstrual


19

(3) Riwayat hamil ini

(a) HPHT : Dikaji untuk mengetahui usia

kehamilan (Meilani dkk, 2008).

(b) HPL : Dikaji untuk mengetahui hari

perkiraan lahir, apakah bayi lahir

prematur atau postmatur merupakan

faktor presdiposisi dari presentasi

bokong (Meilani dkk, 2008).

(4) Riwayat kesehatan sekarang

Dikaji tanda dan gejala yang ditemukan ibu hamil

untuk petunjuk dini adanya respon wanita tersebut

terhadap kehamilannya, mungkin diperlukan terapi

untuk mengatasi gejala dini atau penyelidikan

lebih lanjut jika terdapat gejala abnormal.


(a) Riwayat kesehatan yang lalu

Ditanyakan untuk mengetahui apakah ada

hubungannya dengan masalah yang dihadapi oleh

klien (Meilani dkk, 2008).

(b) Riwayat penyakit sistemik

Untuk mengetahui apakah ibu menderita penyakit

jantung, ginjal, asma/TBC, hepatitis, DM,

hipertensi, dan epilepsi (Prawirohardjo, 2008).

20

(c) Riwayat penyakit keluarga

Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada

yang menderita penyakit menular dan penyakit

menurun seperti hipertensi, DM, jantung, TBC

(Prawirohardjo, 2008).

(d) Riwayat keturunan kembar

Untuk mengetahui apakah dalam keluarga

mempunyai keturunan kembar atau tidak

(Marmi, 2011).

(e) Riwayat operasi

Untuk mengetahui apakah ibu pernah melakukan

operasi atau tidak yang berhubungan dengan

tindakan kebidanan (Meilani dkk, 2008).

(5) Riwayat Perkawinan

Dikaji untuk mengetahui menikah berapa kali

dan berapa lama menikah karena status perkawinan

ibu yang jelas atau terjadi kehamilan diluar nikah

akan mengganggu keadaan psikologis ibu


(6) Riwayat KB

Bila ibu pernah mengikuti KB perlu ditanyakan jenis

kontrasepsi, efek samping, alasan berhenti (bila tidak

21

memakai lagi), lamanya menggunakan alat kontrasepsi


(7) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

(a) Kehamilan : Adakah gangguan seperti mual

muntah berlebihan, hipertensi dan

perdarahan (Varney, 2007).

(b) Persalinan : Spontan atau buatan, lahir aterm

atau prematur, ada perdarahan

waktu persalinan atau tidak,

ditolong oleh siapa dan dimana

tempat melahirkan (Varney, 2007).

(c) Nifas : Adakah terjadi perdarahan atau

infeksi, dan bagaimana laktasinya

(Varney, 2007).

(d) Anak : Jenis kelamin, hidup atau mati, berat

badan waktu lahir, panjang badan,

lingkar kepala dan lingkar dada

(Varney, 2007).

(8) Pola kebutuhan sehari-hari

(a) Nutrisi

Untuk mengetahui status gizi ibu apakah sudah

memenuhi standar makanan yang dibutuhkan

seorang ibu hamil (Prawirohardjo, 2008).

22

(b) Eliminasi

BAK ditanyakan adakah perubahan pola BAK

sebelum dan sesudah hamil sering kencing

menyebabkan kandung kemih terasa penuh


(c) Aktifitas

Untuk mengetahui aktifitas ibu berlebihan atau

tidak dan adakah trauma atau kecelakaan kerja

(Sujiyatini, 2006).

(d) Istirahat

Wanita hamil dianjurkan untuk istirahat yang

cukup yang teratur khususnya seiring kemajuan

kehamilan. Istirahat yang cukup dapat

meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk

kepentingan perkembangan janin (Marmi, 2011).

(e) Personal Hygiene

Dikaji kebiasaan ibu dalam menjaga kebersihan

dirinya yaitu kebiasaan mandi, gosok gigi bila

kerusakan gigi tidak diperhatikan mengakibatkan

infeksi di rongga mulut dapat menjadi sarang

infeksi yang menyebar kemana-mana


23

(f) Hubungan seksual

Dikaji untuk mengetahui pola hubungan seksual

(Marmi, 2011).

(g) Kebiasaan psikologis, sosial, ekonomi

((1)) Psikologis perlu dikaji untuk mengetahui

kehamilannya diterima oleh dirinya, suami

dan keluarga (Prawirohardjo, 2008).

((2)) Penggunaan obat-obatan atau jamu dikaji

untuk mengetahui apakah ibu mengkonsumsi

atau obat sehingga membahayakan

kehamilannya (Prawirohardjo, 2008).

2) Data Obyektif

Data Obyektif didapatkan melalui :

a) Pemeriksaan fisik umum

(1) Keadaan umum : Untuk mengetahui keadaan pasien

dan kesan pertama pada klien. Pada

kasus presentasi bokong ini keadaan

umum cukup (Marmi, 2011).

(2) Kesadaran : Kesadaran sadar penuh akan mem-

permudah anamnesa. Pada kasus

presentasi bokong ini kesadaran

composmentis (Marmi, 2011).

24

(3) Tekanan darah : Diukur untuk mengetahui

kenormalan dan sebagai dasar untuk

memantau tekanan darah selama

kehamilan. Pada kasus presentasi

bokong ini tekanan darahnya normal

(Marmi, 2011).

(4) Nadi : Nadi dikatakan normal 80-82x/menit.

Pada kasus presentasi bokong ini nadi

nomal (Marmi, 2011).

(5) Suhu : Suhu normal pada ibu hamil adalah

36-37°C, jika keadaan suhu tinggi

menunjukkan adanya infeksi. Pada

kasus presentasi bokong ini suhunya

normal (Marmi, 2011).

(6) Pernafasan : Apabila ibu sesak nafas akan

berpengaruh pada janin dan sering

terjadi keguguran atau berat badan

janin tidak sesuai dengan usia

kehamilan. Pada kasus presentasi

bokong pernafasannya sesek.


(7) Berat badan : Kenaikan berat badan yang berlebihan

kemungkinan bayi besar sebab janin

25

besar dapat menyebabkan disproporsi,

meskipun ukuran panggul normal


(8) Tinggi badan : Berkaitan dengan kemungkinan

panggul sempit bila tinggi badan

kurang karena panggul sempit

merupakan salah satu etiologi dari

presentasi bokong


(9) LILA : Untuk mengetahui keadaan gizi

ibu, LILA normal pada ibu hamil

tidak kurang dari 23,5 cm


b) Pemeriksaan Sistematis

Menurut Prawirohardjo (2005), pemeriksaan sistematis

dilakukan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi untuk

mengetahui keadaan umum yang mempengaruhi kesehatan

atau kehamilan dan persalinan ibu meliputi :

(1) Kepala : Perlu dikaji bagaimana kebersihan rambut,

kulit kepala ada ketombe atau tidak.

(2) Muka : Apakah ada oedema atau tidak.

(3) Mata : Perlu dikaji apakah ibu mengalami anemia

atau tidak dengan melihat konjungtiva

26

berwarna pucat atau tidak dan bagaimana

skleranya.

(4) Hidung : Untuk mengetahui apakah ada pembesaran

polip pada hidung yang dapat berpengaruh

jalan nafas.

(5) Telinga : Untuk mengetahui keadaan telinga apakah

terdapat serumen atau tidak.

(6) Mulut : Perlu dikaji apakah ada stomatitis atau

tidak gigi berlubang atau tidak.

(7) Dada : Observasi apakah simetris atau tidak.

(8) Perut : Mengetahui adakah luka bekas operasi

ataukah nyeri tekan yang sekiranya perlu

pengawasaan khusus saat persalinan. Pada

presentasi bokong bentuk perut

memanjang.

(9) Genetalia : Perlu dikaji untuk mengetahui adakah

tanda-tanda penyakit kelamin yang perlu

diwaspadai.

(10) Anus : Adakah haemoroid atau tidak.

27

c) Pemeriksaan khusus obtetri

(1) Abdomen

(a) Inspeksi

Proses observasi yang dilaksanakan secara

sistematis, observasi dilaksanakan dengan

menggunakan indera penglihatan untuk

mengetahui pembesaran perut, adanya linea

alba/nigra, adanya strie albican/livide kelainan dan

pergerakan anak (Nursalam, 2007).

(b) Palpasi

Adanya tumor selain kehamilan seperti mioma

uteri atau tumor jalan lahir merupakan penyebab

kehamilan presentasi bokong.

Menurut Jannah (2012), pemeriksaan palpasi

dengan cara leopold pada presentasi bokong :

(1) Leopold I : Ditemukan bahwa kepala

janin yang keras dan bulat

berada pada fundus uteri.

(2) Leopold II : Menunjukkan punggung

berada pada satu sisi dan

bagian kecil pada sisi lain.

28

(3) Leopold III : Ditemukan bahwa bagian

terbawah janin adalah

bokong.

(4) Leopold IV : Memperlihatkan posisi

bokong berada diatas

simpisis.

(c) Auskultasi

Dilakukan untuk mengetahui denyut jantung janin.

Pada presentasi bokong DJJ paling jelas terdengar

pada umbilicus atau diatas umbilicus

(Boyle, 2008).

(2) Pemeriksaan panggul

Distansia spinarum normal 23-26 cm, distansia

kristarum normal 26-29 cm, conjugata eksterna normal

18-20 cm, dan lingkar panggul normal 80 cm

(Wiknjosastro, 2005).

(3) Anogenital

Adakah varices, luka, kemerahan, nyeri, adakah

pembengkakan kelenjar bartolini, atau kelainan yang

lain (Nursalam, 2007).

d) Pemeriksaan penunjang

Dilakukan untuk menegakkan diagnosa dan untuk

menetukan faktor resiko meliputi USG untuk memastikan

29

perkiraan klinis presentasi bokong dan untuk

mengidentifikasi kelainan janin pada trimester III bagian

terendah janin mulai masuk PAP sehingga letak presentasi

janin tidak dapat berubah lagi (Prawirohardjo, 2005).

b. Langkah kedua : Interpretasi Data

Dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan

interpretasi atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang

telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan

diagnosa dan masalah yang spesifik. Rumusan diagnosa dan masalah

keduanya digunakan karena masalah tidak dapat didefinisikan seperti

diagnosa tetapi tetap membutuhkan penanganan. Masalah sering

berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang

diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan

hasil pengkajian. Masalah juga sering menyertai diagnosa


1) Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam

lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur

(Varney, 2007).

Ny X G.. P.. A.. umur... tahun umur kehamilan ... minggu janin

tunggal/kembar, hidup/mati, intra/ekstrauterine, letak

memanjang punggung kanan/kiri, dengan presentasi bokong.

30

Data Subyektif :

a) Pernyataan ibu tentang jumlah kehamilan, kelahiran dan

abortus.

b) Pernyataan ibu tentang umur

c) Pernyataan ibu yang berkaitan dengan HPHT

d) Keluhan ibu

Ibu merasakan nampek pada bagian dada dan gerakan janin

terasa lebih banyak di bagian perut bawah.

Data Obyektif :

a) Tanda-tanda vital : Tekanan darah, suhu, respirasi dan nadi.

b) Hasil palpasi

Leopold I : Ditemukan bahwa kepala janin yang keras dan

bulat berada pada fundus uteri.

Leopold II : Menunjukkan punggung berada pada satu sisi

dan bagian kecil pada sisi lain.

Leopold III : Ditemukan bahwa bagian terbawah janin

adalah bokong.

Leopold IV : Ditemukan posisi bokong berada diatas

simpisis.

c) Hasil pengukuran tinggi fundus untuk mengetahui umur

kehamilan dan tafsiran berat badan janin.

d) DJJ melalui hasil auskultasi yang terdengar jelas diatas

umbilicus.

31

e) Data penunjang USG dengan hasil bahwa ditemukan kepala

berada pada fundus uteri.

2) Masalah

Hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan

dari hasil pengkajian (Varney, 2007). Masalah pada ibu hamil

dengan presentasi bokong yaitu merasa cemas dan khawatir

pada kehamilannya (Norma, 2011).

3) Kebutuhan

Hal yang dibutuhkan klien dan belum teridentifikasi dalam

diagnosa masalah yang didapatkan dengan melakukan analisa

data (Varney, 2007). Kebutuhan ibu hamil dengan presentasi

bokong yaitu memberikan KIE tentang keadaan kehamilannya

(Manuaba, 2010).

c. Langkah ketiga : Diagnosa Potensial

Diagnosa potensial pada ibu hamil dengan presentasi bokong

dapat muncul. Diagnosa potensial muncul bila kehamilan presentasi

bokong terjadi pada usia kehamilan > 36 minggu yaitu posisi tetap

dalam presentasi bokong. Pada kehamilan presentasi bokong

potensial yang terjadi, ibu mengalami penyulit saat persalinan seperti

kala 1 lama, perdarahan, dan infeksi sedangkan pada bayi bisa

mengakibatkan fetal distress, asfiksia, after coming head karena

bagian terbawah janin adalah bokong (Manuaba, 2008).

32

d. Langkah keempat : Antisipasi segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau

dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama

dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai kondisi klien.

Tindakan segera dari kehamilan presentasi bokong yaitu melakukan

kolaborasi dengan dokter yaitu dengan melakukan pemeriksaan

penunjang seperti USG dan pemberian transfusi darah sedangkan

pada bayi dilakukan resusitasi (Manuaba, 2010).

e. Langkah kelima : Penyusunan Rencana

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh

ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Menurut Mufdillah

(2009), perencanaan dilakukan dalam rangka menerapkan tindakan

yang berkaitan dengan langkah kedua yaitu :

1) Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan dengan memperhatikan

gizi seimbang.

2) Anjurkan ibu untuk istirahat cukup sesuai dengan kebutuhan ibu

hamil.

3) Beritahu tentang keadaan kehamilannya.

4) Anjurkan pada ibu untuk menungging 3-4x/hari selama 10-15

menit.

5) Anjurkan pada ibu melakukan posisi knee chest sebelum tidur,


33

f. Langkah keenam : Pelaksanaan

Melaksanakan asuhan menyeluruh. Implementasi

dilaksanakan sesuai dengan perencanaan yang tetap dan sesuai.

Dengan kewenangan bidan dan kompetensi bidan

(Meilani dkk, 2008). Menurut Mufdillah (2009), pelaksanaan

tindakan :

1) Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan dengan

memperhatikan gizi seimbang.

2) Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup sesuai kebutuhan ibu

hamil.

3) Memberitahu keadaan kehamilannya.

4) Menganjurkan pada ibu menungging 3-4x/hari selama 10-15

menit.

5) Menganjurkan ibu melakukan posisi knee chest sebelum tidur,


g. Langkah ketujuh : Evaluasi

Langkah pengecekan apakah rencana asuhan benar-benar

telah terpenuhi kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasikan dalam

masalah diagnosa. Hasil akhir presentasi bokong yaitu keadaan

umum baik, ibu tidak merasa cemas, bagian terbawah janin adalah

kepala (Varney, 2007).

34

5. Data Perkembangan

Menurut Jannal (2011), metode pendokumentasian yang digunakan

dalam asuhan kebidanan adalah SOAP

a. Subyektif : Menggambarkan dokumentasi hasil pengumpulan

data klien melalui anamnesa dikaji keluhan ibu

yaitu ibu merasakan sesek pada dada dan merasa

gerakan janin yang paling banyak adalah di bagian

perut bawah.

b. Obyektif : Menggambarkan dokumentasi hasil pemeriksaan

fisik klien, hasil laboratorium, dan uji diagnostik

lain. Dalam kasus ini untuk menegakkan diagnosa

kebidanan dengan palpasi, auskultasi dan

pemeriksaan penunjang yaitu USG.

c. Assesment : Menggambarkan dokumentasi hasil analisis dan

interpretasi data subyektif dan obyektif dalam suatu

identifikasi.

d. Planning : Menggambarkan dokumentasi tingkat I dan evaluasi

berdasarkan pengkajian langkah 5,6,7 Varney.

Dalam kasus ini memberikan KIE tentang posisi

knee chest.

35

C. Landasan Hukum

Sebagai seorang bidan dalam memberikan asuhan harus berdasarkan

peraturan atau hukum yang berlaku, sehingga penyimpangan terhadap hukum

(malpraktik) dapat dihindarkan dalam memberikan asuhan kebidanan dengan

presentasi bokong, landasan hukum yang digunakan berdasarkan Peraturan

Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 pasal 10

ayat 2 Bidan dalam memberikan pelayanan pada ibu hamil dengan presentasi

bokong harus sesuai dengan kewenangan yang diberikan berdasarkan

pendidikan dan pengalaman sedangkan dalam pemberian pelayanan harus

berdasarkan standar profesi.

Disamping ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) bidan

dalam melakukan praktik sesuai dengan kewenangan meliputi :

1. Kewenangan normal

a. Pelayanan kesehatan ibu

b. Pelayanan kesehatan anak

c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana

2. Kewenangan dalam menjalankan program pemerintah

3. Kewenangan bidan yang menjalankan praktik di daerah yang tidak

memiliki dokter

36

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis Studi

Jenis karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan studi kasus. Laporan

studi kasus yaitu teknik dalam pembuatan karya tulis ilmiah yang dilakukan

dengan cara meneliti permasalahan melalui kasus yang terdiri dari unit

tunggal namun dianalis secara mendalam meliputi berbagai aspek yang cukup

luas serta penggunaan berbagai teknik secara integrasi (Notoadmodjo, 2010).

Studi kasus ini tentang ibu hamil dengan presentasi bokong.

B. Lokasi Studi Kasus

Lokasi studi menjelaskan tempat atau lokasi tersebut dilakukan.

Lokasi studi kasus ini sekaligus membatasi ruang lingkup studi kasus tersebut

(Notoadmodjo, 2012). Lokasi yang digunakan dalam pengambilan kasus

dilaksanakan di BPS Sri Rahayu Boyolali.

C. Subyek Studi Kasus

Subyek studi kasus adalah seseorang yang dijadikan sampel untuk

dilakukan studi kasus (Notoadmodjo, 2010). Penulisan laporan ini subyek

yang diambil dalam studi kasus ini adalah Ny S hamil dengan presentasi

bokong pada trimester II.

37

D. Waktu Studi Kasus

Waktu merupakan batas waktu pengambilan kasus dan pelaksanaan

asuhan kebidanan yang dilaksanakan (Notoadmodjo, 2010). Waktu studi ini

dilaksanakan pada bulan Desember 2013-Mei 2014.

E. Instrumen Studi Kasus

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang digunakan untuk

pengumpulan data berupa format asuhan kebidanan pencatatan data dan

sebagainya (Notoatmodjo, 2012). Instrumen studi yang digunakan adalah

format asuhan kebidanan ibu hamil.

F. Teknik Pengumpulan Data

Dilakukan cara atau metode yang digunakan untuk pengumpulan data. Teknik

pengumpulan data ada 2 cara yaitu :

1. Data primer

Data primer adalah data yang secara langsung diambil dari subyek atau

obyek penelitian oleh perorangan maupun organisasi (Riwidikdo, 2009).

Data primer diperoleh dari :

a. Pemeriksaan fisik

Menurut Riwidikdo (2009), pemeriksaan fisik digunakan untuk

mengetahui keadaan fisik pasien secara sistematis, dengan cara :

38

1) Inspeksi

Inspeksi adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara melihat

bagian tubuh yang diperiksa melalui pengamatan

(Riwikdido, 2009). Inspeksi pada kasus ini dilakukan secara

berurutan mulai dari kepala sampai kaki.

2) Palpasi

Palpasi adalah suatu teknik yang menggunakan indera peraba

tangan dan jari (Nursalam, 2007). Pada kasus ini pemeriksaan

palpasi meliputi nadi, leopold I, II, III, IV (Varney, 2007).

3) Perkusi

Perkusi adalah suatu pemeriksaan dengan jalan mengetuk bagian

tubuh tertentu dengan membandingkan dengan bagian tubuh

kanan dan kiri dengan tujuan menghasilkan suara

(Riwidikdo, 2009). Pada kasus ini kehamilan presentasi bokong

dilakukan pemeriksaan reflek patella kanan dan kiri

(Varney, 2007).

4) Auskultasi

Auskultasi adalah pemeriksaan dengan jalan mendengarkan

suara yang dihasilkan oleh tubuh dengan menggunakan alat

seperti linex, doppler dan stetoskop (Riwidikdo, 2009). Pada

kasus ibu hamil dengan presentasi bokong pemeriksaan

auskultasi meliputi pemeriksaan tekanan darah dan denyut

jantung janin (DJJ) (Varney, 2007).

39

b. Wawancara

Metode yang digunakan untuk mengumpulkan data dimana peneliti

mendapatkan keterangan secara lisan dari sasaran subyek pada kasus

kehamilan presentasi bokong mengkaji ibu dari keluhan dan riwayat

kesehatan (Notoadmodjo,2010).Wawancara akan dilakukan pada ibu

saat pengkajian data dengan mengacu pada format asuhan

kebidanan.

c. Observasi

Prosedur yang berencana antara lain meliputi melihat, mencatat

jumlah aktifitas tertentu (Notoadmodjo, 2010). Dalam kasus

presentasi bokong ini mengobservasi keadaan ibu dan cara

melakukan posisi knee chest.

2. Data Sekunder

Data sekunder adalah Data yang didapat tidak secara langsung dari obyek

penelitian (Riwidikdo, 2009).

a. Studi dokumentasi yaitu bentuk sumber yang berhubungan dengan

dokumen baik dokumen resmi dibawah tanggung jawab instansi

resmi misalnya laporan catatan didalam kartu klinik sedangkan tidak

resmi adalah segala bentuk dokumen dibawah tanggung jawab

instansi tidak resmi seperti biografi, catatan harian (Notoadmodjo,

2010). Pada dokumentasi ini dilakukan dengan mengumpulkan data

yang diambil dari data rekam medik.

40

b. Studi kepustakaan yaitu memperoleh berbagai informasi baik berupa

teori, generalisasi maupun konsep yang telah dikemukakan berbagai

ahli dari buku-buku, jurnal ilmiah dengan menggunakan sumber

yang terbaru (Notoadmodjo, 2010). Pada studi kasus ini

menggunakan studi kepustakaan dari tahun 2003-2013.

G. Alat-alat yang dibutuhkan

Alat dan bahan yang digunakan dalam pengambilan studi kasus ini adalah :

1. Alat wawancara

a. Buku tulis

b. Bolpoint/pensil

2. Alat observasi

a. Timbangan injak

b. Tensimeter

c. Stetoskop

d. Termometer

e. Doppler

f. Metline

g. Linex

h. Jam tangan

41

H. Jadwal Penelitian

Dalam bagian ini diuraikan langkah-langkah kegiatan dari mulai

menyusun karya tulis ilmiah sampai dengan penulisan laporan karya tulis

ilmiah berlangsungnya setiap kegiatan tersebut (Notoatmodjo, 2012).

42

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. TINJAUAN KASUS

Asuhan Kebidanan pada ibu hamil Ny.S G2P1A0 trimester II dengan presentasi

bokong di BPS Sri Rahayu Boyolali.

I. PENGKAJIAN Tanggal 04 maret 2014 pukul 15.00 WIB

A. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUAMI

1. Nama : Ny. S 1. Nama : Tn. P

2. Umur : 27 tahun 2. Umur : 29 tahun

3. Agama : Islam 3. Agama : Islam

4. Suku Bangsa : Jawa, Indonesia 4. Suku Bangsa : Jawa, Indonesia

5. Pendidikan : SMP 5. Pendidikan : SMP

6. Pekerjaan : IRT 6. Pekerjaan :Swasta

7. Alamat : Karanggeneng 01/07 Boyolali.

B. ANAMNESA Tanggal 04 maret 2014 pukul 15.10 WIB

1. Alasan pada waktu masuk

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dengan

keluhan merasakan gerakan janin lebih aktif di bagian perut

bawah.

43

2. Riwayat Menstruasi

a. Menarche : Ibu mengatakan haid pertama kali

berumur 13 tahun

b. Siklus : Ibu mengatakan siklus haid 30 hari

c. Lama : Ibu mengatakan lama haid 6-7 hari

d. Banyaknya : Ibu mengatakan ganti pembalut 2-3x

dalam sehari

e. Teratur/tidak teratur : Ibu mengatakan haidnya teratur

f. Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darah encer

dan tidak ada gumpalan

g. Dismenorhoe : Ibu mengatakan tidak pernah

merasakan nyeri perut sampai

terganggu aktifitasnya.

3. Riwayat hamil ini

a. HPHT : 10 Oktober 2013

b. Gerakan janin : Ibu mengatakan gerakan janin

pertama dirasakan umur kehamilan

4 bulan.

c. Obat yang dikonsumsi : Ibu mengatakan hanya

mengkonsumsi obat dari bidan

berupa tablet Fe, B12, dan kalk.

44

d. Keluhan-keluhan pada :

Trimester I : Ibu mengatakan merasa mual dan

pusing.

Trimester II : Ibu mengatakan merasakan gerakan

janin yang paling aktif di bagian

perut bawah.

Trimester III : -

e. ANC :

Trimester I : 1 kali, saat umur kehamilan 3 bulan.

Trimester II : 2 kali, saat umur kehamilan 4 bulan

dan 5 bulan

Trimester III : -

f. Penyuluhan yang pernah didapat

Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan tentang nutrisi

ibu hamil dan tablet Fe.

g. Imunisasi TT

TT 1 : pada saat umur kehamilan 3 bulan.

TT 2 : pada saat umur kehamilan 5 bulan.

h. Kekhawatiran khusus : Ibu mengatakan merasa takut karena

janinny sungsang.

45

4. Riwayat penyakit

a. Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan pada saat ini tidak sedang menderita sakit

seperti demam, flu dan batuk.

b. Riwayat penyakit sistemik

1) Jantung : Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri

dada sebelah kiri, tidak berdebar-debar

dan tidak mudah lelah saat beraktifitas.

2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasakan

nyeri pada pinggang sebelah kanan dan

kiri.

3) Asma/TBC : Ibu mengatakan tidak pernah merasakan

sesak nafas dan tidak batuk terus menerus

dalam waktu 2 minggu/lebih.

4) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah menderita

penyakit kuning.

5) DM : Ibu mengatakan tidak sering lapar, tidak

sering haus dan tidak sering kencing

setiap saat.

6) Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami

tekanan darah tinggi atau lebih dari

140/90mmHg.

46

7) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami

kejang sampai mengeluarkan busa dari

mulutnya.

8) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak mempunyai

penyakit seperti HIV aids.

c. Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun suaminya tidak

ada penyakit menurun seperti DM, hipertensi, jantung dan

tidak ada penyakit menular seperti TBC, hepatitis dll.

d. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun dalam keluarga

suaminya tidak ada keturunan kembar.

5. Riwayat perkawinan

a. Status perkawinan : sah kawin 1 kali.

b. Umur 20 tahun dengan suami umur 22 tahun lamanya 7 tahun

dan mempunyai 1 anak.

6. Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 3 bulan selama 2 tahun

dan tidak mengalami keluhan serta berhenti karena ingin

mempunyai anak lagi.

47

7. Riwayat Kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu

No

Tgl/

Thn

partus

Tempat

Partus

Umur

Kehamilan

Jenis

Partus Penolong

Anak Nifas Keadaan

anak

Sekarang Jenis BB PB Kead Laktasi

1 02 Mei

2007

BPS 37 Minggu Spontan Bidan P 3600 48 Baik Lancar Hidup

dan sehat

2 Hamil

ini

8. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 2 kali sehari porsi

sedang menu 1 piring nasi, sayur 1

mangkok, lauk 2 potong dan minum air

putih ± 8 gelas sehari.

Selama hamil : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi

sedang menu 1 piring nasi, sayur 1

mangkok, lauk 2 potong,buah dan minum

air putih ± 8 gelas sehari serta 1 gelas susu.

b. Eliminasi

Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAK 4-6x sehari warna

jernih kekuningan dan BAB 1x sehari

konsistensi lunak.

Selama hamil : Ibu mengatakan BAK 5-8x sehari warna

jernih kekuningan dan BAB 1x sehari

konsistensi lunak warna hitam kecoklatan.

48

c. Aktifitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan pekerjaan

rumah sendiri seperti menyapu, memasak,

dan mencuci.

Selama hamil : Ibu mengatakan suami membantu pekerjaan

rumah.

d. Istirahat/tidur

Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidak pernah tidur siang

dan tidur malam ± 8 jam.

Selama hamil : Ibu mengatakan tidur siang ± 1 jam dan

tidur malam ± 6-8 jam.

e. Seksualitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan 2-3x

dalam 1 minggu.

Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan 1x

dalam 1 minggu.

f. Personal hygiene

Sebelum hamil : Ibu mengatakan mandi 2x sehari, ganti baju

2x sehari dan gosok gigi 2x sehari.

Selama hamil : Ibu mengatakan mandi 2x sehari, ganti baju

2x sehari dan gosok gigi 2x sehari.

49

9. Psikososial budaya

a. Perasaan tentang kehamilan ini

Ibu mengatakan senang atas kehamilannya.

b. Kehamilan ini direncanakan/tidak

Ibu mengatakan kehamilannya direncanakan.

c. Jenis kelamin yang diharapkan

Ibu mengatakan anak laki-laki atau perempuan sama saja.

d. Dukungan keluarga tentang kehamilan ini

Ibu mengatakan suami dan keluarga besar mendukung

kehamilannya.

e. Keluarga lain yang tinggal serumah

Ibu mengatakan hanya tinggal bersama suaminya.

f. Pantangan makanan

Ibu mengatakan tidak berpantang makanan apapun.

g. Kebiasaaan adat istiadat

Ibu mengatakan masih mengikuti adat istiadat mitoni.

h. Kebiasaan obat-obatan/rokok

Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan

selain dari bidan, baik dirinya maupun suaminya tidak

merokok.

50

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Status generalis

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. TTV : TD : 120/80mmHg R: 22x/menit

N : 84x/menit S : 36,5ºC

d. TB : 157 cm

e. BB sebelum hamil : 46 kg

f. BB sekarang : 50 kg

g. LILA : 24,5 cm

2. Pemeriksaan sistematis

a. Kepala

1) Rambut : Bersih, tidak mudah rontok, tidak ada

ketombe, rambut pendek.

2) Muka : Tidak oedema, tidak pucat.

3) Mata :

a) Oedema : Tidak oedema.

b) Konjungtiva : Tidak anemis.

c) Sklera : Tidak ikterik.

4) Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidak ada

benjolan.

5) Telinga : Bersih, tidak ada tumpukan serumen.

51

6) Mulut/gigi/gusi : Tidak ada stomatitis, tidak ada

caries gigi, gusi tidak

berdarah.

b. Leher

1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran

kelenjar gondok.

2) Tumor : Tidak ada benjolan.

3) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran

kelenjar limfe.

c. Dada dan Axilla

1) Jantung : Tidak dilakukan.

2) Mammae :

a) Membesar : ya, fisiologis.

b) Tumor : Tidak ada benjolan.

c) Simetris : Simetris kanan-kiri.

d) Areola : Hiperpigmentasi.

e) Puting susu : Menonjol.

f) Kolostrum : Belum keluar.

3) Axilla

a) Benjolan : Tidak ada benjolan.

b) Nyeri : tidak ada nyeri tekan.

4) Ekstremitas

a) Ekstremitas atas : tidak oedema, tidak pucat.

52

b) Ekstremitas Bawah :

(1) Varices : Tidak ada varices.

(2) Reflek patella : positif kanan-kiri.

(3) Betis merah/lembek/keras : Tidak merah, tidak

keras.

3. Pemeriksaan khusus obstetri (Lokalis)

a. Abdomen

1) Inspeksi

a) Pembesaran perut : sesuai umur keha-

milan.

b) Bentuk perut : Memanjang.

c) Linea alba/nigra : Linea nigra.

d) Strie albican/livide : Strie albican.

e) Kelainan : Tidak ada kelainan.

f) Pergerakan janin : Tidak ada saat dila-

kukan pemeriksaan.

2) Palpasi

a) Pergerakan janin : Tidak ada saat

dilakukan pemerik-

saan.

b) Leopold I : TFU 1 jari dibawah

pusat bagian fundus

53

teraba bulat, keras,

melenting (kepala).

c) Leopold II : Kanan: teraba bagian

terkecil janin (ekstre-

mitas). Kiri: teraba

tahanan keras, me-

manjang (punggung).

d) Leopold III : Bagian terendah janin

teraba bulat, lunak,

tidak melenting

(bokong).

e) Leopold IV : Bagian terbawah

janin belum masuk

panggul.

f) TFU Mc. Donald :18 cm

g) TBJ : (TFU-12)x155

: (18-12)x155=

930gram.

3) Auskultasi

a) DJJ: Punctum maximum : diatas umbilicus se-

belah kiri.

Frekuensi : 136x/menit.

Teratur/tidak teratur : teratur.

54

b) Pemeriksaan panggul

1) Kesan panggul : Normal.

2) Distansia spinarum : 25 cm.

3) Distansia kristarum : 28 cm.

4) Conjugata eksterna : 20 cm.

5) Lingkar panggul : 80 cm.

c) Anogenital

1) Vulva vagina

a) Varices : Tidak dilakukan.

b) Luka : Tidak dilakukan.

c) Kemerahan : Tidak dilakukan.

d) Nyeri : Tidak dilakukan.

e) Kelenjar bartolini : Tidak dilakukan.

f) Pengeluaran pervaginam : Tidak dilakukan.

2) Perineum

a) Bekas luka : Tidak dilakukan.

b) Lain-lain : Tidak dilakukan.

3) Anus

a) Haemorroid : Tidak dilakukan.

b) Lain-lain : Tidak dilakukan.

4. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan.

b. Pemeriksaan penunjang lain : USG

55

II. INTERPRETASI DATA Tanggal 04 maret 2014 pukul 16.05 WIB

A. Diagnosa Kebidanan

Ny. S G2P1A0 umur 27 tahun umur kehamilan 20+4

minggu janin

tunggal hidup intrauterine letak memanjang punggung kiri presentasi

bokong bagian terbawah janin belum masuk PAP.

Data Dasar :

Data Subyektif :

1. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan keduanya sudah pernah

melahirkan dan belum pernah keguguran.

2. Ibu mengatakan berumur 27 tahun.

3. Ibu mengatakan menstruasi terakhir tanggal 10 Oktober 2013

4. Ibu mengatakan gerakan janin lebih banyak pada bagian perut

bawah.

Data Obyektif :

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV : TD : 120/80mmHg R : 22x/menit

N : 84x/menit S : 36,5ºC

4. Palpasi

Leopold I : TFU 1 jari dibawah pusat fundus teraba

keras, bulat, melenting (kepala).

56

Leopold II : Kanan teraba bagian terkecil janin

(ekstremitas) dan kiri teraba keras,

tahanan memanjang seperti papan

(punggung).

Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat,

lunak, tidak melenting (bokong).

Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk

panggul.

5. TFU Mc. Donald :18 cm.

6. TBJ : (TFU-12)x155

: (18-12)x155= 930 gram.

7. Auskultasi

DJJ: Punctum maximum : diatas umbilicus sebelah kiri.

Frekuensi : 136x/menit.

8. Reflek patella : positif kanan kiri, oedema

B. Masalah

Ibu merasa cemas dengan kondisi kehamilannya.

C. Kebutuhan

Berikan dukungan dan support mental.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Pada ibu mengalami trauma persalinan seperti perdarahan, infeksi

Pada bayi mengalami asfiksia.

57

IV. TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter dengan dilakukan pemeriksaan USG dan

tranfusi darah serta pada bayi dilakukan resusitasi.

V. RENCANA TINDAKAN

Tanggal 04 maret 2014 pukul 16.30 WIB

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

2. Berikan dukungan dan support mental agar tidak terlalu cemas dengan

kehamilannya.

3. Ajarkan ibu melakukan posisi knee chest (menungging) dan dilakukan

dirumah 3-4x sehari selama 10-15 menit sebelum mandi, sebelum tidur

dan sesudah bangun tidur.

4. Berikan terapi obat oral pada ibu.

5. Anjurkan ibu USG untuk memastikan janin adalah presentasi bokong.

6. Beritahu ibu 6 hari lagi akan dilakukan kunjungan rumah.

VI. PELAKSANAAN

Tanggal 04 Maret 2014 pukul 17.00 WIB

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa posisi janin dalam

keadaan letak sungsang dimana bagian terbawahnya adalah bokong.

2. Memberikan dukungan dan support mental agar tidak terlalu cemas

dengan kehamilannya.

3. Mengajarkan ibu melakukan posisi knee chest(menungging) dimana

dada dan lutut sejajar dengan lantai, dada menempel dilantai dilakukan

58

3-4x sehari selama 15 menit sebelum mandi, sebelum tidur dan

sesudah bangun tidur.

4. Memberikan terapi obat oral pada ibu

a. Kalk 500 mg XV 2x1

b. Vit C 500 mg X 3x1

c. Tablet Fe 60 mg X 1x1 diminum malam hari

5. Menganjurkan ibu USG untuk memastikan janin adalah presentasi

bokong.

6. Memberitahu ibu 6 hari lagi akan dilakukan kunjungan rumah.

VII. EVALUASI


1. Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya.

2. Kecemasaan ibu sudah berkurang setelah menerima penjelasan dari

bidan.

3. Ibu bersedia melakukan posisi knee chest dirumah secara rutin.

4. Terapi obat oral sudah diberikan dan ibu bersedia meminumnya secara

teratur.

5. Ibu bersedia melakukan USG.

6. Ibu bersedia dilakukan kunjungan rumah.

59

DATA PERKEMBANGAN I

(Kunjungan Rumah)

Tanggal 10 Maret 2014 Pukul 15.00 WIB

SUBYEKTIF

Data Subyektif :

1. Ibu mengatakan gerakan janin lebih aktif diperut bagian bawah.

2. Ibu mengatakan masih merasa cemas

3. Ibu mengatakan masih melakukan posisi knee chest dirumah 3-4x sehari

selama 10-15menit.

OBYEKTIF

Data Obyektif :

1. Keadaan umum : Baik


3. TTV : TD : 110/70mmHg R: 21x/menit

N : 84x/menit S: 36,8ºC

4. Hasil USG :

a. Janin : Tunggal

b. Letak : Memanjang, presentasi bokong.

c. DJJ : positif (+), gerak (+), jenis kelamin laki-laki.

60

5. Palpasi

Leopold I : TFU 1 jari dibawah pusat bagian fundus teraba bulat, keras,

melenting (kepala).

Leopold II : Kanan teraba bagian terkecil janin (ekstremitas) dan bagian

kiri teraba keras, memanjang seperti papan (punggung).

Leopold III : Bagian terbawah teraba bulat, lunak, tidak melenting

(bokong).

Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk panggul.

6. DJJ : 130x/menit

7. TFU : 19 cm

8. TBJ : 1085 gram

ASSESMENT

Ny. S G2P1A0 umur kehamilan 21+3

minggu janin tunggal hidup

intrauterine letak memanjang punggung kiri presentasi bokong bagian terbawah

janin belum masuk PAP.

PLANNING


1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan dan USG bahwa posisi janin

dalam keadaan letak sungsang dimana bagian terbawahnya adalah bokong.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan posisi knee chest (menungging)

sehari 3-4x sehari selama 10-15 menit.

3. Memotivasi ibu agar tidak terlalu cemas dengan kondisi kehamilannya.

61

4. Menganjurkan ibu melanjutkan terapi obat oral

Tablet Fe 60mg X 1x1

Vitamin C 500mg X 3x1

Kalk 500mg XV 2x1

EVALUASI


1. Ibu sudah mengerti tentang keadaan dan hasil USG nya.

2. Ibu sudah melakukan posisi knee chest.

3. Motivasi sudah diberikan pada ibu.

4. Ibu bersedia minum obat dari bidan.

62

DATA PERKEMBANGAN II

(Kunjungan Rumah)


SUBYEKTIF

Data Subyektif :

1. Ibu mengatakan gerakan janin aktif.

2. Ibu mengatakan sudah tidak merasakn cepat lelah saat beraktifitas.

3. Ibu mengatakan masih melakukan posisi knee chest dirumah 3-4x sehari

selama 10-15menit.

4. Ibu mengatakan dadanya terasa nampek

5. Ibu mengatakan sudah minum obat yang diberikan oleh bidan.

OBYEKTIF

Data Obyektif :





4. Palpasi

Leopold I : TFU 1 jari dibawah pusat bagian fundus teraba bulat,


63

Leopold II : Kanan teraba keras, memanjang seperti papan

(punggung) dan bagian kiri teraba bagian terkecil

janin(ekstremitas).

Leopold III : Bagian terbawah teraba bulat, keras, melenting (kepala).

Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.

5. DJJ : 140x/menit.

6. TFU : 20 cm

7. TBJ : 1240 gram

ASSESMENT



intrauterine letak memanjang punggung kanan presentasi kepala bagian terbawah


PLANNING


1. Memberi informasi pada ibu bahwa kehamilannya sudah kembali normal

dimana kepala berada dibagian bawah.

2. Memberi informasi pada ibu posisi knee chest sudah berhasil dan perlu

dikerjakan lagi karena kemungkinan masih bisa sungsang dan tetap

dilakukan 3-4x sehari 10-15 menit.

3. Melanjutkan terapi obat oral sesuai petunjuk



Kalk 500mg XV 2x1

64

4. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup

5. Menganjurkan ibu kontrol ulang 2 minggu lagi ke bidan.

EVALUASI


1. Ibu sudah tahu bahwa kehamilannya sudah kembali normal dimana kepala

sudah berada dibawah.

2. Ibu bersedia melakukan posisi knee chest agar posisi tidak berubah lagi.

3. Ibu bersedia minum obat dari bidan sesuai petunjuk.

4. Ibu bersedia untuk istirahat cukup.

5. Ibu bersedia kontrol ulang 2 minggu lagi.

65

DATA PERKEMBANGAN III

(Kunjungan Rumah)


SUBYEKTIF

Data Subyektif :

1. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan nampek pada dada.

2. Ibu mengatakan sudah tidak merasakn cepat lelah saat beraktifitas ringan.

3. Ibu mengatakan sudah tidak melakukan posisi knee chest.

4. Ibu mengatakan sudah minum obat yang diberikan oleh bidan.

OBYEKTIF

Data Obyektif :





4. Palpasi

Leopold I : TFU 1 jari dibawah pusat bagian fundus teraba bulat,


Leopold II : Kanan teraba keras, memanjang seperti papan

(punggung) dan bagian kiri teraba bagian terkecil janin

(ekstremitas).

66

Leopold III : Bagian terbawah teraba bulat, keras, melenting (kepala)

dan masih bisa digoyangkan.

Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.

5. DJJ : 142x/menit.

6. TFU : 22 cm

7. TBJ : 1550 gram

ASSESMENT



intrauterine letak memanjang punggung kanan presentasi kepala bagian terbawah


PLANNING


1. Memberi informasi pada ibu bahwa kehamilannya sudah kembali normal

dimana kepala berada dibagian bawah.

2. Memberi informasi pada ibu posisi knee chest sudah berhasil dan tidak perlu

dikerjakan lagi.

3. Melanjutkan terapi obat oral sesuai petunjuk



Kalk 500mg XV 2x1

4. Memberikan pendidikan kesehatan tentang senam hamil.

5. Menganjurkan ibu kontrol ulang 2 minggu lagi ke bidan.

67

EVALUASI


1. Ibu sudah tahu bahwa kehamilannya sudah kembali normal dimana kepala

sudah berada dibawah.

2. Ibu sudah mengerti bahwa posisi knee chest tidak perlu dilakukan lagi.

3. Ibu bersedia minum obat dari bidan sesuai petunjuk.

4. Pendidikan kesehatan tentang senam hamil sudah diberikan dan ibu bersedia

melakukan dirumah.

5. Ibu bersedia kontrol ulang 2 minggu lagi.

68

B. PEMBAHASAN

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny.S G2P1A0 trimester II

dengan presentasi bokong yang penulis lakukan di BPS Sri Rahayu Boyolali

mulai tanggal. Pada sub bab ini penulis akan menguraikan karya tulis ilmiah

khususnya tinjauan kasus untuk melihat kesenjangan-kesenjangan yang terjadi

pada asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan presentasi bokong. Pembahasan

ini dibuat menurut tahapan tujuh langkah kebidanan menurut Varney yang

dimulai dari pengkajian sampai evaluasi yaitu sebagai berikut :

1. Pengkajian

Pada langkah ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dan

lengkap yang berkaitan dengan kondisi klien. Pada langkah ini alasan

datang adalah ingin memeriksakan kehamilan dan mengetahui keadaan

janin (Walsh, 2007). Keluhan utama yang dirasakan ibu adalah gerakan

janin terasa lebih banyak bagian perut bawah (Winkjosastro, 2005). Pada

pemeriksaan palpasi didapatkan Leopold I : ditemukan kepala janin yang

keras dan bulat menempati pada fundus uteri, Leopold II : menunjukkan

punggung sudah berada satu sisi dengan abdomen dan bagian-bagian kecil

pada sisi yang lain, Leopold III : bokong janin masih dapat digerakkan,

Leopold IV : memperlihatkan posisi bokong yang mapan dibawah

simpisis.

Pada kasus Ny. S alasan pada waktu masuk adalah memeriksakan

kehamilannya dengan keluhan gerakan janin lebih aktif di bagian perut

bawah. Pada pemeriksaan palpasi didapatkan Leopold I : bagian fundus

69

teraba bulat, keras, melenting (kepala). Leopold II : kanan : teraba bagian

terkecil janin (ekstremitas) kiri : teraba tahanan keras, memanjang

(punggung). Leopold III : bagian terbawah janin teraba bulat, lunak, tidak

melenting (bokong). Leopold IV : bagian terbawah janin belum masuk

panggul.

Pada kasus langkah pengkajian tidak ditemukan kesenjangan antara

teori dan praktek.

2. Interpretasi data

Terdiri dari diagnosa kebidanan dari diagnosa, maslah dan

kebutuhan. Pada langkah ini data dasar yang sudah dikumpulkan

diinterpretasi menjadi diagnosa dan masalah (Jannah, 2011).

Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam

lingkungan kebidanan dan mematuhi standar nomenklatur diagnosa

kebidanan yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai

diagnosa (Varney, 2007). Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan

pengalaman klien yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang

menyertai diagnosa (Salmah dkk, 2006). Sedangkan kebutuhan adalah hal-

hal yang dibutuhkan klien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa

masalah yang didapatkan dengan melakukan analisa data (Varney, 2007).

Pada kasus ibu hamil dengan presentasi bokong didapatkan

diagnosa Ny. S G2P1A0 umur 27 tahun umur kehamilan minggu janin

tunggal hidup intrauterine letak memanjang punggung kiri presentasi

bokong bagian terbawah janin belum masuk PAP dengan masalah yang

70

timbul adalah ibu merasa cemas dengan kondisi kehamilannya. Kebutuhan

yang diberikan pada ibu berupa motivasi dan beri informasi tentang letak

sungsang.

Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan

antara teori dan praktik.

3. Diagnosa potensial

Diagnosa potensial yang terjadi pada ibu hamil dengan presentasi

bokong pada ibu dapat terjadi trauma persalinan (perdarahan, infeksi) dan

pada bayi bisa terjadi asfiksia (Manuaba, 2008).

Menurut Winkjosastro (2005) masalah potensial muncul jika umur

kehamilan lebih dari 36 minggu sedangkan janin masih dalam keadaan

letak sungsang dan bagian terbawah janin belum masuk pintu atas

panggul.

Setelah dilakukan asuhan kebidanan yang tepat serta didukung

kerjasama yang baik oleh pasien diagnosa muncul karena umur kehamilan

kurang dari 36 minggu sehingga masih memungkinkan janin bergerak

bebas. Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan


4. Antisipasi tindakan segera

Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera melalui

konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi

klien. Tindakan segera pada kasus ini yaitu melakukan kolaborasi dengan

71

dokter. Pada kasus ibu hamil dengan presentasi bokong antisipasi yang

diberikan adalah melakukan kolaborasi dengan dokter.



5. Perencanaan

Menurut Mufdilah (2006) perencanaan dilakukan dalam rangka

menerapkan tindakan yang berkaitan dengan langkah kedua yaitu :

a. Beri informasi tentang kondisi kehamilan.

b. Anjurkan pada ibu menungging 3-4x sehari dalam 10-15 menit setiap

pagi dan sore.

Pada kasus ini perencanaan asuhan yang akan diberikan adalah

a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

b. Beri motivasi pada ibu agar tidak terlalu cemas dengan kondisi

kehamilannya.

c. Anjurkan ibu melakukan posisi knee chest (menungging) sehari 3-4x

dalam 10- 15 menit.

d. Anjurkan ibu istirahat cukup.

e. Berikan terapi obat oral pada ibu.

f. Anjurkan ibu untuk USG.

g. Beritahu ibu 6 hari lagi akan dilakukan kunjungan rumah.

Didalam perencanaan tidak ditemukan kesenjangan karena asuhan

yang dilakukan sudah sesuai dengan teori yang ada.

72

6. Pelaksanaan

Implementasi dilakukan sesuai perencanaan yang tetap dan sesuai.

Dengan kewenangan bidan dan kompetensi bidan (Salmah dkk,2006).

Dalam kasus ini tindakan yang dilakukan pada Ny. S G2P1A0 trimester II

dengan presentasi bokong adalah sesuai dengan rencana yang telah dibuat.



7. Evaluasi

Langkah pengecekan dari keseluruhan rencana yang telah

dilakukan. Dari akhir presentasi bokong yaitu keadaan umum baik, ibu

tidak merasa cemas, bagian bawah adalah kepala (Varney, 2007).

Setelah dilakukan asuhan kebidanan ibu hamil dengan presentasi

bokong pada Ny.S di BPS Sri Rahayu Boyolali selama 4 minggu maka

evaluasi yang didapat adalah ibu sudah mengerti bahwa kehamilannya saat

ini sudah kembali normal.



73

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada Ny. S G2P1A0

trimester II dengan presentasi bokong di BPS Sri Rahayu Boyolali, maka

penulis menyimpulkan beberapa kesimpulan dan saran yang meningkatkan

asuhan kebidanan khususnya pada kehamilan presentasi bokong.

1. Pengkajian didapatkan data subyektif yaitu ibu mengatakan merasakan

gerakan janin paling banyak di bagian perut bawah dan data obyektif

yaitu keadaan umu baik, kesadaran composmentis tekanan darah

120/80mmHg Nadi 84x/menit respirasi 22x/menit suhu 36,5ºC. Leopold

I: bagian fundus teraba bulat, keras dan melenting (kepala) Leopold II:

kanan : teraba bagian terkecil janin (ekstremitas) kiri : teraba keras,

tahanan memanjang seperti papan (punggung) Leopold III : bagian

terendah janin teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong) Leopold IV :

bagian terendah janin belum masuk panggul DJJ diatas umbilicus sebelah

kiri frekuensi : 136x/menit, teratur.

2. Interpretasi data Ny. S G2P1A0 umur 27 tahun janin tunggal hidup

intrauterine letak memanjang punggung kiri presentasi bokong bagian

terbawah janin belum masuk panggul.

3. Diagnosa potensial yang terjadi yaitu pada ibu terjadi trauma persalinan

seperti perdarahan, infeksi sedangkan pada bayi bisa terjadi asfiksia.

74

4. Antisipasi tindakan segera dilakukan posisi knee chestsehingga tidak

muncul diagnosa potensial.

5. Perencanaan asuhan yang dilakukan pada kasus ini beritahu ibu tentang

hasil pemeriksaan, beri motivasi agar tidak terlalu cemas tentang kondisi

kehamilannya, ajarkan ibu posisi knee chest(menungging) 3-4x sehari

dalam 10-15menit, anjurkan ibu untuk istirahat cukup, berikan terapi obat

oral dari bidan, anjurkan ibu untuk USG, beritahu ibu 6 hari lagi akan

dilakukan kunjungan rumah.

6. Pelaksanaan asuhan pada Ny. S sudah sesuai dengan perencanaan yang

dibuat.

7. Evaluasi hasil dari kasus ini didapatkan keadaan umum baik, ibu tidak

cemas dan bagian terendah janin adalah kepala.

8. Pada kasus ibu hamil dengan presentasi bokong tidak ada kesenjangan


B. Saran

1. Bagi klien

Bagi klien hendaknya melakukan ANC rutin ke bidan untuk mendeteksi

kehamilannya dan keadaan janin. Dan hendaknya segera datang ke

tenaga kesehatan apabila mengalami tanda bahaya kehamilan sehingga

tidak terjadi komplikasi yang tidak diinginkan.

75

2. Bagi Institusi pendidikan

Diharapkan dapat menambah referensi/studi kepustakaan tentang

kehamilannya khususnya kehamilan presentasi bokong.

3. Bagi BPS

Diharapkan dapat lebih meningkatkan mutu pelayanan dalam

melaksanakan asuhan kebidanan ibu hamil sehingga dapat memberikan

pelayanan yang optimal khususnya pada pasien ibu hamil dengan

presentasi bokong.

DAFTAR PUSTAKA

Boyle, M. 2007. Kedaruratan Dalam Persalinan. Jakarta : EGC.

Depkes RI. 2010. Angka Mortalitas dan Morbiditas(online)Availabel :

http://www.depkesRI.go.id. Diakses tanggal 16 oktober 2013

. 2012. Laporan Survey Demografi Kesehatan Indonesia(online)

Availabel : http://www.depkesRI.go.id. Diakses tanggal 16

oktober 2013.

Dwi. 2011. Asuhan kebidanan Patologi. Jakarta : EGC.

Indrayani. 2013. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta : Trans Info

Medika.

Jannah, Nur 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta : CV.

Andi.

Jannal. 2011. Konsep Dokumentasi Kebidanan. Jogjakarta : Ar- Ruzz Media.

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Memahami Reproduksi Wanita. Jakarta : EGC.

Marmi. 2011. Buku Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta : Pustaka Belajar.

Meilani dkk. 2008. Konsep Kebidanan. Yogyakarta : Fitramaya.

Mufdillah. 2009. Panduan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Yogyakarta : Nuha

Medika Press.

Norma. 2011. Asuhan Kebidanan Patologi. Jakarta : EGC.

Notoatmodjo. S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

_____________. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Nursalam. 2007. Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta : Salemba

Medika.

Prawirohardjo. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

___________. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Prawiroharjo. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Riwidikdo, H. 2009. Statistik Kesehatan. Yogyakarta : Rohima Press

Sujiyatini dkk. 2008. Keperawatan Ibu Hamil. Jogjakarta : Fitramaya.

Sulistyawati .2011. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta. Salemba

Medika.

Varney, Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi. 4. Volume. 2. Jakarta :

EGC.

Walsh, L. V. 2007. Buku Ajar Kebidanan Komunitas, Jakarta : EGC.

Waryana.2010. Gizi Reproduksi. Yogyakarta : Pustaka Rihama.

Wiknjosastro, H. 2005. Ilmu Kandungan. Edisi 3. Cetakan 7. Jakarta : Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.