7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
1/32
CASE
ANEMIA ec Hematoschezia
SMF ILMU PENYAKIT DALAMDipresentasikan oeh! Ar"ita Sari
Pem#im#in$ ! %r& Asep S'ai() K&* SpPD
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
2/32
I%entitas
Nama ! Tn& SUm)r ! +, Tah)n
-enis Keamin ! Laki.aki
Aamat ! -& Man$$arai Seatan /II* Te#et*-akarta Seatan&
Peker0aan ! .
A$ama ! Isam
Stat)s pernikahan ! Menikah Pen%i%ikan terakhir ! SMP
As)ransi ! 1P-STan$$a mas)k 2S ! 33 Desem#er ,435
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
3/32
Anamnesis
Diak)kan A)toanamnesa %en$an pasien tan$$a 3,Desem#er ,435 pa%a p)k) 36&74 8I1 %i 1an$sa + 1arat*2SUD 1)%hi Asih&
Keluhan Utama
Ke)han )tama ! emas se0ak 6 hari se#e)m mas)k 2S&
Keluhan Tambahan
Pasien %ike)hkan oeh ke)ar$a terihat p)cat se0ak 7hari SM2S& Ke)han 1A1 %isertai %arah #e"arna merahse$ar se0ak k)ran$ e#ih , min$$) SM2S&
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
4/32
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) Pasien merasa emas se0ak 6 hari se#e)m mas)k 2S&Lemas %irasakan pa%a se)r)h t)#)h& Pasien 0)$a%ike)hkan oeh ke)ar$a terihat p)cat se0ak 7 hari SM2S&Ke)han.ke)han ini %ia"ai %en$an 1A1 pasien 'an$
%isertai ke)arn'a %arah #e"arna merah se$ar se0ak ,min$$) SM2S* ti%ak a%a n'eri saat 1A1& -)mah %arah%iperkirakan 3:7 $eas a;)a setiap 1A1& Pasien #e)mmen$kons)msi o#at.o#atan )nt)k men$)ran$i per%arahansaat 1A1& Ti%ak a%a ke)han 1AK&
Pasien merasa emas "aa)p)n porsi makanan seperti#iasa* nam)n meman$ ti%ak serin$ men$kons)msi sa')r%an #)ah.#)ahan& Pasien men'an$ka a%an'a pen)r)nan#erat #a%an 'an$ %rastis& Pasien ti%ak memeriksakankon%isi kesehatann'a secara r)tin ke r)mah sakit ata) ke
%okter&
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
5/32
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) Aer$i
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
6/32
Anamnesis Sistem
K)it ! tampak p)cat Kepaa ! ti%ak a%a ke)han
Mata ! a$ak ra#)n
Tein$a ! ti%ak a%a ke)han
Hi%)n$ ! ti%ak a%a ke)han
M))t ! #i#ir se%ikit p)cat
Ten$$orokan ! ti%ak a%a ke)han
Leher ! ti%ak a%a ke)han
Da%a
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
7/32
Pemeriksaan Fisik
Kea%aan Um)m ! Tampak sakit rin$an
Kesa%aran ! Compos Mentis
1erat #a%an ! 64 K$
Tin$$i #a%an ! 3?4 cm
1MI ! 3@&6
Stat)s $izi ! izi c)k)p
Tan%a Bita !
Tekanan %arah ! 334:+4mmH$
Na%i! +, :menit
2espirasi! 3:menit
S)h)! 7?&7 C
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
8/32
K)it!
8arna ! sa"o matan$* a$ak p)cat* ti%ak ikterik* ti%ak sianosis* ti%ak a%ar)am
%an ti%ak ter%apat hipopi$mentasi ma)p)n hiperpi$mentasi&
Lesi ! ti%ak ter%apat esi primer seperti mak)a* pap) Besik)er* p)st)
ma)p)n esi sek)n%er seperti 0arin$an par)t pa%a #a$ian t)#)h'an$ ain&
2am#)t ! ram#)t p)tih hampir merata* ti%ak m)%ah %ica#)t
T)r$or ! k)ran$ #aik
S)h) ra#a ! han$at
Mata
1ent)k ! norma* ke%)%)kan ke%)a #oa mata simetris
Pape#ra! norma* ti%ak ptosis* ti%ak a$o(tam)s* ti%ak e%ema* ti%ak a%a
per%arahan* ti%ak #e(aritis* ti%ak antheasma&
erakan ! norma* ti%ak ter%apat stra#ism)s ma)p)n nista$m)s Kon0)n$tiBa ! anemis >:>
Skera ! ti%ak ikterik
P)pi ! #)at isokor* %iameter 7 mm* ree caha'a an$s)n$ >:>
2ee caha'a ti%ak an$s)n$ >:>
Ekso(tam)s ! ti%ak %item)kan En%o(tam)s ! ti%ak %item)kan
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
9/32
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
10/32
Leher 1en%)n$an Bena ! ti%ak a%a #en%)n$an Bena
Keen0ar tiroi% ! ti%ak mem#esar* men$ik)ti $erakan*simetris
Trakea ! %i ten$ah
Keen0ar $etah #enin$
Leher ! ti%ak ter%apat pem#esaran %i K1 eher
Aksia ! ti%ak ter%apat pem#esaran %i K1 aksia
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
11/32
Thora
Par).par)
Inspeksi ! simetris* ti%ak a%a hemithora 'an$ tertin$$a
Papasi ! $erak simetris* vocal remitussimetris ke%)a apan$ par)& Perk)si ! sonor pa%a ke%)a apan$ par)&
A)sk)tasi ! s)ara napas Besik)er >:>* ronkhi .:.* "heezin$ .:.
-ant)n$
Inspkesi ! ti%ak tampak p)sasi ict)s cor%is
Papasi ! ter%apat p)sasi ict)s cor%is pa%a ICS /I* 3 cm me%ia inea mi%kaBik)aris sinistra
Perk)si
1atas 0ant)n$ kanan ! ICS III . / * inea sternais %etra
1atas 0ant)n$ kiri ! ICS /I * ,.7 cm %ari inea mi%kaBik)aris sinistra
1atas atas 0ant)n$ ! ICS III inea sternais sinistra A)sk)tasi ! #)n'i 0ant)n$ I* II norma* re$)ar* M)rm)r
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
12/32
A#%omen
Inspeksi ! a#%omen %atar* ti%ak a%a sagging o the fanks* ti%aksmiling umbilicus
Papasi ! s)pe* hepar %an ien ti%ak tera#a* n'eri tekan =* n'eriepas
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
13/32
Pemeriksaan Pen)n0an$33:3,:35
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
14/32
Pemeriksaan Pen)n0an$33:3,:35
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
15/32
Pemeriksaan Pen)n0an$3,:3,:35
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
16/32
Pemeriksaan Pen)n0an$37:3,:35
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
17/32
2in$kasan
Datan$ seoran$ aki.aki #er)sia +, tah)n ke ID 2SUD1)%hi Asih %en$an ke)han emas se0ak 6 hari se#e)mmas)k 2S& Dia"ai %en$an 1A1 %en$an %arah #e"arnamerah se$ar se0ak , min$$) SM2S& Pasien memiikiri"a'at hemoroi% 'an$ %irasakan se0ak 3 tah)n terakhir&
Dari hasi pemeriksaan Gsik* %i%apatkan kesa%arancompos mentis* TD 334:+4mmH$* S)h)! 7?&7C* H2!+,:m* 22! 3:m& 8arna k)it anemis* kon0)n$tiBaanemis >:>* m)kosa #i#ir tampak p)cat&
Dari hasi pemeriksaan pen)n0an$* Haemo$o#in&3$r:%L* Eritrosit ,&@ 0)ta: * Hematokrit ,6&
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
18/32
DAFTAR MASALAH
3& Anemia e&c hematochezia,& Hematochezia
7& Hemoroi% ra%e III
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
19/32
MASALAH
3& Anemia e&c hematocheziaMasaah anemia %ite$akkan %ari ke)han)tama emas* "arna k)it p)cat pa%a pasien*kon0)n$tiBa anemis* %an pa%a pemeriksaan
a#oratori)m %i%apatkan hasi H# *3$r:%L&
Tataaksana )nt)k anemia pa%a pasiena%aah tran()si P2C 644cc %an %i eBa)asi
kem#ai seteah pem#erian P2C %en$antar$et H# J 34$r:%L&
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
20/32
MASALAH
,& HematoscheziaHematochezia %ite$akkan atas %asaranamnesis %i%apatkan ke)han #)an$ air#esar %isertai %arah #e"arna merah&
Ter%apat ke)han emas tanpa pen)r)nan#erat #a%an seama perio%e hematochezia*%an ti%ak %isertai m)a* m)ntah* %anpen)r)nan na(s) makan&
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
21/32
MASALAH
7& Hemoroi% $ra%e 7.5Masaah ini %ite$akkan %en$an a%an'ake)han per%asien memp)n'ai ri"a'athemoroi% se0ak #e#erapa tah)n terakhir*
%an %i %eskripsikan #en0oan akan mas)k#ia %i#ant) %en$an 0ari& Pa%a anamnesis
0)$a %ike)hkan a%an'a 1A1 %isertai %arah#e"arna merah se$ar 'an$ men%)k)n$
kem)n$kinan a%an'a hemoroi% pa%a pasien&Disarankan )nt)k kons) #e%ah )nt)ktataaksana #erik)tn'a saat ra"at 0aan&
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
22/32
TATALAKSAA
P2C 644cc %en$an tar$et H1 34$r:%L Aserin$: 0am
P)mpise 354
Kane 73
/it K 73 Episan s'r 7CI
Ce(triaone ,3$r
Ar%i)m 73
Mato(er 33
Lact)ac 73
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
23/32
Foo" )p harian pasien
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
24/32
Foo" )p harian pasien
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
25/32
Foo" )p harian pasien
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
26/32
Pro$nosis
A% Bitam ! %)#ia a% #onam A% sanationam ! %)#ia a% maam
A% ()n$sionam ! %)#ia a% maam
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
27/32
Kesimp)an
Pasien Tn&S %atan$ %en$an emas* tampak p)cat*%an 1A1 %isertai %arah #e"arna merah se$ar& Pasienmemiiki ri"a'at Hemoroi%& Pa%a pemeriksaan tan%aBita %item)kan TD 334:+4* 223:menit* H2+,:menit& 8arna k)it anemis* kon0)n$tiBa anemis
>:>* m)kosa #i#ir tampak p)cat&
Pemeriksaan pen)n0an$ a#oratori)m men)n0)kanhasi Haemo$o#in &3$r:%L* Eritrosit ,&@ 0)ta: *Hematokrit ,6&
Tataaksana %i(ok)skan )nt)k memper#aiki kea%aan)m)m kem)%ian Hemoroi% %ikons)kan ke%epartemen #e%ah saat ra"at 0aan&
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
28/32
TIN-AUAN PUSTAKA
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
29/32
Per%arahan sa)ran cerna #a"ah
Per%arahan sa)ran cerna #a"ah ata) Lowergastrointestinal bleeding (LGIB) %i %eGnisikan
se#a$ai per%arahan 'an$ #erasa %ari or$antrakt)s $astrointestina 'an$ teretak %ista%ari Li$ament)m Treitz 'an$ men'e#a#kanketi%akseim#an$an hemo%inamik %an anemia
simptomatis&
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
30/32
Etioo$i
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
31/32
PatoGsioo$i Daam kea%aan hemoroi% akan men'e#a#kanpere$an$an #ere#ih %ari Treit!s muscle%anpecahn'a 0arin$an ikat pen%)k)n$ #anta ana&1antaan ana #er$eser ke #a"ah ana kanamen$aki#atkan $an$$)an venous return#er)pa%iatasi peks)s %an stasis Bena& Akhirn'a* m)kosaana kana men0a%i semakin tipis %an rap)h sehin$$amen'e#a#kan proaps ti%ak %apat %ire%)ksi kem#ai%an menin$katkan kem)n$kinan stran$)asi %an
nekrosis& Per%arahan p)a %ise#a#kan oeh erosi epite#anta
7/25/2019 ANEMIA Ec Hematoschezia
32/32
Mani(estasi Kinis
Hematochezia"aroon stool
"elena
#erdarahan tersamar