7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 1/27
ANGINA UNSTABLEPUTRI HARDYANTI
1310211142
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 2/27
DEFINISI
• Adl keadaan pasien dgn simptom iskemia sesuai!A" tanpa te#$adi peningkatan en%im petanda $antung &'!()*" t#oponin+ dgn atau tanpape#u,a-an .!/ g menun$ukan iskemia&dep#esi segmen T" ine#si gelT eleasi
segmen T g t#ansien+
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 3/27
EPIDEMIOLOGI
• Di A setiap ta-un 1 $uta pasien di#aat di Rka#ena angina unsta,le
• 5 6 78 mendapat se#angan in9a#k $antung g tak9atal atau meniggal dlm 1 t-n setela- diagnosisditegakkan
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 4/27
Kriteria Angina Unstable
1 Pasien dgn angina g masi- ,a#u dlm 2 ,ulan"dimana angina :ukup ,e#at 9#ekuensi :ukupse#ing &; 3<=-a#i+
2 Pasien dgn angina g makin ,e#tam,a- ,e#at"se,elumna angina sta,il" lalu se#angan angina
tim,ul le,i- se#ing" le,i- ,e#at sakit dadana"sedangkan 9akto# p#esipitasi makin #ingan
3 Pasien dgn se#angan angina pada aktuisti#a-at
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 5/27
KLASIFIKASI
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 6/27
KLASIFIKASI
*e#dasa#kan ,e#atna se#angan angina>
• !elas I > Angina g ,e#at untuk pe#tama kali"atau makin ,e#tam,a- ,e#atna ne#i dada
• !elas II > Angina pada kt isti#a-at te#$adinasu,akut dlm 1 ,ulan" tapi tak ada se#angan
angina dlm kt 47 $am te#ak-i#• !elas III > adana se#angan angina kt isti#a-at
te#$adina s:# akut ,aik sekali atau le,i-" dlm kt 47 $am te#ak-i#
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 7/27
*e#dasa#kan keadaan klinis >
• !elas A > Angina unsta,le g sekunde# &adanaanemia" in9eksi lain atau 9e,#is+
• !elas * > Angina unsta,le g p#ime# &tak ada9akto# ekst#a ka#diak+
• !elas ' > Angina g tim,ul setela- se#anganin9a#k $antung
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 8/27
*e#dasa#kan intensitas pengo,atan >
• Tak ada pengo,atan = -ana mendapatpengo,atan minimal
• Tim,ul kelu-an alaupun tela- dpt te#api gstanda#
• )asi- tim,ul se#angan angina alaupun tela-di,e#i pengo,atan maksimum" dgn **" nit#at antagonis 'a
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 9/27
PERBEDAAN APTS & IMA-NEST (NSTEMI
• Te#$adi ke#usakan mioka#d ka#ena iskemia g:ukup ,e#at
• Diagnosis APT > puna kelu-an iskemiasedangkan tak ada kenaikan ,ioma#ke#
• Ada atau tdk adana pe#u,a-an .!/ untuk
iskemia &depe#si segmen T ataupun eleasi gse,enta# atau ada gelT g negati9+
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 10/27
PATOGENESIS
1 Ruptu# plak
2 T#om,osis ag#egasi t#om,osit
3 ?asospasme
4 .#osi pada plak tanpa #uptu#
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 11/27
!"R#$t#r $la%
Plak ate#oskle#otik #uptu#
Te#$adi pada >
( Tepi plak g ,e#dekatan dgn intima g no#mal"
( Dinding plak g lema- ka#ena en%im p#otease
Aktiasi" ad-esi ag#egasi platelet
Te#,entuk t#om,us
T#om,us menutup pem,da#a-
1008 @1008
In9a#k dgn eleasi T stenosis ,e#at (; angina unsta,le
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 12/27
" Tr'b'sis & agregasi tr'b'sit
• Plak te#ganggguinte#aksi lemak" sel opolos" mak#o9ag kolagen
Te#,entuk t#om,us
• R< te#-adap ggn 9aal endotel
Ag#egasi platelet
Platelet melepaskan isi g#anulasi
)emi:u ag#egasi g le,i- luas" asokonst#iksi
pem,entukan t#om,us
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 13/27
)" *as's$ase
Dis9ungsi endotel ,a-an asoakti9 &da#i platelet+
Pe#u,a-an tonus pem,da#a-
pasme &se#ing te#$adi pada plak unsta,le+
Puna pe#an dlm pem,entukan t#om,us
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 14/27
+" Er'si $a,a $la% tan$a r#$t#r
!e#usakan endotel
P#oli9e#asi mig#asi d# opolos
*e#tam,a-na sel opolos
Pe#u,a-an ,entuk lesi
Penempitan pem,ulu- dgn :epat kelu-an iskemia
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 15/27
MANIFESTASI KLINIS
• Umumna ,e#upa angina untuk pe#tama kaliatau kelu-an angina g ,e#tam,a- da#i ,iasana
• Ne#i dada &angina ,iasa+" tapi le,i- ,e#at lama Tim,ul kt isti#a-at atau aktiitas g
minimal• Ne#i dada dpt dise#tai sesak napas" mual"munta- kadang ke#ingat dingin
• P<$asmani se#ingkali tdk ada g k-as
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 16/27
P" PENUN.ANG
• .!/
• U$i lati-
• .koka#diog#a9i
• P< a,o#ato#ium
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 17/27
EKG
• Dep#esi segmen T > kemungkinan adanaiskemia akut
• /elom,ang T negati9 > tanda iskemia atauNT.)I
• Pada keadaan te#tentu " .leasi segmen T
&a#iant angina = P#in%metalBs angina+• Angina unsta,le" 48 puna .!/ no#mal
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 18/27
U/i Lati0
• Pasien g tela- sta,il dgn te#api medikamentosa menun$ukkan tanda #isiko tinggi" pe#lu p<
exercise test dgn alat treadmill.
• ,ila -asilna &(+ > p#ognosis ,aik
• ,ila -asilna &C+" dep#esi segmen T g dalam>
dilakukan p<angiog#a9i ko#one# &menilaikeadaan pem,ko#one#na" pe#lu = tdk tindakan#easkula#isasi &P'I atau 'A*/+ ka#ena #isikokomplikasi ka#dioaskula# :ukup ,esa#+
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 19/27
E%'%ar,i'gra1i
• *ila tampak adana ggn 9aal entki#i"insu9isiensi mit#al a,no#malitas ge#akan
dinding #egional $antung (; p#ognosis ku#ang ,aik
• .koka#diog#a9i st#es dpt mem,antu menegakkan
iskemia mioka#dium
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 20/27
P2" Lab'rat'ri#
• T#oponin T atau I p< '!()* &C+ dlm 24 $am >ada mionek#osis
• Risiko kematian me dgn tingkat kenaikant#oponin
• '!()* ku#ang spesi9ik untuk diagnosis ka#ena
$uga ditemukan di oskeletal" tapi ,e#guna untukdiagnosis in9a#k akut
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 21/27
PENATALAKSANAAN
• Tindakan umum
• Te#api medikamentosa
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 22/27
Tin,a%an U#
• Pe#aatan di R" se,aikna di unit intensi9ko#one#
• Pe#lu diisti#a-atkan &,ed #est+
• Di,e#i penenang oksigen
• Pem,e#ian mo#9in atau petidin &sakit dada
alaupun suda- mendapat nit#oglise#in+
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 23/27
Tera$i Me,i%aent'sa
• ,at anti iskemia
( nit#at
( ,eta ,lo:ke#
( antagonis 'a• ,at antiag#egasi t#om,osit
( aspi#in
( tiklopidin
( klopidog#el( in-i,ito# glikop#otein Ii,=IIIa
• ,at antit#om,in
( unfractionated heparin
( low molecular weight heparin &)EH+
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 24/27
Obat anti is%eia( Nitrat
• )ene,a,kan asodilatasi pem,ulu- ena
a#te#iol pe#i9e#• )enam,a- 2 suplai dgn asodilatasi
pem,ko#one# mempe#,aiki ali#an da#a-kolate#al
• Di,e#ikan s:# su,lingual atau I?
• Isoso#,id dinit#at I? dosis 1(4mg=$am
( ,eta ,lo:ke#
( antagonis 'a
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 25/27
( Beta blocker
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 26/27
S%'r risi%' TIMI #nt#% APTSRiwayat Angka
Umu# F5G ta-un 1
akto# #isiko t-d P! F3 &#iaat kelua#ga" -ipe#tensi"peningkatan koleste#ol" D) dan me#okok+ 1
Tela- diketa-ui mengidap P! &stenosis ; G08+ 1
Penggunaan aspi#in pada J -a#i te#ak-i# 1
Presentasi Klinis Angina -e,at dlm 24 $am 1
Peningkatan :a#dia: ma#ke# 1
Deiasi segmen T ; 0"G mm 1
ko# Risiko> total angka &0(J+
7/21/2019 Angina Unstable - Case 6
http://slidepdf.com/reader/full/angina-unstable-case-6 27/27
emakin tinngi sko# > semakin tinggi #isiko angka kematianko# 1(3 &#isiko #ingan+ > dio,se#asi" u$i
t#eadmill" ,ila -asil &(+ dipulangkan" ,ila &C+ p<le,i- spesi9ik &angiog#a9i ko#one# selekti9 atau
)'T+ko# G atau le,i- &#isiko tinggi+ > di#aat di
#uang #aat intensi9" pem,e#ian antiplatelet&:lopidog#el aspi#in+" o,at ,eta ,lo:ke# anti(
koleste#ol" tindakan inasi9 sege#a untukmenelamatkan pasien
Top Related