Download - ASKEP Diabetes Militus

7/21/2019 ASKEP Diabetes Militus

http://slidepdf.com/reader/full/askep-diabetes-militus-56d9ec1297f88 1/41

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN ULKUS DIABETES MELITUS DI

RUANG KUTILANG R S U P KARIADI SEMARANG

Mata Ajar Kebutuhan Biologi Dan Fisiologi II

Dosen Pengampu : Ns Dody Setyawan S!Kep! M!Kep

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG

TAHUN 2015

KELAS B 15

"! #iwi$ Sumbogo %%&%&""'"()&&*

%! +lias johan %%&%&""'"()&&,)! -aser woretma %%&%&""'"()&&(

.! /aslina %%&%&""'"()&&0

'! Indah ayu %%&%&""'"()&"&

*! Na1y! %%&%&""'"()&""



BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar B!a"a#$

Pembangunan $esehatan Indonesia diarah$an guna men2apai peme2ahan

masalah $esehatan untu$ hidup sehat bagi setiap pendudu$ agar dapat mewujud$an

derajat $esehatan yang optimal! Masalah $esehatan dapat dipengaruhi oleh pola

hidup pola ma$an ling$ungan $erja olahraga dan stres! Perubahan gaya hidup

terutama di $ota3$ota besar menyebab$an mening$atnya pre1alensi penya$it

degenerati4 seperti penya$it jantung hipertensi hiperlipidemia diabetes melitus

5DM6 dan lain3lain 5#aspadji %&&06!

Diabetes Melitus merupa$an penya$it menahun yang ditandai oleh $adar gula

darah yang tinggi dan gangguan metabolisme pada umumnya yang pada

perjalanannya bila tida$ di$endali$an dengan bai$ a$an menimbul$an berbagai

$ompli$asi bai$ yang a$ut maupun yang menahun! Kelainan dasar dari penya$it ini

ialah $e$urangan hormon insulin yang dihasil$an oleh pan$reas yaitu $e$urangan

jumlah dan atau dalam $erjanya 5 Isniati%&&)6! 7umlah Penderita diseluruh dunia

7umlah penderita di seluruh dunia tahun "00( yaitu 8 "'& juta tahun %&&& yaitu 8

",'. juta diper$ira$an tahun %&"& yaitu 8 %,0 juta 5Murwani %&&,6!

Ulkus Diabetik merupa$an $ompli$asi $roni$ dari Diabetes Melllitus sebagai

sebab utama morbiditas mortalitas serta $e2a2atan penderita Diabetes. Kadar

9D9 yang tinggi memain$an peranan penting untu$ terjadinya Ulkus Uiabetik

untu$ terjadinya Ulkus Diabetik melalui pembentu$an pla$ atherosklerosis pada

dinding pembuluh darah 5aidah %&&'6!

Diabetes melitus merupa$an masalah $esehatan global yang insidensinya

sema$in mening$at! Sebanya$ ).* juta orang di dunia menderita diabetes dan

diper$ira$an men2apai )(& juta jiwa pada tahun %&%'! Di Ameri$a Seri$at



berdasar$an ;2011 National Diabetes Fact Sheet < sebanya$ %'( juta orang 5()=

dari populasi6 menderita diabetes! Kasus baru yang didiagnosis pada tahun %&"&

sebanya$ "0 juta $asus 5ADA %&""> #?@ %&""6!

Berdasar$an uraian diatas penulis tertari$ untu$ mengang$at judul %A&'(a#

")ra*ata# )a+a N,. S +#$a# +-at& /!-t'& +- R'a#$a# K't-!a#$

B. T''a#

"! ujuan mum

Mengetahui asuhan $eperawatan dengan $lien diabetes melitus

%! ujuan Khusus

3 Mampu mela$u$an peng$ajian $epada $lien dengan ul$us diabetes melitus

3 Mampu mengang$at diagnosa $eperawatan $epada $lien dengan ul$us

diabetes melitus!

3 Mampu membuat inter1ensi $epada $lien dengan ul$us diabetes melitus3 Mampu mela$u$an implementasi $epada $lien dengan ul$us diabetes melitus!

3 Mampu menge1aluasi $epada $lien dengan ul$us diabetes melitus

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. K#&) Da&ar"! Pengertian

Ulkus adalah lu$a terbu$a pada permu$aan $ulit atau selaput lender dan ulkus

adalah $ematian jaringan yang luas dan disertai in1asi4 $uman sapro4it! Adanya

$uman sapro4it tersebut menyebab$an ulkus berbau ulkus diabeti$um juga

merupa$an salah satu gejala $lini$ dan perjalanan penya$it DM dengan neuropati

perifer 5Andyagreeni %&"&6!



Ulkus Diabetik merupa$an $ompli$asi $roni$ dari Diabetes Melllitus sebagai

sebab utama morbiditas mortalitas serta $e2a2atan penderita Diabetes. Kadar

9D9 yang tinggi memain$an peranan penting untu$ terjadinya Ulkus Uiabetik

untu$ terjadinya Ulkus Diabetik melalui pembentu$an pla$ atherosklerosis pada

dinding pembuluh darah 5aidah %&&'6!

%! +tiologi

Menurut Smelter dan Bare 5%&&"6 penyebab dari diabetes melitus adalah:

"6! Fa$tor endogen:

3 Neuropati:

erjadi $erusa$an sara4 sensori$ yang dimani4estasi$an dengan penurunan

sensori nyeri panas ta$ terasa sehingga mudah terjadi trauma dan

otonomCsimpatis yang dimani4estasi$an dengan pening$atan aliran darah

produ$si $eringat tida$ ada dan hilangnya tonus 1as$uler

3 Angiopati

Dapat disebab$an oleh 4a$tor geneti2 metaboli2 dan 4a$tor resi$o lain!

3 Is$emia

Adalah arteros$lerosis 5pengapuran dan penyempitan pembuluh darah6 pada

pembuluh darah besar tung$ai 5ma$roangiopati6 menyebab$an penurunan

aliran darah $e tung$ai bila terdapat thrombus a$an memperberat

timbulnya gangrene yang luas!

Ateros$lerosis dapat disebab$an oleh 4a$tor:

• Adanya hormone aterogeni$

• Mero$o$

• ?iperlipidemia



Mani4estasi $a$i diabetes is$emia:

Ka$i dingin

Nyeri no2turnal

ida$ terabanya denyut nadi

Adanya pemu2atan e$strimitas in4erior

Kulit meng$ilap

?ilangnya rambut dari jari $a$i

Penebalan $u$u

angrene $e2il atau luas!

%6! Fa$tor e$sogen

a! rauma

b! In4e$si

)! Pato4isiologi

Penya$it Diabetes membuat gangguanC $ompli$asi melalui $erusa$an pada

pembuluh darah di seluruh tubuh disebut angiopati diabeti$! Penya$it ini berjalan

$ronis dan terbagi dua yaitu gangguan pada pembuluh darah besar

5ma$ro1as$ular6 disebut ma$roangiopati dan pada pembuluh darah halus

5mi$ro1as$ular6 disebut mi$roangiopati! l$us Diabeti$um terdiri dari $a1itas

sentral biasanya lebih besar dibanding pintu masu$nya di$elilingi $alus $eras dan

tebal! Awalnya proses pembentu$an ul$us berhubungan dengan hipergli$emia

yang bere4e$ terhadap sara4 peri4er $olagen $eratin dan suplai 1as$uler! Dengan

adanya te$anan me$ani$ terbentu$ $eratin $eras pada daerah $a$i yang



mengalami beban terbesar! Neuropati sensoris peri4er memung$in$an terjadinya

trauma berulang menga$ibat$an terjadinya $erusa$an jaringan dibawah area

$alus!

Selanjutnya terbentu$ $a1itas yang membesar dan a$hirnya ruptur sampai

permu$aan $ulit menimbul$an ul$us! Adanya is$emia dan penyembuhan lu$a

abnormal manghalangi resolusi! Mi$roorganisme yang masu$ mengada$an

$olonisasi didaerah ini! Drainase yang inade$uat menimbul$an 2losed spa2e

in4e2tion! A$hirnya sebagai $onse$uensi sistem imun yang abnormal ba$teria

sulit dibersih$an dan in4e$si menyebar $e jaringan se$itarnya 5Anonim %&&06!

.! Pathways



'! Mani4estasi $lini$

Menurut Smelter dan Bare 5%&&.:"%%&6 gejala yang laim terjadi pada ul$us

diabetes yaitu :

anda dan gejala $a$i diabeti$ yaitu sering $esemutan nyeri $a$i saat istirahat

sensasi rasa ber$urang $erusa$an jaringan 5ne$rosis6 penurunan denyut nadi

arteri dorsalis pedis tibialis dan poplitea $a$i menjadi atro4i dingin dan $u$u

menebal $ulit $ering

*! Penatala$sanaan

paya pen2egahan terjadinya dan pengendalian $a$i diabeti$ diperlu$an adanya

$eterlibatan berbagai piha$ terutama dari pasien dan $eluarga! ?al3hal yang dapat

men2egah dan mengendali$an $a$i diabeti$ yaitu 5 Indian Health Diabetes Best

Nyeri



ractice %&"" Adhiarta %&"">., itarja %&&(> National De!elop"ent #ducation

ro$ra" %&&(> Batros Koody dan @rsted %&&(6 :

"6 Mengontrol gula darah

%6 Memperbai$i aliran darah $e $a$i

)6 ?indari mero$o$ .6 @lahraga yang teratur termasu$ senam $a$i untu$ menjaga berat

badan dan 4ungsi dari insulin dalam tubuh

'6 +du$asi perawatan $a$i pada pasien dan $eluarga yang meliputi

$ebersihan $a$i perawatan $u$u pemilihan alas $a$i pen2egahan

dan pengelolaan 2edera awal pada $a$i!

,! Pemeri$saan penunjang

Pemeri$saan penunjang meliputi E3ray +M dan pemeri$saan laboratorium

untu$ mengetahui apa$ah ul$us diabeti$a menjadi in4e$si danmenentu$an

$umanpenyebabnya!



KONSEP KEPERAWATAN

A! Peng$ajian

Peng$ajian merupa$an pende$atan yang sistematis untu$ mengumpul$an data

dan analisa data sehingga dapat di$etahui masalah $lien!

"! Pengumpulan data

a! Identitas $lien

Meliputi nama umur jenis $elamin pendidi$an pe$erjaan tanggal masu$

rumah sa$it diagnosa medis dan nomor registrasi!

b! Keluhan utama

@rang yang ter$ena DM biasanya mengeluh banya$ ma$an 5poli 4agi6

banya$ minum 5Poli dipsi6 banya$ $en2ing 5poli uri6 $esemutan gatal

mata $abur berat badan menurun!

2! iwayat $esehatan

a6 iwayat $esehatan C penya$it se$arang :

Mulai sebelum ada $eluham sampai timbulnya $eluhan yaitu poli

dipsi poli uri poli 4agi berat badan menurun!

b6 iwayat $esehatan C penya$it dahulu:

Klien biasanya pernah mengalami penya$it DM sebelumnya atau

penya$it $eturunan yang lain yang berhubungan dengan DM seperti

obesitas pan2reatitis dan lain G lain!

26 iwayat $esehatan C penya$it $eluarga :

Biasanya ada anggota $eluarga yang menderita penya$it DM seperti

sindrom down sindrom $line4elter dan lain G lain!

d! Pola 4ungsi $esehatan



e! Pola persepsi dan tatala$sana hidup sehat

Kebiasaan minum obat yang dapat menurun$an pertahanan tubuh

merupa$an salah satu pen2etus DM $urangnya a$ti4itas 4isi$ menyebab$an

obesitas yang juga penyebab DM!

4! Pola nutrisi dan metabolisme

Inta$e ma$anan yang berlebihan meng$onsumsi ma$anan ber$olesterol

tinggi dan obesitas merupa$an penyebab DM! KH biasanya mengalami

penurunan berat badan se2ara drastis!

g! Pola eliminasi

Perubahan pola ber$emih 5poli uri6 glu$osuria BAK .HC hari urine en2er

pu2at $uning $adang disertai BAB )H C hari dengan $onsistensi 2air bau

tajam!

h! Pola istirahat tidur

idur KH mengalami gangguan 5J ( jam C hari6 $arena poli uri dan $adang

BAB yang sering

i! Pola a$ti1itas dan latihan

A$ti1itas KH tergatung $arena lemah $esemutan $ram otot tonus otot

menurun

j! Pola persepsi dan $onsep diri

KH merasa 2emas dengan $eadaan berat badan yang turun drastis poli uri

poli dipsi poli 4agi dan sering meminta bantuan orang lain $arena

$elemahan yang dialami!

$! Pola sensori dan $ogniti4

Adanya $eluhan pusing C sa$it $epala $esemutan $elemahan pada otot

mata $abur nyeri abdomen $adang dii$uti gangguan memori!



l! Pola produ$si se$sual

DM biasanya bisa terjadi impoten pada la$i3la$i dan $esulitan orgasme pada

wanita!

m! Pola hubungan peran

Adanya perubahan dalam perannya sebagai orang tua dan adanya

$etergantungan pada orang lain $arena $elelahan yang dialami!

n! Pola penanggulangan stress

Adanya perasaan stress $arena penya$it yang dideritanya sehingga

du$ungan $eluarga sangat berarti untu$ mengatasi stress!

o! Pola tata nilai dan $eper2ayaan!

Adanya perubahan dalam mela$sana$an ibadah sebagai dampa$ dari

penya$it yang dideritanya!

%! Pemeri$saan 4isi$

"6 Keadaan umum

Badan lemah mata $abur poli 4agi poli uri poli dipsi $esemutan berat

badan menurun hipertensi 5 tensi mening$at 6!

%6 Kepala

ambut biasanya tipis jarang ditemu$an pembesaran pada leher!

)6 Sistem integumen

urgor $ulit menurun $ulit $asar a$ral hangat!

.6 Sistem respirasi

ida$ ada gangguan pada pada sistim perna4asan

'6 Sistem $ardio1as$uler

erjadi mual muntah diare pening$atan mortalitas usus!

*6 Sistem genitourinaria



Ditemu$an banya$ $en2ing

,6 Sistem mus$olos$eletal

onus otot menurun $esemutan mudah leleh!

(6 Sistem endo$rin

erjadi penurunan hormon insulin sehingga $adar glu$osa dalam darah

mening$at!

06 Sistem persyara4an

angguan penglihatan5mata $abur6 $esemutan pusing sa$it $epala!

%! Pemeri$saan penunjang

Pemeri$saan penunjang meliputi E3ray +M dan pemeri$saan laboratorium untu$

mengetahui apa$ah ul$us diabeti$a menjadi in4e$si danmenentu$an $uman

penyebabnya

a! rinalisis!

b! +ssei ?b li$osit!

2! Kolesterol dan rinliserida!

B! Diagnosa $eperawatan

a6 Nyeri a$ut bCd agen injuri 4isi$

b6 PK : In4e$si

26 Ketida$seimbangan nutrisi $urang dari $ebutuhan tubuh berhubungan dengan

$etida$mampuan tubuh mengabsorbsi at3at gii berhubungan dengan 4a$tor

biologis!

d6 PK: ?ipo C ?ipergli$emi

e6 Kerusa$an integritas jaringan berhubungan dengan 4a$tor me$ani$: perubahan

sir$ulasi imobilitas dan penurunan sensabilitas 5neuropati6



46 Kerusa$an mobilitas 4isi$ berhubungan dengan tida$ nyaman nyeri intoleransi

a$ti4itas penurunan $e$uatan otot

g6 Kurang pengetahuan berhubungan dengan tida$ mengenal 5Familiar6 dengan

sumber in4ormasi!

h6 Kelelahan berhubungan dengan status penya$it

i6 De4i2it sel4 2are bCd $elemahan penya$itnya

. INTERVENSI

N D-a$#&a T''a# I#tr3#&- Ra&-#a!

" N,r- a"'t Setelah dila$u$an

as$ep selama ) H %.

jam t-#$"at"#,a/a#a# $lienmening$at dandibu$ti$an denganle1el nyeri: $lien

dapat melapor$annyeri pada petugas4re$uensi nyerie$spresi wajah danmenyata$an$enyamanan 4isi$

dan psi$ologis D"%&C(& mm?g N:

*&3"&& HCmnt :"*3%&HCmnt

#tr! #,r-

dibu$ti$an dengan

$lien melapor$angejala nyeri dan2ontrol nyeri!

Ma#a/# #,r- 4

"! 9a$u$an peg$ajian nyeri

se2ara $omprehensi4 termasu$ lo$asi $ara$teristi$ durasi4re$uensi $ualitas dan ")ontro presipitasi!

%! @bser1asi rea$si non1erbal

dari $etida$nyamanan!)! una$an te$ni$ $omuni$asi

terapeuti$ untu$ mengetahui pengalaman nyeri $liensebelumnya!

.! Kontrol ")ontro ling$ungan

yang mempengaruhi nyeri sepertisuhu ruangan pen2ahayaan

$ebisingan!'! Kurangi ")ontro presipitasi

nyeri!*! Pilih dan la$u$an

penanganan nyeri54arma$ologisCnon 4arma$ologis6!!

,! Ajar$an te$ni$ non4arma$ologis 5rela$sasi distra$sidll6 untu$ mengetasi nyeri!!

(! Beri$an analgeti$ untu$

mengurangi nyeri!0! +1aluasi tinda$an

pengurang nyeriC")ontrol nyeri!

"&! Kolaborasi dengan do$ter bila ada $omplain tentang pemberian analgeti$ tida$

berhasil!""! Monitor penerimaan $lien

tentang manajemen nyeri!

A+/-#-&tra&- a#a!$t-" 4!"! /e$ program pemberian

analogeti$> jenis dosis dan4re$uensi!

%! /e$ riwayat alergi!!)! entu$an analgeti$ pilihan

rute pemberian dan dosis optimal!.! Monitor sebelum dan

• espon nyeri sangat

indi1idual sehingga

penangananyapun berbeda untu$ masing3masing indi1idu!

• Komuni$asi yang

terapeti$ mampumening$at$an rasa per2aya $lien terhadap perawat sehingga dapat

lebih $ooperati4 dalam program manajemennyeri!

• 9ing$ungan yang

nyaman dapat

membantu $lien untu$ meredu$si nyeri!

• Pengalihan nyeri dengan

rela$sasi dan distra$si

dapat mengurangi nyeriyang sedang timbul!

• Pemberian analgeti$

yang tepat dapatmembantu $lien untu$

beradaptasi danmengatasi nyeri!

• inda$an e1aluati4

terhadap penanganannyeri dapat dijadi$anruju$an untu$ penanganan nyeri yangmung$in mun2ul beri$utnya atau yang

sedang berlangsung!



sesudah pemberian analgeti$!'! Beri$an analgeti$ tepat

wa$tu terutama saat nyeri mun2ul!*! +1aluasi e4e$ti4itas

analgeti$ tanda dan gejala e4e$ samping!

% PK 4 I#"&- Setelah dila$u$anas$ep selama ' H %. jam perawat a$anmenangani Cmengurangi

$ompli$asi de4siensiimun

"! Pantau tanda dan gejala in4e$si primer L se$under

%! Bersih$an ling$ungansetelah dipa$ai pasien lain!

)! Batasi pengunjung bila

perlu!.! Intru$si$an $epada $eluarga

untu$ men2u2i tangan saat $onta$ dan sesudahnya!

'! una$an sabun anti mirobauntu$ men2u2i tangan!

*! 9a$u$an 2u2i tangansebelum dan sesudah tinda$an

$eperawatan!,! una$an baju dan sarung

tangan sebagai alat pelindung!(! Pertahan$an te$ni$ asepti$

untu$ setiap tinda$an!0! 9a$u$an perawatan lu$a

dan dresing in4us setiap hari!"&! Amati $eadaan lu$a dan

se$itarnya dari tanda G tandameluasnya in4e$si

""! ing$at$an inta$enutrisi!dan 2airan

"%! Beri$an antibioti$ sesuai

program!")! Monitor hitung granulosit

dan #B/!

".! Ambil $ultur ji$a perlu danlapor$an bila hasilnya positip!

"'! Dorong istirahat yang2u$up!

"*! Dorong pening$atanmobilitas dan latihan!

",! Ajar$an $eluargaC$liententang tanda dan gejala in4e$si!

• Penularan in4e$si dapatmelalui pengunjungyang mempunyai penye$it menular!

• inda$an antisepti$

dapat mengurangi pemaparan $lien darisumber in4e$si

• Pengunaan alat

pengaman dapatmelindungi $lien dan petugas dari tertularnya penya$it in4e$si!

• Perawatan lu$a setiap

hari dapat mengurangiterjadinya in4e$si sertadapat untu$

menge1aluasi $ondisilu$a!

• Penemuan se2ara dini

tanda3tanda in4e$sidapat memper2epat penanganan yang

diperlu$an sehingga$lien dapat segera

terhindar dari resi$oin4e$si atau terjadinyain4e$si dapat dibatasi!

• Pengguanan te$ni$

asepti$ dan isolasi $liendapat mengurangi pemaparan dan

penyebaran in4e$si!

• Satus nutrisi yang

ade$uat istirahat yang2u$up serta mobilisasidan latihan yang teratur

dapat mening$at$an

per2epatan proses penyembuhan lu$a!

• ?asil $ultur positi4

menunju$an telah terjadiin4e$si!

) Ketida$seim bangannutrisi$urang dari

$ebutuhantubuh

Setelah dila$u$anas$ep selama )H%. jam $lienmenunju$an &tat'&

#'tr-&- a+"'at

dibu$ti$an denganBB stabil tida$ terjadi mal nutrisiting$at energi

Ma#a/# N'tr-&-

"! $aji pola ma$an $lien%! Kaji adanya alergi ma$anan!)! Kaji ma$anan yang disu$ai

oleh $lien!.! Kolaborasi dg ahli gii

untu$ penyediaan nutrisi terpilihsesuai dengan $ebutuhan $lien!

'! Anjur$an $lien untu$

Manajemen nutrisi danmonitor nutrisi yangade$uat dapat membantu$lien mendapat$an nutrisi

sesuai dengan $ebutuhatubuhnya!



ade$uat masu$annutrisi ade$uat

mening$at$an asupan nutrisinya!*! -a$in$an diet yang

di$onsumsi mengandung 2u$upserat untu$ men2egah

$onstipasi!,! Beri$an in4ormasi tentang

$ebutuhan nutrisi dan pentingnya bagi tubuh $lien!

M#-tr N'tr-&-

"! Monitor BB setiap hari ji$a

memung$in$an!%! Monitor respon $lien

terhadap situasi yangmengharus$an $lien ma$an!

)! Monitor ling$ungan selamama$an!

.! 7adwal$an pengobatan dantinda$an tida$ bersamaandengan wa$tu $lien ma$an!

'! Monitor adanya mualmuntah!

*! Monitor adanya gangguan

dalam proses masti$asiCinputma$anan misalnya perdarahan beng$a$ dsb!

,! Monitor inta$e nutrisi dan$alori!

. PK: ?ipo C?ipergli$emi

Setelah dila$u$anas$ep )H%. jam

diharap$an perawata$an menangani danmeminimal$an

episode hipo Chipergli$emia!

Ma#a$/# H-)$!-"/-a:"! Monitor ting$at gula darah

sesuai indi$asi%! Monitor tanda dan gejala

hipogli$emi > $adar gula darah

J ,& mgCdl $ulit dinginlembab pu2at ta2hi$ardi pe$arangsang gelisah tida$ sadar

bingung ngantu$!)! 7i$a $lien dapat menelan

beri$an jus jeru$ C sejenis jahesetiap "' menit sampai $adar gula darah *0 mgCdl

.! Beri$an glu$osa '& = dalam I

sesuai proto$ol'! KCP $olaborasi dengan ahli gii

untu$ dietnya!

Ma#a$/# H-)r$!-"/-a"! Monitor D sesuai indi$asi

%! Monitor tanda dan gejaladiabeti$ $etoasidosis > guladarah )&& mgCdl perna4asan bau aseton sa$it $epala perna4asan $usmaul anore$siamual dan muntah ta2hi$ardi

D rendah polyuria polidypsiapoliphagia$eletihan pandangan $abur atau$adar NaKPo. menurun!

)! Monitor 1Cs :D dan nadi sesuai

indi$asi.! Beri$an insulin sesuai order

?ipogli$emia dapatdisebab$an oleh insulin

yang berlebian pemasu$an ma$anan ygtida$ ade$uat a$ti1itas

4isi$ yang berlebiha?ipogli$emia a$anmerangsang SS simpatis

uC mengeluar$anadrenalin $lien menjadi ber$eringat a$ral dingingelisah dan ta2hi$ardi!

?ipergli$emia

dipengaruhi oleh beberapa4a2tor diantaranya: terlalu banya$ ma$an C $urangma$an terlalu sedi$itinsulin dan $uranga$ti1itas!



'! Pertahan$an a$ses I*! Beri$an I 4luids sesuai

$ebutuhan,! Konsultasi dengan do$ter ji$a

tanda dan gejala ?ipergli$emiamenetap atau memburu$

(! DampingiC Bantu ambulasi ji$aterjadi hipotensi

0! Batasi latihan $eti$a gula darah%'& mgCdl $hususnya adanya

$eton pada urine"&! Pantau jantung dan sir$ulasi

5 4re$uensi L irama warna$ulit wa$tu pengisian $apilernadi peri4er dan $alium

""! Anjur$an banya$ minum

"%! Monitor status 2airan IC@ sesuai$ebutuhan

. Kerusa$an

integritas jaringan

Setelah dila$u$an

as$ep *H%. jam#ound healingmening$at:Dengan 2riteria

9u$a menge2ildalam u$uran dan pening$atangranulasi jaringan

W'#+ 6ar

"! /atat $ara$teristi$ lu$a:tentu$an u$uran dan$edalaman lu$a dan $lasi4i$asi pengaruh ul2ers

%! /atat $ara$teristi$ 2airan se2retyang $eluar

)! Bersih$an dengan 2airan anti ba$teri

.! Bilas dengan 2airan Na/l &0='! 9a$u$an ne$rotomi KCP

*! 9a$u$an tampon yang sesuai,! Dressing dengan $asa steril

sesuai $ebutuhan

(! 9a$u$an pembalutan0! Pertahan$an tehni$ dressing

steril $eti$a mela$u$an

perawatan lu$a"&! Amati setiap perubahan pada

balutan""! Banding$an dan 2atat setiap

adanya perubahan pada lu$a"%! Beri$an posisi terhindar dari

te$anan

Peng$ajian lu$a a$an

lebihrealible dila$u$an oleh pemberi asuhan yangsama dengan posisi yang

sama dan tehni$ yangsama

' Kerusa$anmobilitas4isi$

Setelah dila$u$anAs$ep *H%. jamdapat teridenti4i$asi

Mobility le1el7oint mo1ement:a$ti4!

Sel4 2are:AD9sDengan 2riteriahasil:"!A$ti1itas 4isi$

mening$at%! @M normal

)! Melapor$an perasaan pening$atan$e$uatan$emampuandalam bergera$

Tra)- E7r6-& 4 Pr$ra"a# &#+-

"! Pasti$an $eterbatasan gera$ sendi yang dialami

2. Kolaborasi dengan 4isioterapi

)! Pasti$an moti1asi $lien untu$ mempertahan$an pergera$ansendi

.! Pasti$an $lien untu$ mempertahan$an pergera$ansendi

'! Pasti$an $lien bebas dari nyerisebelum diberi$an latihan

*! Anjur$an @M +Her2ise a$ti4:

jadual> $eteraturan 9atih @M pasi4!

E7r6-& )r/t-#

"! Bantu identi4i$asi programlatihan yang sesuai

@M eHer2ise membantumempertahan$an

mobilitas sendimening$at$an sir$ulasimen2egah $ontra$tur

mening$at$an$enyamanan!

Pengetahuan yang 2u$up



.! Klien bisamela$u$ana$ti1itas

'!Kebersihan diri

$lien terpenuhiwalaupun dibantu

oleh perawat atau$eluarga

%! Dis$usi$an dan instru$si$an pada $lien mengenai latihanyang tepat

E7r6-& tra)- a/'!a&-

"! Anjur$an dan Bantu $liendudu$ di tempat tidur sesuai

toleransi%! Atur posisi setiap % jam atau

sesuai toleransi)! Fasilitasi penggunaan alat

Bantu

S! 6ar a&&-&ta#64

Bat(-#$8(,$-#9 +r&&-#$9

+-#$ a#+ t-!t-#$."! Dorong $eluarga untu$

berpartisipasi untu$ $egiatanmandi dan $ebersihan diri berpa$aian ma$an dan toileting

$lien%! Beri$an bantuan $ebutuhan

sehari G hari sampai $lien dapatmerawat se2ara mandiri

)! Monitor $ebersihan $u$u $ulit berpa$aian dietnya dan pola

eliminasinya!.! Monitor $emampuan perawatan

diri $lien dalam memenuhi$ebutuhan sehari3hari

'! Dorong $lien mela$u$ana$ti1itas normal $eseharian

sesuai $emampuan*! Promosi a$ti1itas sesuai usia

a$an memoti1asi $lienuntu$ mela$u$an latihan!

Mening$at$an danmembantu berjalanC

ambulasi ataumemperbai$i otonomi dan4ungsi tubuh dari injuri

Mem4asilitasi pasiendalam memenuhi

$ebutuhan perawatan diriuntu$ dapat membantu$lien hingga $lien dapat

mandiri mela$u$annya!

* Kurang pengetahuantentang penya$it dan perawatan

nya

Setelah dila$u$anas$ep selama )H%. jam pengetahuan$lien mening$at!

K#*!+$ 4 I!!#&&

ar dg $riteria :" ahu Diitnya% Proses penya$it

) Konser1asi energi. Kontrol in4e$si' Pengobatan

* A$ti1itas yangdianjur$an

, Prosedur

pengobatan( egimenCaturan

pengobatan0 Sumber3sumber

$esehatan"& Manajemen

penya$it

Ta6(-#$ 4 D-&&a& Pr6&&

"! Kaji ting$at pengetahuan $liendan $eluarga tentang proses penya$it

%! 7elas$an tentang pato4isiologi

penya$it tanda dan gejala serta penyebab yang mung$in

)! Sedia$an in4ormasi tentang$ondisi $lien

.! Siap$an $eluarga atau orang3orang yang berarti dengan

in4ormasi tentang per$embangan$lien

'! Sedia$an in4ormasi tentangdiagnosa $lien

*! Dis$usi$an perubahan gayahidup yang mung$in diperlu$an

untu$ men2egah $ompli$asi dimasa yang a$an datang dan atau$ontrol proses penya$it

,! Dis$usi$an tentang pilihantentang terapi atau pengobatan

(! 7elas$an alasan dila$sana$annya

tinda$an atau terapi

0! Dorong $lien untu$ menggali pilihan3pilihan atau memperolehalternati4 pilihan

Dengan pengetahuan yang2u$up ma$a $eluargamampu mengambil peranan yang positi4

dalam program pembelajaran tentang proses penya$it dan perawatan serta program pengobatan!



"&! ambar$an $ompli$asi yangmung$in terjadi

""! Anjur$an $lien untu$ men2egahe4e$ samping dari penya$it

"%! ali sumber3sumber ataudu$ungan yang ada

")! Anjur$an $lien untu$ melapor$an tanda dan gejalayang mun2ul pada petugas$esehatan

".! $olaborasi dg tim yang lain!

, De4isit sel4

2are

Setelah dila$u$an

asuhan

$eperawatan )H%.

jam $lien mampu

Perawatan diri

Sel4 2are :A2ti1ity

Daly 9i1ing

5AD96 denganindi2ator :

• Pasien dapat

mela$u$an

a$ti1itas sehari3

hari 5ma$an

berpa$aian

$ebersihan

toileting

ambulasi6

• Kebersihan diri

pasien terpenuhi

Ba#t'a# )ra*ata# +-r-

"! Monitor $emampuan pasien

terhadap perawatan diri

%! Monitor $ebutuhan a$an

personal hygiene berpa$aian

toileting dan ma$an

)! Beri bantuan sampai $lien

mempunyai $emapuan untu$ merawat diri

.! Bantu $lien dalam memenuhi

$ebutuhannya!

'! Anjur$an $lien untu$

mela$u$an a$ti1itas sehari3hari

sesuai $emampuannya

*! Pertahan$an a$ti1itas

perawatan diri se2ara rutin

,! +1aluasi $emampuan $lien

dalam memenuhi $ebutuhan

sehari3hari!

(! Beri$an rein4or2ement atasusaha yang dila$u$an dalam

mela$u$an perawatan diri

sehari hari!

Bantuan perawatan diri

dapat membantu $lien

dalam bera$ti1itas dan

melatih pasien untu$

bera$ti1itas $embali!



BAB III

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

A. P#$"a-a# ")ra*ata#

I. Data '/'/

"! Identitasa! Identitas Klien

Nama : Ny!S

mur : '" tahun

7enis $elamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidi$an : 3

Pe$erjaan : Ibu umah angga

Alamat : Dema$

Diagnosa medis : l$us Diabetes Melitus

anggal masu$ : %& No1ember %&"' jam *!%( #IB

anggal peng$ajian: &, Desember %&"' jam "&!&& #IB b! Identitas penanggung jawab

Nama : n!M

mur : '& tahun

7enis $elamin : 9a$i3la$i

Agama : Islam

Alamat : Dema$

Pe$erjaan : #iraswasta

?ub!dengan $lien : Suami

%! Status $esehatan saat ini

Klien mengata$an badanya panas dan $a$inya berbau busu$! Klien

mengata$an sa$it gula sudah "' tahun dan baru dibawa $erumah sa$it saat

lebaran $arena jari $a$i yang sebelah $iri terlepas $emudian diamputasi! Klien

mengata$an masu$ $e rumah sa$it lagi pada tanggal %0 7uli %&"' jam *!%(

$arena lu$anya tida$ sembuh3sembuh!)! iwayat $esehatan lalu

Klien mengata$an saat lebaran pernah dirawat di SISA dengan riwayat

Diabetes mellitus! Klien tida$ pernah mela$u$an operasi dan $lien tida$ ada

alergi obat!

.! iwayat $esehatan $eluarga



Keterangan :

: 9a$i3la$i 3333333 : tinggal serumah

E : meninggal

: Klien

: Perempuan

Keluarga $lien mengata$an didalam $eluarga tida$ ada yang mengalami penya$it

yang sama dengan yang diderita $lien!

'! iwayat $esehatan ling$ungan

Klien mengata$an $ebersihan rumah maupun ling$ungan 2u$up bersih dan

diling$ungan se$itar tida$ ada yang membahya$an!

II. P!a "&(ata# '#$&-#a!

"! Pola persepsi dan pemeliharaan $esehatan

Klien mengata$an $esehatan sangatlah penting selama "' tahun sa$it gula

tida$ pernah peri$sa $e do$ter $arena menganggap sa$itnya biasa dibawa $e

rumah sa$it saat $a$inya busu$ dan jari $a$inya putus! Klien mengata$an

tida$ meng$onsumsi jamu al$ohol dan jarang meng$onsumsi $opi! Klien

mengata$an lupa apa$ah sudah di imunisasi leng$ap atau belum!

%! Pola eliminasi

a! +liminasi 4eses

Klien mengata$an buang air besar di pispot "Hsehari dengan $onsistensi

padatwarna $uning $e2o$latan $lien mengata$an tida$ pernah

mengguna$an pen2ahar

b! Pola BAK



Klien mengata$an BAK .3*H sehari warna $uning jumlahnya 2u$up

banya$ dan tida$ ada gangguan dalm BAK!

)! Pola a$ti1itas dan latihan

Sebelum sa$it

Klien mengata$an sebelum $a$inya busu$ tida$ ada $eluhan dan gangguan

dalam mela$u$an a$ti1itas mandi ma$an mengena$an pa$aian berhias

BAB dan BAK se2ara mandiri!ida$ ada $eluhan sesa$ na4as saat mela$u$an

a$ti1itas!

Saat sa$it

Klien mengata$an $esulitan dalam mela$u$an a$ti1itas mandi ma$an

mengena$an pa$aian BAB dan BAK dibantu oleh perawat dan $eluarga $lien!

.! Pola istirahat dan tidurSebelum sa$it

Klien mengata$an ji$a tida$ ada pe$erjaan disiang hari $lien dapat tidur siang

dari jam ".!&&3"'!&& $lien biasa tidur malam jam %"!&&3&'!&&! Klien

mengata$an istirahat tidur ter2u$upi dan tida$ ada gangguan dalam tidur!

Saat sa$it

Klien mengata$an sering mengantu$ dan mudah terbangun $eti$a tidur! Klien

tidur malam jam %"!&&!

'! Pola nutrisi metaboli$

Sebelum sa$it

Klien mengata$an sebelum sa$it sering meng$onsumsi ma$anan berlema$

jarang mema$an sayur3sayuran! Klien tida$ pernah membatasi ma$anannya dan

tida$ mela$u$an diit $lien mengata$an minum % botol besar air putih setiap hari!

Saat sa$it

Klien mengata$an ma$anan yang dari rumah sa$it jarang dima$an $arena tida$

su$a dan ma$an beli diluar ataupun yang dibawa $eluarga!*! Pola $ogniti43perseptual sensori

Klien mengata$an penglihatanya $abur pendengaran $lien 2u$up bai$ dan $lien

mengata$an tida$ mengguna$an alat pendengaran maupun penglihatan

$emampuan mengingatbi2ara dan memahami pesan yang diterima bai$!

,! Pola persepsi diri dan $onsep diri

a! Persepsi diri



Klien mengata$an selalu memi$ir$an penya$it yang dideritanya saat ini dan

berharap agar segera sembuh dan bisa bera$ti1itas seperti biasanya!$eluarga

$lien selalu mendu$ung $lien sepenuhnya!

b! Konsep diri"6! /itra diri : $lien mengata$an $edua $a$i sudah ga normal lagi $arena sa$it

gulanya apalagi $a$i yang sebelah $iri sudah busu$

%6! Identitas : $lien mengata$an posisi sebelum dirawat sebagai ibu rumah

tangga dan $lien merasa puas terhadap perannya

)6! Peran : $lien mengata$an tgasnya sebagai ibu rumah tangga $lien

mengata$an ingin 2epat sembuh agar bisa a$ti1itas seperti

biasanya.6! Ideal diri : $lien mengata$an harapan saat ini lu$a yang di$a$i sebelah

$iri maupun $anan 2epat $ering dan tida$ bau lagi

'6! ?arga diri : $lien mengata$an merasa malu terhadap lu$a di $edua $a$i

yang tida$ sembuh3sembuh

(! Pola me$amnisme $oping

Klien mengata$an dalam mengambil $eputusan dibantun oleh suami dan ana$3

ana$nya setiap $ali $lien mempunyai masalah $lien a$an berbi2ara dengan

suaminya maupun $etiga ana$nya!

0! Pola se$sual reprodu$si

ida$ ter$aji

"&!Pola peran3berhubungan dengan orang lain

Klien mengata$an $omuni$asi dengan orang lain maupun $eluarganya bai$

$lien mengata$an orang terde$at yang berpengaruh pada $lien adalah suami

$lien sehingga $eti$a $lien mempunyai masalah $lien a$an meminta bantuan

pada suaminya!

""!Pola nilai dan $eper2ayaan

Klien mengata$an sebelum sa$it biasa mela$u$an sholat ' wa$tu setelah sa$it

$lien tida$ pernah mela$u$an sholat ' wa$tu ter$ait $elemahan yang di

alami!$lien hanya bisa berdoa untu$ $esembuhannya! Klien mengata$an tida$



ada $eper2ayaan atau $eya$inan yang bertentangan dengan penya$it yang

dialami $lien saat ini!

III. P/r-"&aa# -&-" :(a+ t t;

"! Kesadaran/ompos mentis

%! Penampilan

Klien terlihat lemah

)! ital sign

a! Suhu : )(, /

b! e$anan darah :

2! espirasi : "0HCmenit

d! Nadi: 0&HCmenit

.! Kepala

Bentu$ $epala meso2hepal rambut berwarna hitam ber2ampur ban

ber$etombe ronto$ dan tida$ ada lesi maupun oedem

'! Mata

Mata $anan dan $iri simetris penglihatan $abur pupil iso$or rea$si

terhadap 2ahaya bai$ $onjungti1a tida$ anemis s2lera tida$ i$teri$ tida$

mengguna$an alat bantu penglihatan dan tida$ ada se2ret

*! ?idung

?idung $lien bersih tida$ ada polip tida$ ada na4as 2uping hidung dan

$lien tida$ mema$ai o$sigen!

,! elinga

elinga $anan dan $iri simetris pendengaran bai$ tida$ mengguna$an alat

bantu pendengaran sedi$it ada serumen di telinga $anan dan tida$ ada

in4e$si ditelinga $anan dan $iri

(! Mulut dan tenggoro$an

Klien tida$ ada $esulitan dalam menelan bi2aranya jelas gigi leng$ap

warna gigi sedi$it $uning tonsil tida$ membesar dan tida$ aa pembesaran

$elenjar tiroid!

0! Dada

7antung

- Inspe$si : tampa$ i2tus 2ordis di I/S '

- Palpasi : teraba i2tus 2ordis di I/S ' linea mid2la1i2ula

- Per$usi : pe$a$

- Aus$ultasi : terdengar B7 I dan B7 II normal ;lup dup

Paru3paru- Inspe$si : tida$ ada lesi dan tida$ terlihat retra$si dinding dada



- Palpasi : teraba ta$til 4omitus

- Per$usi : sonor

- Aus$ultasi : 1esi$uler

"&! Abdomen

Inspe$si : tida$ ada lesi dan tida$ ada lu$a be$as operasi

Aus$ultasi : bising usus terdengar normal ,HCdeti$ Per$usi : tida$ ada nyeri te$an

Palpasi : timpani

""! enitalia

ida$ ter$aji

"%! +$stermitas atas dan bawah

+$stremitas atas

urgor $ulit $embali J ) deti$ tida$ ada odem $e$uatan otot bagian $anan

atas ' dari 5&3'6 dan $e$uatan otot $iri atas ' dari 5&3'6 $lien terpasang

in4us 9 di e$stremitas $anan atas tida$ ada tanda3tanda in4e$si pada area

penusu$an!

+$stremitas bawah

Ke$uatan otot $anan bawah % dari 5&3'6 dan $e$uatan otot $iri bawah & dari

5&3'6 terdapat lu$a dengan tanda3tanda in4e$si!

")! Kulit

Kulit $ering bersisi$ tida$ ada odem ada lu$a di $a$i $anan maupun $iri

adanya tanda in4e$si pada lu$a terdapat balutan $a$i $iri maupun $anan!

Keadaan balutan di $a$i sebalh $iri dengan llu$a basah terdapat pus dan

berbau busu$!

".! Data penunjang

a! ?asil pemeri$saan penunjang

"6! Pemeri$saan laborat

gl peri$sa Pemeri$saan ?asil Nilai

&, Des %&"' ?emoglobin (!*

?emato$rit %'!0

9eu$osit %(!"

rombosit *%,

reum ),

/reatinin darah &!(. Natrium "%"!'



Kalium '!'(

/hloride 0)!'

"& Des %&"' ?emoglobin "&!'

?emato$rit )%!(

9eu$osit %.!%

rombosit '%( Natrium ")%!(

Kalium .!("

/hloride "&,!,

anggal &0 Des %&"'

Pemeri$saan pus

9e$osit )&C9P

Ba$teri Diplo2o2us gram positi4 $uman bentu$ batang negati4

b! Diit yang diperoleh

Diet DM ",&& $$al



2! heraphy

&, Desember %&"'

Parasetamol '&& mg )H"

/e4otaHim )H"gr

/lindami2in )&& mg %H"/ilostaole '& mg %H"

?upalog )3"(ui

&( Desember %&"'

/lindami2in )&& mg %H"

/ilostaole '& mg %H"

Parasetamol '&&mg )H"

/e4otaHim )H"gr

?umalog )3%&ui

&0 Desember %&"'

/lindami2in )&& mg %H"

/ilostaole '& mg %H"Parasetamol '&&mg )H"

@mepraole %H"

/e4otaHim )H"gr

?umalog )3"*ui

B. A#a!-&a +ata

No Data 4o$us Problem +tiologi

"! DS: $lien mengata$an sa$it gula sudah

"' tahun

3$lien mengata$an nyeri di$a$i sebelah

$iri $arena lu$a diabetes melitus

D@:

3$a$i $iri $lien tampa$ berlubang dansatu jari putus

39u$a $lien tampa$ lembab terdapat pus

dan berwarna pin$ $ehijauan

3Kedua $a$i $lien tampa$ edema

3DS:",,

3 Pemeri$saan pus

9e$osit )&C9P

Ba$teri Diplo2o2us gram positi4 $uman

Ketida$e4e$ti4an

per4usi jaringan

Diabetes melitus



bentu$ batang negati4

%! DS:

Klien mengata$an menderita penya$it

gula sudah "' tahun

3Klien mengata$an di $a$i sebelah $iri

berlobang dan sudah rusa$

D@:

39u$a $a$i sebelah $iri tampa$

berlubang satu jari putus wana pin$

$ehijauan

39u$a $lien terdapat pus

Pemeri$saan pus

9e$osit )&C9P

Ba$teri Diplo2o2us gram positi4 $uman

bentu$ batang negati4

Kerusa$an integritas

$ulit

Kondisi gangguan

metaboli$

)! DS:

3Klien mengata$an badanya panas

D@:

3suhu :)(,/3Badan $lien terasa hangat

?ipertermia Penya$it

. DS

3Klien mengata$an ma$anan yang

di$asih piha$ rumah sa$it tida$ ma$an

$arena tida$ su$a

3Klien mengata$an ma$ananan yang

dima$an beli dari luar

3Klien mengata$an selama sa$it "' tahun

berat badanya turun

BB sebelum sa$it: *&$g

BB saat sa$it: .($g

D@:

3Klien tampa$ $urus

3Klien tampa$ menghindari ma$anan

yang di$asih rumah sa$it

Ketida$ seimbangan

nutrisi $urang dari

$ebutuhan tubuh

Fa$tor biologis

5Diabetes melitus6

. D-a$#&a ")ra*ata#

"! Kerusa$an integritas $ulit berhubungan dengan $ondisi gangguan metaboli$

%! Ketida$e4e$ti4an per4usi jaringan peri4er berhubungan dengan diabetes melitus)! ?ipertermia berhubungan dengan penya$it



.! Ketida$seimbangan nutrisi $urang dari $ebutuhan tubuh berhubungan dengan

4a$tor biologis 5diabetes melitus6

D. I#tr3#&-

glCjam DH!

$eperawatan

ujuan d $riteria hasil Planning td

&,Des

%&"'

7am : "&!)&

I Setelah dila$u$an tinda$an

selama )H%. jam diharap$an

$lien dengan K?:

3Integritas $ulit $ulit yang

bai$

39u$a ul$us $ering

3 Kaji luas dan $eadaan lu$a serta proses

penyembuhan

3Membersih$an memantau dan

mening$at$an proses penyembuhan pada

lu$a

3Monitor status nutrisi pasien

3Monitor tanda dan gejala in4e$si pada

area insisi

3 $ompres hidrogel untu$ penyembuhan

lu$a ul$us3anti balutan pada inter1al wa$tu yang

sesuai

&,Des

%&"'

7am : "&!.'

II Setelah dila$u$an tinda$an


$lien dengan K?:

3e$anan sistole dan

diastole dalam rentang

normal3ida$ ada pening$atan

te$anan intra $ranial

3Monitor adanya daerah tertentu yang

hanya pe$a terhadap panasCdinginCtajam

3Instrusi$an $eluarga untu$

mengobser1asi $ulit

3una$an sarung tangan untu$ prote$si

3Dis$usi$an mengenai penyebeb

perubahan sensasi3Kolaborasi dengan do$ter

&,Des

%&"'

7am : ""!&&

III Setelah dila$u$an tinda$an


$lien dengan K?:

3Suhu dalam rentang normal

3Monitor suhu sesering mung$in

3Monitor warna dan suhu $ulit

3Kompres pasien

3Monitor #B/ ?b

3Monitor inta$e dan output

3Monitor tanda3tanda hipertermi

3selimuti pasien

3Kolaborasi dengan do$ter dalam pemberian obat untu$ mengatasi



penyebab demam

&,Des

%&"'

7am : ""!"&

I Setelah dila$u$an tinda$an


$lien dengan K?:

3Adanya pening$atan berat

badan sesuai dengan tujuan

3Mampu mengidenti4i$asi

$ebutuhan nutrisi

3Kolaborasi dengan ahli gii untu$

menentu$an jumlah $alori dan nutrisi

yang dibutuh$an pasien

3Monitor jumlah nutrisi dan $andungan

$alori

3Beri$an in4ormasi tentang $ebutuhan

Nutrisi

3Beri$an pen$es mengenai penya$it DM

3Ajar$an pasien bagaimana membuat

2atatan ma$anan harian

3Monitor adanya penurunan berat badan



+! Implementasi

glCjamDH!

$eperawatanImplementasi espon td

&( Des%&"'

""!&'

""!)&

"%!&'

")!%&

"*!&&

"*!"&

"*!"'

",!&'

",!"&

",!"'

DH! I

DH!%

DH!)

3 Kaji luas dan $eadaan lu$a serta

proses penyembuhan

3 Membersih$an dan $ompres hidrogel

untu$ mening$at$an proses

penyembuhan pada lu$a

3Monitor tanda dan gejala in4e$si padalu$a

3Memonitor status nutrisi pasien

3Menginstrusi$an $eluarga untu$

mengobser1asi $ulit

3Meng$olaborasi dengan do$ter

3Memonitor suhu sesering mung$in

3Memonitor tanda3tanda hipertermi

3Menselimuti pasien

DS: Klien mengata$an sebelum

dibawa rumah sa$it diganti balut

sendiri oleh ana$nya

D@:

39u$a $lien tampa$ berlubang

terdapat pus dan berwarna pin$

$ehijauan

DS>Klien mengata$an lu$anya

tida$ $ering3$ering

D@:

39u$a $lien lembab berlubang

terdapat pus dan berwarna pin$

$ehijauan

3Ka$i $lien edema

DS: Klien mengata$an ma$anan

yang dima$an dari piha$ rumah

sa$it tida$ dima$an $arena tida$

su$a

D@:Ma$anan dari rumah sa$it

tampa$ tida$ dima$an

DS: Keluarga $lien mengata$an

lu$anya tida$ ada perubahan dantida$ $ering3$ering

D@:

39u$a di$a$i $iri $lien tampa$

lembabberlubang terdapat pus

warna pin$ $ehijauan

D@:Perawat tampa$

$onsultasi$an lu$a gangren pada

do$ter



"(!&'

"(!"&

&0 Des%&"'

&,!%&

&(!"&

&0!"&

"&!"&

"&!)&

"&!.&

""!.&

DH!.

DH!"

DH!%

DH!)

3Meng$ompres pasien

3Memonitor inta$e dan output

3Meng$olaborasi dengan do$ter dalam

pemberian obat untu$ mengatasi

penyebab demam3Meng$olaborasi dengan ahli gii

untu$ menentu$an jumlah $alori dan

nutrisi yang dibutuh$an pasien

3Memonitor jumlah nutrisi dan

$andungan $alori

3Memberi$an in4ormasi tentang

$ebutuhan nutrisi

3 Beri$an pen$es mengenai penya$it

DM

3Memonitor adanya penurunan berat

badan


proses penyembuhan

3Membersih$an memantau dan

mening$at$an proses penyembuhan

pada lu$a

3 $ompres hidrogel untu$

DS:Klien mengata$an badanya

terasa panas

D@: suhu )('/

D@: Klien tampa$ di$ompres

didahi

3Klien tampa$ diselimuti

DS:

3Klien mengata$an ma$an

ma$anan beli sendiri

3Klien mengata$an minum .3*

gelasChari3In4us 9 %&tpm

3Klien mengata$an buang air

besar dalam sehari tida$ pasti

ter$adang %HChari

3Klien mengat$an buang air $e2il

$urang lebih .HChari

DS:Klien mengata$an a$an

meminum obat yang diberi$an

perawat

DS:Klien mengata$an tida$ su$a

ma$anan yang di$asih dari rumah

sa$it

D@>Klien tampa$ tida$ patuh

dengan diit sesuai yang

dianjur$an do$ter yaitu ",&& $$al

DS:Klien mengata$an mau

mendengar$an in4ormasi yang

di$asih saat penyuluhan

D@:Klien tampa$ memperhati$an

DS:Klien mengata$an selama

sa$it berat badanya turun


BB saat sa$it: .($gD@:3Klien tampa$ $urus



"*!&&

"*!"&

"& Des

%&"'

&,!%&

&(!"'

&(!%'

"&!&&

"&!"&

""!%&

DH!.

DH!"

DH!%

DH!)


pada lu$a

3anti balutan pada inter1al wa$tu

yang sesuai3Monitor tanda dan gejala in4e$si pada

area insisi



mengobser1asi $ulit




3Menselimuti pasien

3Meng$ompres pasien




DS:Klien mengata$an mau

diganti balut biar lu$anya 2epat

$eringD@:

3Klien tampa$ diganti balut

9u$a $lien tampa$ berlubang jari

$a$i yang sebelah $iri patah satu

39u$a $lien erdapat pus dan

berwarna pin$ $ehijauan

3Ka$i $lien edema




su$a




lu$anya tida$ ada perubahan dan

tida$ $ering3$ering

D@:


lembabberlubang terdapat pus

warna pin$ $ehijauan

D@:Perawat tampa$


do$ter


terasa panas

D@: suhu )(&/


didahi


DS:



""!%'

""!)&

"'!&&

"'!"&

DH!.

penyebab demam

3Meng$olaborasi dengan ahli gii



3Memonitor jumlah nutrisi dan

$andungan $alori


badan


proses penyembuhan

3 Kompres hidrogel untu$


pada lu$a3anti balutan pada inter1al wa$tu

yang sesuai

3Monitor tanda dan gejala in4e$si pada

area insisi



mengobser1asi $ulit





gelasChari

3In4us 9 %&tpm3Klien mengata$an buang air


ter$adang %HChari





perawat



sa$it







BB saat sa$it: .($g

D@:3Klien tampa$ $urus

DS:Klien mengata$an maudiganti balut biar lu$anya 2epat

$ering

D@:

3Klien tampa$ diganti balut

9u$a $lien tampa$ berlubang jari

a$i yang sebelah $iri patah satu

39u$a $lien erdapat pus dan

berwarna pin$ $ehijauan

3Ka$i $lien edema





3Menselimuti pasien

3Meng$ompres pasien




penyebab demam

3Meng$olaborasi dengan ahli gii



3Memonitor jumlah nutrisi dan$andungan $alori


badan




su$a




lu$anya tida$ ada perubahan dan

tida$ $ering3$ering

D@:


lembabberlubang terdapat puswarna pin$ $ehijauan

D@:Perawat tampa$


do$ter


terasa panas

D@: suhu )(&/


didahi


DS:




gelasChari

3In4us 9 %&tpm

3Klien mengata$an buang air


ter$adang %HChari







perawat



sa$it







BB saat sa$it: .($g

D@:3Klien tampa$ $urus

F. EVALUASI

glCjam DH!$eperawatan +A9ASI td



"" Des

%&"'

"'!"'

"" Des%&"'

"*!&&

"" Des

%&"'

"*!)&

"" Des

%&"'

"(!&&

"!Kerusa$an integritas

$ulit b!d $ondisi

gangguan metaboli$

%!Ketida$e4e$ti4an

per4usi jaringan peri4er

b!d diabetes melitus

S: Klien mengata$an lu$a yang di$a$i belum

sembuh3sembuh

@: 39u$a $lien tampa$ lembab berlubang

terdapat pus dan berwarna pin$ $ehijauan3l$us $lien tampa$ in4e$si

A: Masalah belum teratasi

P: 9anjut$an inter1ensi


penyembuhan

Membersih$an area lu$a ul$us

3Kompres ?idrogel untu$ mening$at$an

proses penyembuhan pada lu$a


3Memonitor tanda dan gejala in4e$si pada

area lu$a

3Mengganti balutan pada inter1al wa$tu

yang sesuai

S:Klien mengata$an $a$i yang sebelah $iri

sudah rusa$

@ : Ka$i $iri tampa$ adanya lu$a ul$us $a$i

dibalut dan tampa$ menghitam dise$itar lu$a

A : Masalah belum teratasi

P : lanjut$an inter1ensi

3Memonitor adanya daerah tertentu yang


3Instrusi$an $eluarga untu$ mengobser1asi

$ulit

3Kolaborasi dengan do$ter

S : Klien mengata$an badanya merasa masih

panas

@ : suhu )(&/

badan $lien terasa hangat



3Meonitor suhu sesering mung$in

3Meng$ompres pasien


3Mmonitor tanda3tanda hipertermi

3selimuti pasien




)!?ipertermia b!d

penya$it

.!Ketida$seimbangan

nutrisi $urang dari

$ebutuhan tubuh b!d

4a$tor biologis 5diabetes

melitus6

pemberian obat untu$ mengatasi penyebab

demam

S: Klien mengata$an sampai se$arang masih

ma$an ma$an diluar $arena tida$ su$a

ma$anan yang di$asih rumah a$it

@: Klien tampa$ menghindari ma$ana dari

rumah sa$it

3Badan $lien tampa$ $urus

A:Masalah belum teratasi

P:9anjut$an Inter1ensi

3Meng$olaborasi dengan ahli gii untu$

menentu$an jumlah $alori dan nutrisi yang

dibutuh$an pasien

3Memonitor jumlah nutrisi dan $andungan

$alori

3Memberi$an in4ormasi tentang $ebutuhan

nutrisi

3Memonitor adanya penurunan berat badan



"% Des

%&"'

&(!&&

"% Des

%&"'

&0!&&

"% Des

%&"'

""!&&

"% Des

%&"'

"'!&&


$ulit b!d $ondisi

gangguan metaboli$

%!Ketida$e4e$ti4an



S: Klien mengata$an mau diganti balutanya

supaya 2epat sembuh

@: 3Klien tampa$ diganti balut

39u$a terdapat berwarna pin$ $emerahan

3lu$a tamba$ bersihA:Masalah sebagian teratasi



penyembuhan


3Kompres ?idrogel memantau dan


lu$a

3Memonitor status nutrisi pasien3Memonitor tanda dan gejala in4e$si pada

area lu$a


yang sesuai

S: Keluarga $lien mengata$an lu$a di$a$inya

tida$ ada perubahan

@: 3Ka$i $iri $lien tampa$ lembab berlubang

dan terdapat pus dengan warna pin$ $ehijauan






$ulit

3Kolaborasi dengan do$ter

S: Klien mengata$an badanya terasa panas

@: Suhu )(&/




3Meng$ompres pasien


3Mmonitor tanda3tanda hipertermi

3selimuti pasien


pemberian obat untu$ mengatasi penyebab



)!?ipertermia b!d

penya$it

Ketida$e4e$ti4an nutrisi

$urang dari $ebutuhan

tubuh

demam

S: Klien mengata$an tida$ su$a dengan

ma$anan dari rumah sa$it@: Klien tampa$ $urus



3Meng$olaborasi dengan ahli gii untu$

menentu$an jumlah $alori dan nutrisi yang

dibutuh$an pasien

3Memonitor jumlah nutrisi dan $andungan

$alori

3Memberi$an in4ormasi tentang $ebutuhannutrisi

3Memonitor adanya penurunan berat badan



") Des

%&"'

&(!&&

&0!&&

""!&&

"%!)&


$ulit b!d $ondisi

gangguan metaboli$

%!Ketida$e4e$ti4an



S: Klien mengata$an lu$a dibalutnya masih

basah

@: 39u$a $lien tampa$ berlubang

39u$a $lien warna pin$ $emerahan

3Ka$i $lien tampa$ oedemaA: Masalah sebagian teratasi



penyembuhan


3Kompres ?idrogel memantau dan


lu$a

3Memonitor status nutrisi pasien3Memonitor tanda dan gejala in4e$si pada

area lu$a


yang sesuai

S: Klien mengata$an lu$anya tida$ ada

perubahan dan tida$ $ering3$ering

@: 39u$anya masih tampa$ lembab

berlubang terdapat pus warna pin$ $ehijauan

dan baunya $has






$ulit3Kolaborasi dengan do$ter

S: Klien mengata$an badanya terasa panas

@: 3Suhu )(/

3Mu$osa bibir tampa$ $ering




3Meng$ompres pasien


3Mmonitor tanda3tanda hipertermi3selimuti pasien
